乳腺癌前哨淋巴结活检手术经验总结

【摘要】目的总结早期乳腺癌前哨淋巴结活检的手术经验。方法回顾性分析2012年1月至2016年6月在我院乳腺外科行乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检手术的78例早期乳腺癌病人的临床资料。结果中位年龄54岁（范围32~75岁）,其中48例（62%）患者为右乳癌,30例（38%）为左乳癌。同时,46例（59%）患者肿物位于外上象限,13例（17%）肿物位于外下象限,11例（14%）位于内上象限,8例（10%）位于内下象限。55例（70%）患者为浸润性导管癌（IDC）,16例（21%）为导管原位癌（DCIS）,5例（6%）为浸润性小叶癌（ILC）,2例（3%）为其他类型浸润性癌。前哨淋巴结检出率为90%（70/78）,其中前哨淋巴结阳性率为34%（24/70）,前哨淋巴结阴性率为66%（46/70）。前哨淋巴结准确率为93%（65/70）,假阴性率为11%（5/46）。中位随访时间为12个月,腋窝淋巴结复发1例,余均未见复发事件。结论当前结果符合文献报道,早期乳腺癌腋窝淋巴结活检是一种安全的肿瘤腋窝淋巴结状态评估手段,但需要一定经验的外科医生实施。     

在乳腺癌前哨淋巴结评估中病理学家的解释差异

前哨淋巴结活检(SLNB)已广泛用于乳腺癌和黑色瘤的诊断中,并已扩展到其他肿瘤的实践。系列连续切片可提高SLN的微转移率7%～3 3 %,加用免疫组化染色更可提高诊断准确率1 4 %～1 7%。切片的病理结果解释在不同病理学家的判断可能存在着差异。美国StPaul大学医院等单位的病理科1 0名病理学家曾对2 5枚SLN分别进行读片,包括HE染色和免疫组化染色(IHC)均阴性者5枚、HE阴性但IHC阳性者1 1枚(微转移<2mm)、HE染色和IHC均阳性9枚〔微转移8枚和巨转移(指>2mm) 1枚〕。读片结果分为阳性、阴性和不定3种。结果　病理学家有3名来自3家不同大…     

乳腺癌前哨淋巴结活检

18 94年 ,美国医生Halsted首创了乳腺癌根治术 ,使术后复发率由当时的 5 8%～ 85 %下降到 6% ,开创了肿瘤器官整块广泛切除和区域淋巴结清扫的经典肿瘤外科治疗原则。 2 0世纪 70年代 ,美国学者Fisher提出乳腺癌是一种全身性疾病 ,区域淋巴结并非癌细胞滤过的有效屏障 ,血流扩散更具重要意义的理论后 ,乳腺癌手术逐步向保乳手术迅速发展。近年来 ,不少学者对乳腺癌常规行腋淋巴结清扫 (axillarylymphnodedissection ,ALND)这一金标准的必要性提出质疑 ,引发了乳腺癌外科治疗的又一次革命[1] 。近期不断有资料显示 ,较小范围的腋淋巴结切…     

前哨淋巴结阳性乳腺癌非前哨淋巴结转移的情况分析

目的探讨前哨淋巴结（SLN）阳性乳腺癌患者的临床病理特征与非前哨淋巴结（NSLN）转移的关系。 方法回顾性分析2010年1月至2016年1月中山大学附属第一医院500例行前哨淋巴结活检（SLNB）的临床分期为T_1-2N₀M₀期乳腺癌患者资料,其中病理检查确诊SLN阳性、随后行腋窝淋巴结清扫（ALND）的乳腺癌患者共89例,总结其临床、病理因素的特征及其对腋窝NSLN转移的影响因素进行单因素及多因素Logistic分析。 结果SLN阳性率为17.8%（89/500）,49.4%（44/89）出现NSLN转移。单因素分析显示,NSLN转移与原发肿瘤分期、脉管浸润、SLN阳性数、SLN阳性率相关（χ²=4.062、36.084、7.003、10.889,P=0.044、<0.001、0.030、0.004）。进一步多因素Logistic回归分析显示,脉管浸润、SLN阳性率是NSLN转移的独立预测因子（OR=46.142,95%CI：11.821~258.472,P<0.000 1;OR=10.482,95%CI：2.564~51.312,P=0.002）。 结论SLN阳性的乳腺癌患者,其原发肿瘤分期、肿瘤是否多发、脉管浸润、SLN阳性数、SLN转移率与腋窝NSLN转移相关。其中,脉管浸润及SLN阳性率≥0.5是SLN阳性乳腺癌患者腋窝NSLN转移的独立预测因子。     

