双腔支气管插管麻醉的围手术期处理

目的探讨纤维支气管镜（简称纤支镜）用于双腔支气管插管肺部手术麻醉的重要性。方法58例需双腔支气管插管单肺通气下行胸科手术的患者，在插管及放置手术体位后，分别以听诊法和纤支镜检查法判断双腔管的位置。结果插管后听诊法导管位置满意30例（51．7％），改变体位后14例听诊肺隔离不满意，进一步行纤支镜检查发现4例导管发生近端移位，发生率28．6％（4／14）。结论准确定位双腔支气管导管、合理进行单肺通气是双腔支气管插管麻醉围手术期处理的关键。     

纤维支气管镜在双腔支气管插管定位中的应用

双腔支气管导管( DLT)插管常用于开胸手术,其优点是避免患侧分泌物流入健侧,单肺通气( OLV)方便外科操作以及对于肺通气分布不正常的患者如肺大泡、支气管破裂等可以控制通气分布.但双腔支气管插管技术要求较高,盲插法(听诊法)到位率不高, DLT的位置不正确可引起多种并发症如低氧、高二氧化碳血症、气压伤等 ,甚至导致循环的不稳定.作者观察了 2002年 6～ 11月 60例开胸肺与食道手术,了解纤维支气管镜在 DLT插管定位中的作用.     

纤维支气管镜辅助双腔支气管导管插管

目的对Robertshow双腔支气管导管（DLT）插管进行研究，以进一步指导双腔支气管导管插管，方法限期普胸科肿瘤手术病人60例，采用Robertshow双腔支气管导管，插管后先用听诊法进行分隔定位，记录导管深度，随后用纤维支气管镜检查DLT的位置并作调整。病人改变体位后，再一次纤支镜检查导管位置并调整。观察不同方法下DLT插管分隔情况及体位变动对导管位置的影响。结果听诊下导管到位54例，经纤支镜检查导管到位28例、位置不当20例、严重不当6例，位置不当和严重不当的26例经纤支镜下调整导管均到位；听诊下导管未到位的6例经纤支镜下定位仍有4例位置不当和严重不当。听诊定位成功率52％（28／54），纤支镜辅助下导管定位成功率93％（56／60）；体位改变导管移位率20％（12／60）。结论Robertshaw双腔支气管导管在听诊法下插管分隔成功率低，纤支镜可以有效进行分析定位，而病人改变体位后需常规重新定位。     

纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的应用

目的探讨纤维支气管镜（简称纤支镜）在双腔支气管插管麻醉中的应用。方法46例需双腔支气管插管单肺通气下行胸科手术的患者，在插管及改变手术体位后，分别以听诊法和纤支镜检查法判断双腔管的位置。结果插管后听诊法导管位置满意32例（69．5％），改变体位后10例听诊肺隔离不满意，进一步行纤支镜检查发现7例（15．3％）导管发生近端移位，发生率70％（7／10）。结论纤维支气管镜有助于提高双腔管插管的成功率，在双腔管插管时和改变体住后，宜常规行纤支镜检查定位。     

电视胸腔镜手术的麻醉处理

目的：探讨电视胸腔镜手术（VATS）的麻醉处理、术中安全性及并发症的情况。方法：VATS患者68例，静脉快速诱导下插入双腔支气管导管，用听诊法和纤支镜进行定位。术中单肺通气，多功能监护仪监测循环和呼吸。结果：全部68例患者无麻醉手术死亡，平均单肺通气时间55min，全组并发一过性低氧血症11例,复张性肺水肿3例。结论：VATS麻醉应做好术前准备，保持良好的双肺隔离，加强围术期的监测，才能减少并发症，提高麻醉质量     

