微创经皮肾镜碎石取石术治疗无积水肾结石98例分析

目的探讨微创经皮肾穿刺气压弹道碎石取石术（MPCNL）治疗无积水肾结石的手术技巧及临床效果。方法对无积水肾结石98例,经置入输尿管导管注入生理盐水,制造”人工肾积水”,B超定位穿刺,建立通道后用气压弹道碎石机或U-100激光碎石。结果单通道取石92例,双通道取石6例。一次取石80例,二次取石18例。1例穿刺失败中转开放手术,3例穿刺失败术后行体外震波碎石治疗（ESWL）,平均手术时140min,肾造瘘管留置时间平均6天,平均住院时间10天,输血1例。1例5d肾造瘘口大出血,经高选择性肾动脉栓塞止血治愈。未出现严重的并发症。结论对于无积水肾结石,MPCNL技术要求较高,掌握无积水肾结石的解剖特点和PCNL的技巧,可以达到积水肾结石相类似的疗效,同样具有创伤小、出血不多、残石率低、并发症少、住院时间短、恢复快等优点,是一种安全、微创、疗效确切的治疗方法。     

预穿刺在多通道经皮肾镜碎石取石术中的应用价值探讨

目的 探讨通过多通道预穿刺提高一期经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)的安全性及清石率。方法 择期行多通道PCNL治疗的复杂性肾结石患者92例随机分为常规穿刺组和预穿刺组各46例,预穿刺组采用碎石前预穿刺成功留置多根导丝并固定,根据通道碎石要求按需启用预置导丝建立多个经皮肾通道碎石,比较两组一期多通道建立成功率、结石清除率、建立通道时间、手术输血及相关并发症发生情况。结果 预穿刺组多通道建立成功率为97.3%,结石清除率为89.1%,均高于常规穿刺组(89.4%、71.7%),差异有统计学意义(χ²=5.617、4.420,均P<0.05);预穿刺组的建立通道时间、输血例数及相关并发症发生率均低于常规穿刺组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 预穿刺可以提高复杂性肾结石一期PCNL多通道建立成功率,增加通道建立的精准性与安全性,缩短建立通道时间,减少术后结石残留,降低出血及相关并发症。     

CT引导下经皮肾穿刺碎石术治疗无积水肾结石

目的探讨经皮肾穿刺碎石术治疗无积水肾结石中CT穿刺的临床应用价值。方法 CT实时引导下调整穿刺针的角度和深度对28例患者进行经皮肾穿刺,扩张建立工作通道后完成无积水肾结石的碎石、取石治疗。结果 28例CT引导下穿刺成功,无并发症,一期结石清除率89.28%。结论 CT引导下经皮肾穿刺碎石术成功率高、损伤小、安全可靠。     

经皮肾镜第四代EMS超声气压弹道碎石清石系统治疗复杂性肾结石效果

目的：评价超声引导标准通道经皮肾镜下第四代EMS超声气压弹道碎石清石系统治疗复杂性肾结石的效果。方法：超声引导标准通道PCNL治疗复杂性肾结石病人16例,其中结石直径〉2．5cm者9例,鹿角形结石6例,多发结石9例,感染性结石1例,孤立肾结石1例。结果：单通道取石15例,双通道取石1例,结石清除率为75％（12／16）。手术时间为40～180min,平均120min。术中出血1例放置肾造瘘管改二期手术。术后除1例因肾动静脉瘘行肾动脉栓塞,未发生术后大出血厦感染情况。结论：超声引导下标准通道PCNI。治疗复杂性肾结石安全、有效;对于严重并发症应足够重视,并随时做好应对措施。     

微小切口辅助经皮肾输尿管镜治疗肾结石

[目的]探讨采用微小切口经皮肾输尿管镜治疗肾结石在提高一期取石成功率、减少并发症和降低手术人员放射线的接触时间方面的临床意义。[方法]将同期73例需行经皮肾输尿管镜治疗的肾结石患者随机分成两组:实验组37例、对照组36例。对照组采用传统方法,实验组采用改良方法建立通道。[结果]实验组建立穿刺通道顺利,无输血病例,一期取石成功率100%,一次穿刺成功率91.9%(34/37),操作人员X线下暴露时间(8±3)s。对照组穿刺建立通道过程中,损伤集合系统4例,发生严重出血2例,导致一期取石失败共计6例,一期取石成功率83.3%,需输血2例(5.6%),一次穿刺成功率44.4%(16/36),操作人员X线下暴露时间(60±16)s。两组一次穿刺成功率比较、手术人员X线下暴露时间差异有统计学意义。[结论]针对无积水肾结石改良的穿刺建立通道方法安全、精确、一次穿刺成功率高,手术人员接触放射线时间短。     

