心肌梗死并发心源性休克1例

1 病例报告 患者男,66岁。因心前区压榨性疼痛10天,加重1h入院。查体：脉搏70／min,血压18．0／10．0kPa。入院诊断：冠心病,急性非Q波下壁心肌梗死。因心电图无ST抬高,不具备溶栓治疗指征,故以镇痛、扩冠和抗凝等药物治疗为主,但仍有心绞痛频繁发作。超声心动图检查示左心室射血分数（LVEF）降为45％。     

静脉滴注甲硝唑致过敏性休克1例

患者男，52岁。因右侧鼻腔间断出血17h来院就诊。既往有高血压病史。入院查体：体温36．4℃，脉搏80/min，血压130/90mmHg。右侧前鼻孔有纱条填塞。急查血常规、出凝血时间均正常。入院后给予5％葡萄糖注射液500m1加氨甲苯酸0．2g、维生素C2．0g、硫酸庆大霉素16万U静脉滴注。为预防厌氧菌感染，又给予甲硝唑注射液250ml静脉滴注，2～3min后患者突感手部瘙痒．继而出现心悸、呼吸急促、脸色苍白、大汗淋漓、四肢发冷及脉细等。     

急性下壁心肌梗死误诊为上消化道出血一例（摘要）

男 ,38岁 ,因上腹胀痛不适 2月余 ,加重 3d、晕厥 1 h,于 2 0 0 1 - 1 2 - 30入院。病人于入院前 2月开始反复发作上腹不适 ,入院前 3d明显加重 ,并出现可疑晕厥黑便 1～ 2 / d,入院前 1 h出现头晕、乏力、心悸 ,继而晕厥 ,持续 3～ 5 min,无抽搐、恶心、呕吐等 ,被家人送入院。查体 :慢性重病容 ,精神差 ,口唇绀 ,血压 48/ 45 mm Hg,心率 48/ min,心音低 ,A2 =P2 ,腹软 ,上腹轻压痛 ,无反跳痛及肌紧张。血白细胞1 .2× 1 0 9/ L,中性 0 .81 ,淋巴 0 .1 9;大便常规 :酱黑色 ,软便 ,潜血 :阴性。心电监护示 :心率 48/ min,心肌缺血 , ° 型…     

青年肺结核小量咯血致肺不张1例

病人，男，24岁。因发热、咳嗽7d。左侧胸痛3d以肺结核入院。入院查体：体温：38．2℃，脉搏105次／min，呼吸16次／min，血压120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）．双肺呼吸音清晰，未闻及啰音；胸片示：左肺门斑片状密度增高影。入院后给予异烟肼0．3g1次／d，利福平0．45g1次／d，吡嗪酰胺0．5g3次／d，乙胺丁醇0.75g1次／d四联强化抗结核并喷托维林、雾化吸入嗽平止咳对症治疗。     

脂膜炎致间质性肺炎的18F-FDG符合线路显像一例

患者女，75岁，因无明显诱因间断发热（体温37．1～37．8℃）、咳嗽、咳痰伴胸闷2个月入院。60年前曾患结核性胸膜炎、输卵管结核。入院后体格检查：心率80次／min，律齐。双肺呼吸音清，双下肺可闻及爆裂音。肝脾肋下未触及。全身浅表淋巴结未触及。实验室检查：血WBC6．0×10^9／L，中性粒细胞81．7％，PLT 142×10^9／L，RBC 3．31×10^12／L，Hb62g/L，红细胞沉降率74mm／l h，结核菌素试验阴性。     

甲状旁腺腺瘤伴甲状腺乳头状癌99Tcm-MIBI显像一例

患者女，53岁，因双下肢乏力4个月余入院。患者近期自觉注意力不集中、乏力，双下肢局部有压痛。体格检查：右侧甲状腺下缘触及-1．5cm×1．5cm大小结节，质硬、无压痛。实验室检查：血清钙3．0（正常值2．2～2．6）mmol／L，尿钙40（15～34）mg／24h，血磷0．84（0．97～1．54）mmol／L，甲状旁腺素（PTH）33．6（1—10）pmol／L。颈部CT检查见右侧甲状腺下缘近气管处一不规则低密度影，边缘尚清，     

急性心肌梗死并室间隔穿孔及肺栓塞1例

病人，男，70岁。以“突发胸骨后压榨样疼痛约0．5h”入院。既往：原发性高血压史5年，血压最高180／100mmHg(1mmHg=0．1333kPa)，间断服用降压药。入院查体：体温36．5℃，脉搏100次／min。呼吸22次／min。血压140／90mmHg，意识清楚，面色苍白、大汗，口唇发绀，双肺呼吸音清，心音低钝，心率100次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾不大，双下肢无水肿。     

