腹腔镜胆囊切除术术中或术后意外胆囊癌的处理对策

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（ LC）意外胆囊癌（ UGC）的处理对策。方法回顾性分析我院2005年1月至2012年10月3355例LC,术中和术后发现的8例UGC的临床资料。结果8例UGC,占同期LC的0.24％（8/3355）,术中发现4例,术后发现4例。根据TNM分期（第7版,2009）,其中pTis 2例,pT1b 1例,pT23例,pT42例。pTis及pT1b患者仅行LC,术后均长期存活,最长已超过5年;pT2中2例中转开腹行胆囊癌根治术,术后存活已达半年以上;1例因术后发现,患者拒绝再次手术,术后半年复发;pT4中1例因累及肝脏及肝外胆管,拒绝进一步手术,仅行LC,术后3个月出现戳孔种植,术后6个月死于腹腔广泛转移;1例中转开腹行姑息胆囊切除并取活检,3个月后死于多脏器衰竭。无围手术期死亡患者。结论重视胆囊癌高危因素、完善的术前检查、术中对胆囊标本仔细剖检和快速冰冻检查以及确诊后必要的中转开腹是提高胆囊癌早期确诊率、改善胆囊癌预后的关键。术中应切实采取相关措施降低肿瘤细胞腹腔转移与切口种植的发生率。     

腹腔镜胆囊切除术发现意外胆囊癌的回顾性分析

目的:评估腹腔镜胆囊切除术(LC)发现意外胆囊癌(UGC)患者接受不同手术方案的疗效.方法:回顾性分析我7年间行LC时术中及术后意外发现胆囊癌患者临床资料,对LC时发现UGC患者进行不同方案治疗的疗效进行分析和评估.结果:7年间,我共进行LC 1205例次,其中发现UGC 10例,按TNM分期,T1期患者6例,T2期患者3例,T3期患者1例.10例中4例予以根治性切除术,余6例仅行LC.所有6例T1期患者目前均存活,1例T2期患者术后无复发存活,1例T2期患者死肿瘤复发转移,另1例T2分期患者术后3年死发性肺癌,1例T3分期患者术后6月死肝转移.结论:对Tis及T1分期患者,LC切除范围已经足够大.T2以上分期患者应行根治性切除术.     

腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌的处理对策

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)中有效诊治意外胆囊癌 (unsuspectedgallbladdercarcinoma ,UGC)的方法。方法 :回顾分析LC意外胆囊癌 6例的临床资料。结果 :单纯腹腔镜胆囊切除 2例 ,其中 1例T1 期随访 4年 ,至今存活 ;1例T3 期 ,3月后死亡。LC中转开腹T4期 1例 ,行根治术后 5个月死亡。LC术后二次手术者 3例 ,均为T3 期 ,其中 1例LC后腹腔并切口转移 (portsitemetastases ,PSM) ,姑息外引流术 6个月后死亡 ,余 2例行根治术后全部存活 ,其中 1例超过 2 5个月。结论 :早期警惕 ,术中无瘤操作 ,及时根治切除是延长UGC患者术后生存期及减少切口转移的关键     

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌28例报告

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中意外胆囊癌的诊治方法。方法对2000年1月~2007年5月我院15560例LC中28例意外胆囊癌(unsuspected gallbladder carcinoma,UGC)的临床资料进行回顾性分析。结果术中发现12例和术后发现16例中的5例行胆囊癌根治术,而仅行LC11例。术后病理TNM分期:Ⅰ期3例,Ⅱ期23例,Ⅲ期2例。28例术后随访7~66个月,平均22个月,死亡19例,其中接受胆囊癌根治手术的17例术后1、3、5年的存活率分别为76.5%(13/17)、23.5%(4/17)、11.8%(2/17);而仅行LC的11例术后1年生存率为45.4%,无存活超过2年。结论对高危人群,术中应高度警惕意外胆囊癌的发生,LC意外发现的胆囊癌多为早期,对早期胆囊癌应行标准胆囊癌根治术,仅行单纯的LC是不够的。     