完全无管化经皮肾镜取石术的安全性及有效性分析

目的分析完全无管化经皮肾镜碎石术的手术适应症,以及安全性和有效性。方法回顾性分析本院2017年3月至2019年5月收治的肾结石患者93例,其中完全无管化PCNL(无管化组)46例,标准PCNL(标准组)47例。比较两组的手术时间、住院时间、术后并发症发生率、结石清除率以及手术前后血红蛋白、血肌酐变化。结果无管化组的住院时间显著短于标准组,并发症发生率显著低于标准组(P<0.05)。两组的手术时间、结石清除率以及血红蛋白、血肌酐变化无明显差异(P>0.05)。结论对于小于3 cm的肾结石、术中出血少、无需二次取石的患者,完全无管化PCNL具有手术并发症少、住院时间短等优点。     

逆行输尿管镜碎石辅助顺行经皮肾镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石

目的 探讨斜仰卧-截石体位下逆行输尿管镜碎石(URSL)辅助顺行经皮肾镜取石术(PCNL)治疗复杂性输尿管上段结石的方法与疗效.方法 2007年3月至2010年12月对95例复杂性输尿管上段结石患者施行了逆行URSL辅助顺行PCNL.输尿管结石大小12mm×6mm ～38mm×15 mm,合并肾结石24例.患者采用斜仰卧-截石体位.先施行逆行URSL,当结石碎块上移接近肾盂水平时,则在B超引导下建立16～22 F的PCNL工作通道.从PCNL通道顺行置入输尿管镜,行碎石取石术.取石满意后,留置6～7F双J管.结果 93例患者成功完成斜仰卧-截石体位下逆行URSL辅助顺行PCNL.2例因曾行开放性手术,输尿管上段扭曲明显,中转为开放性手术.手术时间(42.7±14.9) min;估计出血量(34.5±26.1) ml.术中输尿管结石均完全清除,合并肾结石者肾结石清除率95.8％(23/24).无术中及术后主要并发症.结论 斜仰卧-截石体位下逆行URSL辅助顺行PCNL治疗复杂性输尿管上段结石安全可行,避免了术中体位变换带来的不便;并发症少,手术效果良好;尤其适用于较大结石、阴性结石、合并肾结石以及输尿管结石容易上移的患者.     

人工肾积水穿刺肾造瘘在治疗复杂性肾结石中的应用

目的探讨人工肾积水穿刺肾造瘘在治疗复杂性肾结石中的临床应用价值。方法收集该院2009年10月—2010年9月经B超引导下行人工肾积水穿刺肾造瘘术治疗无积水肾结石患者40例。男22例,女18例,年龄16～58岁,平均年龄39.2岁,均为肾结石无积水患者,行人工肾积水穿刺肾造瘘术。逆行输尿管插管并通过此管向肾盂注入生理盐水形成人工肾积水。结果 40例肾结石患者经人工肾积水穿刺肾造瘘术中,38例穿刺成功顺利取出结石,2例穿刺失败改为X线下肾盂造影定位穿刺成功,1例取石失败改为开放性手术。术中出血40～1200mL,输血8例。结论对于无积水的复杂性肾结石,建立人工肾积水后在B超引导下穿刺肾盂造瘘,经皮肾盂穿刺成功率高,是解决无积水肾结石患者最有效的微创手术方法。     

人工肾积水穿刺肾造瘘在治疗复杂性肾结石中的应用

目的探讨人工肾积水穿刺肾造瘘在治疗复杂性肾结石中的临床应用价值。方法收集该院2009年10月—2010年9月经B超引导下行人工肾积水穿刺肾造瘘术治疗无积水肾结石患者40例。男22例,女18例,年龄16～58岁,平均年龄39.2岁,均为肾结石无积水患者,行人工肾积水穿刺肾造瘘术。逆行输尿管插管并通过此管向肾盂注入生理盐水形成人工肾积水。结果 40例肾结石患者经人工肾积水穿刺肾造瘘术中,38例穿刺成功顺利取出结石,2例穿刺失败改为X线下肾盂造影定位穿刺成功,1例取石失败改为开放性手术。术中出血40～1200mL,输血8例。结论对于无积水的复杂性肾结石,建立人工肾积水后在B超引导下穿刺肾盂造瘘,经皮肾盂穿刺成功率高,是解决无积水肾结石患者最有效的微创手术方法。     

超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗无积水肾结石

目的 探讨超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗无积水肾结石的安全性和临床疗效.方法 2005年7月至2008年6月,采用超声引导穿刺建立皮肤肾脏通道、经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术治疗97例无积水肾结石.膀胱镜下患侧输尿管逆行留置5 F输尿管导管,0.9%NaCl溶液持续滴注以充盈肾盂.对手术时间、手术并发症、结石清除率等临床资料进行分析.结果 97例患者均一期成功建立皮肤肾脏通道,95例行一期碎石术,2例行二期碎石术.92例患者一期单通道碎石,5例患者一期两通道碎石.手术时间70～180 min,平均(96±23)min,术中出血量20～500 ml,平均60 ml,4例患者术中输血400 ml.术后低、中度发热者24例,高热者3例,经选用合适的抗生素治疗,术后5 d内体温恢复正常.无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生.术后1周复查,结石清除率80.4%(78/97).结论 超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗无积水肾结石安全、方便,疗效可靠.     

