特殊体模及膀胱充盈状态对直肠癌术后辅助放疗的影响

目的 比较特殊体模及膀胱充盈状态对直肠癌术后放疗剂量分布及正常组织受照射体积的影响,探讨直肠癌术后适形放疗较理想的治疗模式。方法 共有23例直肠癌患者入选。8例和15例患者分别采用膀胱充盈条件下常规或特殊体模固定的俯卧位3野照射,处方剂量50 Gy。15例患者CT定位同时还扫描膀胱排空状态下的图像。运用三维计划系统比较3种照射方式的靶区和正常组织体积-剂量关系、适形指数(CI_PTV)、特殊体模及膀胱充盈状态对不同剂量水平(5~52.5 Gy)小肠受照射体积影响以及小肠急性放射性反应与受照射体积的关系。结果 3种照射模式中靶区和股骨头体积-剂量分布及适形指数均无明显差异(P>0.05)。但采用特殊体模照射时,小肠在高剂量区内体积(V₂₀~V_52.5)均显著减少(P<0.01),且在膀胱充盈时更加明显,而低剂量区受照射体积(V₅~V₁₅)则减少不明显(P>0.05);膀胱充盈状态下使用特殊体模还可显著降低不同剂量水平(20~52.5 Gy)膀胱受照射体积(P<0.01)。照射过程中患者腹泻程度(RTOG 0~1和≥2)与低剂量区内(5~30 Gy)小肠受照射体积均显著相关(P<0.05)。结论 膀胱充盈状态下特殊体模固定的俯卧位照射方式明显降低了小肠和膀胱的受照射剂量,减少了小肠急性放射反应的发生。     

局限期小细胞肺癌累及野放疗淋巴结区域受照剂量与失败关系的研究

目的 分析局限期小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)患者采用累及野照射(involved field radiation therapy, IFRT)时各淋巴结区受照剂量与淋巴结失败的关系。方法 在接受根治性放疗的局限期SCLC患者原治疗计划中勾画第1至10组淋巴结引流区,记录每组淋巴结转移情况及其所受目的性或附带照射剂量。照射野内、野边缘、野外失败分别定义为失败淋巴结体积位于80%处方剂量曲线内、80%~20%、20%处方剂量曲线外。结果 勾画76例患者1 216组淋巴结引流区。中位随访时间17.4个月。初诊时各淋巴结区转移率超过50%的为4R(68.7%)、4L(57.9%)、10R(57.9%)、2R(56.6%)、7(51.3%)区。淋巴结区有阳性病灶时,均接受了处方剂量照射。而未发生转移时,受到平均附带照射剂量超过3 000 cGy的淋巴结区有:3P、4L、7、6、4R、5、2L。淋巴结中位无失败时间9.8个月。仅1例患者发生纵隔淋巴结照射野外失败。其余患者照射野外失败位于锁骨上区或原发病灶对侧肺门。结论 SCLC患者采用IFRT照射纵隔淋巴结区时,未发生转移的淋巴结区可以受到相当剂量的附带照射。而纵隔淋巴结照射野外失败较少见,与所受附带照射剂量贡献有关。     

适形放疗计划评估Ⅱ-Ⅲa期非小细胞肺癌术后放疗的临床剂量学研究

目的 探讨非小细胞肺癌(NSCLC)术后三维适形放疗与传统常规照射在临床剂量学方而的差异.方法 选取术后存在高危复发因素的Ⅱ-Ⅲa期NSCLC患者30例,分别进行三维适形放疗计划设计和传统常规照射计划设计,通过剂量体积直方图(DVH),比较两种计划中靶区和正常组织的剂量分布优劣.结果 三维适形放疗计划的靶区适形指数(TCI)、靶区均匀性(TH)及临床靶区(CTV)最小剂量(Dmin)均明显高于传统常规照射计划(P＜0.01),心脏30％等剂量线包绕的计划靶体积(U30)、V40及脊髓CTV最大剂量(Dmax)、平均剂量(Dmean)均明显低于传统常规照射计划(P＜0.01),两肺V20、V30及食管V45、V50.与传统常规照射计划比较无明显差异(P＞0.05).结论 与传统常规照射比较,NSCLC术后三维适形放疗具有明显的临床剂量学优势,可减少心脏、脊髓等正常组织的受照量,但对食管、双肺无明显保护作用.     

