神经外科医院感染特点及病原菌耐药分析

目的 了解神经外科医院感染特点及病原菌耐药情况,为临床合理使用抗菌药物和控制医院感染提供科学依据.方法 采用前瞻性监测和回顾性调查相结合的方法,对2007年入住神经外科1100例患者的临床资料进行统计分析.结果 神经外科医院感染发生率11.91%,例次感染发生率12.55%;感染部位以下呼吸道感染居首,占69.57%;病原菌以G-菌为主,占54.44%,其次是G+菌,占30.00%,真菌占15.56%,且对多种抗菌药物存在不同程度的耐药.结论 全面系统地监测神经外科医院感染特点及细菌耐药动态,对指导临床合理使用抗菌药物,有效控制医院感染具有重要意义.     

三级综合医院医院感染现患率调查分析

目的了解与掌握医院感染现状及抗菌药物的使用,为制定医院感染监控措施提供依据。方法对临床感染控制小组人员进行培训后,从2013年8月8日0∶00-24∶00采用床旁调查与病历调查相结合的方法,填写调查表,再进行汇总、整理和分析。结果当日全院住院患者798例,实查798例,实查率为100.00%;发生医院感染19例,医院感染现患率为2.38%,社区感染227例,现患率为28.45%;感染部位居前3位依次为下呼吸道、血液及泌尿道感染,分别占68.42%、15.79%及10.53%;医院感染的高发科室为神经重症科、重症医学科及神经外科,分别占25.00%、20.83%及8.33%;抗菌药物使用率为40.35%,其中治疗用药占67.08%、预防用药占21.74%、治疗加预防用药占11.18%,治疗用药送检率74.54%。结论抗菌药物使用趋于规范,今后应加大医院感染重点科室、重点部位的专项监控,力争降低高发科室医院感染率。     

抗菌药物与凯妮汀治疗妇科肿瘤患者医院感染的疗效分析

目的调查妇科肿瘤患者发生医院感染、感染部位及菌群分布,了解妇科肿瘤患者的医院感染水平,并采用凯妮汀与抗菌药物联用治疗,探讨治疗效果。方法对881例患者进行组织学培养分析,观察发生医院感染情况,将确诊发生医院感染的88例患者随机分为两组,每组各44例,对照组根据患者病情采用适宜的抗菌药物治疗;试验组在合适的抗菌药物治疗的基础上联用凯妮汀药物,观察治疗前后患者症状的改善。结果妇科肿瘤患者发生医院感染率为9.9%;其中泌尿道感染27例占30.7%、手术切口感染26例占29.5%、胃肠道感染11例占12.5%、血液系统感染13例占14.8%、呼吸系统感染7例占8.0%;检出大肠埃希菌43株占48.9%,金黄色葡萄球菌17株占19.3%;试验组和对照组治疗后症状改善明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论妇科肿瘤患者医院感染发生率较高,在临床应及时诊断、及时治疗,同时凯妮汀与抗菌药物联合治疗对患者的康复有很大的帮助,有益于医院感染的治愈。     

神经外科患者术后颅内医院感染的调查与抗菌药物使用分析

目的分析神经外科患者术后颅内医院感染情况、病菌原分布及其药敏性,以指导临床合理用药。方法选取2010年1月-2014年12月于医院行神经外科开颅手术的患者1 218例,术后对其脑脊液进行培养,观察术后颅内医院感染率、病原菌分布及其药敏性,并统计分析抗菌药物的使用情况;采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析。结果 1 218例行神经外科开颅手术的患者中62例发生颅内感染,感染率为5.1%;共分离出病原菌78株,其中革兰阳性菌48株占61.5%,革兰阴性菌30株占38.5%;革兰阳性菌对万古霉素和利奈唑胺敏感率较高,革兰阴性菌对亚胺培南和美罗培南敏感率较高;抗菌药物使用方面,青霉素在预防性用药中所占比例最高,糖肽在经验性抗菌药物治疗中所占比例最高,而头孢菌素、糖肽等在目标性用药中所占比例较高。结论神经外科术后颅内医院感染以革兰阳性菌最为常见,临床用药时应以针对革兰阳性菌的抗菌药物为主,同时兼顾革兰阴性菌进行联合用药。     