乳腺癌前哨淋巴结活检

目的 评价前哨淋巴结活检预测腋窝淋巴结有无肿瘤转移的准确性及其临床意义。方法 用^99m锝－硫胶体作为示踪剂,用γ探测仪导向,对70例临床分期为T1－2N0M0的乳腺癌患者进行前哨淋巴结活检,所有的患者均同时行腋窝淋巴结清扫,HE染色阴性的前哨淋巴结再切片,用CK8、CK19、KP－1行免疫组织化学染色。结果 70例患者中成功发现前哨淋巴结的有67例,发现率为95.7%（67／70）。前哨淋巴结的数量为1－5枚,平均每例1.6枚。非前哨淋巴结5－20枚,平均例12.3枚。67例前哨淋巴结活检成功的患者中,29例患者（43.3%）有腋窝淋巴结转移,其中前哨淋巴结有转移者24例（35.8%）,前哨淋巴结未发现转移而非前哨淋巴结有转移者5例（7.5%）。7例患者（10.4%）只有有淋巴结为阳性淋巴结,前哨淋巴结活检的准确性为100％。43例患者的65枚HE染色阴性一的前哨淋巴结,CK8及CK19免疫组织化学染色均为阴性。结论 前哨淋巴结检能较准确地预测腋窝淋巴结转移情况,对原发灶为T1的乳腺癌,前哨淋巴结活检的准确性为100％。同一层面切片行免疫组织化学染色并不能提高淋巴结微转移癌的发现率。     

乳腺癌前哨淋巴结术中诊断研究进展

乳腺癌前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)能准确反映患者腋窝淋巴结的状况,前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node biopsy,SLNB)替代腋淋巴结清扫术已成为临床腋淋巴结阴性早期乳腺癌患者的标准处理模式.通过对SLN进行快速、准确的术中诊断,SLN阳性的患者可以避免二次手术、减少精神创伤、降低医疗费用.     

前哨淋巴结阳性乳腺癌患者非前哨淋巴结转移影响因素分析

目的探讨前哨淋巴结(sentinel lymph node, SLN)阳性乳腺癌患者非前哨淋巴结(non-sentinel lymph node, NSLN)转移的影响因素。方法回顾性分析2015年1月～2018年6月我科行SLNB提示SLN阳性并行腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection, ALND)的女性乳腺癌患者69例,其中NSLN阴性33例(47.8%),阳性36例(52.2%)。采用单因素和多因素Logistic分析NSLN转移的影响因素。结果单因素分析结果显示:乳腺癌患者NSLN转移与SLN总数(P=0.021)和SLN+/总SLN(P=0.003)有关,与患者年龄(P=0.805)、月经状态(P=0.627)、肿块大小(P=0.110)、是否有脉管癌栓(P=0.088)、SLN转移数目(P=0.102)以及ER(P=0.847)、PR(P=0.453)、HER2(P=0.071)、Ki67(P=0.623)不相关(P0.05);多因素Logistic回归分析显示,SLN阳性比例(SLN+/总SLN)为乳腺癌NSLN转移的独立危险因素(P=0.005)。结论 SLN阳性的乳腺浸润性导管癌患者存在较高的NSLN阳性风险,SLN阳性比例为影响NSLN转移的独立危险因素。SLN+/SLN比值≥0.5时,NSLN转移率显著增高,在免除ALND时应慎重考虑。     

前哨淋巴结活检和乳腺癌

前哨淋巴结活检 (SLN)结果有助于判断是否需行常规腋淋巴结清扫 ,作者提出下列结论 :1.应用中等颗粒示踪剂 (2 0 0～ 10 0 0 nm)的效果最好 ,因其 SL N检出率最高 ,即使在注射后次日探头扫描仍可检出一二个 SL N。2 .应用小剂量放射性同位素剂量 (0 .2～ 0 .3m Ci)最为合适 ,皮下或乳晕下注射用小容量示踪剂 ,而肿瘤周围注射者则用稍大容量示踪剂。3.皮下或乳晕下注射技术是吸引人的 ,但不能证明从肿瘤的淋巴引流途径 ,应与肿瘤周围注射相互补充以提高成功率 ,肿瘤周围注射技术显示乳内动脉组淋巴结的效果最好。4 .术前淋巴闪烁扫描对 …     

乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展

在乳腺癌的外科治疗中，不论是改良根治还是保留乳房治疗，都要常规进行腋窝淋巴结清扫，以获得肿瘤分期资料从而指导下一步治疗，但腋窝淋巴结清扫会带来许多并发症，如上肢水肿和功能障碍、皮下积液、刀口愈合不良等，为了避免这些并发症，又能进行准确的分期，前哨淋巴结(setinel lymph node，SLN)活检技术应运而生，它具有操作简     

乳腺癌前哨淋巴结活检技术

目的 探讨不同方法检测乳腺癌前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN)的可行性及其临床意义。方法 71例经细针穿刺或术中冰冻切片诊断为乳腺癌而临床无腋窝淋巴结肿大的女性患者,随机分为4组,其中亚甲蓝淋巴示踪24例,活性染料异硫蓝示踪29例,核素^99m锝－硫胶体示踪8例,染料与核素联合示踪10例,确认并切除前哨淋巴结,将其单独送病理,随后行乳腺癌手术,包括传统的腋窝淋巴结清扫术。结果 71例患者中有60例成功确定前哨淋巴结,检出率84．5％,其中亚甲蓝组75．0％（18／24）,异硫蓝组86．2％（25／29）,核素组检出7例,联合组全部检出;该技术总的敏感性83．3％,4组分别为70．0％、90．0％、100％、100％;假阴性率各组分别为30．0％、10．0％、0、0;总的准确率93．3％,各组分别为83％、96．0％、100％、100％。各组寻找前哨淋巴结平均花费时间分别为29、22、7、6min。结论 前哨淋巴结活检技术在临床是可行的。绝大多数前哨淋巴结可以比较准确地反映其余腋窝淋巴结的组织学特点。活性染料与核素联合示踪既直观又准确,是最佳的选择方法。     

乳腺癌前哨淋巴结活检进展

前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)是指区域淋巴引流最先到达的淋巴结。据其定义,肿瘤学阴性的SLN意味着该区域淋巴结无肿瘤转移。这样就可对一个SLN阴性的乳腺癌病人免行腋下淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND),从而避免ALND带来的不良后果,如患侧上肢麻木、疼痛、水肿、腋下积液和感染,还可缩短住院天数．节省医疗费用,为是否采用辅助治疗提供更准确的指导．     

乳腺癌前哨淋巴结的研究进展

一个多世纪以来,腋淋巴结切除术(axillary lymph nodedissection, ALND)一直是浸润性乳腺癌腋窝处理的标准治疗模式,对其分期、预后和治疗均有十分重要的作用。然而,最近十年出现的前哨淋巴结活检术( sentinel lymph nodedissection, SLND)[1]促使人们对ALND的作用进行重新认识[2]。SLND和淋巴管显像技术可以发现淋巴引流至腋窝以外的淋巴结,其对乳腺癌分期、预后及治疗的影响已被纳入第6版AJCC乳腺癌分期系统[3]。目前,浸润性乳腺癌腋窝处理的模式综合了 ALND、SLND、腋窝放疗以及系统治疗的结果。1　乳腺癌前哨淋巴结(S…     

前哨淋巴结活检和乳腺癌

前哨淋巴结活检目前正成为乳腺癌外科治疗的研究热点，本文将对其最新的发展进行综述。     

前哨淋巴结活检与乳腺癌

前哨淋巴结 (ｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅ ,ＳＬＮ)是指某器官某区域组织的淋巴液首先引流到一个或几个少数的特定区域淋巴结。理论上 ,ＳＬＮ无转移 ,则该器官该区域发生的恶性肿瘤转移到另外的淋巴结的可能性很小。这个概念是Ｃａｂａｎａｓ于 1977年在阴茎癌的研究中最早提出的。前哨淋巴结的概念只有引入到经淋巴途径转移的肿瘤中才是合理的。腋窝淋巴结解剖是乳腺癌手术的常规术式 ,然而术后上肢淋巴水肿是目前国内外临床治疗上的一大难题。Ｋｒａｇ等[1] 开展了乳腺癌的前哨淋巴结活检 (ｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｂ…     

