经跟骨外侧小切口治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床报道

目的:探讨经跟骨外侧小切口微小跟骨接骨板内固定治疗SandersⅡ,Ⅲ型跟骨骨折的手术方法及临床疗效。方法:选取2013年12月至2014年12月本科手术治疗的22例闭合性跟骨骨折患者,采用跟骨外侧小切口复位后距下关节面,撬拔牵引挤压等方法复位跟骨长高宽基本形态,必要时行植骨处理,行微小跟骨接骨板内固定治疗,术后观察切口愈合及并发症发生情况,通过复查X线及CT评价骨折复位及维持情况,应用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分标准评定疗效。结果:22例患者术后获12~24个月(平均17.8个月)随访,1例患者术后出现切口延迟愈合(SandersⅢ型),经局部换药后治愈,3例观察到轻微关节炎征象,末次随访时未发现内固定物松动、断裂,骨折临床愈合时间8~12周(平均10.7周),无畸形愈合发生,Bohler角由术前6.4°±4.9°改善为末次随访时30.9°±4.1°,Gissane角由术前90.1°±6.4°改善为末次随访时123.6°±7.4°,差异均有统计学意义(P0.05);AOFAS踝-后足评分:优11例,良9例,可2例。结论:跟骨外侧小切口复位跟骨骨折采用微小接骨板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折能较好显露,满足复位、植骨及有效固定的要求,切口并发症发生率较低,临床疗效优良率高。     

切开复位可塑形跟骨肽钢板内固定治疗跟骨关节内骨折

目的：评价手术治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法：对28例36足跟骨关节内骨折用可塑形跟骨钛钢板进行开放复位内固定结合一期植骨手术治疗。按Sander分型：其中Ⅲ型18足,Ⅳ型10足。采用Margland Foot Score系统进行术后功能评价。结果38例术后均获随访,时间7～43个月,平均11．8个月。骨折全部愈合。其中优23足,良8足,可4足,差1足,优良率94．3％。术后并发症：切门延迟愈合3例,无感染及皮肤坏死发生。结论一期植骨的原则是关节面不稳定骨缺损大于2立方厘米,开放复位可塑形跟骨钛板内固定是治疗跟骨关节内骨折的良好方法。     

跟骨骨折35例切开复位钢板内固定疗效分析

目的：总结跟骨骨折切开复位钢板固定手术的适应证及围术期处理的手术治疗经验。方法：对Sander＇s II、Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折33例37足进行切开复位,人工骨植骨内固定配合中药内服治疗,内固定方法均采用Y型解剖钢板,2例IV型跟骨骨折采用三关节融合治疗。疗效评定标准采用Mayo后足与踝部评分系统。结果：35例39足骨折术后获6～15个月随访,患足功能优32足（82.05%）,良7足（18.95%）。切口术后两组愈合,无并发症发生。结论：切开复位、人工骨植骨、钢板内固定配合中药内服可作为治疗跟骨骨折的良好选择,中药围术期使用可以降低手术并发症的出现。     

小切口撬拨复位内固定治疗跟骨关节内骨折的体会

目的探讨小切口撬拨复位内固定治疗跟骨关节内骨折的手术方法、适应证及临床效果。方法采用外踝下方小切口直视下撬拨复位有限内固定治疗波及跟距关节面骨折23例(25足),手术前后评价跟骨Bhler角、跟骨宽度改善情况,随访期间观察并发症,采用Maryland评分评价患足功能。结果术后伤口全部Ⅰ期愈合,4例术后2个月钢针部分松动脱出。经平均12个月的随访,按Maryland足功能评分标准,优17足,良6足,可2足,优良率93%。结论小切口撬拨复位内固定治疗跟骨关节内骨折可获得良好的复位和固定,具有创伤小、复位满意、术后并发症少、经济安全等优点,值得推广。     

