代谢综合征的发病机制

一、代谢综合征的发病机制(图1) 代谢综合征是多危险因素综合征,做为综合征包括高甘油三酯血症、低HDL血症、糖耐量异常、高血压等征侯的并存,是指均易促进动脉硬化症的疾病。因此其分子机制,用1种机制,或1个分子(基因)的异常不能说明其全部。然而可以认为其存在有较共同的疾病基础,特别是胰岛素抵抗、内脏型肥胖备受关注,以此为基础说明各种病态,并进行分子机制的研究。     

代谢综合征与高血压

近年来对代谢综合征的概念已经明确,2002年美国公布的诊断标准中,血压在130／85mmHg以上,即包含了日本高血压诊疗指南中正常高值以上的血压升高,高血压为代谢综合征患者的重要临床表现之一。代谢综合征的病理改变虽尚未清楚,但胰岛素抵抗和伴有的高胰岛素血症是主要的病态。     

高胰岛素血症

除了注射胰岛素、胰岛素自体免疫综合征、胰岛素瘤和异常胰岛素血症等少见疾病外,多数高胰岛素血症与胰岛素抵抗、即与周围组织胰岛素依赖性的糖利用降低有关。因高胰岛素血症与肥胖、脂质代谢异常、高血压和冠心病有关,故受到高度重视。一、高胰岛素血症的产生机理目前认为,遗传或胰岛素受体的点突变、肥胖或高血压可引起胰岛素抵抗。据报告,高胰岛素血症者,     

酶障碍

某种酶由于遗传的或者后天发生的障碍,不能很好地发挥其功能时,机体内的物质代谢发生障碍,不能产生某些代谢产物,因而发生疾病;或者是代谢前阶段物质积蓄,从而导致疾病的发生。这样的疾病称为酶障碍。酶的数量很多,所以,酶障碍有多种,而且表现为多种多样的症状。酶障碍不是一种疾病,但也不是贫血或高尿酸血症那样的综合征。它包括了所有已知的由于酶障碍而引起的很多种类的代谢病。例如糖分解酶之一的丙酮酸激酶的遗传障碍溶血性贫血;嘌呤代谢系统酶之一的次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HPRT)的遗传障碍,可呈现高尿酸血症和称为自损行为的精神神经症状,发生叫做莱—奈二氏综合征的疾病;腺苷脱氨酶的遗传障碍,引     

内脏脂肪蓄积型肥胖与高脂血症

一、代谢综合征的提出和内脏脂肪 2001年，美国胆固醇教育纲要成人治疗组第Ⅲ次报告（NCEP ATP Ⅲ）的内容是关于成人高胆固醇血症的诊断、治疗的修订指南，其中作为易患冠状动脉疾病的病态，记载了代谢综合征的诊断标准，在新的诊断指标中被置于除LDL胆固醇之外的“第2治疗靶”的位置。根据这一新标准，     

脂质代谢

目前国内外临床试验结果均证实血中总胆固醇（TC）浓度仅下降25％左右就可使心血管意外减少30％,但仍有70％心血管意外的发生不能受到抑制。最近,又开始降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）的试验。在所谓代谢综合征中的高血压、糖尿病、肥胖、高甘油三酯（TG）血症、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）血症等,及其他动脉硬化危险因素的综合治疗,已逐步成为临床上的重要课题。2004年日本代谢综合征诊断标准中强调强化降低TC浓度在改善代谢综合征中的重要性。     

代谢性疾病与神经障碍

代谢性疾病与神经障碍林正道等一、糖－脂肪代谢与脑血管病已往认为高龄、性别（男性）、高血压、心电图异常、糖代谢异常、高尿酸血症、吸烟、饮酒、红细胞增多、高纤维蛋白原血症等是脑血管病的危险因素。最近则强调多种糖、脂质代谢因子的广泛复合是冠状动脉疾病的主要...     

作为糖尿病危险因素的代谢综合征

已知,以肥胖、胰岛素抵抗为背景,兼具糖耐量异常,高血压,高脂血症等动脉硬化危险因素,提高了患动脉硬化疾病（缺血性心疾病、脑血管病变）的危险性,今天将此种病态称为代谢综合征。代谢综合征患者的糖尿病发病危险增高。     

高脂血症的管理

代谢综合征脂质代谢异常的特征,是高甘油三酯（TG）血症和低HDL胆固醇血症。高甘油三酯血症的本质,就是高VLDL血症和高血清残粒脂蛋白（remnant,以下简称残粒）。此外还观察到,虽然不一定伴有高LDL胆固醇血症,但LDL发生质的变化,出现小颗粒化并易引起动脉硬化,即所谓小而密LDL（small dense LDL）。     

高血压在代谢综合征中的意义

高血压、2型糖尿病、高脂血症、肥胖易相互合并,而且由于它们各自都是动脉硬化的危险因素,对于动脉硬化的发病、恶化具有相乘效果。迄今为止所积累的资料将其称为x综合征、内脏脂肪综合征、代谢综合征（MetS）等,目的在于引起人们的注意。日本高血压学会的高血压治疗指南2004中也设定了新的MetS项目,作为MetS的遗传背景因素,明确记载了胰岛素抵抗性（IR）的存在。IR、代偿性高胰岛素血症可通过各种机制引起各种疾病发病和进展,从而使动脉硬化及各种脏器损害进展。     