野战方舱医院成功抢救重度休克1例

患者男,44岁。四川汶川特大地震后196h被救出,因严重颅脑外伤入院。查体：极度脱水、神志不清、谵妄,体温35．2℃,心率118／min,呼吸32次／min,血压70／40mmHg,无尿,全身多处皮肤感染,左耳后有长2．0cm,深1．5cm伤口,周围红肿明显。初步诊断：低血容量性休克。立即启动野战方舱快速保障系统,给予吸氧5L／min,     

先天性肾缺如5例

例1，男，64岁，农民。因全身浮肿1月入院。查体：血压20／12kPa（1kPa=7．5mmHg），眼睑及双下肢水肿，心肺无异常，腹水征阳性，Hb：90g／L，ESR60mm／h，TP：56g/L，A：25g／L，血肌酐：23μmol／L，尿蛋白：（＋＋＋＋）。24h尿蛋白定量7．5g，尿本一周蛋白阳性。尿RBC：30-40／Hp，相差显微镜检为肾小球性血尿。     

《骨与关节损伤影像诊断图谱》出版

1病历资料 患者男，48岁，因“腹痛1周”入院。患者于1周前进食辛辣食物后出现全腹痛，血糖20mmol／L，院外诊断糖尿病并给予降糖、抗炎治疗无好转。入院体检：体温：39．6℃，脉搏；129次／min，呼吸：25次／min．血压：96／65mmHg（1mmHg=0．133kPa）。全腹压痛、反跳痛及肌紧张明显，呈板状腹，肝脾未触及；叩诊移动性浊音可疑阳性，肠鸣音弱。入院体检：血常规WBC8．2×10^9／L，中性0．91；血、尿淀粉酶正常；肾功能未见异常；血糖：7．6mmol／L。急诊腹部B超：脾尖区类囊性回声；腹部立卧位平片未见异常。     

运动性横纹肌溶解综合征致慢性肾衰竭2例

1病例报告 例1患者男,29岁。因剧烈运动后意识障碍5h,高热、四肢抽搐3h入院。既往多次体检肾功能及尿常规均正常。查体：体温40．5℃,血压115／76mmHg,脉搏134／min,呼吸56次／min。     

安痛定致过敏性休克1例

患者，女性，28岁，因咽痛、咳嗽4d，发热1d入院。查体：体温39．5℃,脉搏104／min，呼吸20／min，血压16．0／10．7kPa；浅表淋巴结不大，咽部充血，双侧腭扁桃体不大，心肺检查未见异常。血常规：白细胞正常。诊断为急性咽炎。     

吡哌酸致速发过敏反应1例

患者男性，67岁，因吃不洁饮食后腹痛、腹泻、恶心、发热7h于1993年2月26日9时入院。查体：体温37.5℃，心肺听诊无异常；腹软，脐周压病（＋），肠鸣音活跃7次／min。大便常规：白细胞10个／高．红细胞（－），大便培养阴性。既往对确胶药物有过敏史。诊断：急性胃肠炎。给予黄连素0．5g，口服及5％葡萄糖盐水500ml内加10％氯化钾10ml，维生素C1．0g静脉输入，无任何不良反应，用药后腹泻症状未见好转，又排稀水样便4次，每次量约200～300ml，故于14：00时又投以吡哌酸（锦州制药5厂生产，批号920502）1．0g口服，10min后病人恶心加重，呕…     

罗哌卡因肌间沟臂丛阻滞麻醉致全身性中毒反应1例

病人，女，29岁，因左手机器挤压伤入院。平素身体健康，无手术史及药物过敏史。入院后急诊在肌同沟臂丛阻滞麻醉下行左手挤压开放伤清创再植术。术中应用0．375％罗哌卡因20ml（Astrazeneca AB，进口药品注册证号：H20020253，规格75mg/10ml），手术持续7h。术后约8h因血管危象再次在臂丛阻滞麻醉下行血管危象手术探查。应用0．375％罗哌卡囚20ml，麻醉成功后实施手术。术中患者意识清楚，语言功能正常。手术进行1h 20min时，患者突然出现语言交流障碍，不能回答提问，     

