2005年欧洲心脏病学会急性心力衰竭诊断和治疗指南介绍（1）

介绍2005年欧洲心脏病学会(ESC)急性心力衰竭(AHF)诊断和治疗指南的目的是为我国成人急性心力衰竭的诊断和治疗提供所有从事AHF诊疗工作的专业人士阅读。ESC临床指南委员会组成了AHF诊断和治疗指南工作组,该工作组由ESC心力衰竭协会和欧洲重症监护医学会(ESICM)的成员构成,所提出的建议经文献回顾委员会审阅,并经ESC临床指南委员会和ESICM同意。本指南与慢性心力衰竭(CHF)的诊断和治疗指南共同组成了心力衰竭的诊疗规范。近年来,国外在AHF的病因、发病机制和处理方面研究进展较快。为了帮助我国临床医生提高正确认识和处理AHF的水平,本刊特邀专家对2005年欧洲心脏病学会(ESC)急性心力衰竭诊断和治疗指南进行介绍,分期刊出。     

无创正压通气在急性心力衰竭中的临床应用

目的:评价无创正压通气(NIPPV)治疗急性心力衰竭(AHF)的效果。方法:将60例AHF患者随机分为2组,对照组采用常规抗心力衰竭治疗;治疗组除常规治疗外加用NIPPV治疗。观察2组患者治疗前、治疗2 h和8 h后的临床表现及心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、动脉血气等变化。随访出院后6个月内因心力衰竭再次发作住院情况。结果:治疗组患者在NIPPV后心功能明显改善,治疗效果高于对照组(P<0.05);2组患者治疗2 h和8 h后的HR、RR、动脉血氧分压(PaO₂)与血氧饱和度(SaO₂)均优于治疗前(P<0.01)。治疗组治疗前、治疗2 h和8 h后二氧化碳分压与对照组差异均无统计学意义(P>0.05);PaO₂、SaO₂、CVP较对照组升高(P<0.05~P<0.01);HR、RR和MAP均较对照组下降(P<0.05~P<0.01)。随访6个月内2组因再次心力衰竭发作住院率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:NIPPV可明显改善AHF的低氧血症和心功能,是救治AHF的一种安全有效的方法。     

因急性心力衰竭入院患者的特点、结局和1年死亡率预测因素

目的:急性心力衰竭(AHF)与不良预后和需再入院接受治疗相关。然而,关于AHF的特点、治疗和预后预测因素的相关研究很少。本研究旨在调查AHF的特点、     

胰岛素强化治疗急性心力衰竭高血糖患者的效果

目的探讨有效控制血糖对急性心力衰竭(AHF)心功能及预后的影响。方法AHF并高血糖患者116例随机分为治疗组(58例)和对照组(58例),观察动脉血气分析、血糖、心脏指数(CI)变化。结果治疗组心功能、pH、PaCO2、PaO2、CI、血糖与对照组比较差异具有显著性(P<0.05或P<0.01)。结论胰岛素强化治疗能够改善AHF的心功能和预后。     

无症状性心力衰竭患者B型尿钠肽测定的诊断价值

目的:探讨B型尿钠肽(BNP)测定诊断无症状性心力衰竭(AHF)的价值。方法:30例AHF患者测定其血浆BNP,并另选30名健康者作为对照组测定血浆BNP。结果:AHF组的BNP为(150.80±83.75) pg/ml,显著高于对照组BNP (40.05±15.63) pg/ml (P<0.01)。结论:BNP结合既往病史及心脏超声可能更好地诊断AHF。     

急性心力衰竭临床诊断和治疗

目的分析和总结急性心力衰竭(AHF)临床诊治体会。方法选取我院2014年3月-2016年3月收治的80例急性心力衰竭患者,回顾性分析患者临床诊断和治疗资料。结果 80例患者中,15例非心源性急性心力衰竭,37例急性左心衰竭,28例急性右心力衰竭;显效52例,好转20例,无效8例,治疗有效率90.00%,死亡率为1.25%。结论准确诊断和治疗急性心力衰竭,有利于缓解临床症状,提高治疗效果,改善预后。     

冻干重组人脑利钠肽联合米力农治疗急性心力衰竭的效果

探讨冻干重组人脑利钠肽(rhBNP)联合米力农治疗急性心力衰竭(AHF)的效果.方法 选取2018 年1 月至2019 年8 月长垣市中医医院收治的98 例AHF 患者.将接受米力农治疗的49 例患者纳入对照组,将接受rhBNP 联合米力农治疗的49 例患者纳入观察组.比较两组疗效及治疗前后血清肿瘤坏死因子-α(TNF...     

