小儿脑水肿与颅内高压诊断与治疗问题的答疑

20 0 1年 11月 19～ 2 6日 ,我科举办了第七届全国小儿脑水肿学习班。参加此次学习班的 2 6名学员来自全国各地 ,绝大多数为临床经验丰富的儿科主治医师或主任医师。在小儿脑水肿(ＢＥ)与颅内高压 (ＩＣＨ)治疗的讨论中 ,学员们提出了一些理论问题及目前临床仍有争议的诊疗问题 ,现将所提出的疑点归纳成 6个问题并解答如下。1　ＢＥ与ＩＣＨ有何异同 ?1 1　脑水肿定义　ＢＥ为病理学诊断名称 ,是指脑组织因液体增多而容积增大。常见于过去被临床诊断为中毒性脑病的病例 ,主要见于小儿严重细菌感染 (如中毒性菌痢等 )引起高热、惊厥、昏迷等…     

有关脑水肿与颅内高压治疗问题答疑

１９９８年１０月１１～２４日,我科举办了“全国小儿脑水肿学习班”,参加此次学习班的学员在学习讨论过程中,就脑水肿（ＢＥ）和颅内高压（ＩＣＨ）的治疗提出一些疑问,现就这些问题答疑如下。　　问：当小儿有ＢＥ尚未出现ＩＣＨ症状时,是否需抗ＢＥ治疗？　　答：ＢＥ早期一般无特异症状,症状的出现主要是由于ＩＣＨ所致,故过去有人认为ＢＥ不应作为临床诊断,只能作为病理学诊断。自从ＣＴ与ＭＲＩ在临床应用以来,病毒性脑炎等产生的小儿急性ＢＥ,在尚未出现明显颅内压力增高症状时,已可从影像学发现ＢＥ的存在,从而能在早…     

小儿慢性心力衰竭时血浆儿茶酚胺浓度及β-受体密度的改变

本文用氚标双氢心得舒（３Ｈ－ＤＨＡ）为放射性配基，测定了２０例心衰患儿外周血完整淋巴细胞β－受体密度（Ｂｍａｘ）及血浆去甲肾上腺素（ＮＥ）、肾上腺素（Ｅ）浓度。结果发现心衰病儿血浆ＮＥ、Ｅ浓度明显升高，与心功能呈明显负相关；Ｂｍａｘ则明显降低，与心功能下降程度呈平行关系。美托洛尔治疗后，血浆ＮＥ、Ｅ浓度降低，Ｂｍａｘ升高。治疗前后差异有显著性。为探讨小儿慢性心衰的发病机理及应用β－受体阻滞剂治疗心衰提供重要的理论依据。     

关于小儿脑水肿的治疗问题

20 0 0年 12月 18日至 12月 2 5日 ,中南大学湘雅医学院附属湘雅医院儿科举办了第三届全国小儿脑水肿新理论新技术学习班 (国家医学继续教育项目 )。在学习班中 ,学员们对小儿脑水肿液体疗法提出一些疑问 ,现将所提问题整理和解答如下 ,同时简介国内外治疗脑水肿的新进展。问 :甘露醇的作用机制和副作用是什么 ?答 :迄今为止 ,甘露醇仍为国内外治疗脑水肿 (ＢＥ)、降低颅内压 (ＩＣＰ)的首选制剂。甘露醇治疗脑水肿的作用机制 :①渗透性脱水作用 ,能够将脑组织中的水分转移到血管中。但近年来研究发现 ,在脑组织水分减少之前 ,就已有ＩＣＰ…     

新生儿ABO溶血病85例临床分析

新生儿ＡＢＯ血型不合溶血病 (ＡＢＯＨＤＮ)为同族免疫性溶血性贫血 ,以黄疸为主要症状 ,是新生儿高胆红素血症的主要原因 ,如不及时治疗可并发胆红素脑病、贫血。应用激素治疗抑制溶血的作用至今仍存在争议 ,ＡＢＯＨＤＮ、ＡＢＯＨＤＮ合并Ｇ 6 ＰＤ缺陷病或感染性疾病较少报导。现总结我院儿科自1998年 12月～ 2 0 0 1年 12月共收治ＡＢＯＨＤＮ85例 ,报导如下 :临床资料1 诊断标准 :(1)ＡＢＯＨＤＮ的诊断标准 :①溶血的临床表现 ;②抗体释放试验阳性 ;③抗体释放试验阴性者 ,游离抗体、改良直接抗人球蛋白试验均阳性 ,母亲抗Ａ(Ｂ)Ｉ…     

早产儿有核红细胞绝对数与颅内出血(附38例分析)

