分期微创手术方式在重症急性胰腺炎外科治疗中的应用

目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）的手术时机及手术方式。方法 对广东省人民医院2000年1月至2004年12月收治的62例SAP病人进行回顾性分析。结果 在早期手术组中，总手术死亡率57．1％，其中开腹手术组和CT引导下穿刺引流组（穿刺引流组）手术死亡率分别为75％和33．3％，两组差异无显著性（P=0．274）。总并发症发生率为57．1％，其中开腹手术组和穿刺引流组并发症分别为100％和0。在延期手术组中，总手术死亡率18．5％，与早期手术组相比差异有显著性（P=0．039），其中开腹手术组和分期微创手术组手术死亡率分别为71．4％和0，两组相比差异有显著意义（P=0．01）；总并发症发生率为25．9％，与早期手术组相比差异具显著性（P=0．01）；开腹手术组和分期微创手术组并发症发生率分别为100％和0，两组相比差异具显著性（P=0．000）。结论 分期微创手术治疗是重症急性胰腺炎外科治疗中一个较好的手术方式。     

重症急性胰腺炎新分类标准与分期手术的临床应用

目的探讨新分类标准下重症急性胰腺炎(SAP)的手术时机及分期微创手术方式的应用情况。方法对广东省人民医院2007年1月至2012年12月收治的90例传统重症急性胰腺炎病人进行回顾性分析,男性54例,女性36例,年龄18~75岁,平均年龄(45.1±9.5)岁。将传统重症急性胰腺炎划分为中重症急性胰腺炎(MSAP)组(38例)和SAP组(52例)。接受外科手术干预的有50例,按手术时间分为早期手术组(≤2周)12例,延期手术组(2周)38例。结果早期手术组总病死率为41.67%,延期手术组总病死率为13.16%,两组相比差异有统计学意义(χ~2=4.63,P=0.03);传统重症急性胰腺炎病人分组后,MSAP组11例接受外科干预(29%),SAP组39例接受外科干预(75%),MSAP组和SAP组的外科干预情况比较,差异有统计学意义(χ~2=5.77,P=0.01)。结论分期微创手术是SAP外科中可以考虑的选择,新的划分标准对外科干预时机的选择有一定的指导作用。     

重症急性胰腺炎局部并发症的中西医结合微创化治疗

目的:探讨中西医结合微创化治疗重症急性胰腺炎局部并发症中的有效性。方法:将我科收治的130例重症急性胰腺炎人全部按照重症急性胰腺炎中西医结合诊治常规治疗,出现局部并发症75例。随机分组进行了开放性手术(37例)或微创清创引流术(38例),并比较开放性手术与微创清创引流患者的病死率、手术次数、住院时间、总费用等指标。结果:死亡率相比,微创引流组患者死亡率(2.6%)明显低于开放手术组(10.8%)(P0.05);手术次数两组相比,微创组穿刺引流次数(3.33±0.58)多于开放手术组(2.52±0.82),但无统计学意义(P0.05)。住院时间两组相比微创组有增加趋势[(53.3±37.6)d,(44.5±28.5)d],但无统计学差异(P0.05)。住院费用两组相比微创组(37 661.36±21 732.00)元显著低于常规开放手术组(54 423.83±45 263.06)元(P0.05)。结论:中西医结合微创化治疗重症急性胰腺炎局部并发症具有一定的优势,能够降低患者死亡率和住院费用。     

早期重症急性胰腺炎的诊治(附120例报告)

目的探讨重症急性胰腺炎的诊治. 方法回顾性分析我院自1992年1月～2002年1月收治的120例重症胰腺炎的早期诊治情况.65例接受急诊手术,55例采用非手术治疗. 结果急诊手术组并发症发生率及死亡率分别为70.8(46/65)和15.4%(10/65);非手术组并发症发生率及死亡率分别为20%(11/55)和5.5%(3/55).两组有显著性差异(P<0.05). 结论急性重症胰腺炎早期应以非手术治疗为主,采用"个体化"治疗原则是提高治疗效果的关键.     