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目的 探讨胆囊癌早期诊治经验。方法 回顾性分析1993－2000年腹腔镜术中发现的41例胆囊癌临床资料。结果 术中探查结合活检明确诊断36例（87．8％）,术后病理诊断5例。I期胆囊癌行腹腔镜胆囊切除术（LC）者,3年生存率100％;Ⅱ期胆囊癌行LC者,3年生存率77．7％,行根治术者,3年生存率100％;Ⅲ期胆囊癌行根治术者,2年生存率75％,3年生存率50％;Ⅳ期胆囊癌行根治术者,2年生存率33％,3年生存率为0;Ⅲ期胆囊癌1例,仅行LC,术后5个月死于肝转移。15例中转剖腹行根治术者,5例未切除套管孔,其中1例切口种植。结论 现代腹腔镜技术可弥补影像学的不足。早期发现胆囊癌并对Ⅱ期以上胆囊癌行根治术,能提高术后生存率,效果优于仅行LC者,对LC中转剖腹手术者,应切除套管孔以防切口种植。     

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌的处理对策

目的探讨腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌的处理对策。方法回顾性分析我院2001年1月至2010年12月4236例腹腔镜胆囊切除术中和术后发现的18例意外胆囊癌的临床资料。结果18例意外胆囊癌,pTis期1例,pTla期5例,pTlb期4例,pT2期5例,pT3期2例,pT4期1例。pTis期及pTl期仅行LC术;pT2期5例中4例行开腹胆囊癌根治术,1例拒绝再次手术;pT3期患者拒绝再次手术;pT4期患者仅行腹腔镜探查活检术。1例腹腔镜胆囊切除术后腹壁Tro-car出现种植转移灶。18例患者术后随访3～64个月,死亡12例,6例仍存活。结论意外胆囊癌的早期确诊有助于改善预后,对pT2期的意外胆囊癌宜再次开腹做根治性手术,pT3期及pT4期意外胆囊癌须权衡手术风险和生存利益作出选择。     

腹腔镜胆囊手术中意外胆囊癌的诊治对策

目的探讨腹腔镜手术意外胆囊癌的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析1997年9月~2015年9月我院4620例腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)手术中意外胆囊癌12例的临床资料。1例术中冰冻病理诊断胆囊癌NevinⅢ期,中转开腹行胆囊癌根治术;11例术后病理诊断胆囊癌,NevinⅠ期1例和Ⅱ期1例未补充手术,Ⅲ期9例中5例拒绝手术,4例术后10~18 d(平均14 d)开腹行胆囊癌根治术。结果 5例NevinⅢ期LC后拒绝手术者失访。Ⅰ、Ⅱ期各1例LC术后随访63个月和6个月无复发,Ⅲ期行胆囊癌根治术5例中,2例分别术后8、10个月因腹腔广泛转移,死于恶病质,3例术后10、28、32个月胆囊癌肝转移死亡。结论腹腔镜胆囊手术时应高度警惕意外胆囊癌的发生,应及时行合适的补充治疗。     

腹腔镜胆囊切除治疗意外胆囊癌与胆囊癌根治术的临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗意外胆囊癌与再次行胆囊癌根治术对预后的影响.方法 7例LC术意外胆囊癌(T2期)患者再次接受胆囊癌根治术(开腹或腔镜下),与同期进行的开腹一期根治手术的14例胆囊癌(T2期)患者加以对比,采用Kaplan-Meier法分析两组的生存率. 结果 LC组和开腹组术后的1、3、5年生存率分别为100%、67%、67%和92%、84%、60%,两组生存时间的差异无统计学意义(χ2=0.015,P=0.901).3例浸润深度为胆囊黏膜层的T1a期胆囊癌经LC治疗后均生存6年以上.3例腹腔镜胆囊癌根治术的患者术后随访6～12个月,均为无瘤生存.结论在注意避免术中胆汁溢出、应用标本取出袋等无瘤保护措施得当的情况下,及时行胆囊癌根治术,先期的LC不影响T2期胆囊癌的预后,而对于T1a期胆囊癌仅行LC即可获得满意的长期生存.     

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌58例诊治分析

[摘 要] 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）意外胆囊癌的诊断与治疗。方法 回顾性分析2007 年5 月至2017 年5 月武警安徽省总队医院收治的意外胆囊癌患者58 例临床资料。结果 LC术中发现24 例,术后发现34例;TNM分期T1b 12例,T2 34例,T3 6例,T4 6例。24例术中快速冰冻病理检查证实为胆囊癌,其中22例中转开腹行胆囊癌根治术;34例术后病理证实,其中24例行二次开腹手术。非根治组：12例,仅行单纯胆囊切除术,术后1、2、3年累积生存率分别为65.0%、42.5%、18.0%。根治组：46例,行胆囊癌根治术,术后1、2、3年累积生存率分别为82.5%、62.5%、45.7%,两组生存曲线比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 胆囊癌患者预后与手术方式、临床分期密切相关,对存在胆囊癌高危因素的患者,建议尽早行胆囊切除术。意外胆囊癌多为早期胆囊癌,应重视术中检查及病理检查,T1b～T3 期宜行根治手术,晚期患者应根据病情行姑息手术。     