日本糖尿病并发症研究(JDCS)中间分析显示的抑制并发症与治疗方法

目前采用的代谢综合征重要诊断标准是WHO的定义与美国国家胆固醇教育／成人治疗组Ⅲ(NCEP—ATTⅢ)的定义(表1)。后者是用单纯冠状动脉疾病危险因素的重复个数进行诊断,而WHO标准要求糖耐量异常与胰岛素抵抗为必需项目,并以2型糖尿病及其早期发现为重点。事实上在糖尿病患者中有代谢综合征的比率较高。     

肥胖和脂肪肝的病理和诊断

一般认为,代谢综合征是动脉硬化性疾病的高危状态,表现为糖耐量异常、高甘油三酯血症和高血压聚集在一个人身上,而在其上游存在着肥胖和胰岛素抵抗。     

代谢综合征和胰岛素抵抗

冠状动脉疾病占欧美各国死因的30％～50％，在日本，与脑血管疾病一样位于死因的前列。高胆固醇血症是与冠状动脉硬化的发生发展相关的危险因素，纠正血清胆固醇值是冠脉疾病一级预防、二级预防的有效手段。但实际上。与单纯高胆固醇血症引起冠脉疾病相比，更多情况下是多个危险因素共同作用引起冠脉疾病。1988年，Reaven认为多危险因素是以动脉硬化为背景，提出了X综合征概念，包括高胰岛索血症、糖耐量异常、高甘油三酯（TG）血症、低HDL胆固醇血症和高血压，形成了动脉硬化的高危群体。     

代谢综合征与慢性肾脏病

代谢综合征（MS）是内脏型肥胖、空腹血糖升高,血中中性脂肪升高、低HDL胆固醇血症,高血压等多种症状同时存在的心血管疾病易发状态。目前,针对动脉硬化的危险因子——高LDL-C血症的药物治疗已经取得了确切成果,与生活方式有密切关系的MS也已成为心血管疾病对策的新靶点,无论在科研上,还是在临床诊断方面引起人们广泛关注。     

肾脏疾病的脂质代谢异常与治疗

肾脏疾病的脂质代谢异常与治疗一、肾病综合征伴高脂血症作者对原发性肾病综合征患者５１例，治疗前血脂情况进行了检查，结果高胆固醇（Ｃｈ）·高中性脂肪（ＴＧ）血症占６７％，高Ｃｈ血症为２０％、高ＴＧ血症为２％，而血脂正常者仅１２％。病理组织类型，微小病变型...     

脂质代谢

高脂血症是动脉硬化症的严重危险因素，通过对日本人冠状动脉疾病的流行病学调查，１９９７年日本动脉硬化学会提出了日本人高胆固醇血症患者的管理标准（表１）。有关引起调节脂质代谢的各种蛋白质、酶、受体等基础方面研究的开展，对临床质量的提高具重大影响。伴随近年分子生物学技术的进步，已可制成各种疾病的动物模型以及体内基因导入法，进一步明确了细胞内脂质代谢相关酶的调节机制。一、高脂血症原发性高脂血症中，有关家族性高胆固醇血症、Ⅲ型高脂血症、Ⅰ型高脂血症的病因，各种ＬＤＬ受体及阿朴蛋白Ｂ的异常、阿朴蛋白Ｅ的异常…     

代谢综合征与嘌呤代谢异常

高血压、糖代谢异常、脂质代谢异常等动脉硬化的危险因素同时聚集在同一个体,将提高缺血性心脏病的发病,自Reaven提出X-综合征以来,相继报告死亡四重奏、胰岛素抵抗综合征、Syndrome X plus、内脏脂肪综合征等,范畴虽不同却是相同的疾病。这些也被统称为多危险因素综合征。美国国家胆固醇教育纲要(NCEP)的成人治疗方案(ATPⅢ)提出代谢综合征,该概念与多危险因素综合征的病态相同。     

代谢综合征治疗中针对吸烟的管理对策

吸烟是冠状动脉疾病、脑血管疾病、闭塞性动脉硬化症等动脉硬化性疾病的独立危险因子。代谢综合征（MS）是指除内脏脂肪蓄积外,还患有高脂血症、糖尿病、高血压等多种动脉硬化性疾病。预防动脉硬化性疾病的发生,必须禁烟,禁烟对于二级预防意义也非常重大。     

成人呼吸窘迫综合征

成人呼吸窘迫综合征广　隆士成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是１９６７年由Ａｓｈｂａｕｇｈ和Ｐｅｔｔｙ提出的疾病概念，其报告的病例为胸片上有双肺弥漫性阴影，严重呼吸困难，呼吸频数、紫树等共同症状，有一般氧疗无效的严重低氧血症和肺顺应性下降。尸检所见为肺不...     

肥胖的外科疗法

肥胖的外科疗法，就是在开腹或腹腔镜下对胃和小肠进行手术操作，其手术对象仅限于重症肥胖。而重症肥胖，系指BMI在40以上的高度肥胖，因合并高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、动脉硬化性疾病等生活习惯病，以及睡眠呼吸暂停综合征、妇科疾病、关节疾病等