血液透析用水及透析液细菌污染情况监测结果分析

目的探讨血液透析用水及透析液细菌污染的情况,分析其主要污染的菌株。方法采用倾注法对水及透析液中细菌含量进行检测,采用常规方法对细菌进行分离鉴定,采用定性凝胶法对水及透析液中的内毒素含量进行检测。结果透析用水的平均菌落数为132CFU/mL,其内毒素的阳性率为6.1%,透析器的入口处透析液的平均菌落数为263CFU/mL,透析器出口处平均菌落数为651CFU/mL,透析时透析液中平均菌落高于透析用水,两者间差异具有统计学意义(P<0.05),主要的污染细菌为革兰阴性杆菌、革兰阳性杆菌及球菌。不同时间其细菌含量不同,在4～10月份其平均细菌含量较同年其它月份高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论血液透析液在制备、运输等多个环节中均可能引起透析用水及透析液的再次污染,对水路进行合理设计及定期消毒是减少透析用水再次污染的主要措施,同时建立定期开展细菌学监测。     

重庆市8家三级医院血液透析用水和透析液细菌学横断面调查

目的了解重庆市医院透析室透析用水、透析液的内毒素及细菌污染情况。方法采集该市8家三级甲等医院透析用水及透析液标本,进行细菌培养和菌落计数;用ATi动态试管仪测定反渗水及透析液中内毒素含量。结果 8家医院透析用水细菌培养计数均≤200 CFU/mL,1家医院透析液细菌计数2 000 CFU/mL,培养出的细菌以革兰阴性菌为主;透析用水内毒素均2 EU/mL。结论目前重庆市大部分医院血液透析室的透析用水符合国家标准,但仍有部分医院透析液存在细菌污染。应定期检测透析用水、透析液中的内毒素和进行细菌培养,保障医疗安全。     

血液透析室透析液及透析用水的细菌学监测

目的了解血液透析室透析液及透析用水细菌污染的原因及对策. 方法检测血液透析液及透析用水中细菌的含量及细菌种类. 结果透析器入口处透析液的平均菌落数为486 CFU/ml,透析器出口处透析液的平均菌落数为490 CFU/ml,反渗水的平均菌落数为103 CFU/ml,常见细菌为枯草杆菌、类白喉杆菌及某些革兰阴性杆菌. 结论透析液在配制的过程中,有多种环节可能造成污染,应加强透析液的监测工作,并建议修改透析液细菌监测的标准.     

佳木斯市血液净化中心透析用水及透析液细菌污染情况调查

目的了解佳木斯市透析用水、透析液的细菌污染状况。方法采集佳木斯市8家医院反渗水及透析液标本,对反渗水及透析液标本进行细菌培养和菌落计数,用鲎试剂定性检测内毒素。结果反渗水细菌培养有2家医院阳性,细菌总数均为300 CFU/ml,内毒素检测均〈2 EU/ml;A浓缩透析液内毒素均〈2 EU/ml;B浓缩透析液内毒素均〈2 EU/ml;透析器入口细菌培养3家阳性,内毒素检测有2家〉2 EU/ml。结论目前,佳木斯市部分血液净化中心仍存在反渗水及透析液的细菌污染,应定期检测反渗水、透析液的内毒素水平及进行细菌培养,定期消毒反渗水装置及透析液容器,对减少热源反应至关重要。     

一次透析液和透析用水细菌污染的调查与分析

目的了解血透室透析液和透析用水细菌含量超标的原因,找出污染的途径和环节. 方法按卫生部<医院感染管理规范>的要求检测细菌含量,并鉴定细菌种类. 结果透析用水(反渗水)平均细菌数为(97.79±11.64)CFU/ml,透析液平均细菌数为(312.33±8.26)CFU/ml,A液和B液平均细菌数为(0.82±2.32)CFU/ml和(207.11±5.56)CFU/ml,反渗水和B液细菌含量严重超标,且培养出革兰阴性杆菌. 结论血液透析液和透析用水细菌污染与浓缩B液配制过程污染和透析用水管道细菌污染及反渗透装置未及时更换有关.     

医院搬迁前后透析用水及透析液质量的比较分析

目的 比较分析嘉兴市第一医院搬迁前后血透室透析用水及透析液质量状况.方法 回顾分析医院搬迁前后1年血透室透析用水及透析液的内毒素、细菌培养菌落计数、游离氯和硬度定性.结果 医院搬迁前后反渗水输水管路近端的内毒素分别为(0.125±0.073)、(0.020±0.005) EU/ml,反渗水输水管路远端的内毒素为(0.261±0.008)、(0.128±0.083)EU/ml,透析液入透析器口的内毒素为(0.456±0.178)、(0.256±0.071)EU/ml,浓缩B液的内毒素为(0.219±0.113)、(0.096±0.125)EU/ml,差异有统计学意义(P＜0.05);搬迁前后透析用水及透析液内毒素和细菌培养菌落计数超过干预标准率比较差异有统计学意义(P＜0.05);透析液入透析器口内毒素较其他采样部位高;游离氯和硬度定性全部合格.结论 新医院采用双级反渗装置、管路热消毒及更严格的浓缩B液配制制度使透析用水及透析液质量有进一步提高.     

