我国腹腔镜外科的现状——156 820例腹腔镜手术综合报告

198 7年法国的ＭｏｕｒｅｔＰ .医生成功地完成第 1例腹腔镜胆囊切除手术 ,极大地鼓舞了一些正在探索腹腔镜胆囊切除的医生。 1989年后在世界形成腔镜外科热潮。我国在这热潮影响下 ,于 1991年 2月完成第 1例腹腔镜胆囊切除手术。同年 ,全国有 14个医院开展了腹腔镜胆囊切除术。至今 ,全国各省市均有开展腹腔镜外科的医院 ,大部分中等以上医院均开展了腹腔镜外科手术。腹腔镜胆囊切除手术已遍及全国。 1992年在我国开展了疝修补术、肝囊肿开窗术、胆总管切开探查取石术 .1993年开展了腹腔镜胃大部切除术、肾上腺切除术、肝切除术和结肠切除…     

我国腹腔镜手术并发症现状和防治对策

腹腔镜手术在取得和传统手术相当手术疗效的同时,尚具有创伤小、恢复快的优点。因此,近十余年来,国内腹腔镜手术在普外科领域的发展相当迅猛,其应用涉及胆道、疝、胃肠、肝脏、胰腺以及甲状腺手术等普外科各个领域。但是,微创手术并不意味着手术并发症亦是微小的,随着腹腔镜手术的不断发展、深入与普及,与之相关的并发症越来越引起外科医师的关注。正视这些并发症的存在,探讨其原因及预防处理原则,将有助于加深临床医生的认识,并尽可能地减少或避免这些并发症的发生。这对于腹腔镜的进一步发展具有重要意义。1国内腹腔镜手术并发症现状腹腔…     

全国肝胆胰腺手术并发症的防治学术研讨会会议纪要

由中华普通外科杂志编辑委员会主办 ,大连医科大学协办的“全国肝胆胰脾手术并发症的防治学术研讨会” ,于2 0 0 0年 5月 2 2～ 2 5日在辽宁省大连市召开。来自全国各地的 2 6 0名代表参加会议。会议共收到论文 2 90篇。这些论文主要涉及普通外科手术相关脏器并发症的诊断、治疗和预防 ,反映了我国目前外科手术并发症研究的新水平、新进展和新成果。国内著名外科学者作了专题报告 ,很多代表踊跃发言。中国工程院院士、解放军总医院黄志强教授做的胆管损伤报告 ,极具实用价值 ,受到代表热烈欢迎 ,一致认为收益匪浅。河南医科大学第一附属医院…     

腹腔镜技术在腰椎手术中的应用

由于能够缩短康复时间、减少并发症、节约治疗费用 ,微创技术在外科分支领域应用越来越普及。标准的开放术式逐渐被微创术替代。 1991年Obenchain报道了第 1例腹腔镜下的腰椎间盘切除手术 ;1995年Zucherman用腹膜后腹腔镜技术完成 2例腰椎融合手术。随后腹腔镜技术在腰椎的应用     

重症急性胰腺炎手术治疗的有关问题

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是常见的外科急腹症,发作时病情凶险,表现复杂,合并症多,死亡率高。随着对SAP病理进程认识的不断深入,以及在重症监护、内镜技术、药物等方面取得的进展,有关SAP的诊断与治疗达成了一定共识,形成了以“个体化治疗方案”为基础,按不同病因及不同病期进行处理的“综合治疗方案”。但仍有部分病例非手术疗法不能奏效,尚需进一步手术治疗。因此,正确合理地评价外科手术在治疗     

连头婴分离手术的有关问题

双胎连头畸形 (连头婴 )是极为罕见的先天性畸形 ,占所有连体婴的 2 0 %～ 6 2 %。连体婴的发生率约为 10万之一 ,连头婴的发生率不同时期统计的数据不同 ,有 160万之一和 2 5 0万之一。在所统计的连头婴中 ,女婴占明显的优势 ,男女比例为 1∶4 4,女性占 81% [1,2 ] 。文献记载最早的连头婴分离手术发生在 15 0 5年 ,其中 1个婴儿在手术前已经死亡 ,另 1个婴儿于术后 3ｄ死亡。除此之外 ,在 2 0世纪以前未见连头婴分离手术的报道。进入 2 0世纪后 ,Ｃａｍｅｒｏｎ于 192 8年报道 1例连头婴分离手术 ,手术在两婴出生后 8ｄ进行 ,两婴均在手…     

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至今 ,外科切除治疗仍然是肝肿瘤最有效的治疗手段之一[1] 。由于高难度切除手术的开展 ,当今时代肝肿瘤已无手术禁区[2 ] ;由于经验的积累、技术的进步、概念的更新 ,大批肝癌长期生存病例不断涌现[3 ] 。但不安全的手术仍时有发生 ,致使疗效受到影响 ,且使肝外科的进一步开展受到制约。为此 ,笔者交流手术安全性有关问题的个人体会 ,希望有利于肝癌外科的进一步普及和发展。1　伴严重肝硬化小肝癌手术指征的严格掌握随着时间的推移及经验的积累 ,我们逐渐认识到了小肝癌的“两面性”。特别是认识到了小肝癌不好的一面。经验及事实告诉我们…     

