人工肱骨头置换术治疗肱骨近端Neer四部分骨折

目的：探讨人工肱骨头置换术治疗肱骨近端Neer四部分骨折的临床疗效和安全性.方法：采用人工肱骨头置换术治疗肱骨近端Neer四部分骨折患者21例,男8例,女13例;年龄53 ～88岁,中位数73岁;左侧7例,右侧14例;均为新鲜闭合骨折;合并肩关节脱位12例,合并肩峰骨折1例,合并桡骨远端骨折1例,合并腋神经损伤2例.受伤至手术时间2～10 d,中位数4d.术后进行系统的肩关节功能锻炼.随访观察患者疼痛缓解、肩关节功能恢复及并发症发生情况.结果：本组21例患者均获随访,随访时间1～5年,中位数2.5年;疼痛均缓解,肩关节功能均改善.患侧肩关节活动度,前曲70°～150°,中位数110°;后伸18°～70°,中位数40°;外展60°～ 130°,中位数81°;外旋20°～40°,中位数22°;内旋可达臀部至T10水平.采用Constant和Murley肩关节评分标准评价疗效,本组优4例、良11例、可5例、差1例.均无神经损伤、假体周围骨折、感染及假体松动、断柄和关节脱位等并发症发生.结论：人工肱骨头置换术治疗肱骨近端Neer四部分骨折,可有效缓解疼痛、改善肩关节功能,且并发症少;但要求术者手术操作娴熟、精准,以确保术后肩关节功能的恢复.     

人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端复杂骨折

目的：评价人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端复杂骨折的临床疗效及安全性.方法：2007年1月至2011年8月,采用人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端复杂骨折患者28例,男12例,女16例.年龄73～ 85岁,中位数75岁.5例合并肩关节脱位.根据肱骨近端骨折的Neer分类,三部分骨折12例、四部分骨折16例.术前均经X线及CT检查确诊,均排除病理性骨折.受伤至手术时间2h至5d,中位数2.7d.术后随访观察并发症发生和肩关节功能恢复等情况.结果：所有患者均获随访,随访时间12～ 18个月,中位数14个月.均无切口感染、神经损伤、假体松动、肩关节周围骨折等并发症发生.1例患者肩关节外展功能受限.2例患者肩关节活动时疼痛,服用塞来昔布胶囊后缓解.按照N eer肩关节功能评分标准评定疗效,优8例、良16例、可3例、差1例.结论：人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端复杂骨折,具有疗效好、并发症少、可早期进行功能锻炼等优点,有助于促进肩关节功能恢复,值得临床推广应用.     

半肩关节置换术治疗老年骨质疏松性肱骨近端复杂骨折28例

目的:探讨半肩关节置换治疗老年骨质疏松性肱骨近端复杂骨折的疗效。方法:2014年12月至2017年4月,对28例老年骨质疏松性肱骨近端Neer三、四部分骨折患者行半肩关节置换术,术中对假体安装、肱骨结节解剖位置可靠固定,术后实施肩关节康复功能锻炼及抗骨质疏松治疗。结果:本组患者随访11~26个月,平均20.6个月。26例无疼痛,2例轻微疼痛。大结节吸收1例,关节囊内异位骨化1例,肩关节功能明显受限1例。未出现感染、肩关节不稳定、假体周围骨折等。肩关节平均外展95°,前屈105°,外旋40°,内旋约至第二腰椎水平。根据Neer评分标准评定,优14例,良9例,可4例,差1例,优良率为82%.结论:半肩关节置换是治疗老年骨质疏松性肱骨近端复杂骨折较理想的方法,术中仔细操作、术后规范功能锻炼及抗骨质疏松治疗是不可忽视的重要因素。     

肱骨近端锁定加压接骨板内固定治疗老年肱骨近端四部分骨折

肱骨近端骨折较为常见,大部分为无移位或轻度移位骨折,一般采用非手术治疗即可获得满意的疗效,但对于移位较明显的骨折或合并脱位者多需采用手术治疗。肱骨近端四部分骨折移位较明显,属于肱骨近端骨折中较复杂的类型,常发生于患有骨质疏松     