重症急性胰腺炎早期非手术治疗的再认识

目的: 探讨重症急性胰腺炎的早期治疗方法. 方法: 对80例急性重症胰腺炎资料分别采用早期手术治疗和早期非手术治疗的两种方法进行回顾分析,并对病死率及主要并发症进行总结. 结果: 1992年1月~1994年12月的29例患者经早期手术治疗,病死率和并发症发生率分别为55.2%和93.1%,1995年1月~2000年12月的51例经早期非手术治疗,病死率和并发症发生率分别为23.5%和51.0%.两组比较差异有显著性(P<0.01). 结论: 对急性重症胰腺炎患者采用早期非手术治疗能降低病死率和并发症发生率.     

重症急性胰腺炎的治疗方式与预后分析

目的探讨重症急性胰腺炎治疗方法的选择与预后关系。方法选取2009-02-2013-02间收治的62例重症急性胰腺炎患者为研究对象,根据治疗方式的不同分为手术组和非手术组,比较2组的临床效果。结果手术组有效率为90.63%,非手术组为93.33%,2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于重症急性胰腺炎患者,手术治疗和非手术治疗各有利弊,应根据患者病因、病情、病期把握好手术和非手术治疗时机,提高重症急性胰腺炎的治愈率,降低病死率。     

重症急性胰腺炎84例治疗体会

目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)的合理治疗方案。方法:收治的84例重症急性胰腺炎作为研究对象,比较手术组与非手术组的主要并发症和死亡率。结果:手术组死亡率和胰瘘的发生率明显高于非手术组。结论:合理把握重症急性胰腺炎的手术适应症和手术时机是提高治愈率和降低死亡率的关键。     

重症急性胰腺炎102例临床分析

目的探讨重症急性胰腺炎的合理治疗方案。方法以1985年1月～2005年8月间收治的102例重症急性胰腺炎作研究对象，比较手术组与非手术组的主要并发症和死亡率。A组：1985年1月～1993年12月以手术治疗为主41例；B组：1994年1月～2005年8月以早期非手术治疗为主61例。结果手术组死亡率和并发症发生率明显高于非手术组，两组病死率及并发症发生率比较差异有显著性（P〈0．05）。结论重症急性胰腺炎采用早期非手术治疗能有效降低病死率和并发症发生率。大多数重症急性胰腺炎可经非手术治愈。     

创伤性重症急性胰腺炎早期手术与非手术治疗时机选择的临床研究

目的 探讨创伤性重症急性胰腺炎患者的手术治疗与非手术治疗疗效.方法 回顾分析36例创伤性重症急性胰腺炎患者的临床资料.结果 36例创伤性重症急性胰腺炎患者手术组21例,死亡2例,病死率为9.52%,非手术组15例,死亡5例,病死率为33.33%,非手术组病死率高于手术组,有统计学差异(P＜0.05).结论 对必须手术治疗的创伤性重症急性胰腺炎,及时手术就能够明显提高创伤性重症急性胰腺炎的治愈率.     

重症急性胰腺炎继发假性胰腺囊肿手术时机探讨

目的探讨重症急性胰腺炎后假性胰腺囊肿的手术时机。方法27例胰腺炎后4~8周出现的假性胰腺囊肿,行囊肿内引流术(早期手术组),其中10例采用吻合器行囊肿空肠吻合术。与30例病人囊肿形成后,等待24周再施行手术的(晚期手术组)进行比较。结果两组病例相比,早期手术组的术后吻合口漏发生率、平均住院时间、平均住院费用明显低于晚期手术组,差异有显著性意义(P<0.05),但囊肿逆行感染发生率两组相比差异无显著性意义(P>0.05),晚期手术组有5例在等待手术的过程中出现并发症而急诊手术(1例囊肿内出血,2例囊肿内感染,2例囊肿破裂)。结论术前明确诊断,严格掌握手术指征,早期行假性胰腺囊肿内引流术是安全可行的,且避免了等待过程中囊肿内感染、出血和破裂的发生。     

重症急性胰腺炎68例治疗结果分析

目的探讨重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)手术时机与预后的关系。方法对我院1988年1月~2004年12月收治的68例SAP病人的手术时机选择与并发症发生率、病死率和再手术率进行回顾性分析。结果早期手术组、延期手术组和非手术组的并发症发生率分别为73.3%、33.3%、26.0%,早期手术组较后两组差异有显著意义(P<0.05);病死率分别为33.3%、13.3%、13.0%,早期手术组明显高于后两组(P<0.05);早期手术组再手术率为46.6%,而延期手术组为16.6%(P<0.01)。结论SAP应避免在急性期手术,而尽量采用非手术或延期手术治疗。     