经皮肾镜术后感染性休克与尿中亚硝酸盐关系的分析

目的总结经皮肾镜碎石取石术PCNL治疗经验,探讨PCNL术后感染性休克与亚硝酸盐阳性患者处理方法及预防措施。方法收集采用PCNL治疗的48例肾结石亚硝酸盐阳性患者的临床资料,进行回顾性分析,患者共行48例次PCNL其中5例因术后结石残留行二次手术。结果术前经早期抗感染治疗亚硝酸盐转阴性32例患者术后发生感染性休克1例。术前经抗感染治疗亚硝酸盐未转阴性16患者术后发生感染性休克7例。结论感染性休克是PCNL术后最严重的并发症,要充分重视并早期采取积极防治措施,术前常规留置中段尿培养和进行药物敏感试验,术中采用合适的工作通道,术后进一步抗感染治疗,避免感染性休克的发生。     

C型臂X线机定位下多通道经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石

目的 总结C型臂X线机定位下多通道经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的方法、疗效及并发症.方法 回顾性分析2006年8月至2010年10月在C型臂X线机定位下多通道经皮肾镜碎石取石术治疗90例复杂性肾结石患者的临床资料.对其方法、疗效及并发症进行分析总结.结果 所有病例均一期穿刺成功并完成手术,其中采用双通道80例,三通道10例.手术时间65～150(95±20)min,出血量120～400(260±30)ml.一期结石取净率75.6%(68/90).术中发生血气胸2例,因迟发性出血保守治疗无效行超选择肾动脉栓塞2例.无肾切除、腹腔脏器损伤病例.结论 C型臂X线机定位下多通道经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石,手术时间短、创伤小、安全、结石一期取净率高、疗效好,是治疗复杂性肾结石的理想方法.     

C型臂X线引导的多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石

目的 探讨C型臂X线引导的多通道微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗复杂性肾结石的可行性和疗效.方法 对56例复杂性肾结石实施C型臂X线引导的多通道MPCNL治疗,其中鹿角形铸型肾结石21例,多发性肾结石25例,孤立肾结石8例,马蹄形肾结石2例.术中建立的通道均采用18F或16F的微通道.采用肾镜直视下配合气压弹道将结石击碎,部分残留结石行二期手术取石.结果 手术均取得成功,双通道取石43例,三通道取石11例,四通道取石2例.一次手术取净结石47例(83.9％,47/56),二次手术取净结石9例(16.1％,9/56).手术时间(107±73) min,术中平均出血180ml.术后随访1～3个月,无严重并发症发生.结论 C型臂X线引导的多通道MPCNL治疗复杂性肾结石具有微创、安全、清除结石效率高及并发症少等优点.     

不同体质指数患者经皮肾镜碎石术的疗效分析

目的 探讨不同体质指数(BMI)患者经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗效果是否存在不同,评价BMI对PCNL的影响.方法 84例肾结石行PCNL治疗的患者,按照BMI不同分为BMI＜18.5 kg/m2组(低BMI组)16例、18.5 kg/m2≤BMI＜ 24.0 kg/m2组(正常BMI组)36例、BMI≥24.0 kg/m2组(高BMI组)32例,评价各组疗效.结果 三组手术时间、多通道碎石率、结石清除率、住院时间、输血率比较差异无统计学意义(P＞0.05),低BMI组并发症发生率为31.25％(5/16),明显高于正常BMI组5.56％(2/36)及高BMI组9.38％(3/32),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 BMI对PCNL存在一定影响,低BMI会影响患者对手术的耐受性,引起并发症发生增多,高BMI会增加手术难度.     

CT精准定位下经皮肾穿刺取石术的临床研究

目的探讨CT精准定位下经皮肾穿刺取石术(PCNL)治疗上尿路结石的安全性及疗效。方法选取行PCNL的上尿路结石患者60例,随机分为CT组、 B超组、 X-Ray组,每组20例,比较三组的手术指标和效果。结果 CT组的碎石效率、结石清除率、出血量、术后住院时间、住院费用均显著优于B超、 X-Ray组,差异有统计学意义(P <0.05);三组的穿刺通道数、感染指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 CT引导的定位穿刺可以满足PCNL的需求,能为患者提供更加精准的、安全的穿刺扩张定位。     

