体外膜肺氧合治疗呼吸衰竭的效果及预后分析

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)治疗呼吸衰竭的效果及预后。方法本研究为回顾性研究。选取2019年5月至2022年6月黄石市中心医院诊治的84例呼吸衰竭患者作为研究对象, 按照治疗方法分为观察组(予以ECMO治疗)与对照组(予以有创正压机械通气治疗)各42例。观察组中, 男性21例、女性21例, 年龄(55.82±2.41)岁;对照组中, 男性22例、女性20例, 年龄(55.62±2.36)岁。对比两组气道阻力(RAW)、气道峰压(Ppeak)、静态顺应性(Cst)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)、最大呼气流量(PEF)、内皮素-1(ET-1)、Clara细胞分泌蛋白16(CC16)、和肽素(Copeptin)、28 d病死率、撤机成功率、通气时间。采用独立样本t检验、χ2检验。结果治疗前, 两组RAW、Cst、Ppeak、SpO2、PaCO2、PaO2、FEV1、FEV1/FVC、ET-1、CC16、Copeptin比较, 差异均无统计学...     

四级递增运动对体外膜肺氧合联合主动脉球囊反搏下高危冠心病行冠状动脉介入治疗的11例临床观察

目的探讨四级递增运动对体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)联合主动脉球囊反搏(intra aortic balloon counterpulsation, IABP)支持下高危冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)的效果。方法采用四级递增运动训练方法, 对2018年1月至2020年12月在河南中医药大学第一附属医院接受治疗的11例ECMO联合IABP共同保护下PCI治疗的高危冠心病患者, 男性9例、女性2例, 年龄(66±18)岁。回顾总结对其进行早期分步运动训练干预, 一级运动术后至ECMO拔出前, 二级运动ECMO拔出后至拔出后48 h, 三级运动ECMO拔出后48 h至搬出冠心病监护室(CCU), 四级运动搬出CCU后。经过四级递增运动训练, 总结评价患者术后器械应用情况、导管应用情况、并发症、术前及递增运动训练后出院前的深静脉血栓评分、下肢肌力、焦虑自评量表评分、失眠严重程度指数量表评分等。计量资料的比较采用配对t检验。结果 11例患者, 应...     

体外膜肺氧合对成人抗感染药物药动学的影响

体外膜式氧合(ECMO)是用于重症心脏病和/或呼吸衰竭患者的生命支持系统。ECMO可能引起药物的药代动力学(PK)改变,导致治疗失败或药物毒性,需要进一步处理药物并发症。本文讨论了ECMO辅助治疗成人患者时,抗生素、抗真菌药和抗病毒药PK的变化。这些药物对于控制ECMO期间常见的感染至关重要。     

体外膜肺氧合对危重患者体内万古霉素药动学与剂量的影响

万古霉素是治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的首选药物。因存在肾毒性风险,万古霉素治疗剂量存在个体差异,且与患者体内万古霉素药动学密切相关。基于抗菌药物及时、合理使用的重要性,该文结合国内外指南、专家共识及以往相关研究,综述使用体外膜肺氧合(ECMO)期间万古霉素体内药动学与剂量变化,以期为使用ECMO的危重患者安全合理使用万古霉素提供参考。     

体外膜肺氧合下儿童抗感染治疗最新研究现状

体外膜肺氧合(ECMO)作为一种医疗急救设备,用于心肺功能衰竭时为患者提供体外的呼吸与循环生命支持,以维持危重患者生命.目前,随着ECMO技术逐渐成熟,ECMO在儿科领域的应用也日益广泛,尤其用于心肺功能不全的危重症患儿的辅助支持治疗.应用ECMO的患者常伴有严重感染的发生,然而ECMO会影响部分抗感染药物的体内过程,...     

