腹腔镜胆囊切除术胆管损伤问题探讨（附15例报告）

目的　探讨与分析腹腔镜胆囊切除术胆管损伤原因、类型及预防措施。方法　对近 6年来 11796例腹腔镜胆囊切除术及 15例 ( 0 .13 % )胆管损伤进行综合分析。结果　 15例胆管损伤中 ,横断伤 6例 ( 0 .0 5 % ) ,电灼性胆管伤 6例 ( 0 .0 5 % ) ;分离性损伤 3例 ( 0 .0 2 5 % )。横断伤处理以胆肠Roux Y吻合为主 ,电灼伤及分离伤以引流为主 ,个别放置T型管引流。15例均获治愈。结论　胆管损伤常见 4种类型。重视预防及手术技巧的改进 ,器械的更新 ,能降低腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的发生率。恰当的处理方法可以使患者获愈     

胆囊切除术中医源性胆管损伤的原因及处理

医源性胆管损伤问题日益受到人们的重视 ,胆道损伤的防治及处理已成为胆道外科的突出问题。我院从 1987～ 1998年底 ,行开腹胆囊切除术致胆管横断伤 8例 ,本文着重探讨其原因及处理。临床资料本组男 5例 ,女 3例 ,年龄 35～ 6 2岁。因慢性胆囊炎、胆囊萎缩 ,合并胆囊结石而择期行胆囊切除术。右肝管损伤 1例 ,胆总管损伤 7例。全组胆管横断并结扎 7例 ,未结扎 1例。术中发现 2例 ,为右肝管横断 1例 ,胆总管横断 1例 ,即行胆管端端吻合。术后发现黄疸 ,经Ｂ超、ＰＴＣ、磁共振胆管造影(ＭＲＣＰ)确诊 6例 ,6例均经再次手术行胆管端端吻合。术…     

医源性胆管损伤12例诊治体会

医源性胆管损伤多发生于胆囊切除术,近年来由于胆囊结石病人的增多,以及胆囊手术的普及,医源性胆管损伤的发生率似有增高趋势,一旦发生胆管损伤,若不能及时的发现和正确的处理,将给病人带来严重的后果。我院自１９８８年元月～１９９８年元月,共治疗医源性胆管损伤１２例,现将其发生的原因及防治中体会作如下讨论。１　临床资料本组１２例中,男３例、女性９例,年龄２５～６２岁,急诊手术４例,择期手术８例。发生于单纯胆囊切除术中９例,胆囊切除,总胆管探查１例,胃大部切除术２例。１．１　损伤类型胆总管横断伤１例,胆总管…     

胆囊切除术致肝外胆管损伤的诊治体会

目的探讨胆囊切除术致肝外胆管损伤的诊治体会。方法回顾10例胆囊切除术致肝外胆管损伤患者的临床资料。结果 5例发生于腹腔镜胆囊切除术,其中胆总管横断上夹1例,三管汇合区胆管侧壁损伤2例,电凝损伤右肝管2例。5例发生于开腹胆囊切除术,其中胆总管横断结扎2例,胆总管侧壁损伤3例。3例胆总管横断伤行胆总管空肠Rouxen-y吻合,术后恢复满意。7例胆管壁损伤者行修补、T管引流,均预后良好。结论术中精细操作是预防肝外胆管损伤的前提,术后严密观察病情,准确把握再次手术指征及时机是避免后遗症的关键。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管横断和/或缺损伤的临床分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）致胆管横断伤的原因、特点、预防及处理方法。
方法：回顾总结8年间因行LC致胆管横断和缺损伤的11例患者的临床资料。
结果：11例损伤中7例为胆囊颈部结石嵌顿手术,4例萎缩性胆囊炎手术;5例术中发现,6例术后发现。后6例中2例表现为胆瘘,4例表现为胆道梗阻。6例为胆管横断伤,5例胆管横断并缺损伤。3例行胆管修补（端端吻合）、T管支撑引流术;8例行胆肠Roux-en-Y吻合术(其中1例先行胆道外引流术)。1例胆管修补术后再狭窄再次行胆肠Roux-en-Y吻合术。11例患者全部治愈。随访0.5~17.0年,无胆管（再）狭窄。
结论：胆囊颈部结石嵌顿、胆囊萎缩是腹腔镜胆囊切除术致胆管横断和/或缺损伤的高危因素;解剖不清是其直接原因;其病情复杂、处理困难、处理方法灵活多样。