经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗肾结石的临床研究

目的探讨经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗肾结石患者的临床效果。方法应用经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石64例,分析经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术的治疗效果。结果本组所有患者均一期建立经皮肾通道成功,无输尿管穿孔、断裂或粘膜撕脱等并发症发生,无中转开放手术。手术时间平均70.5min,住院时间平均16天。术中出血平均210.6ml。术后复查,一期手术取净结石率为90.6%。结论经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗肾结石具有安全实用、损伤小、并发症少、取石效率高、手术及住院时间短、可重复操作穿刺取石等优点,特别对于开放取石术后残留及复发结石和并发梗阻、肾功能不全者明显优于其他方法,值得推广应用。     

微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石疗效及对肾功能的影响

目的 探讨微创经皮肾镜碎石取石术(mPCNL)治疗肾结石疗效及对肾功能的影响.方法 将70例肾结石患者按手术方式不同分为mPCNL组(38例)和经皮肾镜碎石取石术(PCNL)组(32例),观察两组治疗疗效及术前和术后1个月血肌酐和尿素氮的变化.结果 两组患者均成功完成一期碎石,PCNL组鹿角形结石、单纯性肾盂结石及肾盏多发性结石的手术时间均短于mPCNL组[(89.13±13.36) min比(112.32±12.41) min、(65.28±9.76) min比(78.84±12.03) min、(98.97±l1.84) min比(112.64± 10.87) min,P＜0.05];PCNL组单纯性肾盂结石一期清除率高于mPCNL组[88.89％(8/9)比57.14％(8/14),P＜ 0.05],肾盏多发性结石一期清除率低于mPCNL组[58.33％(7/12)比86.67％(13/15),P＜0.05],两组鹿角形结石一期清除率比较差异无统计学意义[63.64％(7/11)比66.67％(6/9),P＞0.05].两组患者均未发生严重并发症,PCNL组和mPCNL组术后发热发生率比较差异无统计学意义[15.63％(5/32)比10.53％(4/38),P＞ 0.05].两组肾结石合并肾功能不全患者术后血肌酐、尿素氮较术前稍有下降,但术前与术后比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组术后肾功能改善率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 mPCNL及PCNL治疗肾结石均能达到较好的一期结石清除率,术后并发症发生率低,对术后早期肾功能无明显影响,mPCNL较PCNL手术时间普遍延长,但对肾盏多发性结石治疗效果优于PCNL.     

经皮肾镜碎石术术后并发症的观察与护理体会

目的探讨肾结石经皮肾镜穿刺造瘘碎石术后如何早期发现并发症并给予相应护理。方法回顾总结196例PCNL治疗的肾结石患者术后出现的并发症及其术后护理方法。结果大部分患者术后均恢复良好,术后持续发热(T>38.0℃)23例,术后发生严重肾出血12例,术后管道移位不畅6例,术后发生肺部感染1例。结论 PCNL是虽然是微创手术,但术后仍有可能发生严重的并发症,加强早期的观察与护理是促进患者恢复的重要内容。     

超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗无积水肾结石

目的探讨超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗无积水肾结石的安全性和临床疗效。方法2005年7月至2008年6月,采用超声引导穿刺建立皮肤肾脏通道、经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术治疗97例无积水肾结石。膀胱镜下患侧输尿管逆行留置5F输尿管导管,0．9％NaCl溶液持续滴注以充盈肾盂。对手术时间、手术并发症、结石清除率等临床资料进行分析。结果97例患者均一期成功建立皮肤肾脏通道,95例行一期碎石术,2例行二期碎石术。92例患者一期单通道碎石,5例患者一期两通道碎石。手术时间70—180min,平均（96±23）min,术中出血量20～500ml,平均60ml,4例患者术中输血400ml。术后低、中度发热者24例,高热者3例,经选用合适的抗生素治疗,术后5d内体温恢复正常。无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生。术后1周复查,结石清除率80．4％（78／97）。结论超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗无积水肾结石安全、方便,疗效可靠。     

微创经皮肾镜取石术治疗重复肾输尿管结石

目的 探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗重复肾输尿管结石的临床应用价值. 方法采用B超定位下MPCNL治疗30例重复肾、输尿管结石患者.男性12例,女性18例.平均年龄38(18～66)岁.30例均由静脉尿路造影及CT确诊.上位肾结石4例、下位肾结石19例(其中鹿角形结石6例)、输尿管交汇处结石7例.结石平均直径3.4(2.5～4.7)cm. 结果 30例均成功建立经皮肾通道,平均手术时间70(30～120)min.术中平均出血30(5～60)ml,均末输血.结石一期清除率90%(27/30),3例有少许残石者1月后行体外冲击波碎石(ESWL)后结石排净.术后无继发出血、无发热.随访12～24个月,结石无复发. 结论 MPCNL治疗重复肾结石具有手术时间短、出血少、结石清除率高、术后并发症少等优点,安全有效.