99Tcm硫胶体-SPECT骨髓显像对局部晚期宫颈癌同步放化疗中血液性毒性的预测

目的评估利用~(99)Tc~m硫胶体-SPECT放射性核素显像定义的盆腔活性骨髓(ABM),对局部晚期宫颈癌病人同步放化疗过程中出现≥3级血液性毒性的预测价值。方法本研究前瞻性纳入2017年1月—2018年2月期间接受含铂方案同步放化疗前行SPECT显像的局部晚期宫颈癌病人24例,平均年龄(47.1±7.93)岁。定义腰4椎体以下的腰椎、骶骨、尾骨、骨盆骨及股骨头近端的体积为总骨髓(TBM)体积,并定义TBM区域内SPECT显像为核素摄取值高于或等于全身平均核素摄取值的区域的体积为ABM。使用常见不良反应事件评价标准(CTCAE v4)对血液性毒性进行分级量化。采用受试者操作特征(ROC)曲线评估ABM对3级及以上的血液性毒性发生的预测效能。结果病人接受盆腔外照射平均剂量为(45±7) Gy,均接受腔内照射总剂量30 Gy,共11例病人(45.83%)发生≥3级的血液性毒性反应。ABM多分布在腰椎、骶骨和耻骨。ABM的体积为(415.97±216.84) m L。ABM体积和TBM体积的ROC曲线下面积分别为0.751、0.476。以ABM体积447 mL为截断值,诊断的特异度和敏感度分别为91.2%和83.6%。ABM平均受照射剂量、TBM体积和平均受照射剂量均无法预测血液性毒性的发生(均P0.05)。结论 ABM体积能够准确地预测≥3级血液性毒性的发生。     

三维适形放疗照射野数量对肝脏肿瘤的剂量学研究

目的 研究三维适形放疗照射野数量对肝脏肿瘤的剂量学特点和正常组织保护方面的差异.资料与方法 选取18例肝脏肿瘤放疗患者的CT图像,每例图像分别实施2野、3野和5野治疗计划,评价靶区适形度(CI)、剂量均匀指数(HI)、95％和100％处方剂量覆盖的靶区体积及肝脏、胃、右肾和脊髓接受的照射剂量体积.结果 2野、3野和5野组95％和100％处方剂量覆盖的靶区体积分别为(95.37±136)％和(95.17±0.76)％、(96.51±1.03)％和(95.19±0.69)％、(97.42±1.32)％和(95.20±0.62)％(P=0.0000和P=0.8912);靶区适形度和剂量均匀指数分别为0.430±0.117和1.096±0.018、0.530±0.065和1.077±0.018、0.610±0.105和1.073±0.026 (P均＜0.05).正常组织接受的照射剂量在低剂量区及脊髓接受的最大剂量以2野组最优:高剂量区5野组占优势.结论 肝脏肿瘤放疗处方剂量覆盖的靶区体积、适形度和剂量均匀指数及高剂量区5野组最好;低剂量区则以2野组最低.     

剂量体积直方图的快速计算

本文提出一种快速计算剂量体积直方图算法,根据立体定向放射外科不同床角非共面的旋转照射的剂量分布特点,快速地计算出病灶或组织的剂量体积直方图.     

食管癌三维适形调强放疗不同靶区照射局部失败的剂量学比较

目的 探讨食管癌不同靶区范围根治性放疗后食管病变局部复发与受照剂量的关系。方法 回顾性分析244例行根治性三维适形调强放疗的食管癌患者资料,比较有无食管病变局部复发患者的靶区体积的剂量、体积参数,并分层比较不同影响因素时两组患者靶区体积的剂量、体积参数的差异。结果 食管病变局部复发组与无复发组各靶体积的剂量、体积参数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。行淋巴引流区预防野(ENI)照射时,复发组与无复发组的剂量、体积参数比较,差异无统计学意义(P>0.05);而行累及野(IFI)照射时,复发组的GTV-V₆₀、CTV-V₆₀、PTV-V₆₀均明显小于无复发组(t=-2.08、-2.19、-2.08, P<0.05)。行ENI照射时的GTV、CTV、PTV所受剂量和PTV的剂量体积均明显大于IFI照射(t=1.97~3.12, P<0.05)。当食管病变局部GTV<30 cm³和未行同期化疗时,复发者的CTV-D_98%、CTV-D_95%所接受的照射剂量均明显低于无复发者(t=-2.24~-2.07, P<0.05)。结论 食管癌根治性放疗,淋巴引流区预防照射可使治疗靶区体积获得更大的处方剂量和更高的处方剂量体积,能够降低食管病变局部复发。尤其当食管病变偏小和未同期化疗时,从淋巴引流区预防照射中获益更大。     