恶性肿瘤化疗患者败血症病原菌分布与药敏分析

目的调查恶性肿瘤化疗患者败血症的病原菌谱及其耐药性,为临床治疗提供参考依据。方法回顾性分析医院2009年1月-2012年12月203例恶性肿瘤患者化疗后发生败血症的临床资料,将其中96例发生粒细胞缺乏患者为A组,107例未发生粒细胞缺乏患者为B组,比较两组病原菌分布及耐药性。结果 203例化疗并发败血症患者共培养出病原菌210株,革兰阴性杆菌146株占69.5%,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌为主,分别占29.0%、17.1%及7.1%;革兰阳性球菌63株占30.0%,主要为凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属和金黄色葡萄球菌,分别占10.0%、7.6%和5.2%;革兰阴性杆菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星及左氧氟沙星较敏感,对其他抗菌药物耐药率较高;革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺均敏感,对其余抗菌药物均有不同程度耐药;A组检出的病原菌对抗菌药物耐药率普遍高于B组。结论恶性肿瘤化疗患者败血症病原菌感染以革兰阴性杆菌为主,感染患者的病原菌耐药严重,临床应根据药敏结果选择合适的抗菌药物。     

2011年医院感染现患率调查与分析

目的 了解某院医院感染现状及抗菌药物使用情况,为有效预防和控制医院感染提供依据.方法 采用床旁调查和查阅病历相结合的方法,对医院2011年11月10日0:00-24:00所有住院患者进行医院感染现患率调查,并填写统一的个案调查表.结果 调查住院患者1195例,发生医院感染34例、36例次,现患率为2.85％、例次感染率为3.01％,医院感染现患率较高的科室依次为综合ICU占31.57％、烧伤科占22.22％、胸外科占9.52％、血液病科占8.00％、神经内科占7.69％、神经外科占6.45％;医院感染的高发部位:下呼吸道占63.88％、泌尿道占13.88％;共检出病原菌23株,抗菌药物使用率49.29％,治疗性使用抗菌药物病原学送检率66.49％.结论 医院感染现患率调查结果提示,应加强对重点科室、重点环节的监控,同时规范、合理使用抗菌药物以有效降低医院感染率.     

败血症患者病原菌分布及耐药性分析

目的探讨医院败血症病原菌分布及其耐药性特点,以指导临床合理使用抗菌药物。方法对医院2010年6月-2012年6月338例败血症住院患者进行回顾性分析,血液培养采用全自动血培养仪,VITEK-AMS微生物鉴定仪进行病原菌鉴定和体外药敏试验。结果 338例败血症住院患者送检的2 561份血液标本中共分离出病原菌338株,检出阳性率为13.2%,其中革兰阳性菌110株占32.5%;革兰阴性菌216株占63.9%;真菌12株占3.6%;338株病原菌主要分布于ICU、血液科、感染科,分别占22.8%、19.2%和15.7%;检出大肠埃希菌84株占24.9%,其中产ESBLs大肠埃希菌49株占58.3%,检出肺炎克雷伯菌36株占10.7%,其中产ESBLs肺炎克雷伯菌14株占38.9%,检出金黄色葡萄球菌23株占6.8%,其中MRSA 12株占52.2%,检出凝固酶阴性葡萄球菌30株占8.9%,其中MRCNS 26株占86.7%;病原菌对常见抗菌药物的耐药性高,并出现多耐药性;革兰阴性菌对碳青霉烯类抗菌药物最敏感;革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺最敏感。结论 ICU、血液科、感染科是败血症的高发科室,败血症病原菌以革兰阴性菌为主,病原菌有较高耐药性,故临床医师需及时掌握病原菌分布及耐药性的变化,合理指导抗菌药物使用。     

经验性抗菌药物治疗医院感染患者的研究

目的了解医院感染患者经验性抗菌药物选择的准确性和药敏试验后抗菌药物调整情况,以指导临床用药。方法回顾性分析2010年1月-2014年12月医院感染100例患者的临床资料,分析经验性抗菌药物选择的准确性和药敏试验后抗菌药物调整情况,采用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果 100例医院感染患者共检出100株病原菌,以革兰阴性菌为主,共87株占87.0%;感染部位的病原菌分布以下呼吸道为主,共48例占48.0%;100例患者初始治疗均经验性应用抗菌药物,与药敏试验后调整用药的符合率为48.0%,不同感染部位的抗菌药物经验性与药敏试验后调整用药的符合率差异较大;抗菌药物经验性与药敏试验后调整用药符合的患者治疗有效率为95.8%,显著高于不符合患者的治疗有效率71.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论初始抗菌药物的准确使用对医院感染患者的预后具有重要意义,应根据药敏试验结果及时调整抗菌药物的使用。     