胸腔镜下行肺癌手术的麻醉处理

目的总结胸腔镜下行肺癌手术的麻醉处理。方法所有患者均静脉快速诱导插入双腔支气管进行间歇正压通气(IPPV),单肺通气时采用IPPV加呼气末正压呼吸(PEEP)及萎陷肺持续正压通气(CPAP),并调整呼吸参数。结果所有患者双腔支气管插管经纤支镜调整定位良好,肺萎陷满意。动脉血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)维持正常范围。结论胸腔镜手术麻醉的关键是双腔管分隔完全,患侧肺萎陷满意。进行有效的单肺管理能使患者顺利度过围术期。     

双腔支气管插管麻醉的护理

目的 探讨胸外科手术双腔支气管插管麻醉的护理措施.方法 回顾分析248例开胸手术行双腔支气管插管全麻患者的麻醉前准备、麻醉中护理和麻醉恢复期护理.结果 直接咽喉镜成功插管231例,纤维支气管镜插管定位17例,其中5例手术中导管移位,用纤维支气管镜调整,8例术中单肺通气时出现低氧血症,加大吸入氧浓度,患者血氧饱和度恢复,其余麻醉过程顺利,未发生严重并发症.结论 双腔支气管插管全麻在开胸手术中应用广泛,加强麻醉过程各环节的护理,能提高插管成功率,减少并发症的发生.     

Coopdech封堵支气管导管和双腔支气管导管用于单肺通气的比较

目的：比较Coopdech管和双腔管用于单肺通气的效果。方法：60例患者,分为两组：A组插入双腔管;B组插入普通气管导管,再将coopdech管插入气管导管中。两组均用纤支镜定位。记录插管时间、定位时间和肺萎陷程度,术后声嘶咽痛发生率。结果：与A组比较,B组插管时间、定位时间、术后咽痛声嘶发生率均降低（P〈0．05）。结论：Coopdech管在单肺通气中应用更简便。     

盲插支气管封堵器与双腔支气管导管用于胸科手术安全性比较

目的观察盲插支气管封堵器与双腔支气管导管用于胸科手术的安全性,寻找一种简单、实用、适合基层医院行单肺通气的方法。方法 40例行单肺通气的手术患者,随机分为双腔支气管组(DLT组)和支气管封堵组(BOD组),每组20例。DLT组常规插入双腔气管导管,用听诊器听诊确定导管位置并固定;BOD组先常规插入单腔气管导管,插管固定后从中置入支气管封堵器至目标肺侧支气管。同时记录两组患者插管、定位时间,单肺通气前后心率(HR)、平均动脉压(MBP)、气道压(PAW)、脉搏氧饱和度(SpO2),术后声音嘶哑、咽痛发生率等指标。结果盲插DLT组插管时间、定位时间及术后声音嘶哑、咽痛的发生率较BOD组显著升高(P<0.05);BOD组单肺通气(OLV)30 min、60 min患者气道压比DLT组明显降低(P<0.05)。两组术侧肺萎缩及手术视野暴露效果优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论盲插支气管封堵器行单肺通气与双腔支气管导管插管相比更能满足临床实际需要,其操作简单,不需要特殊的设备,且可减少术后声音嘶哑及咽喉疼痛的发生率。盲插支气管封堵器是一种切实可行的单肺通气的方法,值得在基层医院中推广应用。     

开胸手术单肺通气的管理

３９例开胸手术病人在快速麻醉诱导下，行Ｒｏｂｅｒｔｓｈｏｗ双腔气管插和控制呼吸，在不同时期施行音蜮双肺通气并调整呼吸参数：呼吸频率、潮气量、呼吸比、吸入氧浓度。在气管插管后，开胸后－单肺通气前、单肺通气、恢复双肺通气１５ｍｉｎ分别抽取动脉血测ＰａＣＯ２，ＰａＯ２，ｐＨ值等。     