直肠癌盆腔放疗后肠受照射影响因素的研究

目的 评价体位、性别、手术、膀胱充盈状态对直肠癌放疗后肠受照射的影响。方法36例直肠癌患者被研究，盆腔放疗采用1后2侧野三维适形放射治疗（3DCRT）的方法，处方剂量为50Gy。利用每个计划的剂量．体积直方图（DVH）对盆腔内肠的受照剂量和体积进行分析。结果膀胱充盈差和好时肠受照射的平均剂量分别是23．8和18．3Gy（P=0．004），V45高剂量受照体积分别是15．7％和7．8％（P=O．004）；体位仅对肠V15，低剂量受照体积有显著影响；性别对肠受照射的最大剂量和V15，有显著影响；手术对肠受照射的平均剂量有显著影响，分别是术前19．0Gy和术后22．5Gy（P=0．015）；在仰卧或俯卧、术前或术后膀胱充盈好时均比差时肠受照射剂量要低或体积要小。膀胱充盈好和差时肠受到高剂量照射的体积V4，在俯卧位分别是15．3％和7．4％（P=0．023），术后分别是14．1％和7．2％（P=0．014），差异有统计学意义。结论 患者治疗体位、性别、手术对盆腔内肠受照射剂量和体积有一定的影响，膀胱充盈状态有显著影响。     

宫颈癌复发放疗中不同照射方式的剂量学研究

目的针对宫颈癌复发病例,比较逆向调强(IMRT)、三维适形(3D-CRT)及超级伽玛刀弧形适形(SGS-CRT)三种照射方式的剂量学特点。方法对15例宫颈癌复发患者进行IMRT、3D-CRT及SGS-CRT计划设计,以包绕计划靶区(PTV)体积95%的等剂量线为处方剂量线,分别给予50Gy的处方剂量,分次方案均为2Gy×25次,根据剂量-体积直方图(DVH)评价三种照射方式中靶区和危及器官的剂量学特点。结果 3D-CRT的95%处方剂量包括靶区体积(99.9%±0.2%)高于IMRT(99.5%±0.5%)及SGS-CRT(99.3%±0.8%,P<0.05);SGS-CRT的靶区剂量梯度(85%±20%)明显高于IMRT(10%±7%)及3D-CRT(8%±5%,P<0.05);IMRT的适形指数(0.9±0.3)优于SGS-CRT(0.8±0.2,P<0.05),且SGS-CRT优于3D-CRT(0.7±0.5,P<0.05)。DVH显示,在10~30Gy之间,SGS-CRT膀胱平均受照体积(27.8%)明显低于IMRT(40.1%)和3D-CRT(57.4%,P<0.05);在5~45Gy之间,直肠平均受照射体积SGS-CRT(25.4%)明显低于IMRT(48.9%)和3D-CRT(73.2%,P<0.05);在小肠剂量分布上,三种照射方式无显著差异。结论在宫颈癌复发放疗中,SGS-CRT具有一定剂量学优势,值得在临床应用中进一步探讨。     

膀胱充盈度对宫颈癌术后放疗靶区照射剂量的影响分析

目的 探究膀胱充盈度对宫颈癌术后放疗靶区照射剂量的影响。方法 选取2019年7月～2020年8月接收的行宫颈癌根治术及盆腔淋巴结清除术的56例宫颈癌患者,所有患者术后有盆腔放疗指征,进行调强放疗,分别两种不同状态的膀胱(排空和充盈)进行CT扫描。比较两种状态下,不同部位照射剂量及不同部位的体积变化。结果 CTV、PTV、股骨头、小肠、直肠体积在膀胱充盈状态和膀胱排空状态时比较,差异不显著(P>0.05);但在膀胱的体积方面,差异显著(P<0.05);照射剂量比较,两种状态各项指标两组间均无显著差异(P>0.05);但在膀胱充盈状态时膀胱和小肠的照射剂量明显低于排空状态时,差异显著(P<0.05)。结论 对宫颈癌患者进行术后调强放疗时,当膀胱处于充盈状态时,小肠及膀胱的照射剂量可明显减少,具有一定的保护作用。     