超声指导下的护理方案预防ECMO运转期患儿压疮的效果

目的评估将不同护理方案, 即传统防压疮护理干预、超声指导下的护理方案联合传统防压疮护理干预, 分别予以体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)运转期患儿后, 对其各观察指标的影响。方法郑州大学附属儿童医院2020年6月至2022年6月收治的ECMO运转期患儿60例, 通过随机分组得到对照组、观察组, 每组均包含30例患儿。对照组中, 男、女患儿例数分别为18、12;年龄5～14岁(10.74±1.63)岁;心血管疾病7例, 呼吸系统疾病5例, 胃肠系统疾病4例, 外科疾病8例, 其他病症6例。观察组中, 男、女患儿例数分别为16、14;年龄5～13(10.72±1.55)岁;心血管疾病8例, 呼吸系统疾病6例, 胃肠系统疾病3例, 外科疾病9例, 其他病症4例。入组后, 对照组予以传统防压疮护理干预, 观察组予以超声指导下的护理方案联合传统防压疮护理干预。护理至出院, 通过观察指标的数据评估对比不同护理干预方案的护理效果。采用t检验、χ2检验。结果观察组压疮发生率6.67%(2/30)低于对照组26.67%(8/30), 住院时...     

万古霉素致新生儿速发型血小板减少

1例出生3 d+16 h男性新生儿因重症感染接受美罗培南(0.136 g、1次/12 h)联合万古霉素(0.05 g、1次/12 h)静脉滴注。治疗前患儿血小板(PLT)116×109/L;治疗11 h后, PLT降至7×109/L;加用单采血小板静脉输注, 3 d后PLT为32×109/L。临床药师参与查房时提醒关注万古霉素不良反应, 及时监测万古霉素血药浓度。医师考虑血小板减少可能与重症感染有关, 加用甲泼尼龙、人免疫球蛋白、冷沉淀凝血因子、单采血小板等。患儿PLT一过性升至121×109/L, 此后患儿PLT持续降低。抗感染治疗8 d后, PLT降至30×109/L, 万古霉素血药谷浓度为27.0 mg/L。考虑血小板减少可能与万古霉素有关, 药师建议暂时停用该药。停药5 d后, PLT为174×109/L。     

体外膜肺氧合呼吸支持技术及其应用进展

目前,机械通气是最为重要的呼吸支持手段,但患者肺部病变的不均一性以及通气功能正常的肺泡明显减少,使其在应用机械通气时易发生呼吸机所致的肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI),使原本存在的肺损伤和炎症进一步加重.而且,机械通气对于支气管以下的通气障碍及肺弥散障碍难以奏效.     

MRSA血流感染患者万古霉素相关肾毒性预测模型构建

目的构建耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)血流感染患者万古霉素相关肾毒性预测模型。方法回顾性分析2019年1月至2023年1月天津医科大学总医院收治的128例接受万古霉素治疗的MRSA血流感染患者临床资料。其中男66例, 女62例;年龄(61.47±10.25)岁。根据患者是否发生万古霉素相关急性肾损伤(AKI)分为AKI组(32例)和非AKI组(96例), 比较两组患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、休克、白细胞计数(WBC)、降钙素原、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、序贯器官功能衰竭评估(SOFA)评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、合并基础病(糖尿病、高血压、冠心病)、血肌酐、使用非甾体抗炎药、使用氨基糖苷类药物、使用血管活性药物、使用肾毒性药物数量、肾小球率滤过率(GFR)、治疗剂量、给药间隔、治疗时间、累积剂量、万古霉素曲线下面积(AUC)等资料。采用logistic回归方程分析MRSA血流感染患者万古霉素相关肾毒性的危险因素。基于危险因素构建万古霉素相关肾毒性的风险列线图模型, 并对构建的模型进行验证及预测效能评估。采用独立样本t检验、Man...     

新生儿和婴儿体外膜肺氧合过程中的药物代谢动力学改变

新生儿及婴儿的危重疾病本身可以改变药物的药代动力学(PK).而体外膜肺氧合(ECMO)是一种为严重心肺疾病患儿提供生命支持的现代医学技术,ECMO装置增加了亲脂药物和高蛋白结合药物的药物吸附和再释放,从而让药物发生额外的PK改变,影响疗效,甚至导致治疗失败或中毒.本文通过检索中英文期刊数据库,回顾了新生儿和小婴儿ECM...     