Misdiagnosis and response measures of gallbladder carcinoma

目的 探讨胆囊癌的误、漏诊原因及应对措施.方法 对在2000年1月至2006年7月间我院胆囊切除术中或术后发现的12例胆囊癌的临床资料进行回顾性分析.结果 本组T1期2例、T2期1例行单纯胆囊切除术;T2期5例,T3期3例再次手术行胆囊癌根治术;T4期1例行姑息性手术.T1期2例至今已健康存活7年和8年;T2期有3例分别于术后12、39、78个月死亡;T3期3例分别于术后5、12、16个月死亡;T4期1例于术后3个月死亡.5年存活率T1期为100％,T2期为66.6％,T3、T4期为0.结论 胆囊癌病人的存活率与肿瘤分期相关.原位癌(Tis)、T1期胆囊癌行单纯胆囊切除术即可,对T1期以上的胆囊癌应尽量行开腹胆囊癌根治术.     

腹腔镜手术中意外胆囊癌的临床处理分析

目的:探讨在腹腔镜胆囊切除术(LC)中意外发现胆囊癌的治疗方法。方法:对14例LC时意外发现的胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果:4例NevinⅠ、Ⅱ期患者行单纯LC,2例Ⅲ期和3例Ⅳ期患者行LC中转开腹+局部淋巴结清扫术+肝脏楔形切除术,5例Ⅴ期患者行胆囊姑息性切除术。全组意外胆囊癌的发生率为0.06%。结论:Ⅰ期的意外胆囊癌行LC可达到根治目的,Ⅱ期行胆囊切除+肝脏部分切除+术后化疗,Ⅲ、Ⅳ期需行胆囊癌根治术,Ⅴ期根据情况行胆囊切除或姑息手术。     

Long-term Survival of Patients with Gallbladder Cancer Detected during or after Laparoscopic Cholecystectomy

Little evidence is available regarding long-term survival of patients with gallbladder cancer that is discovered at the time of laparoscopic cholecystectomy (LC). Therefore the present study was performed to evaluate long-term outcomes of this disease. Of 1546 patients who underwent LC for benign gallbladder disease between January 1992 and January 2002, 8 patients (0.5%) had cancers that were found during or after LC. The median follow-up period was 55 months (range: 36–142 months). The gallbladder was resected without perforation in all cases. During surgery there was a suspicion of malignancy in 6 of 8 cases. Frozen section analysis showed that 2 had TNM stage Tis tumors, 2 had T1a tumors, and 2 had T2 tumors. Two patients with T2 tumors were immediately converted to extended cholecystectomy. The final pathology revealed another 2 tumors, and demonstrated that 3 patients had Tis tumors, 3 had T1a tumors, and 2 had T2N0M0 tumors. None of the patients underwent additional surgery. All patients survived with no evidence of recurrence during the median follow-up of 55 months. In conclusion, before and during LC, we have not overlooked T2 or more advanced tumor, which requires additional procedures for curative resection. This might result in good survival. We consider that an intensive preoperative work-up and meticulous inspection of the opened gallbladder should be mandatory to detect gallbladder cancer in patients who undergo LC. At present, this is not routinely practiced.     

经皮肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除治疗急性化脓性胆囊炎

【摘要】 目的 探讨经皮肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除治疗急性化脓性胆囊炎的疗效。方法 回顾性分析我院及佛山市第一人民医院2009年1月至2012年12月82例急性化脓性胆囊炎先行经皮肝胆囊穿刺引流,1个月后再行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果 82例患者均成功接受经皮肝胆囊穿刺引流,患者穿刺术后2~4 h腹痛明显缓解,术后2至3天体温降至正常。1例术后出现胆道大出血,经急诊肝动脉栓塞止血。全部患者于术后一个月行二期腹腔镜胆囊切除术,其中2例中转开腹(2.4%),术后无胆汁漏及胆管损伤等严重并发症发生。 结论 急性化脓性胆囊炎经皮肝胆囊穿刺引流可迅速缓解症状,术后1个月再实施腹腔镜胆囊切除术是安全、可行的,中转开腹率低,手术并发症少。     

Management of unsuspected gallbladder carcinoma discovered during or following laparoscopic cholecystectomy