钝性伤致多发室间隔破裂和三尖瓣腱索断裂一例

患者 男,32岁.既往健康，伤后头晕、头痛、胸闷1d，呼吸困难10h入院。体检：血压60/40mmHg(1mmHg=0．133kPa)，呼吸32次/min，脉搏120次/min,意识清楚,面色苍白,呼吸急促，颈静脉充盈，两肺无干、湿性啰音，心前区皮肤局部瘀血，心率120／min,律齐,胸骨左缘3．4肋间Ⅳ级收缩期杂音，传导范围较广，触及收缩期震颤。血常规：     

急性病毒性心肌炎3例误诊为心肌梗死的教训

1病例报告例1男，31岁，因发热、头痛、胸闷3d，心前区疼痛伴恶心1d入院。既往健康。检查：体温38．5℃，血压11．8／st0hP。，脉搏ge／min。第1心音低钝，各瓣膜区听诊无杂音，ECG示：V；～V导联S－T段弓背向上抬高0．3～0．5mV，QRS波呈QS型，血沉25mm／h，肌磷酸激酶（CPK）301U；肌磷酸激酶同功酶（CPK一MEn3｝9U；谷草转氨酶（AsT）7IU。入院后按急性心肌梗死处置，症状无明显好转。第3天拟诊断：急性病毒性心肌炎，给予他塞米松20mg静脉点滴，以多巴胶、多巴酚汀胺维持血压。入院后第6天血压平稳，第9天CPK及CPK－MB恢…     

结核性脑膜炎合并带状疱疹1例

1病例报告 患者男,19岁。因发烧、盗汗、咳嗽和咳痰2周入院。查体：体温39℃,脉搏92／min,呼吸20次／min,血压75／55mmHg,反应稍显迟钝,浅表淋巴结未触及,双肺叩清音,听诊双肺呼吸音粗,双上肺未闻及异常呼吸音、干湿罗音和胸膜摩擦音;心脏检查未见异常;胸部平片示双上肺可见斑片、点状模糊影;血沉38mm/h;结核菌素试验阳性。诊断：双肺结核。给予异烟肼0．3g／次,每天1次;利福平0．45g／次,每天1次;乙胺丁醇0．75g／次,每天1次;吡嗪酰胺0．5g／次,每天3次。     

伤寒并发急性胰腺炎1例

1病例报告患者男，19岁，因持续发热9d，头痛、腹泻5d，于1995年10月2日入院。体温39．2”C，脉搏94／min，呼吸26／min，血压13．5／8kPa。神志清，表情淡漠，面色苍白。实验室检查：肥达反应伤寒菌菌体抗体滴定度1：1280，鞭毛抗体滴定度1。2560。血培养伤寒杆菌生长，诊断为伤寒。入院次日子环丙沙星0．4g，2次／d口服，第四天增用氯霉素回．5g／d（1周后停用）静滴。住院当晚患者腹中、上区剧烈疼痛，放射至左胸及左肩背部。腹部广泛压痛，无肌卫。次日腹透见肠胀气明显。X线胸片无异常。腹部B超示：牌大，肝、胆未见异常。予以禁食、…     

散发性流行性脑脊髓膜炎1例

1　病例报告患儿男 ,1 1岁。因流涕、咳嗽 2天 ,头痛伴喷射性呕吐 6h入院。体温 37 0℃ ,呼吸 2 7/min ,心率 90 /min ,血压 1 1 0 /70mmHg。神清 ,略烦躁 ,全身未见皮疹、出血点及瘀斑。颈软无抵抗 ,咽充血 ,心肺腹无异常。双膝反射可疑阳性、巴宾斯基征阴性。入院 0 5h后出现寒战、烦躁、谵妄 ,体温骤升至 4 0 4～ 4 1 3℃ ,双膝反射稍亢进、巴宾斯基征可疑阳性。腰穿见脑脊液呈米汤样 ,压力 >4 0mmH2 O。实验室检查 :白细胞 32 0× 1 0 1 2 /L ,中性 0 90 ,淋巴 0 1 0 ;脑脊液细胞总数 1 4 5 0 0 ,多核 0 98单核 0 0 2 ,蛋白定…     

妊娠晚期合并烟雾病致脑出血1例

1病例报告 患者29岁,孕1产0。因孕39＋周,突发意识不清2 h急诊入院。既往体健,否认家族遗传病史。查体：体温36.4℃,脉搏92/min,呼吸13次/min,血压140/90 mmHg,浅昏迷,疼痛刺激右侧肢体屈曲,左侧肢体无反应。