颅内肿瘤患者术后医院感染的临床分析

目的了解颅内肿瘤患者术后医院感染的临床特点、危险因素及预防治疗措施。方法对2006年1月-2009年12月神经外科收治的306例颅内肿瘤患者术后进行回顾性调查分析。结果 306例颅内肿瘤患者术后发生医院感染22例,感染率7.19%;感染部位以颅内感染为主,占46.15%,其次为切口感染,占23.08%;病原菌以革兰阴性菌为主,铜绿假单胞菌占23.81%。结论颅内肿瘤患者术后医院感染发生率明显高于其他科室,手术时间长、侵入性操作、术中植入物使用、抗菌药物的应用等是医院感染的危险因素。     

呼吸内科患者医院感染特点及危险因素分析

目的分析呼吸内科患者医院感染特点,制定有效的医院感染预防与控制措施。方法选择2016年1月1日-2016年12月31日入住呼吸内科的3083例患者作为研究对象,采用查阅患者住院病历的方法,进行回顾性调查。调查内容包括医院感染患者的感染部位、抗菌药物使用情况、病原学送检及检出情况、医院感染相关影响因素等。结果本次共调查患者3083例,医院感染率为3.47%;感染部位以呼吸道感染为主;抗菌药物使用率为85.79%;治疗性使用抗菌药物的病原学送检率为81.64%;医院感染病原菌种类以革兰阴性菌为主,共检出110株,占74.83%,其次为真菌,32株,占21.77%;革兰阴性菌中主要包括鲍氏不动杆菌53株,铜绿假单胞菌14株;抗菌药物的使用方面,左氧氟沙星与哌拉西林他唑巴坦使用占比最高,分别为26.35%和13.59%;经logistic回归模型分析,年龄、非感染肺疾病、抗菌药物使用、留置导尿管、动静脉插管、使用呼吸机是发生医院感染的独立危险因素。结论呼吸内科发生医院感染患者的感染管理指标具有独特性,主要以呼吸系统感染为主,抗菌药物的使用率较高。应通过对患者进行健康宣教、严格执行医院感染预防控制制度、合理使用抗菌药物、规范探视陪护人员管理、加强对医护人员院感预防控制知识的培训力度等一系列措施来有效减少医院感染的发生。     

开颅术后继发肺部感染的病原菌及耐药性分析

目的研究患者行开颅术后继发肺部感染的病原菌及其耐药性,为临床治疗提供依据。方法对医院神经外科2008年1月-2009年10月开颅术后继发肺部感染患者的病原菌分布及耐药性进行回顾性分析。结果颅脑手术后继发肺部感染送检标本培养出病原菌182株,其中革兰阴性菌121株,占66.5%,革兰阳性菌25株,占13.7%,真菌36株,占19.8%;感染率最高的病原菌是鲍氏不动杆菌(27.5%)和白色假丝酵母菌(14.3%);所选的抗菌药物中,对革兰阴性菌敏感性较高的有哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦,对革兰阳性菌敏感性较高的药物有万古霉素、利福平。结论鲍氏不动杆菌、白色假丝酵母菌是医院开颅术后继发肺部感染时最常见的病原菌,且细菌耐药严重;因此,应加强痰培养细菌检测,以便识别病原菌,选择敏感药物及减少耐药菌的产生。     

早期护理干预在预防重型颅脑伤患者肺部感染中的作用

目的 分析重型颅脑伤患者肺部感染的危险因素,探讨有效预防和控制肺部感染的护理措施.方法 选择2008年1月-2009年12月神经外科重症监护病房(NICU)收治的356例重型颅脑伤患者,按收治时间顺序分为对照组和干预组;对照组患者给予脑外科常规护理;干预组患者针对重型颅脑伤患者肺部感染的高危因素和薄弱环节,实施早期护理干预.结果 对照组和干预组的肺部感染发生率分别为18.24％、10.75％,干预组的肺部感染发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论 运用早期护理干预,加强对侵入性操作和消毒隔离的管理控制,对于重型颅脑伤患者肺部感染的预防具有重要意义.     