预防Ⅱ-Ⅳ型跟骨骨折术后皮肤坏死的体会

目的：回顾性分析Ⅱ-Ⅳ型跟骨骨折钢板内固定手术后切口皮肤的情况,探讨预防发生术后皮肤坏死的方法.方法：2007年2月至2010年5月共收治46例患者,男36例（41足）,女10例（12足）;年龄16-69岁,平均41岁.其中高空坠落伤32例,交通伤10例,砸伤4例.7例双跟骨骨折,其中5例同时行双跟骨手术治疗,手术治疗跟骨共53足.根据sanders分型,Ⅱ型25足、Ⅲ型19足、Ⅳ型9足.行急诊手术治疗5例（6足）,受伤后至手术时间最长20d,平均8.16d,手术时肢体明显肿胀9例.结果：所有46例（53足）病例,3例（3足）术后出现切口皮缘坏死,占总病例数的5.66%,经加强换药后均在6周内痊愈,余病例术后切口愈合良好,拆线后均无皮肤坏死.结论：选择合适的手术时间,术中规范、微创的操作是避免跟骨骨折手术皮肤坏死并发症的有效途径.     

切开复位植骨锁定钢板内固定和撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折46例

目的：观察切开复位植骨锁定钢板内固定和撬拔复位空心钉内固定2种手术方法治疗跟骨骨折的临床疗效及安全性.方法：2009年1月至2012年2月,分别采用切开复位植骨锁定钢板内固定和撬拨复位空心钉内固定2种方法治疗跟骨骨折患者46例,男40例,女6例;年龄20 ～77岁,中位数42.5岁;左侧20例,右侧23例,双侧3例;SandersⅡ型19足,Ⅲ型16足,Ⅳ型14足.合并腰椎压缩性骨折3例.受伤至手术时间7 ～10 d,中位数8.5d.术后随访观察切口愈合、骨折愈合、患足功能恢复及并发症发生情况.结果：本组46例49足,行切开复位植骨锁定钢板内固定12例14足（SandersⅢ型2足、Ⅳ型12足）,行撬拔复位空心钉内固定34例35足（SandersⅡ型19足、Ⅲ型14足、Ⅳ型2足）.术后切口皮缘坏死3例,均为切开复位植骨锁定钢板内固定组患者,经换药后切口愈合.46例患者均获随访,随访时间3 ～12个月,中位数6.5个月.骨折均愈合,愈合时间10 ～12周,中位数10.5周;B（o）hler角和Gissane角恢复;无钢板、空心钉断裂等并发症发生.足跟部增宽6足,其中切开复位植骨锁定钢板内固定组3足（SandersⅢ型l足、Ⅳ型2足）,撬拨复位空心钉内固定组3足（SandersⅡ型1足、Ⅲ型2足）,行走时疼痛,经热敷等物理治疗后疼痛缓解.参照Maryland足功能评分标准评价患足功能,切开复位植骨锁定钢板内固定组,优8足、良4足、可2足;撬拨复位空心钉固定组,优12足、良15足、可6足、差2足.结论：切开复位植骨锁定钢板内固定治疗SandersⅣ型跟骨骨折疗效可靠,但应注意预防切口感染;撬拔复位空心钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折疗效可靠.     

手术配合中药治疗跟骨Sanders Ⅱ~Ⅳ型骨折34例临床观察

目的:探讨手术配合中药治疗SandersⅡ~Ⅳ型跟骨骨折的临床疗效。方法:2009年1月至2013年3月收治并获得随访的跟骨移位~的关节内骨折34例,男25例,女9例,年龄20~65岁,平均38.5岁,均为闭合性骨折。手术均采用跟骨外侧扩大"L"形切口,复位后以跟骨解剖型钛板内固定,术后配合中医药治疗并早期功能锻炼。采用Maryland足部评分系统(MFS)评分标准对术后效果进行评估。结果:所有患者术后获12~24个月(平均16个月)随访,骨折均获骨性愈合,无骨不连及畸形愈合。按MFS评分标准评定疗效:优18足,良l2足,可4足,优良率为88.2%。结论:手术配合中药治疗跟骨SandersⅡ~Ⅳ型骨折有利于早期愈合和功能锻炼,术后软组织并发症发生率低,临床效果满意。     

