42例重型颅脑损伤救治经验

目的 :总结 42例重型颅脑损伤病人救治经验。方法 :对我科 1995～ 1998年收治的GCS 3～ 8分重型颅脑损伤病人救治进行回顾性总结。结果 :恢复良好 18例 ( 4 2 .9% ) ,中、重残 8例 ( 19% ) ,植物生存 5例 ( 11.9% ) ,死亡 11例 ( 2 6 2 % )。结论 :颅脑损伤救治是综合治疗过程 ,注重紧急手术的技巧 ,强化手术前后的综合治疗 ,有利于颅脑损伤治疗效果。     

重型颅脑损伤的抢救及护理

重型颅脑损伤以及合并其它部位的复合伤 ,其病情危重 ,来势凶猛 ,在临床上变化多 ,及时发现病情及治疗是抢救病人生命的关键。颅脑损伤的死亡病人中 ,70 %死于损伤后 4 8ｈ内 ,因此 ,做好重型颅脑损伤病人的急救护理 ,是提高治愈率 ,降低死亡率的关键。1　临床资料1.1　一般资料　我科 1998～ 1999年共抢救重型颅脑损伤 5 0例 ,其中男 38例 ,女 12例 ,年龄 0 .5～ 4 8岁。车祸 2 9例 ,坠落伤 8例 ,打击伤 13例。 2 6例治愈 ,18例好转出院 ,6例死亡。1.2　抢救措施　建立静脉通路 ,快速输入 2 0 %甘露醇 2 5 0ｍｌ,30ｍｉｎ内输完 ,以降低颅…     

重型颅脑损伤756例临床分析

目的　探讨重型颅脑损伤的治疗方法。方法　对 75 6例重型颅脑损伤患者进行回顾性分析。结果　重型颅脑损伤 75 6例 ,死亡 34 8例 (46 % ) ;其中开放性颅脑损伤 136例 (18% ) ,死亡 38例 (2 7.9% ) ,闭合性颅脑损伤 6 2 0例 (82 % ) ,死亡 310例 (5 0 % )。手术和保守治疗病死率分别为 44 .5 %和 49.4%。结论　重型颅脑损伤的预后除与原发性伤的轻重有关外 ,还与其他多种因素有关 ,早期积极有效的治疗可以降低死亡率。     

重型颅脑损伤病人救治分析

目的:探讨重型颅脑损伤病人救治方法。方法:对2002年3月至2004年10月收治的48例重型颅脑损伤患者进行回顾性分析。结果:48例重型颅脑损伤(GCS 3分8分)中治愈及好转29例(60.4%),重残7例(14.6%),植物样生存2例(4.2%),死亡10例(20.8%),其中GCS 3分5分的18例患者中死亡9例(50.0%)。结论:加强救治的各个环节,尽早清除颅内血肿,去骨瓣减压,早期亚低温治疗,维持内环境稳定,加强营养,防治并发症等措施,可显著改善GCS 3分8分重型颅脑损伤患者的预后。     

重型颅脑损伤118例临床分析

随着现代交通发展 ,颅脑损伤的发病率呈逐年增高趋势 ,特别是重型颅脑损伤的死亡率和致残率居高不下。探讨其救治经验 ,提高抢救成功率 ,具有一定的临床意义和社会意义。我科自 1998年 1月至 2 0 0 2年 12月共收治急性重型颅脑损伤病人 118例 ,疗效满意 ,报道如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组男 86例 ,女 32例 ,男女比例为2 6 9∶1。年龄为 2岁至 82岁 ,平均年龄 38岁。受伤原因 :车祸 78例 (6 6 10 % ) ,高处坠落伤及跌伤 2 5例 (2 1 18% ) ,打击伤 8例 ,其它 7例 ;伤情分级 :118例病人其GCS评分均为 3～ 8分 ,属于重型颅脑损伤 ,…     

老年重型颅脑损伤的临床特点分析

目的　研究老年重型颅脑损伤病人的临床表现及治疗特点。方法　 3 95例老年重型颅脑损伤中 15 3例手术治疗 ,2 42例保守观察治疗。结果　死亡 2 48例 ( 62 .7% ) ,好转 3 5例 ( 9% ) ,治愈例 112 ( 2 8.3 % )。结论　老年重型颅脑损伤病人预后较差 ,及早治疗和预防并发症是治疗的关键。     

重型颅脑损伤病人的救治体会

目的：总结112例重型颅脑损伤病人的救治经验。方法：对我院神经外科2000年1月1日—2002年8月31日收治的112例重型颅脑损伤进行回顾性分析。结果：所有病人根据格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome Scale GOS)判定。出院112例重型颅脑损伤患者存活80例(71．4％)，其中恢复良好50例(44.6％)、中重残28例(25．0％)、植物生存2例(1．8％)；死亡32例(28．6％)。结论：尽早清除颅内血肿、标准大骨瓣减压、灵活使用脱水剂、维持内环境稳定、保持呼吸道通畅、积极防治并发症、冬眠治疗等措施，可明显减少重型颅脑损伤病人的病死率和改善预后情况。     