早产儿颅内出血 (ＩＣＨ)是儿科常见急重症之一 ,它的发病与许多因素有关。关于早产儿的外周血中有核红细胞绝对数 (ＡＮＲＢＣ)与ＩＣＨ的关系以及ＡＮＲＢＣ预测ＩＣＨ的可能性 ,我们于1996年 8月始进行了前瞻性研究 ,现报告如下。1　对象与方法1 1　对象　选择 1996年 8月至 1999年 2月胎龄不满 37周 ,动态观察 7ｄ(包括 7ｄ内死于ＩＣＨ者 )资料完整的新生儿共 38例 ,以至少第 7天经头颅ＣＴ或超声仍可排除ＩＣＨ者为对照组 ,共 2 7例 ;7ｄ内经头颅ＣＴ或超声明确ＩＣＨ者为观察组 ,共 11例。1 2　方法　分别于患儿生后第 1天、第 3天、…     

早产儿颅内出血的防治进展

围产期窒息主要引起新生儿颅内出血 (ＩＣＨ)和缺氧缺血性脑病 (ＨＩＥ)两大颅内病变[1] ,其中ＩＣＨ根据出血部位可分为胚胎生发层基质 -脑室内出血(ＧＭＨ -ＩＶＨ)、硬脑膜下出血 (ＳＤＨ)、蛛网膜下腔出血 (ＳＡＨ)以及小脑内出血 (ＩＣＥＨ)。在早产儿中 ,围产期窒息最常引起ＧＭＨ -ＩＶＨ和脑室周围白质软化 (ＰＶＬ) ,约有 15%的ＧＭＨ -ＩＶＨ可并发脑室周围出血性梗死 (ＰＶＨＩ)。本文将重点围绕早产儿ＧＭＨ -ＩＶＨ和ＰＶＨＩ ,就其病因、病理、临床表现、影像诊断以及治疗和预防进行讨论。1　胚胎生发层基质 -脑室内出血1.1　…     

尿HBsAg特异性免疫复合物检测在乙肝病毒相关肾炎中的临床意义

目的 探讨尿ＨＢｓＡｇ免疫复合物（ＩＣ）的检测在乙肝病毒相关肾炎中的诊断意义。方法 用ＰＥＧ沉淀结合胰蛋白酶解离法测定三组（Ａ组ｎ＝２１，Ｂ组ｎ＝９，Ｃ组ｎ＝１８）尿ＨＢｓＡｇ－ＩＣ，并与肾组织免疫荧光检测结果进行对比。结果 经肾活检确诊有ＨＢｓＡｇ肾沉积的１０例乙肝病毒相关肾炎中，尿ＨＢｓＡｇ－ＩＣ阳性检出率达９０％；非乙肝病毒相关肾炎（血ＨＢｓＡｇ阳性，无ＨＢｓＡｇ肾组织沉积）１０例中尿ＨＢｓ     

小儿白血病和恶性肿瘤DIC的早期诊断与治疗

弥散性血管内凝血 (ＤＩＣ)是小儿白血病和其他恶性肿瘤较常见的并发症 ,在发病过程中并发的ＤＩＣ ,常造成治疗困难甚致导致死亡 ,故必须及早诊断及紧急抢救治疗 ,及时中止ＤＩＣ的进一步发展 ,这对提高小儿白血病及其他恶性肿瘤的生存率及降低死亡率有重要意义。1　机制小儿白血病及恶性肿瘤并发ＤＩＣ的发病机制是多方面因素的总和。具体机制如下 :①肿瘤细胞产生、释放促凝物质。近年来研究发现肿瘤细胞含有一种强有力的促凝物质—癌性促凝物 (ＣＰ ,ＣａｎｃｅｒＰｒｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ) ,不需经内、外源性凝血途径而直接激活凝…     

脾动脉栓塞术后血小板增多症33例分析

部分性脾动脉栓塞术 (ＰＳＥ)治疗有切脾指征的小儿血液病 ,已在临床应用上取得较为满意疗效。但栓塞术后继发性血小板增多症 (或反应性血小板增多症 ) ,以及由于血小板增高导致微血管栓塞与出血 ,应引起重视。本文就我院 38例ＰＳＥ术后 33例血小板增多症报道如下。1　资料与方法1 1　治疗对象　自 1998年以来 ,我院应用ＰＳＥ治疗有切脾指征的患儿 38例 ,其中男 2 3例 ,女 15例 ;年龄 <3岁10例 ,～ 7岁 13例 ,>7岁 15例 ;遗传性球形红细胞增多症 (ＨＳ) 15例 ,脾机能亢进 8例 ,慢性血小板减少性紫癜(ＣＩＴＰ) 7例 ,β地中海贫血 6例 ,尼…     