体外膜肺氧合治疗中镇静药物和镇静策略的研究进展

体外膜肺氧合（ECMO）治疗主要用于重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环支持,以维持患者生命。ECMO系统与心-肺-药物之间交互作用复杂,药动学和药效学与非ECMO患者有较大差异,需要更精准地掌握镇静药物与镇静策略的选择,合理控制镇静深度。因此,根据ECMO系统的特点,不断优化镇静方案,为接受ECMO治疗的患者提供更加安全、舒适的治疗与体验,是今后ECMO镇静管理发展的趋势。本文总结ECMO治疗中镇静药物及相关镇静策略等方面的研究进展,以期为临床医务人员开展ECMO的镇静工作及科学研究提供思路。     

体外膜肺氧合治疗呼吸循环衰竭的输血情况及预后影响因素分析

目的分析体外膜肺氧合(ECMO)治疗呼吸循环衰竭的输血情况及预后影响因素。方法回顾性分析黄石市中心医院2016年3月至2021年7月治疗的呼吸循环衰竭患者80例的临床资料, 根据28 d的预后情况分为死亡组(n=44)和存活组(n=36), 比较两组患者的一般资料、ECMO治疗期间的输血情况、生命体征、实验室指标、通气时间、住院时间, 分析ECMO治疗呼吸循环衰竭死亡的影响因素。结果死亡组与存活组患者性别、年龄、体质量、并发症发生情况、呼吸循环衰竭病因、ECMO治疗方式等差异均无统计学意义(均P > 0.05);存活组术前急性生理学和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、肌酐(Cr)、降钙素原(PCT)、乳酸(Lac)分别为(22.36±3.71)分、(79.17±9.29)μmol/L、(2.77±0.79)ng/L、(2.74±0.36)mmol/L, 均低于死亡组的(34.27±4.98)分、(94.16±10.23)μmol/L、(3.69±1.10)ng/L、(5.18±0.42)mmol/L, 差异均有统计学意义(t=-11.89、-6.79、-5.62、-27.53...     

心搏骤停后伴心源性休克妊娠患者行体外膜肺氧合支持治疗护理

该文总结1例心搏骤停后伴心源性休克妊娠患者行体外膜肺氧合支持治疗的护理经验。护理要点包括转运的护理，导管的护理，全身抗凝的护理，呼吸、循环及血流动力学的监护，产科的护理，个性化镇静镇痛管理，开展四肢及认知功能锻炼，饮食和心理护理。经过28 d的专业、规范与精细化治疗和护理，患者意识转清，病情逐步稳定，顺利出院，1周后可独立下床行走。     

体外膜肺氧合对抗真菌药物药动学的影响

体外膜肺氧合(ECMO)是一种体外循环装置,用于支持顽固性呼吸和(或)心力衰竭患者,延长其心肺功能时间。接受ECMO的通常是重症监护病房(ICU)中病情严重患者,由于经常应用广谱抗菌药物、免疫系统受损以及接受插管等原因,容易受到真菌的侵袭和感染。临床上常用的抗真菌药物种类繁多,而ECMO很容易对药物的药动学(PK)产生影响。该文就ECMO对抗真菌药物PK的影响进行讨论,为合并真菌感染ECMO患者的抗真菌治疗提供参考。     

连续性肾脏替代治疗在体外膜肺氧合支持患者中的护理对策

目的 总结心脏手术后应用体外膜肺氧合（ECMO）支持并发急性肾功能损伤（AKI）行连续肾脏替代治疗（CRRT）患者的护理体会.方法 分析47例心脏手术后应用ECMO支持并发AKI行CRRT治疗患者的护理、治疗时间、治疗结果等资料.结果 47例患者ECMO支持时间为（87±50）h,CRRT辅助时间平均为5 d,术后住院时间平均为13 d.14例患者心肾功能逐渐好转,死亡33例.9例患者在应用CRRT治疗过程中出现血压降低、心率加快、中心静脉压降低的情况,4例通过对症处理后血压恢复;另外5例调整治疗方案后生命体征未见明显改善,停止CRRT治疗.结论 对于并发AKI的患者行CRRT治疗期间,护士要熟练掌握CRRT的操作程序,加强对患者的监护,提高对不良反应的预见性,做好医护配合,发挥CRRT的最大作用,改善患者预后.     