     

腹腔镜胆囊切除术胆管横断性损伤的原因及对策

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）致胆管损伤的特点及处理方法。方法：回顾总结3例LC术中胆管横断伤的临床资料,分析3例胆管横断性损伤的原因及对策。结果：胆管横断性损伤3例,术中发现1例,术后发现2例;胆管修补（端端吻合）＋T管支撑引流1例,胆肠Roux-en-Y吻合2例。结论：规范腹腔镜医师培训,提高腹腔镜操作技术,严把手术质量关,避免盲目自信,重视解剖变异、病理性异常,及时中转手术是预防胆道损伤的关键。     

横断性胆管损伤经吻合口放“T”管的临床观察

术中横断性胆管损伤是胆道手术中的严重合并症，处理的成败直接威胁病人的生命。既往文献上均主张在行端端吻合后于吻合口的上方或下方的胆管另开口放“Ｔ”管作支架，以防吻合口的狭窄。１９８８～１９９７年本院近１０年来收治横断性胆管损伤共５例，在行端端吻合时直接经吻合口放“Ｔ”管，经长期临床观察效果良好，现报告如下。１　临床资料１．１　一般情况本组５例，男２例，女３例，年龄４５～６６岁，平均５７岁。５例均发生在胆囊切除术。横断的部位：胆总管３例，胆总管和肝总管同时损伤２例。１．２　发生的原因①胆囊壶腹部的结…     

高位胆管损伤及其处理

目的 探讨高位胆管损伤的原因、类型和处理方法.方法 回顾性总结分析了1998-2005年间对38例胆管损伤的诊治过程,其中腹腔镜胆囊切除术（LC）术中损伤24例,开腹胆囊切除术（OC）术中胆管损伤14例;高位胆管损伤21例.结果 所有胆管损伤病人均行手术治疗,分别行胆管对端吻合、胆管修补、肝管空肠吻合及胆管空肠吻合术.结论 LC手术发生胆管损伤多为高位胆管损伤,以行肝胆管空肠吻合术作为主要治疗手段,胆管损伤经手术修复后仍有一定术后并发症发生率.     

腹腔镜下处理腹腔镜胆囊切除术胆道和胃肠道损伤

目的评价腹腔镜下处理腹腔镜胆囊切除术后胆道和胃肠道损伤. 方法 1991年10月～2002年12月,完成连续无选择腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除联合胆道探查9 016例,其中发生胆道损伤14例(0.15%),胃肠道损伤3例(0.03%).其中1例胆管横断伤、10例胆管部分损伤、1例胃损伤、2例十二指肠损伤均在腹腔镜下修补. 结果 1例胆道损伤腹腔镜下修补术后胆漏,1年后发生胆道狭窄,其余均痊愈出院. 结论胆道部分损伤及胃肠道损伤可在腹腔镜下处理,对于胆道横断伤的腹腔镜处理,需进一步探讨.     

医源性胆管横断伤七例分析

我院1996年以来共施行胆囊切除术1168例，出现胆管横断伤7例，发生率0．62％。在上腹部手术中胆管损伤的主要原因为胆囊切除术，文献报道为78．6％-80．0％。我院1996年以来胆管损伤的病例全部出现于胆囊切除术中，现将胆管损伤原因及防治措施报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的术中镜下修复

