旋转成形术治疗15例股骨恶性肿瘤及其功能评定

[目的] 探讨旋转成形术治疗股骨上下端恶性肿瘤的远期疗效与患肢功能。[方法] 回顾分析股骨恶性肿瘤15例，术式按Winkelmann分型：AⅠ型13例，BⅠ型2例，结合手术前后化疗6例，放疗2例。患肢功能按国际保肢学会（ISOLS)评估标准。[结果] 存活最短时间12个月，最长12年。5年内因肺转移死亡7例，局部复发l例．5年生存率53.3％。另l例肺转移于7年死亡。7年局部复发l例，7年生存率46．6％，复发率13.3％(2／15)。所有存活病人患肢足部感觉与运动功能良好，优良率87．5％。[结论] 旋转成形术治疗股骨下端恶性肿瘤远期疗效较满意，局部复发率较低，且能最大限度保留患肢功能。     

恶性骨肿瘤术后复发原因分析

骨恶性肿瘤是一类极期凶险的疾病,严重影响人们的身体健康.随着医学技术的不断进步,手术方法的改进和化疗进展,其5年生存率得到较大提高.然而,有相当数量的病人,肿瘤术后复发,我院自1995～1997年,收治此类病人8例,现将其术后复发的原因分析如下:1 临床资料本组恶性骨肿瘤术后复发的患者8例中,男5例,女3例,年龄18岁～34岁,平均29岁,诊断均经病理组织学证实.骨肉瘤4例,恶性骨巨细胞瘤2例,软骨肉瘤1例,恶性纤维组织细胞瘤1例.胫骨上端2例,股骨下端4例,髂骨1例,坐骨1例.行1次手术者5例,2次手术者2例,3次手术者1例.复发时间最长者2年,最短者3个月,平均15个月.     

肺内稀有的原发性恶性肿瘤8例报道

我院１９５９年１月～１９８７年１２月肺切除共５９３１例，其中肺癌１６１９例，肺内稀有的原发性恶性肿瘤８例，包括血管外皮细胞瘤和肉瘤各２例、恶性淋巴瘤２例、平滑肌肉瘤和恶性神经鞘瘤各１例。全组肺叶切除６例、全肺切除２例；除１例术后９个月死于肺部感染外、其余７例均存活５年以上而无肿瘤复发或转移、存活最长２例，分别为１８年和２０年仍良好、五年生存率８７．５％。     

侵犯关节周围骨组织的软组织肉瘤外科治疗策略

目的探索侵犯关节周围骨组织的肢体软组织肉瘤的外科手术方法,并分析术后并发症、肢体功能和患者的生存状况。方法回顾性分析2004年5月至2011年10月期间,我中心所收治的30例局部侵犯关节周围骨组织的软组织肉瘤患者的临床资料。其中男14例,女16例,平均年龄51岁（17～75岁）。恶性纤维组织细胞瘤12例,脂肪肉瘤8例,原始神经外胚层肿瘤（PNET）4例,滑膜肉瘤、腺泡状软组织肉瘤和恶性神经鞘瘤2例。其中10例发病位于股骨近端,9例股骨远端,8例肱骨近端,2例胫骨近端,1例累及整个股骨。所有患者均采取了肿瘤连同受累骨组织一起广泛切除、以肿瘤型假体重建骨缺损的手术方式。术后定期复查患肢功能、x线片、肺CT等,并且密切随访,内容包括术后并发症的发生情况、肢体功能恢复情况及肿瘤学与生存状况等。结果平均随访25个月（3—84个月）,1例暂时性腓总神经麻痹;3例术后伤口愈合不良行清创手术,其中1例因深部感染不愈而截肢;2例假体断裂行翻修手术;4例肿瘤复发,局部复发率13．3％,其中1例接受截肢手术。总的肺转移为15例,且11例死亡患者中均为肺转移,其中3例合并骨转移。至最后一次随访时14例无瘤生存,5例带瘤生存,平均MSTS评分股骨近端90％,股骨远端82％,胫骨近端73％,肱骨近端71％,全股骨为60％。2年和5年生存率分别为61．6％和30．8％。结论将受累骨组织和肿瘤一起广泛切除可获得无瘤边界,降低复发率,骨缺损采用肿瘤型假体重建可恢复良好的肢体功能。巨大肢体软组织肉瘤侵犯骨组织可能是患者预后不良的因素。     