前哨淋巴结活检在乳腺癌手术中的临床意义研究

目的探究乳腺癌改良根治术与保留腋窝淋巴结的乳腺癌手术的临床疗效。方法回顾性分析2017年4月至2019年4月手术治疗的经前哨淋巴结活检为阴性早期乳腺癌患者共计61例。根据术式不同将患者分为两组,改良组35例患者行乳腺癌改良根治术,保腋组26例患者行保留腋窝淋巴结的乳腺癌切除手术。临床数据分析使用统计学软件SPSS 24.0,围手术期指标、QLQ-BR23评分等计量资料采用■表示,组间比较采用独立样本t检验;术后并发症等计数资料采用χ~2检验;Kaplan-Meier法绘制无病生存曲线,Log-rank检验分析生存率差异。以P0.05为差异有统计学意义。结果保腋组手术时间、术中出血量、拔管时间及引流量均少于改良组(P0.05);改良组并发症发生率为34.2%明显多于保腋组为11.5%(P0.05);两组患者术后1年QLQ-BR23评分比较,保腋组在形体评分、副反应及上肢症状评分中均明显优于改良组(P0.05);术后随访14～38个月,中位随访时间27个月。随访期间,两组无病生存率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论前哨淋巴结阴性的早期乳腺癌患者行保腋根治术,可减少术后并发症的发生,改善生活质量,且对远期预后无明显影响,值得临床应用。     

前哨淋巴结活检在早期乳腺癌手术中的意义

目的探讨前哨淋巴结活检在早期乳腺癌外科治疗中决定乳腺切除范围的意义.方法278例乳腺癌患者,利用γ-探测仪定位前哨淋巴结(SLN),切下的SLN和腋窝淋巴结(ALN)行HE染色和免疫组织化学染色(IHC),观察前哨淋巴结病理结果,预测腋窝淋巴结转移的准确性.结果278例前哨淋巴结,检出率91.73%(255/278).248例进行腋窝淋巴结清扫,HE染色86例腋窝淋巴结转移,87例前哨淋巴结转移;IHC染色显示腋窝淋巴结转移91例,前哨淋巴结转移88例.60例前哨淋巴结活检阴性的早期乳腺癌保乳治疗后,随访3～5年影像学检查均未发现局部复发或腋窝淋巴结转移,保乳保腋窝组和保乳未保腋窝组远期疗效无区别.结论前哨淋巴结活检用于指导腋窝淋巴结清扫,是一种相对可靠的客观指标,活检阴性可作为保留腋窝的安全指标,但术后仍需监测腋窝淋巴结的增多或增大现象,必要时进行淋巴结活检.     

前哨淋巴结宏转移的早期乳腺癌非前哨淋巴结转移危险因素分析

目的:探讨前哨淋巴结(SLN)宏转移的早期乳腺癌非前哨淋巴结(NSLN)转移的危险因素。方法:回顾性收集2014年1月—2016年12月诊治的196例SLN宏转移临床早期乳腺癌患者临床资料,分析各临床病理指标与NSLN转移的关系。结果:196例患者中,NSLN转移患者53例(25.5%)。单因素分析显示NSLN转移与年龄、月经状况、原发肿瘤位置、组织学分级、脉管瘤栓、Ki-67表达、HER-2表达、免疫组化分型无明显关系(均P0.05),而与原发肿瘤大小、阳性SLN个数明显有关(均P0.05)。多因素回归分析显示阳性SLN个数是NSLN转移的独立危险因素(P=0.000,OR=2.355)。结论:原发肿瘤大小、阳性SLN个数是SLN宏转移的临床早期乳腺癌患者NSLN转移重要因素,对于原发肿瘤2cm,尤其阳性SLN数超过2枚的患者,建议行腋窝淋巴结清扫。     

男性乳腺癌前哨淋巴结活检11例分析

目的 以亚甲蓝注射液为示踪剂检测男性乳腺癌前哨淋巴结,并根据活检及腋窝淋巴结清扫结果评价前哨淋巴结活检在男性乳腺癌治疗中的应用价值.方法 将郑州大学第一附属医院乳腺外科2010年3月-2014年12月收治的男性乳腺癌患者11例入组,临床分期为cT1 ～ T2N0M0.使用亚甲蓝注射液为示踪剂,给予11例患者前哨淋巴结活检,同时给予腋窝淋巴结清扫.结果 11例男性乳腺癌患者,10例检出前哨淋巴结,检出率为90.9％(10/11).前哨淋巴结1～3枚,平均1.8枚.非前哨淋巴结8～14枚,平均10.5枚.1例未检出患者排除分析.10例前哨淋巴结活检成功的患者中6例转移(6/10);前哨淋巴结未转移而非前哨淋巴结转移的患者1例(1/10).本组研究中前哨淋巴结对腋窝淋巴结状况的符合率(准确性)为90％(9/10);灵敏度为100％(6/6)％;准确率为60％(6/10).结论 使用亚甲蓝注射液行前哨淋巴结活检能够准确预测男性乳腺癌腋窝淋巴结的转移情况,可作为早期男性乳腺癌评估腋窝分期的可靠手段.