血液透析液细菌污染的调查

目的 了解血液透析液细菌含量超标的原因，找出污染途径和环节。方法 按《医院消毒技术规范》的规定检测细菌含量。结果 血液透析器入口液菌落总数平均为3896CFU／ml，超过标准19.4倍，对透析液配制系统进行监测，结果发现透析用水（反渗水）的浓缩A液无污染，污染来源为浓缩B液，菌落总数为6289CFU／ml。结论 血液透析液细菌污染主要来源是浓缩B液，由于配制容器设备未消毒灭菌导致污染。     

血液透析监测标准的探讨

目的 探讨血液透析监测质量控制标准。方法 对血液透析液监测进行实际情况分析。结果 透析器入口透析液细菌数控制在200CFU/ml以下的要求缺乏依据。结论 透析器入口透析液细菌含量标准应该是透析用水的标准。     

血液透析器出入口液细菌含量超标的调查与分析

目的 查找血液透析器出、人口液细菌含量超标原因,制定整改措施,使其符合血液透析器出、入口液评价标准.方法 合理调整工作流程,加强培训,配备干粉自动搅拌机,对盛装A、B浓缩液容器、自动搅拌机、配制程序、环境制定科学有效的消毒管理制度;按卫生部<医院感染管理规范>要求检测细菌含量,鉴定细菌种类.结果 血液透析器出、入口液平均细菌菌落数分别由整改前(2152.95±826.45)、(579±541.04)CFU/ml降至整改后(5.33±15.76)CFU/ml和(2.06±5.09)CFU/ml,经卡方检验,透析器入口液X2=15.92,P＜0.01,出口液X2=14.96,P＜0.01,差异有统计学意义;A、B浓缩液、A、B干粉、反渗水无细菌生长.结论 血液透析器出、入口液细菌污染主要来源是B浓缩液,B浓缩液配制过程必须严格执行无菌技术.     

血液透析液和透析用水中细菌污染状况的研究

目的研究血液透析液和透析用水中细菌及革兰阴性菌的污染状况。方法采用改良胰酪胨大豆酵母浸膏琼脂(TSA)平板涂布法定量测定血液透析液和透析用水中革兰阴性污染菌数量、VITEK2鉴定仪进行菌种鉴定,营养琼脂倾注法检测血液透析液和透析用水中污染菌菌落总数。结果 17份血液透析用水污染菌平均菌落总数为19cfu/ml,革兰阴性污染菌的平均菌落数为7cfu/ml,61份入口处血液透析液污染菌平均菌落总数为122cfu/ml,其中革兰阴性污染菌平均菌落数为54cfu/ml;61份出口处血液透析液污染菌平均菌落总数为307cfu/ml,其中革兰阴性污染菌平均菌落数为174cfu/ml,透析液革兰阴性污染菌和污染菌菌落总数入口处、出口处均存在显著性差异(P0.05)。本文检出的革兰阴性污染菌主要有普罗威登菌、肠杆菌、黄杆菌、产碱杆菌、假单胞菌和不动杆菌属等机会致病菌。结论血液透析液有一定程度革兰阴性菌污染,透析用水和透析液存在操作污染或系统自身污染。     

血透超滤量对透析充分性的影响

目的:探讨血透超滤量(uF)对血液透析充分性的影响.方法:选择血液透析中心39例血液透析患者,分为2个组,A组超滤率(uFR)≤1;B组超滤率(uFR)＞1进行分析.结果:尿素下降的比率(URR值)及一定透析时间内透析器对尿素清除量(kt/v值)等数据观察表明每次超滤量的多少与血液透析充分性成负相关.结论:一定时间内每次过多的超滤量是影响透析充分性的因素之一.     

金宝AK200S血透机除气故障维修一例

金宝Ak200S透析机在功能自检期间出现5.06 001的错误代码,提示故障与内部除气室水位有关。维修时,检测了机器内所有与之相关的硬件软件部分,然而却未发现问题,最后查出是一个外部因素导致该故障的产生。     

血液透析类产品临床试验设计要点

血液净化疗法是指应用物理、化学或免疫学等方法清除体内过多的水分及血中代谢废物、毒物、自身抗体、免疫复合物等致病物质,以维持体内水、电解质和酸碱平衡的治疗方法。血液透析作为血液净化疗法的一种,是针对慢性肾衰竭的主要治疗手段之一。近年来随着透析治疗技术的发展,国产透析机、透析器等器械的注册申报数量也越来越多,文章拟对血液透析治疗中几类主要医疗器械的临床试验设计展开探讨,以供同行参考交流。     