腹腔镜手术治疗先天性巨结肠的临床应用及安全性分析

探讨改良Swenson腹腔镜手术治疗先天性巨结肠的临床效果及安全性。选取90例先天性巨结肠患者临床资料,分为开腹手术组及腹腔镜组,每组各45例,对比两组患者肠蠕动时间、进食时间、住院时间、住院费用及并发症。开腹手术组肠蠕动时间、进食时间、术后住院时间分别为(80.5±28.6)h、(5.6±2.7)h、(12.8±3.2)d,腹腔镜组肠蠕动时间、进食时间、术后住院时间分别为(27.5±7.7)h、(2.4±1.1)h、(7.1±1.3)d,腹腔镜与开腹手术组相比肠蠕动时间、进食时间、术后住院时间均较短,差异具有统计学意义(t=2.68,P<0.05;t=2.47,P<0.05;t=2.53,P<0.05)。开腹手术组及腹腔镜组总并发症发生率分别为28.89%、8.89%,腹腔镜组与开腹手术组相比总并发症发生率较低,差异有统计学意义(χ2=4.67,P<0.05)。腹腔镜辅助手术治疗先天性巨结肠根治术具有微创优势,缩短术后恢复时间,并发症少,临床疗效显著,值得推广。     

急性重症胰腺炎的治疗体会

目的 探讨急性重症胰腺炎(SAP)手术与非手术治疗的疗效对比.方法 SAP患者112例,随机分为手术组47例与非手术组65例,对比2组治疗效果.结果 手术组痊愈率44.7%,病死率8.5%,并发症发生率10.6%;非手术组痊愈率64.6%,病死率4.6%,并发症发生率15.4%.2组比较,P＜0.05差异有统计学意义,...     

内窥镜下腰椎间盘摘除术与开放腰椎间盘摘除术的近期疗效比较

目的:比较内窥镜下及开放腰椎间盘摘除术的临床效果。方法:采用前瞻随机分组的方法,对29例接受内窥镜下手术和29例接受开放手术的单节段腰椎间盘突出症患者进行比较研究。结果:两组在突出水平、方向、纤维环的完整性、手术时间、术后镇痛药物的应用、并发症的发生率、住院花费及随访时间方面无显著性差异,但内窥镜下手术组的术中平均出血量为55ml,而开放手术组为101ml,两者有显著差异(P<0.05)。两组术后下床活动时间分别为1d和7.4d(P<0.001),术后平均住院日分别为8.5d和13.6d(P<0.001),内窥镜下手术组均比开放手术组明显缩短。术后两组平均随访时间为334.6d和307.6d,按照改良的MacNab法评定优良率分别为94.4%和100%,两组无显著性差异(P>0.05)。结论:在严格选择手术适应证的情况下,镜下腰椎间盘摘除术和开放手术具有相似的临床效果,但能够明显减少术中的出血量,并显著缩短术后下床活动时间及术后住院日,是一种符合微创原则且行之有效的治疗单节段腰椎间盘突出症的手术方法。     

重症急性胰腺炎早期微创手术与传统常规治疗效果的荟萃分析

目的 通过荟萃分析比较微创手术与传统常规治疗对早期重症急性胰腺炎(SAP)的治疗效果.方法 根据纳入标准,摘录8篇RCT文献中有试验设计、研究对象的特征、研究结果等内容,用RevMan4.2软件进行分析.结果 SAP早期微创手术治疗较之传统常规治疗效果差异著;前者病死率(RR=0.35,95% CI:0.20～0.63,P<0.01)及并发症发生率(RR=0.46,95% CI:0.33～0.63,P<0.01)低于后者,住院时间减(WMD=-22.47,95% CI:-35.41～-9.53,P<0.001),治愈率(RR=1.24,95% CI:1.13～1.36,P<0.01)高于后者.结论 SAP早期应在传统常治疗的同时选用微创手术治疗.     