膝关节周围成人骨肉瘤保肢手术中骨缺损的重建

目的 探讨人工铰链式膝关节在成人股骨下端与胫骨上端骨肉瘤保肢治疗中的临床疗效。方法 回顾1993年11月-1999年8月应用人工铰链式膝关节治疗17例成人骨肉瘤瘤段切除后骨缺损，男11例，女6例；年龄20-45岁，平均34岁。股骨下端肿瘤9例，胫骨上端肿瘤8例。结果 随访17例。时间1年2个月-7年6个月，平均3.2年，结果死亡2例，局部复发3例，有8例关节活动度优，7例活动度好，2例活动度一般。结论 人工铰链式膝关节是一种修复成人股骨下端及胫骨上端骨肉瘤瘤段切除后骨缺损的有效手段；掌握合适的适应症将会降低局部复发率。     

AP化疗方案联合手术治疗原发性骨肉瘤的临床观察

目的探讨AP化疗方案联合手术治疗四肢原发性骨肉瘤的临床效果。方法回顾2008年1月至2011年11月,收治的四肢原发性骨肉瘤30例,病例资料及随访完整的20例患者纳人本研究,男12例,女8例;年龄9～38岁,平均19岁。发病部位：股骨远端10例,胫骨近端7例,肱骨近端3例。根据Enneking外科分期均为IIB期,术前穿刺活检病理亚型：成骨细胞型8例,成软骨细胞型6例,成纤维细胞型2例,小细胞性2例,毛细血管扩张型2例。20例患者均采用AP化疗方案联合手术治疗。结果随访时间12～55个月,平均35．6个月。20例中,保肢手术病例18例,截肢手术病例2例,手术即时保肢率为90％。7例因肺转移而死亡,其中5例死于术后2年内;2例分别在术后10、12个月复发,复发率为10％,末次随访时1例死亡,1例带瘤生存。Kaplan—Meier分析患者3年总生存率为66％。末次随访时规范化疗组12例中死亡3例,生存率为75％（9／12）;不规范化疗组8例中死亡4例,生存率为50％（4／8）。13例存活并保留肢体的患者末次随访时MSTS评分为23～27分,平均25．3分。结论AP化疗方案联合手术治疗四肢原发性骨肉瘤患者生存率和保肢率尚可,可以作为一种选择性应用的骨肉瘤化疗方案。     

定制型人工关节置换治疗成人下肢近关节骨肿瘤的临床效果

目的探讨定制型人工关节在下肢近关节处肿瘤保肢术中的应用可行性。方法回顾分析我院2002～2007年接受定制型人工关节置换进行保肢治疗的下肢近关节处肿瘤患者46例,其中髋臼处肿瘤8例,股骨上段7例,股骨下段14例,胫腓骨上段17例。其中骨巨细胞瘤7例（复发性骨巨细胞瘤5例,骨折2例）,骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿1例,骨母细胞瘤1例;恶性肿瘤37例,分别是成骨性骨肉瘤18例,转移性肿瘤6例（骨折2例）,软骨肉瘤9例,恶性纤维组织细胞瘤3例（骨折1例）,纤维肉瘤1例。所有患者均使用国产定制型假体。术前化疗1～2个疗程。结果术后46例中41例获12～65个月随访。术后3例皮下积液,2例局部皮肤坏死行皮瓣转位后治愈;1例外伤后股骨上段假体折断,行翻修术后可行走。2例术后分别于17、24个月局部复发行截肢术。术后肺转移6例,脑转移4例,恶性肿瘤最终保肢率91．6％。参照Enneking骨骼肌肉肿瘤术后肢体功能评定标准,优15例,良19例,可4例,差3例。术后2年生存率85．3％（35／41）,3年生存率73．1％（30／411,5年生存率58．6％（24／41）。2年局部无复发87％,3年为73．5％,5年为64．7％。结论辅以围手术期综合治疗,人工假体置换术是下肢近关节恶性骨肿瘤解除疼痛、保肢、重建功能的一种有效方法。     