透析设备质量控制实践中的几个问题

本文通过分析透析用水、透析液及透析机质量控制实践中存在的问题,为避免透析并发症提出了有效的控制方案。同时阐述了透析工程技术人员的重要性,指明了透析工程技术人员存在的不足,并提出加强透析工程技术队伍建设,提高其综合素质的方案。     

高通量血液透析对维持性血液透析病人生存质量的影响的探讨

目的为提高维持性血液透析（MHD）患者的生活质量及延长生存期，探讨高通量透析（HFHD）和低通量透析（LFHD）对MHD患者生存质量和生存期的疗效。方法选择稳定血液透析病人60例，先进行低通量透析，每周3次，共3年，然后生存的患者再进行高通量透析3年。观察低通量透析治疗后及高通量透析治疗后与治疗前相比，血肌酐、尿素氮、血红蛋白、血浆白蛋白、甲状旁腺素、β2-MG、心胸比例的变化。结果HFHD与LFHD治疗对血肌酐、尿素氮等小分子物质清除无明显差异；HFHD对甲状旁腺素、β2-MC清除明显高于LFHD；对血压、心胸比例的改善两组有显著性差异；HFHD与LFHD治疗对生存率影响有显著性差异。结论高通量透析治疗可更有效的清除大中分子毒素，对小分子毒素的清除不低于低通量透析；可改善营养状况，使血压稳定，减少心血管事件的发生．从而提高了MHD患者的生活质量．提高了生存率。     

维持性透析与临床营养

慢性肾功能不全及维持性透析患者常并发蛋白质、能量营养不良,其原因包括代谢紊乱、激素异常、药物、原发疾病以及肾脏替代治疗多因素作用.患者营养不良状态可能影响康复和生活质量,并增加疾病的发生率和死亡率.因此,维持性透析患者必须摄入足够的蛋白质和能量,维持一个良好的营养状态.若出现营养不良,可对患者施行胃肠或胃肠外营养治疗.     

Nutrition en hémodialyse quotidienne

Malnutrition is a frequent complication of chronic kidney disease. It results in many factors, such as uremia-linked anorexia, chronic inflammation, metabolic acidosis, lack of physical activity, endocrine disorders, and cardiac troubles. Dialysis in itself contributes to this phenomenon, by the induction of a catabolic metabolism when blood meets the dialysis membrane, and by the loss of amino-acid and glucide towards the dialysate. Malnutrition is a severe complication of chronic kidney disease, increasing the infections, the risk of fall, cardiac failure, and global mortality. Many studies have shown evidences that daily hemodialysis had beneficial effects on nutritional parameters. We can point out a significant raise in serum albumin concentration, an increase of the biceps circumference, and an increase of the dry weight compared to tri-weekly hemodialysis. Metabolic acidosis seems to be better controlled, and the needs of synthetic erythropoietin are diminished. These results coincide with the proved linear association between nutritional parameters and the dialysis clearance, estimated by the Kt/V. Daily dialysis provides actually in fine a weekly Kt/V almost equivalent to the double of the one obtained in tri-weekly hemodialysis. Finally, the quality of life of the patients in daily hemodialysis seems to be significantly improved. This renal replacement therapy seems therefore to be a promising approach.     

TS—120型透析用水设备性能测试

本文介绍该设备测试过程所用的仪器、设备，成品水的制备工艺，测试结果与分析，包括设备产水量与工作压力的测定、细菌检验、光谱分析、透析用水的质量检验。临床试用证明，水质安全、可靠。     

美国腹膜透析激励政策的经验及对我国的启示

目的：梳理美国腹膜透析激励政策（peritoneal dialysis favored policy,PD-Favored）的实施背景和发展历程,为我国居家腹膜透析治疗模式的推广提供经验借鉴。方法：基于文献分析法,系统总结美国实施PD-Favored政策的主要措施和特点。结果：美国PD-Favored政策主要通过以下四类措施影响供需双方行为：建立前瞻性捆绑支付模式以引导医疗机构提供腹膜透析;通过按人头付费提高医生提供腹膜透析的积极性;通过设立等待期、限制频繁透析和实施治疗选择教育计划引导患者采用腹膜透析;实施质量激励计划以及推动腹膜透析治疗技术创新。结论：美国PD-Favored政策通过医保支付、政府调控等手段影响供需双方的行为,有效促进腹膜透析的普及。未来我国在推广居家腹膜透析模式的过程中应重在完善医保支付政策,采用多学科方法对患者进行透析前教育,并加强医护人员培训,在确定技术规范基础上确定中国腹膜透析质量管理目标。     

从血透并发症谈血透设备的维护

血液透析是治疗肾功能衰竭最有效的方法，应用血液透析机挽救了成千上万人的生命。随着各血液净化中心规模的不断扩大，各类血透并发症时有发生。本文针对一些血透并发症对血液透析机及水处理系统的维护进行经验总结及探讨。