内镜微创治疗急性胆源性胰腺炎的临床研究

目的探讨ERCP早期干预微创治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)的临床价值。方法回顾性分析2000 年7月至2005年3月期间前后两种不同治疗模式治疗89例ABP的临床资料,比较治疗组(内镜治疗法)与对照组(常规治疗法)的临床疗效。结果 22例重症急性胰腺炎中,治疗组7例并发症的发生率显著低于对照组(P<0．05),无一例需急症开腹手术,无一例死亡,而对照组15例中,迫于急症手术8例,死亡 2例;后期联合LC术,治疗组平均住院天数显著少于对照组(P<0．01);67例轻症急性胆源性胰腺炎中, 治疗组并发症发生率及住院天数皆小于对照组,但无统计学差异。结论 ERCP的早期干预能有效逆转ABP 的急性症状和转归,尤其对于重症胰腺炎患者。伴胆囊结石患者后期辅以LC术,彻底根除诱发因素,同时使微创化的理念在该病整个疗程中得以体现,不失为目前理想的治疗方法。     

非梗阻性胆源性重症急性胰腺炎的治疗

目的探讨非梗阻性胆源性重症急性胰腺炎的早期治疗方法。方法对收治的非梗阻性胆源性重症急性胰腺175例采用不同的治疗方案,其中63例3d内接受手术治疗,112例2周内行非手术治疗,对两组的临床治疗效果进行回顾性分析和总结。结果3d内手术治疗组中出现严重并发症者21例(33.3%),死亡16例(25.4%)。2周内接受非手术治疗组中出现严重并发症者19例(16.9%),死亡14例(12.5%);两组间差异均有显著性(P均<0.05)。结论非梗阻性胆源性重症急性胰腺炎2周内宜行非手术综合治疗,不宜过早手术。     

开放加微创联合手术治疗乳腺多发性肿块临床观察

目的:探讨开放加微创联合手术治疗乳腺多发性肿块的疗效。方法:选取2009年6月～2012年6月间我院收治的乳腺多发性肿块患者168例,按手术方式的不同分为3组,其中A组64例行传统开放手术治疗,B组61例行微创旋切手术治疗,C组43例行开放加微创联合手术治疗。术后随访比较3组疗效。结果:联合手术组较传统开放手术组患者满意率明显提高(P<0.01),较微创手术组患者满意率高(P<0.05);联合手术组的局部血肿形成、肿物复发率明显低于传统开放手术组和微创手术组(P<0.05,P<0.01);3组间乳房哺乳功能比较差异无显著性(P>0.05)。结论:开放加微创联合手术治疗乳腺多发性肿块具有适应症广、手术切除率高、并发症少等优点,在保证医疗效果的同时,兼具美容效果,值得临床推广应用。     

双镜联合治疗轻型急性胆源性胰腺炎的临床疗效

目的探讨应用双镜(十二指肠镜及腹腔镜)联合治疗轻型急性胆源性胰腺炎的方法及临床效果。方法回顾性分析2012年6月至2016年1月收治的80例轻型急性胆源性胰腺炎患者资料,根据治疗方法分为两组:双镜治疗组(42例)和开腹手术组(38例)。采用SPSS 13.0软件进行分析,对术后腹痛缓解时间、住院时间、住院费用等指标采用均数±标准差进行描述,独立t检验进行比较;术后并发症发生率采用χ2检验比较。P0.05差异有统计学意义。结果两组患者腹痛缓解时间差异无统计学意义(P0.05);但在住院时间、住院费用、手术并发症发生率方面,双镜治疗组分别为(12.5±2.3)d、(16 311.9±2 382.8)元、11.9%,明显低于开腹手术组(19.6±3.2)d、(20 644.7±2 601.8)元,26.3%;差异均有统计学意义(t=-11.57、t=-7.775、χ2=5.414,P0.05)。结论双镜联合治疗轻型急性胆源性胰腺炎,效果显著,是一种理想的微创治疗手段。     

重症急性胰腺炎治疗方式对预后的影响：附68例报告

为探讨重症急性胰腺炎（SAP）手术时机与预后的关系，笔者回顾性分析16年间收治的68例SAP患者的临床资料，对手术时机的选择、并发症发生率、病死率和再手术率进行组间比较。结果示，早期手术组、延期手术组和非手术组的并发症发生率分别为73.3%，33.3%和26.0%；早期手术组与后两组比较差异有显著性（P＜0.05） 。病死率依次为33.3%，13.3%和13.0%；早期手术组明显高于后两组（P＜0.05） 。早期手术组再手术率为46.6%，延期手术组再手术率为16.6%（P＜0.01） 。SAP早期手术的效果较差，故在急性期应尽量避免手术，而尽可能采用非手术或延期手术治疗。