肱骨近端骨折术后肩关节康复训练

肱骨近端骨折是肩关节周围常见的骨折,肩关节的功能恢复是治疗取得满意效果的关键。早期适时的肩关节功能锻炼是预防术后肩关节僵硬的主要和切实可行的方法。自2003年6月～2005年12月,作者对手术治疗的60例肱骨近端骨折患者进行了系统的康复训练,获得满意效果。1临床资料本组60例,男26例,女34例。年龄20～82岁,平均70.5岁。交通伤14例,骑车跌伤12例,走路跌伤34例。根据Neer分类〔1〕,二部分骨折18例,三部分26例,四部分16例。合并内科疾病者43例,其中糖尿病6例,肺部感染16例,高血压15例,心功能不全5例,脑血管病1例。伤后至来诊时间2～28天,…     

肱骨近端复杂骨折合并肩关节脱位的治疗体会

2002年1月至2008年1月，笔者共收治17例肱骨近端复杂骨折合并肩关节脱位患者，均采用切开复位肱骨近端解剖钢板内固定治疗，疗效满意，现总结报告如下。     

人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折

肱骨近端粉碎性骨折是老年人群中发病率较高的骨折,常伴有不同程度的肱骨头脱位、碎裂及肩袖和关节囊的撕裂.同时,老年人常合并骨质疏松、糖尿病等慢性疾病给临床治疗提出了一些难题.肱骨近端骨折的不愈合率高,但治疗不当常导致疼痛,肩关节活动受限,患侧上肢无力等.2000年1月～2008年3月,我科对10例肱骨近端粉碎性骨折患者行人工肱骨头器换术,取得了良好的疗效,报告如下……     

肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端骨折43例

肱骨近端骨折是一种较为常见的骨折,约占全身骨折的5%,肱骨骨折的50%[1]。该骨折任何年龄段均可发病,以中老年骨质疏松患者为多发。多数患者通过非手术治疗即可获得较好的疗效,但对于移位明     

切开复位锁定钢板内固定和人工肱骨头置换治疗高龄肱骨近端粉碎性骨折的对比研究

目的:比较切开复位锁定钢板内固定和人工肱骨头置换治疗高龄肱骨近端骨折的临床疗效和安全性.方法:回顾性分析接受手术治疗的50例高龄肱骨近端粉碎性骨折患者的病历资料,采用切开复位锁定钢板内固定治疗者23例(A组),采用人工肱骨头置换治疗者27例(B组).比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量及住院时间,比较2组患者末次随访时的Constant-Murley肩关节评分,同时比较患者术后及随访期间的并发症发生情况.结果:①一般情况.B组患者的手术时间[(70.74±10.16) min]、术中出血量[(192.96±50.29) mL]、术后引流量[(52.78±10.59) mL]及住院时间[(9.78±2.14) d]均少于A组[(92.17±11.66) min,(242.61±63.48) mL,(74.35±20.91) mL,(14.22±4.30)d],差异均有统计学意义(t=6.946,P=0.000;t =3.085,P=0.003;t =4.705,P=0.000;t =4.733,P=0.000).②Constant-Murley评分.2组患者的肩关节疼痛[(12.65±1.92)分,(13.19±1.59)分]、日常生活能力[(15.73±2.20)分,(15.93±2.25)分]、肩关节活动度[(28.70±7.71)分,(30.59±7.72)分]、上肢肌力评分[(13.48±3.37)分,(13.30±3.18)分]及Constant-Murley总分[(70.57±9.31)分,(73.00±7.61)分]比较,差异均无统计学意义(t=-1.072,P=0.289;t=-0.295,P=0.769;t=-0.866,P=0.391;t=0.196,P=0.845;t=-1.018,P=0.314).③安全性.2组患者均获随访,随访时间24 ～72个月,中位数51.5个月.A组1例患者出现肩关节僵硬,1例发生肱骨头无菌性坏死,未发生内固定断裂或松动等并发症;B组1例患者出现关节不稳,未发生假体松动、假体周围骨折及血管神经损伤等并发症.2组患者并发症发生情况比较,差异无统计学意义(x2=0.021,P=0.886) 结论:切开复位锁定钢板内固定和人工肱骨头置换治疗高龄肱骨近端粉碎性骨折的疗效和安全性相当,但后者具有手术时间短、出血量少、术后引流量少及住院时间短的优势.因此,对于高龄肱骨近端粉碎性骨折,尤其是合并重度骨质疏松者,建议采用人工肱骨头置换术治疗.     