重型颅脑损伤急诊室抢救措施探讨

目的 :探索提高重型颅脑损伤急诊室抢救水平的措施。方法 :回顾 2 87例重型颅脑损伤急诊室抢救的方法及效果 ,分析主要抢救措施的作用。结果 :2 87例中GCS 3～ 5分 1 2 2例 ,6～ 8分 1 65例 ;心跳呼吸停止 1 6例救活良好 1例 ,低氧血症 1 83例纠正 1 60例 ,休克 2 2例复苏 1 8例 ,脑疝 1 0 4例缓解 56例 ;急诊室死亡 31例 (1 0 .80 % ) ;伤后 1个月判定 ,良好 1 56例(54.35% ) ,恢复差 47例 (1 6.38% ) ,死亡 84例 (2 9.2 7% )。结论 :急诊室改进急诊程序 ,对低氧血症、休克、脑疝等采取相应抢救 ,能为重型颅脑损伤创造有利的后续治疗而改善其预后。     

标准大骨瓣颞肌下减压加小脑幕裂孔缘切开术治疗重型颅脑损伤合并脑疝的体会

目的探讨重型颅脑损伤合并脑疝病人最佳手术方式。方法对2004年4月至2007年5月28例行标准大骨瓣颞肌下减压加小脑幕裂孔缘切开术治疗的重型颅脑损伤合并脑疝病人进行回顾性分析。结果术后6个月行GCS预后评分:良好7例(25%)、中残9例(32%)、重残4例(14.3%)植物生存2例(7.1%)、死亡6例(21.4%)。结论对重型颅脑损伤合并脑疝的病人行标准大骨瓣颞肌下减压加小脑幕裂孔缘切开术是一种有效的治疗方法     

急性重型颅脑损伤347例临床治疗分析

目的分析急重型颅脑损伤治疗经验.方法统计本院6年来收治的急重型颅脑损伤病人347例,分析治疗结果.结果1993年至1999年共收治急重型颅脑损伤347例,其中病人恢复良好199例(占57.35％),中残36例(占10.37%),重残18例(占5.19％),死亡94例(占27.09%).结论维持内环境的稳定、及早清除颅内血肿、大骨瓣减压及防治并发症等措施,可显著改善急重型颅脑损伤病人的预后.     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出原因及治疗措施

目的总结近年来在救治重型颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出的原因及治疗疗效。方法对重庆市急救医疗中心神经外科收治的GCS3~8分重型颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出的原因及治疗疗效进行回顾性总结。结果几年来共收治410例GCS3~8分手术的重型颅脑损伤病人,开颅术中发生急性脑膨出的有32例(7.8%),因急性脑肿胀引起的有10例(31%),因迟发性血肿引起的有21例(66%),其他原因1例(3%)。其中急性脑肿胀者死亡10例(31%),迟发性血肿者死亡7例(22%),总死亡17例(53%),植物生存3例(9.45%),重残4例(12.5%),轻残5例(15.6%),恢复正常生活者3例(9.45%)。结论急性脑肿胀与迟发性血肿引起的脑膨出预后不同,前者死亡率几乎达100%,而远隔部位迟发性血肿只要处理及时,预后良好。因此,尤其应注意远隔部位迟发血肿的可能,以提高治疗效果。     

CT在外伤性脑梗死中的应用

目的:探计外伤性脑梗死的CT表现特征及诊断价值。方法:分析54例外伤性脑梗死的临床特点与CT表现。结果:根据其临床特点和CT表现将其分为2型即Ⅰ型(30例)轻微外伤型;Ⅱ型(24例)严重外伤型。Ⅰ型见于小儿,特别是婴儿,外伤轻微,CT表现为基底节区腔隙性脑梗死灶,其中76.6%(23/30)双侧豆状核见点状钙化灶。Ⅱ型多见于成人,小儿少见,有严重的颅脑损伤,CT表现为基底节区或/和脑叶梗死及颅脑损伤的征象,如颅内血肿、脑水肿及挫伤等。结论:CT对外伤性脑梗死有很大的诊断价值。     

颅脑损伤患者血清TNF-α IL-1 β水平与颅内压的相关性研究

目的 探讨颅脑损伤患者血清TNF-α和IL-1β的变化及其与颅内压的关系.方法 将125例颅脑损伤患者分为中度损伤组(n=45)和重度损伤组(n=80).动态监测两组患者颅内压变化7d,同时测定颅脑损伤后1、3、7d血清TNF-α和IL-1β水平.结果 重度损伤组手术后各时点血清TNF-α、IL-1 β和颅内压水平均明显高于中度损伤组,差异均有统计学意义(均P<0.01).中度损伤组患者颅内压与TNF-α呈显著正相关(r=0.986,P<0.05),与IL-1 β亦呈显著正相关(r=0.979,P<0.01);重度损伤组患者颅内压与TNF-α呈显著正相关(r=0.989,P<0.01),与IL-1β亦呈显著正相关(r=0.983,P<0.01).结论 颅脑损伤患者血清中TNF-α和IL-1 β水平明显增高,一定程度上可反映病情严重程度和颅内压的变化.     