骨软骨瘤复发因素的分析

目的分析可能造成骨软骨瘤手术治疗后局部复发的因素。方法回顾性分析我院1992年至2002年手术治疗的114例骨软骨瘤。男70例，女44例，平均年龄21．3岁（8～66岁）；单发91例，多发23例。单发骨软骨瘤病变部位：股骨35例，胫骨21例，肱骨8例，腓骨6例，肩胛骨6例，髂骨5例，胸椎4例，跖骨2例，骶骨1例，坐骨1例，肋骨1例，桡骨1例。均经手术治疗，术后病理证实为骨软骨瘤。总结6例肿瘤术后复发病例，1例为我院手术后复发，另外5例复发病例是外院手术后复发来我院就诊的病例，复发病例平均年龄10．7岁，部位：桡骨远端1例，胫骨上端2例，胫骨下端1例，股骨下端1例，股骨上端1例。结果平均随访51．6个月（36～72个月），我院手术治疗114例中有1例术后肿瘤复发，发生率0．9％。结论骨软骨瘤手术后复发是由于未完全彻底切除，残留部分继续生长。严格掌握骨软骨瘤的手术指征及正确的手术操作，彻底切除肿瘤，骨软骨瘤不会复发。     

Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌术后局部复发的放疗及预后

目的：探讨乳腺癌术后局部区域复发的规律和再放疗的预后。方法：回顾分析45例Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌术后局部区域复发的情况以及复发后放疗的预后。26例采用局部野放疗，19例采用扩大野放疗。结果：T2及腋窝淋巴结转移数≥4枚或≥20％的病例占复发病例的73％。复发的部位依次为锁骨上、多部位、胸壁、腋窝、内乳。复发后2a生存率40％、无瘤生存率24．4％，2次局部区域复发率31％，术后2a以上复发的2a生存率64％，2a以下29％。首次复发累及多部位生存率18．2％，较单一锁骨上(47．4％)及胸壁(30％)低，累及锁骨上局部复发率高于胸壁，远处转移率低于胸壁，2次局部复发胸壁最高达57％，照射野采用广泛野的局部复发率低于采用局部野。结论：对Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌中腋窝淋巴结阳性≥4枚或≥20％的病例应常规行术后放疗，对术后局部区域复发的病例应采用包括胸壁及锁骨上下大范围照射。     

膝关节周围成人骨肉瘤保肢手术中骨缺损的重建

目的　探讨人工铰链式膝关节在成人股骨下端与胫骨上端骨肉瘤保肢治疗中的临床疗效。方法　回顾 1993年 11月～ 1999年 8月应用人工铰链式膝关节治疗 17例成人骨肉瘤瘤段切除后骨缺损。男 11例 ,女 6例 ;年龄 2 0～ 45岁 ,平均 34岁。股骨下端肿瘤 9例 ,胫骨上端肿瘤 8例。结果　随访17例 ,时间 1年 2个月～ 7年 6个月 ,平均 3 2年 ,结果死亡 2例 ,局部复发 3例。有 8例关节活动度优 ,7例活动度好 ,2例活动度一般。结论　人工铰链式膝关节是一种修复成人股骨下端及胫骨上端骨肉瘤瘤段切除后骨缺损的有效手段 ;掌握合适的适应症将会降低局部复发率。     

仙人掌原液毒性的初步研究

背景与目的： 研究仙人掌原液的毒性。 材料与方法： 小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。 结果： 仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g/kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论： 在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

中晚期贲门癌148例的外科治疗

目的　总结贲门癌手术治疗影响生存率的因素 ,提供今后工作参考。方法　对 14 8例经手术治疗的贲门癌患者进行术后并发症、绝对生存率的X2 检验。结果　本组切除率为 94.5 9% ,近半胃切除占 72 .14 % ,1、3、5年生存率分别为 67.9%、45 %和 2 4.3 %。病期、外侵程度和淋巴结转移等因素对 5年生存率有显著影响 (P <0 .0 1)。术后并发症以吻合口瘘及肺癌并发症为多见 ,其发生率为 3 .6% ,手术死亡率 1.4%。结论　提高生存率的关键在于早期诊断 ,根治手术和术后积极综合治疗。     

食管平滑肌瘤10例临床治疗体会

我院１９７５年６月～１９９０年７月共收治食管平滑肌瘤１０例，占同期食管肿瘤总数的０．１９２％（１０／１０９２）。位于食管上段２例，中段５例，下段３例。Ｘ线食管钡餐造影是诊断本病的主要方法。行食管粘膜外肿瘤摘除９例，食管部分切除１例，效果良好。本文就其诊断与手术治疗进行了讨论。     