2005年ESC急性心力衰竭指南解读

2005年，欧洲心脏病学会（ESC）以及欧洲重症监护医学学会发表了首个关于急性心力衰竭（AHF）诊断及治疗的指南，目的在于规范成人AHF的诊断和治疗，对临床实践具有重要的指导意义。     

联合使用依那普利与倍他乐克治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察

目的:观察联合使用依那普利与倍他乐克治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法:对95例II～IV级慢性心力衰竭患者随机分为两组:治疗组(45例)采用依那普利与倍他乐克联合治疗,对照组(50例)常规治疗。疗程2个月,观察两组治疗前后每搏输出量(SV)、心脏指数(CI)、左室射血分数(EF),统计5年成活率。结果:两组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:倍他乐克与依那普利治疗慢性心力衰竭疗效肯定,且明显改善预后。     

参附注射液联合西药治疗急性心力衰竭的效果观察

目的:观察参附注射液联合西药治疗急性心力衰竭(AHF)的效果。方法:选取190例AHF患者,采用随机数字表法将其分为研究组与对照组各95例。对照组给予常规西药治疗,研究组在对照组基础上给予参附注射液治疗。比较两组临床疗效、治疗前后的心功能指标[心率、心脏指数、心排血量、左心室射血分数(LVEF)]、血清尿酸(UA)、B型尿钠肽(BNP)水平及不良反应发生情况。结果:研究组治疗总有效率为96.84%,高于对照组的83.16%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组血清UA、BNP水平、心率明显低于对照组,心脏指数、心排血量、LVEF水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗期间,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:参附注射液联合西药治疗AHF的临床效果优于单纯西药治疗,能有效改善患者心功能,降低血清UA、BNP水平,安全性较好。     

冠心病并发心力衰竭患者中血清CARP和Apelin的变化及其临床意义

目的:探讨冠心病心力衰竭患者中血清CARP和Apelin的变化及其临床意义。方法:选择冠心病心力衰竭患者160例,根据NYHA分级标准分为NYHA I级38例,NYHA II级42例,NYHA III级43例,NYHA IV级37例,测定其血清CARP、Apelin以及BNP的浓度,分析其与心力衰竭严重程度的关系。结果:随着心衰患者病情程度的加重,血清CRAP、BNP水平明显上升,且NYHA I级、NYHA II级、NYHA III级、NYHA IV级各组之间具有极显著性差异(P<0.01),血清Apelin水平在NYHA I级、NYHA II级、NYHA III级高于正常对照组(P<0.05),在NYHA IV级低于对照组(P<0.05)。结论:血清CARP和Apelin在冠心病心力衰竭患者中随着病情的变化呈现一定的规律,有助于早期诊断和指导心力衰竭的治疗。     

急性心力衰竭诊治中应注意的问题

急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)通常指的是由于心脏功能异常所致的急性发作的以肺水肿及或心源性休克为典型临床表现的临床综合征,既往有或无心脏病史均可发作AHF,其中一部分人为首次发作AHF,但大部分AHF发作系慢性心力衰竭失代偿所致。1应注意对不典型AHF的识别AHF的诊断主要依据临床症状及临床表现,辅以适当的实验室检查,如心电图、胸片、生化标志物及超声心动图等检查。AHF典型的临床表现为急性肺水肿伴有或不伴有休克,可表现为呼吸困难、端坐呼吸、伴有恐惧、濒死感、口唇发绀、大汗淋漓、心率快,可有第三心音或(及)第…     

重症超声与PiCCO监测指导急性心力衰竭容量管理的临床研究

目的:探讨重症超声与脉搏指示持续心排血量(pulse-indicated continuous cardiac output,PiCCO)对急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)患者的容量管理,对比2种方式早期治疗效果,在治疗及时性方面为患者提供一定的科学依据。方法:选择2017年1月至2018年9月重庆市大足区人民医院重症监护室(intensive care unit,ICU)收治的符合入选标准的AHF患者,随机分为试验组(n=30)和对照组(n=28)。试验组采用重症超声监测指导,对照组采用PiCCO监测指导,对比2组患者72 h内的N末端B型利钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、乳酸清除率、中心静脉血氧饱和度(central venous oxygen saturation,ScvO2)的情况;统计肺部感染发生率、机械通气时间、ICU入住时间、...     

新型血管扩张剂治疗急性心力衰竭最新研究进展

急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)是指左心功能异常所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加,引起肺循环充血的临床综合征,临床多采用利尿剂、血管扩张剂进行治疗。近年来随着对急性心力衰竭的药物治疗研究的深入,研发出了一些新型的血管扩张剂,本文对新型血管扩张剂在急性心力衰竭中的应用进展进行综述,以期改善患者的临床结局。     

慢性心力衰竭患者心理社会因素调查

目的:探讨慢性心力衰竭患者的心理、社会因素状况。方法:采用症状自评量表和社会支持评定量表对186例慢性心力衰竭患者进行测试,并与156例健康人作为对照,评价两组间的区别。结果:慢性心力衰竭患者躯体化、抑郁、焦虑、恐怖等因子分明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05或P<0.01)。慢性心力衰竭患者的客观支持、主观支持、支持利用度及支持总分均低于健康对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论:慢性心力衰竭患者心理健康状况较差、社会支持低,在进行躯体治疗时应实施心理干预,并应加强社会支持以改善其临床预后。     