微创泌尿外科手术的应用及进展

微创泌尿外科手术主要是指在电视腹腔镜监视下利用特殊的手术器械施行的泌尿外科手术 ,这些手术的过程与开放手术基本相似 ,但对患者的创伤明显要小 ,又称为腹腔镜泌尿外科手术。190 1年腹腔镜技术就应用于临床 ,1976年用于泌尿外科 ,当时是为了确定腹腔内隐睾的位置 ,以后相当长一段时间只有一些少数病例的报道。直到 80年代末 ,腹腔镜技术被较多地用于对前列腺癌患者行盆腔淋巴结切除术 ,90年代以后腹腔镜已被用于各种泌尿外科手术 ,由于腹腔镜手术创伤小 ,又可达到开放手术的效果 ,这一技术的应用范围被逐渐扩大。一、腹腔镜肾上腺手术与…     

美容外科手术常规护理体会

美容外科手术是指以美容为目的的整形或再造手术,如隆乳术、除皱术、面型修整术等;其次是对某些疾病或创伤经治疗后的外形缺陷矫治,如瘢痕切除术等。美容手术成功与否,不仅决定于医师技艺水平的高低和手术设备先进与否,而且必须有良好的护理去保证手术效果。     

修正手术在减重手术治疗失败及并发症中的应用

对于绝大多数病态性肥胖患者,手术治疗至今仍然是唯一被证明有效并保持体质量丢失的办法.目前公认减重效果良好、安全可靠且应用较广泛的术式为可调节胃束带手术（AGB）、袖状胃切除术（SG）和Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）.随着减重手术需求的增加,由于初次减重手术治疗效果不理想而要求修正手术的患者数量也随之增多.减重失败和术后并发症是进行修正手术的两个最主要的原因.一系列数据说明,修正手术对于不成功的体质量和初次手术引起的并发症是有效的治疗措施.需要根据初次减重手术的方式和结果来选择合理的修正手术.修正手术对于大部分患者而言,其获益大于风险.     

重症急性胰腺炎急性期手术治疗探讨

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)急性反应期 (以下简称急性期 )手术治疗一直存在较大争议 ,探讨手术治疗的价值和合理的手术指征、时机和方式具有临床意义。我院 1981～ 2 0 0 0年间手术治疗急性期ＳＡＰ 10 2例 ,报告如下。临床资料一、一般资料本组 10 2例 ,男性 71例 ,女性 3 1例 ,年龄 2 4～ 78岁 ,发病至手术时间 2 4～ 72ｈ。二、诊断及手术指征本组诊断标准前期主要参照出血坏死型胰腺炎的诊断标准 ,后期按照 1996年中华外科学会胰腺外科学组制定的急性胰腺炎诊断及分级标准初稿中重症急性胰腺炎的诊断标准 ,主要诊断依据 :①严重腹部症状和…     

陈旧性髋臼骨折治疗进展

髋臼骨折是一种暴力机制复杂 ,移位方式多样 ,常伴有股骨头脱位 ,治疗困难的严重关节内骨折 ,常因处理不当而并发创伤性关节炎。目前国内外对于陈旧性髋臼骨折的治疗方法还存在一些不同看法 ,在此将已达成的共识与仍存在的分歧综述如下。1　治疗方法选择陈旧性髋臼骨折治疗的目的与其他关节内骨折一样 ,不仅是使股骨头回纳到髋臼负重区 ,并要恢复关节面的完整 ,尤其是髋臼负重面[1,2 ] 。过去曾采用牵引等非手术疗法 ,仅重视股骨头的复位 ,却很难使髋臼骨折达到理想复位 ,多数情况根本不可能。目前大多数学者认为除了以下几种情况外 ,陈旧性…     

老年胆囊结石症的手术时机及疗效评价

<正> 随着社会人口的老龄化,老年胆囊结石症的发病率在逐渐增加,约在8～10％。由于患病者合并症等因素,其潜在的危险及手术时机的把握仍是一个问题。我院普外科1996年6月～2002年6月间共收治老年胆囊结石症患者337例,其中手术治疗286例,手术率84％,治愈率98％,疗效满意。 1 临床资料 1.1 一般资料:286例中,男113例,女173例,男女之比1:1.53;年龄60～85岁,平均65.5岁。其中合并胆管结石者     

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外科手术是治疗直肠癌的主要手段 ,随着人们对直肠的解剖、直肠癌病理认识的提高 ,手术技巧和手术方法的改进 ,器械设备的发展 ,以及人们观念的改变和对手术要求的提高 ,综合治疗的广泛应用 ,直肠癌外科治疗有了更丰富的内容 ,总体疗效也有所提高 ,特别在近 2 0年来有着迅速的发展和进步。1　“观念”和“目标”的改变是手术发展的动力1.1　“生活质量”已成为决定术式时不容忽视的因素首先 ,人们从单一的追求“癌肿根除 ,挽救生命”的目标变为“根除癌肿 ,改善生活”的双重标准[1] ,腹会阴切除术则从“金标准术式”沦为最后一种选择[2 ] ,…     