胆囊癌29例分析

目的探索胆囊癌的防治方法。方法分析29例胆囊癌病人临床资料、治疗方法及结果。结果术前诊断明确者21例，剖腹探查发现已属晚期，9例为Ⅳ期行根治术，12例为Ⅴ期未行根治术，均于术后1年内死亡。术前怀疑胆囊癌者5例，剖腹探查冰冻切片证实为Ⅴ期及Ⅳ期者各1例，Ⅴ期未行根治术，Ⅳ期行根治术，均于术后1年内死亡；Ⅲ期者3例，行胆囊癌根治术分别于术后10月、13月、17月死亡。2例术中冰冻切片发现的Ⅱ期胆囊癌，行胆囊癌根治术，分别于术后23月、26月死亡。1例意外胆囊癌属Ⅰ期胆囊癌，术后5年半死亡。结论要减少胆囊癌危害，重在及时治疗胆囊结石。     

仙人掌原毒性的初步研究

背景与目的:研究仙人掌原液的毒性。材料与方法:小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。结果:仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g／kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论:在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

Management of intracranial metastases of differentiated carcinoma of thyroid

Summary Brain metastases in differentiated carinoma of the thyroid is a rare occurrence. We treated five documented cases of carcinoma of thyroid with brain metastases out of 400 cases of thyroid cancer treated between 1972 to 1993. 4 were females out of which one was pregnant during the appearance of brain metastases. All cases were treated with thyroidectomy, and radioiodine as primary therapy. Brain metastases developed 6 months to 11 years following treatment of the primary and were treated with radiotherapy and suppressive levothyroxine. We observed the beneficial effect of suppressive thyroxine and the poor prognosis associated with pregnancy and withdrawl of thyroid replacement therapy. 3 of the 5 patients are alive 12–23 months after treatment for brain metastases, while 2 patients died at 4 months and 7 years post brain metastases due to pulmonary and hepatic failure, respectively.     

乳腺叶状囊肉瘤320例诊治分析

目的探讨乳腺叶状囊肉瘤临床诊断和治疗方法。方法回顾分析经手术病理确诊为乳腺叶状囊肉瘤的320例患者的诊断和治疗情况。结果行乳腺X片检查121例,B超检查25例,近红外检查21例,针吸细胞学检查42例;15例(12.4%)乳腺X片检查及3例(14.3%)近红外检查诊断为乳腺叶状囊肉瘤。临床诊断正确率为17.5%(56/320),误诊率为82.5%(264/320)。随访253例患者,其中局部复发45例(17.8%),远处转移死亡13例(5.1%)。结论乳腺叶状囊肉瘤诊断需常规病理检查,治疗宜行局部广泛切除或全乳切除。     

胆囊腺瘤癌变的相关因素分析

目的:探讨胆囊腺瘤癌变与临床因素的相关性。方法:应用ROC曲线,计算胆囊腺瘤癌变的肿瘤大小临界值。应用χ2独立性检验,计算胆囊腺瘤癌变与临床因素的相关性、临床表现与肿瘤位置的相关性。结果:肿瘤良恶性临界值为2.27 cm。胆囊腺瘤癌变与患者的性别、年龄、是否合并结石无明显相关性（P＞0.05）,而与肿瘤大小、肿瘤数目、形态、超声下是否有血流(P＜0.05)等临床病理特征有明显相关性。临床症状与肿瘤是否位于胆囊颈部有明显相关性(P＜0.05)。结论:胆囊腺瘤在超声扫描下表现为单发、无蒂、有血流、直径大于2.27 cm,应高度怀疑已有恶变。肿瘤位于胆囊颈部可引起右上腹胀痛、疼痛向右背部放射、恶心呕吐等临床表现。     

恶性肿瘤肝转移假性肝硬化发生机制及诊疗的研究进展

随着对恶性肿瘤的深入研究,越来越多的肿瘤患者接受到更规范更多线的治疗.更多线的化疗及靶向治疗,使一部分恶性肿瘤肝转移患者的肝脏发生类似肝硬化的形态学及临床改变,称之为假性肝硬化.由于假性肝硬化罕见,对于它的认识多来自于个案报道.因此,本文通过综述国内外关于假性肝硬化的个案报道及相关研究,对其发生机制、影像学及临床表现和...