同步硬膜扩容及标准外伤大骨瓣开颅术防治术中急性脑膨出

目的：探讨重型颅脑损伤手术中急性脑膨出的形成原因及有效防治措施。方法：采用同步硬膜扩容及标准外伤大骨瓣开颅术防治术中急性脑膨出。结果：46例中存活31例(67．4％)，根据格拉斯克颅后积分，治愈8例(17．4％)，中残14例(30．4％)，重残7例(15．2％)，植物状态2例(4．4％)，死亡15例，死亡率32．6％。结论：采取同步硬膜扩容及标准外伤大骨瓣开颅术可以缓慢降低颅内压及避免脑血流骤增，预防减压后再出血，减轻再灌注损伤，充分减压。保护脑组织，减轻继发性脑损伤，具有明显的临床效果。     

标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤救治中的应用体会

目的:分析标准外伤大骨瓣开颅术(Standard large trauma craniotomy)治疗额颞部重型颅脑损伤的临床疗效。方法:应用美国标准外伤大骨瓣开颅术治疗额颞部重型颅脑损伤。使其骨窗下界平颧弓并咬除蝶骨嵴以显露前、中颅窝,前至额极,后达乳突前。硬脑膜常采用减张缝合。结果:该术式暴露范围广,能清除手术侧额颞顶部所有急性颅内血肿或脑坏死组织,有效降低颅内压。随访半年,存活率为67.95%,病死率为32.05%。存活者ADLⅠ~V级分别为30.77%、19.23%、10.26%、3.85%、3.85%。结论:重型颅脑损伤,尤其是广泛额颞顶脑挫裂伤或急性硬膜下血肿伴有高颅压的病人,标准外伤大骨瓣手术能获得满意的治疗效果。     

80例重型颅脑损伤的手术治疗效果

目的探讨重型颅脑损伤的手术治疗效果。方法对山东省新泰市新矿集团中心医院80例重型颅脑损伤患者临床资料进行回顾性分析,其中采用手术治疗的患者52例,非手术治疗的患者28例。结果经过临床诊断与治疗,采用手术治疗的52例患者出院时恢复良好38例（69.23%）,伤残8例（15.38%）,植物人4例（7.69%）,死亡2例（3.85%）;非手术治疗的28例患者,出院时恢复良好12例（42.86%）,伤残8例（28.57%）,植物人6例（21.43%）,死亡2例（7.14%）。重型颅脑损伤患者采用不同手术方法治疗的效果存在较大差异,具有统计学意义（P〈0.05）。结论对于重型颅脑损伤患者而言,采用手术治疗的临床疗效明显优于非手术治疗,通过手术治疗能够及时将患者颅内血肿进行清除,提升治疗效果,值得进行临床推广应用。     

急性重型颅脑损伤后瞳孔改变的临床意义及预后分析

目的：探讨瞳孔改变对急性重型颅脑损伤的临床指导及预后分析;方法：对１７２例急性重型颅脑损伤患者的瞳孔改变进行观察分析;结果：颅内血肿的瞳孔改变占８６．２％,脑挫裂伤占４２．５％,原发性脑干伤及弥漫性轴索损伤占８７．５％;而且瞳孔的单双眼改变和对光反射提示不同的临床意义及预后。结论：急性重型颅脑损伤近８０％发生瞳孔改变,正确观察和判断这些改变,对判断病情,指导临床治疗和估计预后有重要的临床意见。     

小儿急性特重型、重型颅脑损伤并发多系统器官功能衰竭——附106例临床分析

目的 本文总结了106例小儿急性特重型、重型颅脑损伤并发多系统器官功能衰竭(MSOF)的救治经验.方法 对我院二十年共收治的小儿特重型、重型颅脑损伤并发MSOF进行回顾性总结.结果 106例小儿特重型、重型颅脑损伤并发MSOF存活37例(存活率为34.90%),其中良好和中残33例(31.13%),重残4例(3.77%),合并MSOF死亡69例(病死率为65.10%).结论 颅脑损伤的程度与并发MSOF呈正比关系,积极去除病因,防治MSOF的发生发展是有效降低病死率、提高生存质量的重要手段.     

Intracranial pressure monitoring in clinical practice. Report of 180 cases

180 severe neurosurgical cases were monitored by intraventricular, epidural and subdural measurements. Intracranial infection rate was 1.1% and the intracranial hypertension rate was 83.3%. Increased intracranial pressure was most often seen in group of head injury. The outcome was poor in cases of uncontrol intracranial hypertension. It was found that intracranial pressure monitoring is useful for diagnosis, treatment and estimation of prognosis and has practical clinical value. This method and indications should be used appropriately according to the different situations. The patients with acute intracranial hypertension should be monitored intensively.