小儿新月体肾炎临床研究

目的了解小儿新月体肾炎的临床特点及诊断和治疗。方法对我科近3年来经肾脏病理确诊的16例新月体肾炎患儿发病年龄、病因、临床特点,实验室检查特点、肾脏病理改变、治疗和预后进行分析。结果小儿新月体肾炎以>10岁的儿童多见,最常见的原因为IgA肾病,其次为紫癜性肾炎和狼疮性肾炎,以急进性肾炎表现的较少。本组患儿均有肉眼血尿,大量蛋白尿、血清肌酐清除率(Ccr)逐渐下降、血尿素氮(BUN)逐渐上升的发生率分别为87.5%、75%、62.5%,病理有广泛的细胞性及细胞纤维性新月体形成,治疗主要是激素加免疫抑制剂,联合抗凝,抗血小板治疗及对症治疗。结论(1)小儿新月体肾炎以IgA肾病为最常见的病因,对肉眼血尿并大量蛋白尿持续存在的患儿建议早期肾病理检查,早期诊断,及时治疗,坚持随访尤为重要;(2)治疗采用激素加用免疫抑制剂,先强化后维持的治疗方案。     

小儿血液病治疗进展

现将 2 0 0 1年我国小儿血液病的治疗进展简述如下。1　造血干细胞移植　　随着小儿血液病诊治研究的深入 ,进行造血干细胞移植以延长患儿的无病生存期乃至根治疾病 ,已是临床越来越多的选择。 2 0 0 1年的国内期刊对异基因骨髓移植(ＢＭＴ)、异基因外周血造血干细胞移植 (ＰＢＳＣＴ)及脐血干细胞移植 (ＣＢＴ)治疗小儿白血病和其他一些难治性血液病作了多方位的报道 ,并对如何防治急慢性移植物抗宿主病(ＧＶＨＤ)的发生也有进一步的研究。香港中文大学威尔斯亲王医院通过 2 5例有血缘关系的ＰＢＳＣＴ和 6 4例同血缘ＢＭＴ治疗小儿急慢性…     

新生儿溶血病并发DIC的早期诊断和治疗

新生儿出血中弥散性血管内凝血 (ＤＩＣ)占 2 7 1% 〔1〕,属易感人群〔2〕,其中新生儿溶血病 (ＨＤＮ)引发的ＤＩＣ因前驱诊治手段的成熟 ,近年己较少见 ,但也正是如此 ,往往易被忽略而造成后者失治 ,不能不引起儿科医生注意。1　ＨＤＮ的背景现知人类红细胞存在 2 6个血型系统 (ＡＢＯ、Ｒｈ、ＭＮ、Ｋｅｌｌ等 )和 417种抗原 ,ＨＤＮ因母亲被己缺的胎儿红细胞抗原 (源于父亲 )致敏 ,产生相应ＩｇＧ免疫抗体经胎盘至胎儿 (尤在分娩时 ) ,发生抗原抗体反应 ,诱导 (胎 )婴儿红细胞在网状内皮系统 (ＲＥＳ)破坏而发生血管外溶血 ,出现早而重的…     

新生儿窒息后脑损伤临床及CT检查

新生儿窒息所致脑损伤主要包括缺氧缺血性脑病 (ＨＩＥ)及颅内出血 (ＩＣＨ) ,及时诊断和治疗对患儿的预后非常重要。本文对 5 2例新生儿窒息后脑损伤作一分析。一、临床资料　ＨＩＥ 2 7例 ,ＩＣＨ 2 0例 ,ＨＩＥ和ＩＣＨ共存 5例。男 43例 ,女 19例 ;胎龄 <37周 2 5例 ,37～ 42周 2 3例 ,>42周 4例 ;体重 <15 0 0ｇ 2 2例 ,15 0 0～ 2 5 0 0ｇ 2 1例 ,2 5 0 0～ 40 0 0ｇ 5例 ,>40 0 0ｇ 4例。窒息原因主要为急产、胎头吸引、胎位不正、产程异常等。宫内窒息 15例 ,宫内 生时窒息 2 8例 ,生时窒息 9例 ;中重度窒息 2 9例 ,轻度窒息 2 3例…     

危重患儿同渗血症52例

高渗血症 (ＨＢＳ)是危重症常见的一种并发症 ,死亡率高。我院ＩＣＵ 1998年 9月～ 2 0 0 1年 12月对收治患儿早期检查 ,发现 5 2例ＨＢＳ ,现报告如下。资料与方法一、临床资料　男 37例 ,女 15例。～ 2 8ｄ 14例 ,～ 1岁19例 ,～ 3岁 13例 ,～ 14岁 6例。原发病为肠炎并Ⅱ～Ⅲ度脱水 19例 ,缺氧缺血性脑病 (ＨＩＥ) 8例 ,捂热综合征、脑炎各7例 ,中毒性脑病、鼠药中毒各 2例 ,瑞氏综合征、酒精中毒、急性胃扩张、癫持续状态、格林 巴利综合征各 1例 ,心源性休克 2例。按全国小儿危重病例评分标准[1] ,<70分 19例 ,70～ 90分 33例。均有…     