低熔点铅在Graves眼病放疗中的剂量学优势分析

目的 对低熔点铅(LML)和多叶光栅(MLC)两种照射野成形方法在眼眶放疗中的剂量学差异进行比较,以便使用晶体剂量更低的技术用于临床Graves眼病的治疗.方法 选择适于放疗的单、双侧Graves眼病患者各10例,采用相同的靶区勾画原则,计划靶区(PTV)处方剂量为2000cGy/10次,单侧组布野方法为3野(2个X线平野+1个电子线野),双侧组为4野(2个X线平野+2个电子线野),分别采用LML和MLC形成照射野.比较两种照射野成形方法的靶区适形指数(CI)和剂量体积直方图(DVH);采用免冲洗胶片和剂量分析软件分析两种方法形成半野照射野的有效半影区大小及其对晶体受量的影响.结果 MLC单侧组患侧晶体剂量为582±34cGy,健侧晶体剂量为160±22cGy,CI为0.69;双侧组左右晶体剂量分别为591±47cGy和585±52cGy,CI为0.67.LML单侧组患侧晶体剂量为252±45cGy,健侧晶体剂量为148±19cGy,CI为0.71;双侧组左右晶体剂量分别247±44、256±42cGy,CI为0.68.在X线能量设定为4MV和8MV时,半野照射野Scm×5cm,深度4cm,LML的有效半影区与MLC比较小约3mm.结论 用LML来形成小面积照射野可能更加适形,并可减小照射野半影,显著降低患者患侧晶体的受量.     

X射线CT受检者器官剂量的研究

本文应用非均匀拟人体模和LiF(Mg,Cu, P)圆片热释光剂量探测器,测量了CT-W500(日立)全身扫描机在临床操作条件下躯干部位cT检查时的体表照射量分布,7种主要CT检查时的体表参考点照射量和17种组织或器官的剂量； 并实际调查了CT受检者平均体表参考点照射量； 计算出与体表参考点单位照射量相应的器官剂量转换系数以及与每人次cT检查相关的器官剂量和加权剂量。     

大面积大剂量照射的临床研究进展

大面积照射主要有全身照射(简称 TBI或 WBI)和全淋巴照射(简称 TLI)两大类。后者主要由临床放疗中常用的“斗篷”照射野加上倒“Y”照射野两部分组成。其他还有半全身照射及躯干照射等。大剂量一般指亚致死剂量水平以上的照射剂量。目前临床研究常用的大剂量照射大多数为致死剂量及超致死剂量水平。大面积大剂量照射的研究目前主要还处于动物实验阶段。而在动物实验中又以大面积照射后进行器官移植为主要研究方向。从已有的资料来看,在器官移植的预处理方案     

介绍几种遮光器照射野的调整方法

X射线机遮光器指示灯光野面积大小与实际X射线照射野一致非常重要。如果指示灯光野与实际X射线照射野偏差过大，可造成患者吸收过多照射剂量或造成摄影失败，损害患者和工作人员身体健康。     

放射性肺炎

在胸部恶性肿瘤的放射治疗中 ,肺组织会受到不同程度的照射。当肺组织接受较高剂量和 /或较大容积的照射 ,或患者对放射线敏感时 ,可能发生放射性肺炎。1　发病率及病因〔1〕　　有症状的放射肺炎的发病率为 5 %～ 15 %。发病与下列因素有关 :(1)受照射肺的容积 :剂量相同时受照射肺组织容积越大 ,发生率越高。 (2 )受照射剂量 :放射剂量 <15Ｇｙ时 ,很少发生放射性肺炎 ;若 >6 0Ｇｙ会发生不同程度的放射性肺炎。 (3)分割方式 :总剂量相同时 ,分割次数越少 ,总疗程越短 ,放射性肺炎的发病率越高。 (4)受照射部位 :上肺及近纵隔的肺组织较下…     