N-端脑钠肽前体在心力衰竭患者中的变化和意义

目的:探讨心力衰竭患者中N-端脑钠肽前体的变化和意义。方法:将受试对象分为心力衰竭组和非心力衰竭组,选择我院收治的心功能II级7例、IV级8例(心功能按NYHA的标准分级)共15例为心衰组,无器质性心脏病者10例为非心衰组。采用电化学发光免疫分析仪测定患者血浆NT-Ppro BNP水平,彩色多普勒超声诊断仪进行心脏超声检查测量左心室射血分数(LVEF)。结果:心衰组患者血浆NT-Pro BNP水平显著高于非心衰组,有显著性差异,两组左心室射血分数(LVEF)比较有显著性差异;心功能IV级组患者血浆NT-Ppro BNP水平显著高于心功能II级组,有显著性差异。结论:NT-Ppro BNP可作为判断患者是否有心功能不全,左心室功能受损严重程度和治疗效果的评价指标。     

麝香保心丸治疗慢性心力衰竭的临床观察

目的:观察麝香保心丸治疗慢性心力衰竭的临床效果和对患者生活质量的影响。方法:48例慢性心力衰竭患者分为对照组(n=20)和治疗组(n=28),所有患者根据心力衰竭治疗指南给予常规的抗心力衰竭治疗,治疗组患者在此基础上给予麝香保心丸治疗,随访6个月,观察患者心功能状况,心力衰竭好转的时间、住院时间、出院后1周内再住院率及出院后6个月内再住院率。结果:治疗组患者心功能状况明显改善,且心力衰竭好转的时间、住院时间及出院后1周内及6个月内再住院率比对照组均明显减少。两组均能改善患者的生活质量,治疗组优于对照组。结论:麝香保心丸治疗慢性心力衰竭效果确切,能明显改善心力衰竭患者的生活质量。     

美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭临床研究

目的评价美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效及安全性。方法 120例慢性充血性心力衰竭患者除治疗原发性病因及诱因外随机分为对照组和治疗组。对照组采用常规抗心力衰竭:强心剂(地高辛)、利尿剂(速尿、氨体舒通)和扩血管药物(卡普托利)及对症辅助治疗;治疗组在常规治疗的基础上加用β受体阻滞剂(美托洛尔)治疗,2个月后观察心力衰竭患者心率、血压和心功能的变化心功能改善一级者为有效。结果应用美托洛尔后心力衰竭患者心功能分级显著改善,心率明显降低,收缩压和舒张压显著降低。结论β受体阻滞剂美托洛尔能显著改善心功能,提高患者生活质量及增加运动量。     

他汀类药物对冠心病心力衰竭患者心功能的影响

目的:探讨他汀类药物对冠心病心力衰竭患者心功能分级(NYHA)、左室射血分数(LVEF)、血浆C反应蛋白(CRP)、血浆总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)的影响。方法:将120例冠心病并发心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组,两组患者均给予常规治疗,治疗组患者在此基础上给予他汀类药物治疗12个月。分别于治疗前、治疗后3个月、12个月检测两组患者NYHA分级,LVEF,CRP,TC,LDL。结果:在治疗后3个月和12个月后两组患者NYHA分级、LVEF均明显改善(P<0.05),CRP、TC及LDL的水平均降低(P<0.05),但他汀治疗组患者在NYHA分级、LVEF水平改善,CRP、TC及LDL水平降低方面明显优于对照组(P<0.05)。结论:他汀类药物可以改善心功能,提高心室射血分数以及抗炎和改善心力衰竭的作用。     

连续性血液净化治疗急性心力衰竭合并急性肾衰竭患者临床疗效

目的探讨连续性血液净化治疗急性心力衰竭合并急性肾衰竭患者的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月‐2016年1月该院收治的45例急性心力衰竭合并急性肾衰竭患者的临床资料,比较患者在连续性血液净化治疗前后心率、呼吸、血压、血生化、血气分析及心功能变化情况,并对比治疗前后急性生理与慢性健康(APACHE II)评分和Boston评分。结果治疗总有效率为93.33%。治疗后呼吸(22.25±3.21)次/min、心率(109.62±21.67)次/min,APACHE II评分(20.48±5.01)分,较治疗前差异均有统计学意义(P0.05)。经血气分析和血生化检查,治疗前后尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、碳酸氢根(HCO_3)、血氧分压(PaO_2)及动脉血氧饱和度(SaO_2)差异具有统计学意义(P0.05)。经超声检查,治疗前后心搏量(SV)、心输出量(CO)及左室射血分数(LVEF)差异均有统计学意义(P0.05)。结论连续性血液净化治疗急性心力衰竭合并急性肾衰竭疗效显著,能够有效保持患者血流动力学稳定,改善心功能。