纤维内镜在Robertshaw双腔支气管导管定位中的应用

目的研究使用纤维内镜给Robertshaw双腔支气管导管定位的方法和意义,总结Robertshaw双腔支气管导管应用的规律。方法行开胸手术或单肺通气的患者100例,分别在平卧位和侧卧位时先用听诊法定位,再用纤维内镜确定调整导管位置,记录结果。结果平卧位和侧卧位时纤支镜检查分别有68％和43％的导管需调整位置,右侧导管较左侧导管更容易错位,导管错位在侧卧位时以偏浅为主,平卧位过深与过浅相当。结论使用纤支镜给Robertshaw双腔支气管导管定位是一种更加准确、直观、可靠的方法,在插管、改变体位后和手术过程中以及使用右侧双腔支气管导管时必须常规进行纤支镜检查。     

纤维支气管镜用于双腔支气管导管定位

【目的】比较肺部听诊法和纤维支气管镜（简称纤支镜）检查法判断双腔支气管插管位置的准确性.【方法】60例需双腔支气管插管单肺通气下行胸科手术的患者,在插管及放置手术体位后,分别以听诊法和纤支镜检查法判断双腔管的位置.【结果】插管后听诊法导管位置满意36例（60%）,改变体位后12例听诊肺隔离不满意,进一步行纤支镜检查发现8例（13.3%）导管发生近端移位,发生率67%（8/12）.【结论】在双腔管插管时和放置体位后,宜常规行纤支镜检查定位.     

纤维支气管镜辅助右双腔气管导管插管

目的对右Robertshaw双腔气管导管插管进行研究，进一步指导右侧双腔气管导管插管。方法40例病人，拟行左侧入路胸科手术。所有病人均采用右侧35F Robertshaw双腔气管导管(DLT)。插管后先用听诊法进行分隔定位，记录导管深度。随后用支气管纤维镜检查DLT位置作出分析并调整导管。调整好导管位置后，记录插管深度。病人摆好体位后，再一次纤支镜检查导管位置并调整。观察不同方法下右DLTs插管分隔的情况及体位变动对导管位置的影响。结果听诊下有8例经反复调整导管无法到位，在纤支镜下直接定位。在听诊定位后经纤支镜检查，发现导管位置不当5例，导管位置严重不当的24例，以远端错位为主21例。在纤支镜直接定位下仍有8例病人导管位置严重不当。改变体住后再检查，有14例发生了导管移位。其中8例出现严重位置不当。以近端移位为主12例。结论右Robertshaw双腔气管导管在听诊法下插管分隔成功率低，纤支镜可以有效进行分析定位。而改变体住常使导管位置改变，在体位改变后应常规重新定位。     

纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的应用

目的 研究纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的应用。方法 择期开胸病人200例，随机分为AB两组，A组用传统的方法插管，B组用纤支镜进行引导和定位，比较两种方法插管的一次成功率、管端对位的准确率、单肺通气时SpO2的变化，比较两组病人术后与气管插管有关并发症的发生情况。结果 B组插管的一次成功率和管端对住的准确率都大大高于A组，在单肺通气的不同时段，SpO2下降的发生率A组高于B组，并发症的发生率A组高于B组。结论 纤维支气管镜能正确引导和定位双腔支气管导管，能提高对位的准确率和一次就住率，能减少术后相应的并发症，在双腔支气管导管的插管中具有很高的应用价值。     

双腔支气管插管联合纤维支气管镜治疗重症胸外伤后肺不张5例临床分析

目的：探讨全麻双腔支气管插管下纤维支气管镜（纤支镜）治疗重症胸外伤合并肺不张的临床疗效。方法：回顾性分析我科2010年12月～2012年12月ICU收治的采用全麻双腔支气管插管下纤支镜治疗重症胸外伤并肺不张患者5例的临床资料。结果：5例患者术中生命体征及指脉血氧饱和度（SpO2）稳定，术后完全或大部分肺复张，呼吸功能各项指标明显改善，未发生严重不良反应。结论：采用全麻双腔支气管插管下纤支镜治疗重症胸外伤合并肺不张安全、有效。     