内固定治疗肱骨近端三、四部分骨折

目的:总结内固定治疗肱骨近端三、四部分骨折的方法及疗效.方法:2004年6月～2007年 12月间,采用内固定治疗的肱骨近端三、四部分骨折42例,其中24例使用的肱骨近端内锁定系统-PHILOS钢板(proximal humeral internal locking system,PHILO5),AOLPHP12例,肱骨近端解剖型钛钢板6例.36例(85.7％,36/42)获得平均15.3个月的随访,其中男17例,女25例,年龄31～86岁,平均67.8岁.本组Neer分型:三部分骨折30例,四部分骨折12例,其中4例骨折线延伸至肱骨干中段.均为新鲜骨折.手术采用三角肌、胸大肌间隙入路.术后第3天肩关节适量被动活动,1周后适量主动及被动活动,2周后加强主动及被动活动功能锻炼.结果:本组术后无血管、神经损伤及肩关节脱位,术后均无感染,伤口一期愈合.术后X线片显示骨折解剖对位27例,接近解剖对位15例.36/42例(85.7％)获得随访,随访时间6～28个月,平均15.3个月,骨折均愈合,平均愈合时间11.6周(10～16周).无内固定松动、断裂及锁钉穿透股骨头发生,3例肱骨头轻度内翻、后倾愈合.3例X线片检查疑似存在肱骨头缺血坏死.Neer评分:优14例,良12例,可10例,优良率72.2％.结论:大部分肱骨近端三、四部分骨折或骨折脱位患者,选择有效的内固定物尤其是锁定接骨板,尽量保护肱骨头的血供,肩关节的活动和功能均能获得满意的结果.     

人工关节置换术治疗偏瘫侧股骨颈骨折

目的：分析偏瘫侧股骨颈骨折行人工关节置换治疗的技术要点.方法：共应用人工关节置换术治疗股骨颈骨折患者345例,其中脑血管意外偏瘫侧股骨颈骨折23例,占6.67%,男13例,女10例;年龄56～85岁,中位数74.3岁;偏瘫史7个月至11年,中位数8.7年.应用全髋关节置换10例,双极人工股骨头置换13例,人工关节8例为生物型,15例为水泥型.结果：根据Harris髋关节功能评分进行评价,优4例,良14例,可2例,差2例.结论：脑血管意外患者偏瘫侧肢体发生股骨颈骨折的概率较高,治疗难度大,人工关节置换是较好的治疗方法,治疗中需注意假体选择、软组织平衡、股骨偏心距重建等问题.     

骨水泥型半髋置换治疗高龄股骨转子间骨折

高龄股骨转子间骨折多为不稳定型骨折,治疗较困难。切开复位内固定存在固定不牢、早期负重易致骨结构破坏、髋内翻畸形愈合、卧床时间较长等缺点。人工髋关节置换被广泛用于治疗多种髋关节疾病,临床报道已获得良好的治疗效果。自2004年10月至2008年4月,笔者采用骨水泥型半髋置换术治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折患者21例,疗效满意,现报告如下。     

生物型加长柄半髋关节置换术治疗高龄不稳定股骨转子间骨折疗效观察

目的:观察生物型加长柄半髋关节置换术治疗不稳定型股骨转子间骨折时的疗效。方法:以收治的31例不稳定型股骨转子间骨折高龄患者作为研究对象,使用生物型的加长柄半髋关节置换术治疗,记录患者术后Harris评分、优良率和不良反应发生率。结果:患者术后Harris评分和优良率均较高;术后的不良反应发生率明显低于其他治疗方法。结论:生物型加长柄半髋关节置换术治疗不稳定型股骨转子间骨折的疗效显著,不良反应发生率低,患者满意率高,在临床治疗中可推荐使用。     