急诊切开复位内固定治疗跟骨骨折

目的探讨急诊切开复位内固定治疗跟骨骨折的治疗效果。方法2000年4月至2009年4月我院共急诊手术治疗闭合性关节内跟骨骨折112足,行外侧切口,复位后应用重建钢板内固定,3例行植骨术。结果随访103足,随访449个月,平均15个月,93足切口Ⅰ期愈合,9足皮缘坏死经换药后愈合,1足感染,术后功能优60例,占58．2％,良28例,占27．2％,差15例,占14．6％。结论关节内跟骨骨折经急诊手术切开复位、重建钢板内固定能获得较好效果。     

微创治疗跟骨骨折的复位技巧与原理探讨

目的:探讨传统中医手法复位配合微创切口钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法:48例(50足)跟骨骨折患者,采用中医手法复位配合微创切口钢板内固定治疗,对术前、术后3d、术后1年的跟骨宽度、Bohler角、Gissane角进行统计分析,并按Maryland足部评分标准对患者治疗后功能进行评估。结果:48例患者术后随访1年,均骨性愈合,术前、术后3d的跟骨宽度、Bo hler角和Gissane角比较,差异有统计学意义(P0.05);术后3d、1年的跟骨宽度、Bohler角和Gissane角进行比较,差异无统计学意义(P0.05)。根据Maryland足部评分标准进行功能评定,优41足,良4足,可4足,差1足,优良率为93.75%。结论:中医手法复位结合微创置入钢板固定治疗跟骨骨折,达到了跟骨骨折的复位固定要求,值得临床进一步推广。     

手术治疗跟骨关节内骨折51例体会

目的：探讨跟骨关节内骨折手术内固定治疗的临床疗效。方法：采用切开复位＋＂Y＂形钢板内固定伴自体骨植骨治疗Ⅱ~Ⅳ型跟骨骨折51例63足,按Sanders分型：Ⅱ型13足,Ⅲ型35足,Ⅳ型15足。术中常规C型臂X光机监测关节面复位情况。术后切口皮瓣下放置皮片引流防止血肿形成。围手术期常规使用抗生素防止感染。术后所有病例随访时间5~24个月,平均14.5月。结果：术中无重要血管及肌腱损伤,1足腓肠神经损伤。术后无切口感染和深部感染,3例发生切口边缘部分坏死经换药愈合;无骨不愈合和内固定松动发生;3足久走及负重时轻疼痛,能忍受,4足遗留慢性疼痛。Maryland足部评分标准评价,手术优良率88.9%。结论：跟骨关节内骨折手术切开复位内固定治疗技术成熟,直视及X线监视下能有效恢复Brhler＇s角和G is-sane角,有效植骨及可塑性钢板固定可靠,可早期关节功能康复锻炼,是目前治疗跟骨关节内骨折较为理想的方法之一。     

手法配合外侧小切口复位植骨克氏针内固定治疗距下关节移位跟骨骨折

目的:探讨手法配合外侧小切口复位植骨克氏针内固定治疗距下关节移位跟骨骨折的临床疗效。方法:对30例(32足)距下关节移位的闭合性跟骨骨折患者,施行手法配合外侧小切口复位植骨克氏针内固定。结果:术后X线片测量:B觟hler角平均31°,Gissane角平均133°;Gissane角、B觟hler角在术后4月后测量与术后比较,差异无统计学意义(P0.05)。足部功能按Maryland评分系统评定:优19足,良12足,可1足,优良率达96.88%。结论:手法配合外侧小切口复位植骨克氏针内固定技术治疗距下关节移位跟骨骨折疗效显著。     

急诊手术治疗闭合跟骨骨折术后切口并发症的分析

目的探讨急诊手术治疗跟骨关节内骨折的适应证选择及术后处理要点。方法回顾性分析23例行急诊手术切开复位治疗的跟骨关节内骨折患者资料。结果 23例(29足)患者中4足出现切口并发症,发生率为14%。切口裂开1足,水疱产生1足,伤口愈合不良、切口拐角皮瓣小范围坏死2足,经换药伤口愈合,无皮瓣感染发生,无需进一步行皮瓣修复病例。结论急诊手术治疗跟骨骨折需严格把握适应证,选择受伤时间(<8 h),避免二次使用止血带并控制手术时间<120 min。规范的术后处理可减少术后切口并发症的发生。     