目的总结腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy,LC）中胆管损伤的原因及术中镜下修复经验,探讨术中腹腔镜下修复胆道损伤的可行性。方法我院2001年7月～2012年9月共完成7例Lc术中胆管损伤的镜下修复,其中1例肝总管完全横断伤、1例胆总管完全横断伤及1例左肝管不完全横断伤、1例右肝管不完全横断伤、1例肝总管不完全横断伤采用胆管对端吻合T管引流术;1例左、右肝管汇合下方肝总管前壁直径10Inln缺损,采用转移胆囊管壁瓣修复肝管缺损T管引流术;1例肝总管不完全横断伤采用对端吻合,未留置T管。结果所有手术均获成功,无中转开腹。1例胆总管对端吻合病例术后胆漏,腹腔引流管引流20d愈合。余无并发症出现。6例放置T管引流者术后1年拔除T管。7例术后随访0．5～10年,平均3．2年,无腹痛、黄疸、发热,肝功能正常,B超未见胆管扩张。结论LC胆管损伤的术中修复可以在腹腔镜下顺利完成．     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的防治

目的 研究腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的有效措施。方法 分析我院近10年行腹腔镜胆囊切除术10800例，其中肝外胆管损伤8例，损伤率0.08%，以肝外胆管横断伤最多见6例，其余电灼伤和钳闭坏死各1例。8例损伤均发生在开展腹腔镜前5年的5000例中，后5年5800例LC未发生肝外胆管损伤。结果 8例肝外胆管损伤均行胆肠Roux-en-Y吻合治愈。结论 良好显露Calot三角，靠胆囊纯性分开Calot三角，认淮胆囊壶腹与胆囊管交汇部并游离出其延伸段是确认胆囊管的可行方法，此时，多能辨认清肝总管，胆总管，胆囊管，胆囊壶腹即“三管一壶腹”的相互解剖关系，可有效避免肝外胆管损伤。     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤24例分析

目的总结腹腔镜胆囊切除术(LC)并发肝外胆管损伤患者的临床资料,分析LC并发肝外胆管损伤的原因、诊断、处理方法,探讨LC并发肝外胆管损伤的预防措施。方法回顾性分析1994年6月至2013年12月6130例LC术肝外胆管损伤24例患者的临床资料。结果共24例肝外胆管损伤的患者,发病率为0.39%,其中,胆总管不完全性横断伤1例,胆总管完全性横断伤11例(其中3例伴组织缺损),胆总管钛夹夹闭伤1例,胆总管机械性裂伤5例,胆总管电灼伤3例,肝总管部分缺损1例,右副肝管横断伤2例。均于LC术中或术后及时确诊,经处理后获得治愈,无死亡病例,随访3~10年,无任何后遗症发生。结论腹腔镜胆囊切除术(LC)肝外胆管损伤发病率仍较高,值得重视,肝外胆管损伤是可以通过努力而预防的。一旦明确胆管损伤应及时正确的处理,争取一次修复成功,可以避免造成胆道再狭窄等后遗症发生。     

腹腔镜胆囊切除术高位胆管损伤的预防及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中高位胆管损伤的原因、预防及处理方法。方法对2009年1月至2014年1月我科收治外院转入的16例腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的病例和同期我科腹腔镜胆囊切除术2200例无胆管损伤的临床资料进行分析。结果16例胆管损伤的部位均为肝总管横断及毁损伤,其中11例行肝总管-空肠Roux-en-Y吻合术,5例行左右肝管整形-空肠Roux-en-Y吻合术,16例病人术后恢复良好,无死亡病例。同期2200例LC术中采用“肝总管显露”确认后再行胆囊切除无一例发生胆管损伤。结论腹腔镜胆囊切除术高位胆管损伤最多见,术中“肝总管显露”是预防高位胆管损伤的可靠方法。肝总管（或左右肝管整形）-空肠Roux-en-Y吻合术是治疗高位胆管损伤最有效的手术方式。     

急诊胆囊手术中医源性胆管损伤的预防(附13例报告)