Laparoscopic cholecystectomy (LC) is widely used in the treatment of symptomatic cholelithiasis. Gallbladder carcinoma (GBC) discovered during or after LC presents a management problem because of the difficulty of intraoperative staging. We conducted a retrospective, 8-year review of 10 patients with GBC discovered during or after LC. Of 3050 patients undergoing LC for cholelithiasis, 10 (0.3%) had GBC. The histological diagnoses of the 10 GBC patients included well-differentiated adenocarcinomas (n = 5), papillary adenocarcinomas (n = 2), moderately differentiated adenocarcinomas (n = 2), and poorly differentiated adenocarcinoma (n = 1). Of these patients, four had TNM classified T1 tumors, three had T2 tumors, one had T2N0M0 tumor, one had T2N1M0 tumor, and one had T3N0M0 tumor. In three of them (T2N0M0, T2N1M0, and T3N0M0), the procedure was converted to open cholecystectomy, wedge resection of liver bed tissue in segment 5, and lymph node dissection after frozen-section biopsy of the laparoscopically removed gallbladder revealed GBC. Patients were closely followed at regular intervals until death or May 2000. The median follow-up period was 24.5 months. One patient died of carcinomatosis 6 months after undergoing the open procedure. The remaining nine patients did not have any recurrence during the follow-up period. No patient had a port site recurrence of GBC. Based on our limited experience, early GBC (T1a or T1s) can successfully be managed by simple cholecystectomy, either by LC or the open method.     

腹腔镜胆囊切除术后切口肿瘤种植的临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后切口肿瘤种植的诊断治疗及预防措施。方法:回顾分析1994年1月至2003年12月诊治LC术后切12肿瘤种植病例的临床资料。结果:LC 10 865例术后发生切口肿瘤种植4例(0.037％),表现为剑突下戳孔处质硬肿块,病理证实为转移性腺癌,但无法找到原发病灶。行肿块扩大切除后辅以局部放疗及全身化疗,分别随访40、20、10、1个月,1例在发现切口种植后3月因肿瘤远处转移死亡,1例在发现剑突下肿块后4月脐孔戳口处又见转移性腺癌,手术探查可见腹膜肿瘤种植,另2例未见肿瘤复发及转移。结论:LC术后切口肿瘤种植发生率低,但预后差,传统胆囊病理检查可漏诊原发癌灶。认识其临床表现与发病机制,有利于更好地指导临床工作。     

腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌12例诊治分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中意外胆囊癌(unexpected gallb ladder carc inom a,UGC)的处理措施。方法:回顾分析本院955例LC术中遇到的12例(1.26%)UGC的临床资料。结果:随诊3~36个月,平均18个月。迄今全部存活。5例PT1、5例PT2、1例PT3(中转开腹)随访至今未发现癌复发及转移。1例PT2因拒绝根治术,现出现肝多发转移。1例PT4因腹腔种植转移,无法根治,故仅部分切除胆囊(胆囊粘连重),以解决急性胆囊炎问题,现有腹水、恶液质表现。所有病例均未见脐部戳孔处肿瘤种植转移。结论:LC术中应常规切开胆囊标本,必要时送术中冰冻。PT1单纯切除胆囊已足够;PT2要额外楔形切除肝组织及区域淋巴结;PT3中转开腹,行根治手术或姑息手术。     

电凝吸引器钝性分离法在重症急性胆囊炎早期腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨电凝吸引器钝性分离法在重症急性胆囊炎早期腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法对2008年3月～2009年7月56例诊断为重症急性胆囊炎患者在四孔法腹腔镜下应用电凝吸引器钝性分离法处理胆囊三角及从胆囊床上分离胆囊,记录出血量、手术时间、中转开腹率,术后腹腔积液、脓肿,肺部并发症及合并心脑疾患、糖尿病并发症,出院后随访有无胆囊床积液及胆道狭窄等并发症。结果手术时间35～110(62.7±16.7)min,出血量40～200(80.2±40.5)ml。无中转开腹手术及胆道损伤、胆漏,无明显腹腔积液、脓肿,无严重肺部并发症,围手术期未发生脑梗死或脑出血,5例冠状动脉支架置入者无心绞痛、心肌梗死及心律失常。术后随访2～3个月,无发热、腹痛及黄疸,影像学检查无胆囊窝血肿、积液以及胆道狭窄等并发症。结论电凝吸引器钝性分离法治疗重症急性胆囊炎安全有效,值得临床推广。