江苏省8台加速器调强放疗靶体积和危及器官剂量及二维剂量分布验证方法研究

目的用热释光剂量计(TLD)及免冲洗胶片(film)测量调强放射治疗靶体积(TPV)、危及器官(OAR)剂量和二维剂量分布验证方法。方法选择8台医用直线加速器(瓦里安、医科达、西门子),国际原子能机构(IAEA)提供的聚苯乙烯专用模体,经CT扫描,影像传给放射治疗计划系统(TPS)制定治疗计划,勾画PTV,OAR的处方剂量,计算相应的监督单位(MU),能量6 MV X射线束,对模体实施调强放疗(IMRT)照射。照射后的TLD和胶片邮寄至中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所二级标准剂量学实验室测量和估算。结果按IAEA要求,对于靶体积和危及器官剂量,TLD测量剂量值与TPS计划剂量值的相对偏差为±7.0%。靶体积结果表明,8台加速器的TLD测量值与TPS计划值的相对偏差为0.6%~5.9%,符合要求。危及器官结果表明,8台加速器的TLD测量值与TPS计划值相对偏差为-0.6%~7.0%,符合要求。按IAEA要求,二维剂量分布3 mm/3%通过率为90%。8台加速器的胶片测量与TPS计划二维剂量分布通过率为90.2%~100.0%,符合要求。结论用TLD和放射性免冲洗胶片验证调强放射治疗靶体积、危及器官和二维剂量分布通过率,方法可行,可推广大范围运用到质量核查中,也可用于医院内部核查。     

细胞间通讯参与受极低α粒子流照射的人细胞基因表达的旁观调控

以往研究表明,受极低剂量α粒子照射的细胞群体或组织中的遗传损害可存在于未受到照射的细胞(称之为“旁观”细胞)中。为此,对正常人细胞受极低剂量α粒子照射后TP53/CDKN1A信号转导通路的参与进行了研究,并分析了细胞间通讯在受该通路调控的基因表达中的作用。单个α粒子穿透人成纤维细胞核大约需要130mGy。因此当用极低剂量(如3mGy)照射培养细胞时,虽然平均每个细胞受到的照射剂量为3mGy,但仅少数细胞将受到130mGy(或更多)的剂量,而更多的细胞不会受到α粒子的照射。用低于3mGy的剂量照射汇合完全、密度抑制的人二倍体细胞,实际上只…     

全身照射的剂量估算

全身照射在骨髓移植(BMT)或造血干细胞移植(HSCT)预处理方面已成为其重要的组成部分,因此越来越引起人们的关注.全身照射实施前处方剂量可以选用百分深度剂量(PDD)、组织体模比(TPR)RA.射、出射平均剂量等方法来计算,我们尝试采用TPR、PDD等参数估算实际照射剂量及病人各器官的受照剂量.     

调强适形照射技术对前列腺癌放射治疗剂量学的意义

目的 :通过三维放射治疗计划系统分别采用不同照射技术设计 ,以探讨调强适形放射治疗技术 (IMRT)的最佳剂量分布。方法 :选取一前列腺癌病例 ,对其分别进行常规、适形和调强适形三种放射治疗计划的设计 ,利用剂量体积曲线图 (DVH)等方法评价不同技术对肿瘤靶区和正常组织受照剂量的结果 ,治疗剂量为 3 0Gy。结果 :在得到相同处方剂量的前提下 ,直肠和膀胱受照剂量 >2 0Gy的体积百分比 ,常规计划照射分别为 82 %和 85 % ;适形计划照射分别为 68%和3 5 % ;而调强适形计划照射则均为 3 2 %。结论 :虽然三种放射治疗技术均能满足肿瘤靶区的剂量学要求 ,但对正常组织的受照剂量则有很大的差异 ,IMRT剂量分布对正常组织的保护有明显的优势。     

在CT影像上勾画乳腺癌靶区体积的差异性

早期乳腺癌保守手术后或局部晚期乳腺癌作单纯放射治疗时需照射整个乳腺。常规放疗技术采用矩形切线野照射；三维适形或调强治疗技术既能减少对肺、心脏等正常组织的照射，又能提高靶区体积剂量的均匀性，但前提是在CT影像上精确地勾画出靶区体积的位置和形状。本研究的目的是探讨放疗医生之间在CT影像上勾画乳腺靶区体积的差异性。