神经外科重症监护病房颅内感染的临床调查

目的了解神经外科重症监护病房(NICU)颅内感染病原菌种类和耐药性,为颅内感染的预防与控制提供参考。方法以回顾性分析的方法,对2003年1月~2007年12月入住医院神经外科重症监护病房有明确颅内感染患者的临床资料进行分析。结果共检出颅内感染的病原菌183株,其中G+球菌125株,G-杆菌48株,真菌10株;排前6位的病原菌分别为:凝固酶阴性葡萄球菌(17.4%)、表皮葡萄球菌(15.8%)、金黄色葡萄球菌(10.3%)、肠球菌属(6.0%)、鲍氏不动杆菌(5.4%)、大肠埃希菌(4.3%);凝固酶阴性葡萄球菌的耐药率除万古霉素(0)和庆大霉素(18.3%)较低外,其余常用抗菌药物均30.0%,鲍氏不动杆菌除对舒巴坦(18.2%)和亚胺培南(18.2%)外,其余均36.0%。结论调查结果显示,神经外科重症监护病房颅内感染以革兰阳性球菌多见,并已经呈现多药耐药性,加强专科ICU建设和对颅内感染的认识,针对NICU特点,控制与减少颅内感染的发生。     

神经外科择期手术患者医院感染的临床分析

目的 探讨神经外科择期手术患者医院感染的构成及其特征.方法 对2007年1月-2009年12月37例神经外科择期手术患者医院感染病例临床资料进行回顾性研究和统计性分析.结果 神经外科择期手术患者医院感染率为11.0％,脑积水分流术感染率为14.8％,居首位;前3位感染好发部位为肺部、颅内及切口,分别占40.5％、27.0％、21.1％,前3位病原菌分别为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和鲍氏不动杆菌.结论 神经外科择期手术患者医院感染以肺部、颅内及切口为最主要部位,感染菌株以革兰阴性杆菌为主,在革兰阳性球菌中以葡萄球菌属为主;抗菌药物的应用使得耐药菌株有日益增多趋势.     

危重病者中心静脉导管性脓毒症病原学分析

目的了解危重病患者中心静脉导管相关性脓毒症(CRS)的临床特点、菌群分布及药敏情况.方法对2001～2003年发生的40例中心静脉导管相关性脓毒症患者进行回顾性调查分析.结果40例CRS中,共分离出74株细菌,其中革兰氏阴性杆菌20株,革兰氏阳性球菌42株,真菌12株.CRS最常见的病原是表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌.革兰氏阴性杆菌最常见的是绿脓假单胞菌.大多数细菌均有较高程度的耐药性.革兰氏阳性球菌对万古霉素的敏感率达100%,革兰氏阴性杆菌对亚胺培南及阿米卡星的敏感率分别为80%和65%.结论CRS的有效处理方法是及时拔除感染的导管.万古霉索和(或)阿米卡星可作为治疗CRS的首选用药.     

脂多糖结合蛋白基因rs2232618位点多态性与严重创伤后脓毒症易感性及预后价值

目的探讨脂多糖结合蛋白(LBP)基因rs2232618位点多态性与严重创伤后脓毒症易感性及预后价值。方法选择商丘市第一人民医院2019年1月-2020年7月收治的创伤性脓毒症患者60例作为研究对象,按照1∶1的比例,选择同期医院收治的未发生脓毒症的创伤患者60例作为对照组。提取两组患者DNA后,通过聚合酶链式扩增反应(PCR)及测序技术检测LBP基因rs2232618位点多态性,分析LBP基因rs2232618位点多态性与创伤脓毒症的易感性及病情、14 d预后的关系。采用受试者工作特征曲线(ROC)对预后的诊断价值进行评价。结果研究组患者LBP基因rs2232618位点TT、CC基因型频率分别为58.33%、11.67%,T、C等位基因频率为73.33%、26.67%,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);校正多元Logistic回归分析结果显示,携带TC/CC基因型及C等位基因的创伤患者发生创伤脓毒症的概率是未携带患者的1.344、1.693倍;创伤性脓毒症患者LBP基因rs2232618位点携带TC/CC型患者血清LBP、CD14水平、ISS评分、MODS评分及14 d病死率分别为(92.18±33.06)ng/ml、(89.77±26.30)ng/ml、(28.64±3.13)分、(8.12±1.36)分及60.00%(15/25)高于携带TT型组患者(P<0.05);ROC分析结果显示,血清LBP、CD14水平对于创伤脓毒症患者不良预后的诊断价值,AUC分别为0.756、0.782,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 LBP基因rs2232618位点基因多态性与创伤脓毒症易感性存在关联,C等位基因为易感基因,且血清LBP水平对患者预后具有预测价值。     