成人体外膜肺氧合早期肠内营养研究进展

体外膜肺氧合(ECMO)是一种治疗严重呼吸衰竭和心力衰竭患者的方法,其应用逐年增多。然而,ECMO期间机体代谢和肠功能都可发生变化,营养支持很难达标。由于担心并发症,如胃排空延迟和非血管闭塞性肠道缺血等,临床医生可能不建议开始肠内营养。但相关指南建议,危重症患者应早期应用肠内营养,早期营养干预可使成人ECMO患者受益。目前尚无成人ECMO营养支持指南,在使用ECMO的患者中,营养支持的最佳时间和剂量仍然未知。本综述阐述肠内营养支持在成人ECMO患者中的应用时机,并回顾ECMO期间早期肠内营养的安全性、耐受性和相关结果。     

双特异性抗体研究进展

抗体药物具有特异性高、不良反应少的特点, 已成为肿瘤治疗的热点。双特异性抗体(双抗)是指同时结合2个不同抗原或同一抗原2个表位的抗体。与单特异性抗体相比, 双抗具有高度特异性, 增强了治疗有效性和安全性, 同时减少了不良反应。已有多种双抗药物获批上市, 进入临床研究的双抗药物数量不断增加。双抗药物的形式持续在更新, 应用范围也在扩大, 在未来具有非常好的应用前景。此文就目前已有的双抗类型、作用机制及目前双抗制备上面临的困难等进行概述。     

体外膜肺氧合技术对重症患者体内达托霉素药代药效学的影响

目的:探讨体外膜肺氧合治疗(ECMO)对重症感染患者达托霉素药动学/药效学(PK/PD)的影响。方法:入选24位重症感染患者其中ECMO组和非ECMO组各12例,静脉滴注达托霉素500 mg qd,待药物达稳后于不同时间点采集静脉血,测定血药浓度,计算并比较组间药代动力学参数,使用蒙特卡罗模拟评估达托霉素相同给药剂量下在不同人群中的靶向达成概率(PTA),通过应用耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的达托霉素MIC分布计算累积反应分数(CFR)。结果:ECMO与非ECMO组患者静滴达托霉素500 mg qd后,C_max分别为(85.5±25.4)μg/mL和(79.4±29.2)μg/mL,AUC_max分别为(674.2±267.2) mg·L^-1·h和(952.9±304.5) mg·L^-1·h,t_1/2分别为(10.9±2.1) h和(11.6±4.3) h,V_d为(0.21±0.12) L/kg和(0.150±0.061) L/kg, CL为(13.3±4.7) mL·h^-1·kg^-1和(9.2±3.4) mL·h^-1·kg^-1,AUC_max和CL在两组间存在显著性差异,增加其余各药动学参数无显著性差异。蒙特卡洛模拟结果表明,当MRSA对达托霉素敏感性下降时(MIC≥1 mg/L),ECMO组PTA值和CFR值均小于90%。结论:体外膜肺氧合装置会在一定程度上影响达托霉素于重症感染患者体内的药代动力学特征。对于绝大多数行ECMO重症患者来说,当MIC≥1 mg/mL时,标准给药剂量的达托霉素无法有效覆盖MRSA所致感染,需要增加给药剂量以保证达托霉素CFR>90%。另外,建议此类患者实施达托霉素的治疗药物浓度监测,同时临床上应根据MRSA病原菌对药物的敏感性调整给药方案结论。     

一氧化氮与动脉粥样硬化相关性研究进展

动脉粥样硬化(AS)是一种常见的动脉血管疾病, 是一个复杂的病理过程, 同时也是导致冠状动脉疾病(CAD)、心力衰竭、中风等心脑血管疾病的根本原因。一氧化氮(NO)是内皮衍生的舒张因子, 是体内第一个被认为是信号传导介质的气体分子, 不同条件下生成的NO对AS有抑制或促进作用。该文就内皮型一氧化氮合成酶(eNOS)所生成的NO在AS过程中的作用进行综述。