非限制性人工肩关节置换治疗肩关节和肱骨近端严重病损的护理

目的探讨非限制性人工肩关节置换治疗肩关节和肱骨近端严重病损的护理措施。方法对非限制性人工肩关节置换手术前后的护理过程进行总结。结果本组3例肱骨近端严重骨折脱位患者术后出现外旋部分受限伴轻度疼痛,2例只达20°,1例达30°,其余12例活动范围满意,旋转均达健侧的50%以上,活动时无明显疼痛。所有病例无脱位、感染和肩关节不稳定出现。结论积极地做好术前术后护理,特别是术后功能锻炼指导,有效地减少术后并发症,是促进患者术后功能恢复的重要措施。     

双极股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折30例

股骨转子间骨折（intertrochanteric femoral fracture,IFF）是老年人常见的骨折之一,由于骨折的不稳定性及老年人常合并的骨质疏松,治疗有一定的困难。尽管临床上有多种固定方法,但术后仍有18％～50％的并发症。Yoo等报告粉碎性股骨转子间骨折的手术内固定失败率为25％,29％的患者需要二次手术。     

人工髋关节置换术治疗高龄老年人股骨转子间不稳定型骨折

目的:观察评价人工髋关节置换术治疗高龄老年人股骨转子间不稳定型骨折的临床疗效.方法:对60例采用人工髋关节置换术治疗高龄老年人股骨转子间不稳定型骨折,患者的临床治疗随访资料进行回顾性分析.结果:本组患者手术时间40～70 min,中位数55 min;术中出血量为50～ 100 mL,中位数60 mL;1例术后合并肺部感染转科治疗,其余无明显并发症.随访6～42个月,中位数15个月,采用老年髋部骨折功能恢复量表和Harris标准评定法评估患者术后髋关节功能,优46例,良9例,可4例,差1倒,优良率为91.7％.结论:人工髋关节置换术是治疗老年人股骨转子间不稳定型骨折的良好方法.     

人工肱骨头置换治疗肱骨头粉碎骨折的疗效分析

目的探讨人工肱骨头置换术治疗肱骨头粉碎骨折的疗效。方法对12例肱骨头粉碎骨折行人工肱骨头置换手术的患者,采用改良的半关节成形术评分系统进行疗效评价。结果 12例患者均获得随访,平均时间为18个月。2例患肩轻微疼痛;肩关节平均外展105°(90～115)°,前屈95°(85～105)°,外旋35°(30～40)°,内旋65°(60～70)°,优良率为83%。结论人工肱骨头置换是治疗肱骨头粉碎骨折的有效方法之一。     

双钢板内固定治疗肱骨近端骨折合并肱骨干中上段骨折

肱骨近端骨折和肱骨干骨折均为临床上常见的骨折,临床对其报道较多,而对肱骨近端骨折合并肱骨干骨折的报道较少[1]。因其骨折类型复杂,治疗起来较为困难,一般采用非手术治疗难以取得满意效果。而采用传统单钢板内固定进行治疗往往存在固     

手法复位治疗肩关节脱位伴肱骨近端骨折15例

肩关节脱位（又称盂肱关节脱位）伴肱骨近端骨折是临床上不多见的复杂病种之一，好发老年人，在治疗上，传统的手法复位较难，往往出现骨折分离移位，关节不能复位的现象，给病人带来更大的痛苦。本人在2002年2月～2007年12月，治疗了15例此类病人，收到了很好的效果，现报告如下。     

后外侧微创小切口全髋关节置换术治疗股骨颈骨折42例

随着全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）的广泛开展和患者对于手术要求的不断提高,微创THA应运而生。2006年6月至2007年12月,笔者采用后外侧微创小切口THA治疗股骨颈骨折42例,疗效满意,现总结报告如下。