重建钢板内固定加植骨治疗跟骨骨折的早期并发症防治

目的:总结重建钢板治疗跟骨骨折切开复位内固定加植骨的手术早期并发症,提高手术疗效、改进手术方法。方法:对2005年1月-2006年6月因跟骨骨折进行切开复位钢板内固定加植骨治疗的11例患者进行统计,并对其出现的并发症进行分析。结果:11例12足中,12足骨折愈合优良,术后未发生或合并有跟骨复位不佳畸形,4例伤口渗液不愈,2例愈合切口裂开,2例钢板外露等并发症。结论:切开复位跟骨重建钢板内固定加植骨是治疗跟骨骨折的有效方法,其操作方法的细节还需进一步完善与改进。手术中采用自体植骨可减少渗出、钢板外露等并发症。     

撬拨复位辅助小切口微创治疗跟骨骨折42例

目的探讨撬拨复位辅助外侧小切口微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法采用撬拨复位辅以外侧小切口空心螺钉内固定治疗Sander＇sⅡ、Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折42例（44足）,术中直视与透视相结合,用斯氏针撬拔整复骨折及距下关节面,复位满意后,经皮用空心加压螺钉固定。结果 42例均获随访,按Maryland足部评分系统评价,优35足,良6足,可2足,差1足,优良率达93.2%。结论撬拨复位辅助小切口微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折的临床疗效满意。     

撬拨复位经皮穿针加小切口植骨治疗跟骨骨折的临床研究

目的：评价撬拔复位经皮穿针加小切13植骨术治疗跟骨骨折的临床疗效。方法：对采用经皮穿针撬拨复位加小切口植骨术治疗的54例跟骨骨折患者的临床资料进行分析,测量比较术前、术后Bohler角和Gissane角,并根据按Iowa跟骨骨折功能评分标准和Maryland足功能评分标准进行评定。结果：54例患者全部获得随访,随访7-18个月,平均13个月,Bohler角全部恢复正常,评定结果为优50例,良3例,可1例,差0例,优良率98．1％。经过治疗其中53例恢复良好,1例进行正常的日常生活无不适,长时间站立行走后仍觉患处隐痛,优良率达98．1％。结论：撬拔复位经皮穿针加小切口植骨术治疗跟骨骨折是一种创伤小、固定可靠、较好的手术方法,且具有并发症少、费用少等优点,其疗效确切,是治疗跟骨骨折的有效方法。     

中西医结合治疗115例跟骨关节内骨折临床观察

目的:通过观察跟骨关节内骨折的中西医结合治疗的临床疗效,以探求降低跟骨骨折的后遗症及手术并发症的治疗方法。方法:选取2011年6月~2012年6月,在我科经手术治疗的115例(共128足)跟骨关节内骨折住院患者入组,观察记录术后切口愈合情况、术后影像学资料评价、功能评分(美国足踝外科医师协会制定的踝-后足评分系统),以分析、评价骨折疗效。结果:切口愈合情况:128患足切口均一期愈合拆线,7患足切口转角处表皮坏死;影像学评价:Bohler角及Gissane角恢复良好者(与健侧比较角度差异≤5°)93.7%,关节面恢复满意者(台阶≤1mm)90.6%,轴位像跟骨体内翻角度恢复良好者(与健侧比较角度差异≤5°)91.4%;AOFAS评分:优62足,良55足,一般6足,差5足,优良率91.4%。结论:跟骨关节内骨折正确运用术中复位技巧,重视恢复Bohler角及Gissane角、距下关节面平整度,纠正跟骨体内翻,能有效促进术后患肢功能恢复并减少骨折后遗症,同时结合围手术期中医综合治疗,可有效地降低手术并发症。     