国产小儿型明视插管软镜和听诊法用于双腔支气管导管定位的对比研究

目的比较国产小儿型明视插管软镜(VIS)和听诊法用于双腔支气管导管(DLT)定位的效果。方法择期胸科手术需要单肺通气的患者100例,随机分为国产小儿型明视插管软镜组(V组)和听诊法组(S组),每组50例。行双腔支气管插管后,分别以VIS检查法和听诊法判断和调整DLT的位置,再以纤维支气管镜(FOB)复核,记录两组DLT定位时间及正确率。结果 V组患者DLT定位时间明显短于S组(P0.05),总定位准确率明显高于S组(P0.05)。结论国产小儿型VIS用于DLT定位方便快速,定位准确率高,值得临床推广应用。     

电视胸腔镜下脊椎前路手术的麻醉处理

目的：总结胸腔镜技术应用于脊柱前路手术的麻醉经验。方法：回顾性分析55例胸腔镜下脊柱手术麻醉所采用的双腔支气管导管的应用。结果：单肺通气后42例SpO2≥99％；10例经改变呼吸参数或调整双腔管位置或经患侧吸入2L／min纯氧，SpO2≥96%。3例术中单肺通气不能维持正常SpO2，改单、双侧通气交替进行，完成手术。结论：胸腔镜下脊柱前路手术，需健侧单肺通气，术侧肺萎缩，术野暴露清晰。故双腔支气管导管插管一定到位，术中需严密观察，加强呼吸管理，避免单肺通气时低氧血症，这是手术成败与病人术中生命安危的关键。     

纤维支气管镜定位与引导双腔支气管插管两种方法的比较

开胸手术应用单肺通气可减少纵隔摆动对循环的影响和对术野的干扰,提高手术安全性[1].双腔支气管导管(DLT)是目前胸科手术麻醉时行肺隔离的常用器具,用各种仪器间接判断DLT管端是否错位的方法,虽比单纯听诊法的判断准确率有所提高,但未能达到所有患者置入DLT后管端均能准确到位的目的.用纤维支气管镜(FOB)直视下行DLT管端定位具有快捷和准确的优势,而用纤维支气管镜引导DLT插管成功率更高,是学科发展的方向.本文就纤维支气管镜定位与引导双腔支气管插管两种方法进行比较,以发现各自的优缺点,为临床上更好地应用FOB进行双腔支气管插管提供选择.     

纤维插管镜在麻醉及手术中的特殊应用

目的：探讨纤维窥镜在全麻插管及手术中的特殊应用价值。方法：分别在麻醉诱导、手术操作过程中以及气管导管拔出阶段,应用Pentax FI-10P2光导纤维插管镜,为12例病人进行受压气道的导管导向、定位、病灶观察、手术评估及协助隔离单肺通气。结果：3例病人用纤维插管镜引导气管导管通过了受压变形的气管段,术中通气管理满意。3例以纤维插管镜观察指引肿瘤切除手术范围,术后残端病理结果与术中判断一致。4例肺气肿病人进行了双腔气管导管定位并间断用纤维插管镜吸出肺内残余气体。结论：纤维插管镜在麻醉及手术中可用于导管导向、定位、病灶观察、手术评估及协助隔离单肺通气,术毕拔管时还可用于观察气管、支气管是否存在塌陷情况。     

利用PetCO2判断双腔支气管导管的位置

随着胸科手术及各种术中需行单肺通气(OLV)手术的发展,双腔支气管导管(DLT)在临床麻醉中较多地被运用,但其插管后定位较单腔管困难,传统的定位是通过听诊和调整DLT的位置;Smith等认为通过反复听诊确定双腔支气管导管已到位时,用纤维支气管镜检查仍可发现48%的导管管端是错位的.作者通过观察病人在平卧位双肺同时通气时两侧各自的呼气末二氧化碳分压(PetCO2)的数值及波形的监测来研究其变化与DLT位置的关系,为临床麻醉行DLT插管提供借鉴.