我国腹腔镜结直肠手术的现状与评价

自 1990年美国Ｊａｃｏｂｓ进行了世界上首例腹腔镜右半结肠切除术后 ,同年Ｆｏｌｗｅｒ进行了腹腔镜乙状结肠切除术。从此腹腔镜技术逐渐运用于传统的结直肠手术 ,但发展速度远不如其它腹腔镜手术 ,主要原因是它的手术难度较高 ,需行肠段的切除及重建 ,手术器械昂贵。自 2 0世纪 90年代中期出现谐波超声刀以后 ,手术时烟雾少、焦痂少、出血少 ,使手术视野清晰、时间缩短 ,特别适用于肠系膜及大网膜的切割和游离 ,用它代替切割吻合器可减少手术费用 ,这一点特别适合像我国这样的发展中国家 ,所以我国的腹腔镜结直肠手术也是在引入超声刀以后…     

胸腔镜下脊椎前路手术的配合

1　临床资料本组 12例 ,男 4例 ,女 8例 ,年龄 5～ 71岁 ,其中胸椎结核 6例 ,强直性脊柱炎 2例 ,胸椎原发或转移癌 4例。本组病例手术无大出血、血气胸、双下肢截瘫等并发症 ,术后均痊愈出院。2　术前准备2 .1　仪器准备　术前准备好各种所需的仪器设备 ,包括 :监视器、摄像机、冷光源、腔镜专用高频电刀、冲洗抽吸系统等 ,并加以检查 ,确保它们性能良好。2 .2　器械准备　开胸器械 1份 ,胸腔镜手术器械 1套 ,各种方向长刮匙 1套 ,自制 3 5cm特长骨刀及植骨冲子各 1把等。另外如需内固定的则要准备微创前路手术所使用的内固定器械。腔镜手术…     

腹腔镜超声检查在肝、胆、胰手术中的应用

经皮超声、CT、MRI等常规影像学检查因受物理屏障干扰及分辨率的制约,对腹腔内疾病反映的局限性已广泛受到临床医师关注。腹腔镜技术的出现及其视觉上的直观性与微创特点,弥补了其中的一些不足,但腹腔镜操作者在单纯腹腔镜诊治过程中触觉反馈的减弱或丧失,使得对腹腔内脏?..     

心内直视手术中体外循环意外13例

心内直视手术必须在体外循环的辅助下进行。体外循环的顺利进行对心内直视手术成功有着极其重要的作用。现总结1985~2005年3400例心内直视手术中体外循环意外及其处理和预后,报告如下:1资料与方法1.1一般资料:1985年1月至2005年12月间进行体外循环下心内直视手术3400例,发生体外循环意外13例,其中男8例,女5例;年龄9个月~62岁,平均23.4岁。1.2方法:1例动脉导管未闭行肺动脉切开深低温微循环直视下缝合,复温时由于变温器失控,鼻咽及肛温达到37.5℃,停复温后迅速升至41.8℃,虽立即给予头部及全身降温,但术后出现缺血缺氧性脑病表现:抽搐、颈项…     

机器人手术系统在心脏外科手术中的应用

随着外科手术微创化的发展,达芬奇机器人手术系统已被应用于多种心脏外科手术.该系统融合了人工智能的研究成果,具有3D高清术野、动作缩放、机械臂灵活、震颤过滤、操作稳定、创伤小等优点,且能缓解医护人员疲劳.外科手术机器人为心脏外科手术的快速化、精准化、微创化提供了新的思路和途径,代表了微创心脏外科的发展方向.但达芬奇机器人手术系统作为通用型腔镜手术机器人,在心外科的应用也面临系统复杂、操作时间长、缺乏触觉反馈、总体费用昂贵等不足和挑战.本文主要阐述了达芬奇机器人手术系统在心脏外科领域应用的优势、安全性、有效性及在推广、应用过程中存在的问题,并对其未来的发展前景进行了展望,期望可以为机器人手术系统在心脏外科的应用提供帮助.     

髋臼骨折手术并发症的预防

目的 提高髋臼骨折手术治疗的疗效。方法 总结1993年8月至2000年12月178髋髋臼骨折手术治疗的病例,对患者功能结果及主要并发症进行统计分析。结果 112髋获得随访,平均随访时间45．7个月。手术后出现异位骨化26髋,发生创伤性关节炎22髋,8例股骨头坏死,术后坐骨神经损伤7例,未发生感染和死亡。结论 异位骨化主要发生在扩展的髂股骨入路及Kocher-Langenbeck入路;术后创伤性关节炎的出现与手术复位质量有关,与股骨头软骨损伤也有关。