肾病患儿外周血单个核细胞产物对大鼠肾小球上皮细胞的影响

为了从细胞水平探索循环的免疫物质在蛋白尿发生中的作用，应用（３５）￣Ｓ和３￣Ｈ－亮氨酸双同位素标记技术，观察１５例激素敏感型肾病综合征（简称肾病）患儿的外周血单个核细胞（ＰＢＭＣ）培养上清液对大鼠肾小球上皮细胞（ＧＥＣ）合成含硫化合物的影响，结果表明：肾病极期未经激素治疗组（９例）培养上清明显促进ＧＥＣ掺入（３５）￣Ｓ（Ｐ＜０．０１），激素治疗组（６例）与正常对照组比较无显著差异。提示激素敏感型肾病患儿ＰＢＭＣ的产物可影响ＧＥＣ的生物活性。     

皮质类固醇疗法的并发症

皮质类固醇(下称激素)广泛治疗多种疾病已20余年,它减低了肾病、白血病、哮喘、类风湿关节炎等病的发病率与病死率;然而它的并发症变化多端,并发症可比原发疾病更为有害。本文回顾了小儿激素疗法的重要并发症。眼科并发症全身和局部激素疗法可发生严重和不可恢复的眼科并发症,如青光眼、白内障、眼部细菌和霉菌感染以及疱疹性角膜炎的加剧。用激素数日内即可产生眼内压增高,有青光眼家族史者更危险,原因为水分外流减少其发生与激素剂量有关,停药后眼内压复常。1960年Black等报告,白内障(后囊下)可发生于长期激素疗法之后。有人报告用激素治疗的肾病患儿有28%发生后囊下白内障,Fine报     

74例新生儿窒息致脑损伤的CT诊断及临床分析

围产期窒息所致脑缺氧缺血性损伤 (ＨＩＥ)和颅内出血 (ＩＣＨ)为新生儿期危害最大的常见病 ,常引起新生儿死亡和其后神经系统的发育障碍［１］。而早期诊断并及时施以相应的治疗措施 ,对降低新生儿死亡率及致残率极其重要。现将我院收治的７４例新生儿窒息后脑损伤的ＣＴ诊断及临床分析报告如下。资料与方法一、一般资料１９９６年１月～１９９９年１２月 ,因围产期窒息致新生儿脑损伤而住本科治疗的患儿共７４例 ,经临床诊断及ＣＴ检查确诊为新生儿ＨＩＥ４６例 ,ＩＣＨ２８例。诊断标准 :ＨＩＥ按１９９６年１０月杭州会议的诊断依据及临…     

血液透析在学龄期儿童急性肾功能衰竭的应用

近年来 ,血液透析 (ＨＤ)已成为抢救小儿急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ)的主要措施之一。我院于 1990年 7月～ 2 0 0 2年 2月对 2 7例学龄期ＡＲＦ患儿进行了 10 9例次ＨＤ治疗 ,现报道如下。资料与方法一、一般资料　 2 7例中男 16例 ,女 11例。年龄 6～ 14岁 ,平均年龄 8.2 6岁。原发病 :急性毒物中毒 2 1例 (鱼胆中毒 10例 ,毒蕈中毒 8例 ,蜂刺中毒 3例 ) ,溶血尿毒综合征 3例 ,急进性肾炎 2例 ,肾病综合征 1例。临床诊断均符合小儿ＡＲＦ的诊断标准。二、透析指征　 1.急性毒物中毒 ;2 .年龄≥ 6岁 ,体重 >18ｋｇ ;3.血尿素氮 (ＢＵＮ) >35 .7…     

小儿感染及传染性疾病诊治进展

现对 2 0 0 0年我国小儿感染及传染性疾病的诊断和治疗进展作一回顾。1　病毒性疾病1 1　病毒性肝炎　对慢性乙型病毒性肝炎的治疗 ,近年来成人应用拉米夫定疗效显著 ,2 0 0 0年 9月在上海举行的国际肝炎肝癌会议上对于拉米夫定的应用效果予以肯定 ,目前对于拉米夫定应用后造成的ＹＭＤＤ变异的研究仍为热点 ,但仍缺乏在儿童中的应用经验。近年来 ,丙型肝炎有增多趋势。商庆华等的研究发现儿童慢性乙肝 (ＣＨＢ)中庚型肝炎病毒 (ＨＧＶ)感染常见 ,ＨＧＶ感染对ＣＨＢ患儿肝脏损害及乙型肝炎病毒 (ＨＢＶ)复制无明显影响 ,认为ＨＧＶ对肝脏的…