微型钛板内固定治疗Lisfranc损伤

目的:观察微型钛板内固定治疗Lisfranc损伤的临床疗效和安全性。方法:2014年6月至2015年12月,采用微型钛板内固定治疗Lisfranc损伤患者16例17足,男12例13足、女4例4足。年龄17~68岁,中位数43岁。闭合性损伤14例15足,开放性损伤2例2足。合并跖骨近端骨折17足、楔骨骨折15足、舟骨骨折7足、骰骨骨折4足、Chopart关节损伤3足。受伤至手术时间1~9 d,中位数6 d。术后随访观察骨折复位、愈合及并发症发生情况,并于末次随访时采用美国足与踝关节协会中部足功能评分标准评价疗效。结果:所有患者均获随访,随访时间6~25个月,中位数13个月。骨折均获解剖复位及坚强固定。术后3个月骨折均一期愈合。1例1足发生钛板断裂;2例2足出现跖跗关节创伤性关节炎;1例1足术后切口窦道形成,经定期换药2个月后窦道消失、切口愈合;其余患者均无钛板断裂、创伤性关节炎、切口感染、皮肤坏死等并发症发生。末次随访时,按照美国足与踝关节协会中足功能评分标准评价疗效,优7例7足、良8例9足、可1例1足。结论:采用微型钛板内固定治疗Lisfranc损伤,固定牢靠,可获得良好的解剖复位,骨折愈合率高,有利于患足功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用。     

106例跟骨关节内骨折的外科手术治疗分析

【摘要】目的：探讨跟骨关节内骨折的外科手术治疗方法和效果。方法：41例56足跟骨骨折均采用L”型大切口跟骨刚板固定,保护腓肠神经,术后进行Marglang足部评分标准,并评价骨折复位效果。结果：采用Marglang足部评分标准,47足中24足优秀,17足良好,4足一般,2足差,优良率为87．23％。31例单侧跟骨骨折患者与对侧比较,BoNer角术后3个月恢复到86．2％：平均跟骨的高度恢复到84．1％。结论：手术治疗跟骨关节内骨折疗效较好。     

经跗骨窦入路微型锁定钢板内固定治疗跟骨骨折

目的：探讨经跗骨窦入路微型锁定钢板内固定治疗 SandersⅡ、Ⅲ[1]型跟骨关节内骨折的手术方法和临床疗效。方法：采用经跗骨窦入路小切口切开复位、置入微型锁定钢板,对跟骨后关节面进行“排钉技术”固定治疗跟骨关节内骨折40例（45足）,其中男30例,女10例;年龄25-68岁,中位数38.6岁。骨折根据 Sanders 分型：Ⅱ型31足,Ⅲ型14足。比较手术前后跟骨宽度、B？hler 角、Gissane 角,并按照 Maryland[2]足部评分系统对疗效进行评价。结果：随访10-12个月,中位数11.5个月,术后无切口皮肤并发症;骨折愈合时间3-6个月,中位数4.5个月。Bohler 角由术前（14.35±4.25）°提高至术后（32.15±5.28）°;Gissane 角由术前（128.58±10.4）°提高至术后（118.26±8.24）°。按照 Maryland 足部评分系统评价手术效果,优良率为84.4％。结论：经跗骨窦入路微型锁定钢板内固定治疗 SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折,复位效果确切,固定牢固,可早期手术,手术创伤小,并发症少,避免了传统跟骨外侧 L 形切口带来的并发症。     

浅谈跟骨骨折手术早期并发症

目的：分析探讨跟骨骨折行切开复住内固定治疗以及早期并发症预防对策。方法：对我院2004年～2008年70例（78足）跟骨骨折患者采用跟骨外侧入路行钢板内固定，术后皮辩下放置引流，进行回顾性分析。结果：70例78足中，70足愈合优良，4足切口交角处皮辩缘皮肤坏死，4足切口内血肿形成，均经换药痊愈。结论：跟骨骨折内固定早期手术并发症与切口血供特点有关。跟骨骨折应根据骨折类型选择恰当的治疗方案，可有效减少并发症，获得满意的疗效。选择适当的手术时机，熟悉切口解剖，采用全厚皮瓣并避免过分牵拉，术后充分引流并抬高患肢可有效减少并发症发生。