电视腹腔镜下手术治疗输卵管银夹绝育术后银夹移位

目的:探讨电视腹腔镜下手术治疗输卵管银夹绝育术后银夹移位的临床价值。方法,回顾性分析我院2001年1月～2004年1月用电视腹腔镜下手术治疗输卵管银夹绝育术后银夹移位23例的临床资料。结果:手术证实23例均为输卵管峡部结扎,共26个银夹脱落移位,其中,左侧移位15个(占57.7%),右侧移位5个(占19.2%),左右侧均移位6个(占23.1%)。镜下一次性取出异位银夹25个,1个异位银夹因取出困难未能取出,本组成功率为96.2%(25/26)。手术同时发现部分病例合并其他病理情况,其中,盆腔粘连6例,盆腔静脉淤血症1例,输卵管积水1例,卵巢巧克力囊肿1例,均逐一进行镜下相应处理。全部病例术中术后未出现任何并发症。结论:电视腹腔镜下手术取出移位银夹方法简便,组织损伤小,能同时治疗合并的其它病变,手术成功率高,是一种首选的治疗银夹移位的方法,值得临床上推广应用。     

Neurosurgery or endovascular treatment for subarachnoid hemorrhage due to ruptured aneurysm? In case of doubt choose endovascular treatment

In the 'International subarachnoid aneurysm trial' (ISAT), patients with ruptured intracranial aneurysms were randomised to endovascular detachable coil treatment or craniotomy with clipping of the aneurysm if either treatment was judged to be suitable. Of all patients assessed for eligibility, endovascular treatment was considered the best treatment for 29% and neurosurgical clipping was considered best for 38%, in 11% the treatment was unknown, which left 22% for whom there was no preference for one of the two treatments and who gave permission for randomisation. In patients allocated endovascular treatment, 24% was dependent or dead at 1 year versus 31% of patients allocated neurosurgical treatment. The relative-risk reduction in dependency or death at 1 year was 23%. The risk of re-bleeding after 1 year was 2 per 1276 patient years in patients allocated endovascular treatment and 0 per 1081 patient years in those allocated neurosurgical treatment. Based on these results it is estimated that in the Netherlands each year at least 500 patients with a ruptured intracranial aneurysm should be treated with endovascular coiling within 3 days of the haemorrhage. This treatment can best be limited to a few centres, since it will otherwise not be possible to gain sufficient experience. The same applies to neurosurgical treatment since the number of patients treated with neurosurgical clipping will decrease.     

异基因造血干细胞移植后发生真菌性败血症的临床分析

目的 总结异基因造血干细胞移植后发生真菌性败血症的临床特点及治疗方法,提高诊治水平.方法 回顾性研究2009年1月-2011年4月北京军区总医院血液科行异基因造血干细胞移植后140例患者的临床资料.结果 共有8例发生真菌性败血症感染,发生率为5.7％,检出的真菌均为假丝酵母菌属,其中白色假丝酵母菌5株、光滑假丝酵母菌2株和热带假丝酵母菌1株;选用敏感抗真菌药物治疗后5例获得治愈,3例治疗无效死亡.结论 异基因造血干细胞移植后真菌性败血症病原菌以假丝酵母菌属为主,死亡率较高,应二级预防性和早期经验性抗真菌治疗,减少真菌败血症的发生.     

神经外科医院感染相关危险因素临床研究-非条件Logistic模型

目的探讨神经外科医院感染的发病情况及其主要危险因素.方法对2000年1月～2003年1月,收治的2 528例神经外科患者医院感染及其危险因素进行调查分析.结果 161例发生医院感染,感染率为6.37%,感染例次为178例,例次感染率为7.04%;感染部位以下呼吸道、泌尿道和中枢神经系统多见;导致感染的危险因素依次为侵袭性操作、预防性抗菌药物使用、意识障碍程度、H2-受体阻滞剂使用、年龄、住院日等.结论神经外科是医院感染的重点科室,应加强对其医院感染的监测,根据主要危险因素采取有效地预防控制措施.