我院自１９７８年至１９９８年共施行急诊胆囊手术９８０例,发生医源性胆管损伤１３例。现报告如下。 临床资料 １．一般资料 本组男８例,女５例,年龄１６～７２岁。损伤部位分别为,５例为胆总管横断伤,２例为肝总管误扎,２例为右肝管撕裂伤,４例为胆总管右前壁缺损。１３例均发生在急诊单纯胆囊切除术中,术中发现７例（横断伤３例,侧壁伤３例,右肝管损伤一例）,术后发现６例（横断伤２例,肝总管误扎２例,侧壁伤一例,右肝管损伤一例）。 ２．手术方法 术中发现７例立即行修复治疗,其中２例胆总管横断伤行对端吻合后Ｔ管支撑…     

腹腔镜胆囊切除术中胆(肝)总管横断伤的即刻吻合修复

胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术的严重并发症,发生率在0.2％ ～0.8％[1-3],即时处理的好坏直接影响到手术成功与预后.2006年1月至2011年3月,厦门大学附属第一医院肝胆胰血管外科行腹腔镜胆囊切除术1256例,术中处理胆(肝)总管横断伤6例,此间外院转入3例,均即时中转开腹行一期胆管对端吻合,术后患者恢复快,疗效满意,现报道如下. 资料与方法     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤八例

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆管损伤的原因及预防和处理方法。方法对行LC出现的8例胆道损伤的病例资料进行回顾性分析。结果本组胆管横断伤4例,行胆管空肠Roux-en-Y吻合;胆管部分损伤4例,行直接缝合2例,T管引流2例。全组治愈7例,随访2~8年未出现异常;出现反复发作性胆管炎1例。结论胆囊三角区解剖清楚是预防胆管损伤的关键。胆管损伤一旦发生,应及时发现,并根据损伤类型的不同采取不同方法处理,可获得满意效果。     

11例医源性胆道损伤防治

收集 1986～ 1997年医源性胆道损伤 11例报告于下。手术修复 10例 ,死亡 1例。全组男 4例 ,女 7例 ,年龄 32～ 6 6岁。致伤原因除 1例行胃大部切除术外 ,其余 10例均为择期胆囊切除术。胆总管横断伤 1例 ,肝总管横断伤 2例 ,胆总管 (或肝总管 )部分损伤 7例 ,胆总管部分损伤合并门静脉损伤 1例。术中发现 10例。处理 :修复胆道损伤行端端吻合 3例 ,局部缝合修补 5例 ,带蒂胆囊瓣修补 1例 ,合并门静脉损伤 1例术中死于失血性休克。急性胃大部分切除术合并胆总管部分损伤 ,术后腹腔引流管引流出胆汁 1例 ,经保守治疗胆漏停止。一次手术修复成…     

医源性肝外胆管横断伤12例临床分析

术中横断性胆管损伤是胆道手术中的严重并发症 ,是胆道外科中的一个复杂而困难的课题。近年来 ,由于胆道外科的普及和对胆囊结石病检手段的改进 ,很多基层医院也能诊断并开展胆囊切除术造成胆管损伤例的增加。我科1990～ 2 0 0 2年 ,共收治横断性胆管损伤 12例。现报道如下。1　临床资料一般情况 :本组 12例中男性 8例 ,女性 4例。年龄 41～ 67岁 ,平均 5 6岁。发生原因及部位 :10例发生在胆囊切除术 ,2例发生在胃癌根治术。本院发生 2例 ,1例为 3年资主治医师行萎缩性胆囊切除中发生 ,1例为 5年资主治医师行胃癌根治术中发生。其余 10例均…     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆管损伤的原因、预防措施及处理方法。方法1999年10月至2009年10月行LC7431例,术中发生胆管损伤16例,对其临床资料进行回顾性分析。结果16例胆管损伤病人,术中发现12例(75.00%)。损伤类型为:高位胆管损伤2例,胆总管横断4例,右肝管横断2例,迷走肝管及副肝管损伤4例,右肝管电灼伤1例,肝总管电灼伤1例,胆囊管拔断1例,胆囊管与胆总管交汇处撕裂1例。结论腹腔镜下胆管损伤的原因是多方面的,注重胆囊Calot三角区的操作技巧及复杂胆囊的对策,可显著减少胆管损伤的发生;对于胆管损伤应争取术中尽早发现,适时恰当处理。