医疗机构病区用药医嘱点评抽样方法探讨

目的探讨建立科学、合理的病区用药医嘱抽样调查方法，使其能够真实反映医嘱实际情况，为实施医嘱点评工作提供参考。方法收集2011年6月郑州市妇幼保健院出院病历资料，以人均用药品种、注射剂使用率、基本药物使用率、抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、人均使用抗菌药物费用为指标，按全部抽样、系统抽样、科室及病种分层等比抽样方法，分别抽取全部病历2 375份，后两种抽样方法分别抽取病历30份和104份 （以总体概率最低值估算的最小样本量）。结果系统抽样量和分层等比抽样量均为30份时，部分指标与全部抽样指标比较均差异有统计学意义（P＜0.05）；抽样量均为104份时，与全部抽样指标比较均差异无统计学意义（P＞0.05），其中最小样本量的分层等比例抽样结果更接近全部抽样结果。结论最小样本量的分层等比抽样可作为医疗机构病区用药医嘱点评工作抽样调查的首选抽样方法，而最小样本量的系统抽样也是可选择的方法之一。     

处方评价工作中抽样调查方法探讨

目的:建立较为科学、合理的处方抽样调查方法。方法:收集2008年4月～2009年2月本院门诊处方资料,采用分层等比例及非等比例抽样调查法(各取200例),与分层全查法(10725例)的数据进行比较,并以处方评价指标中的针剂使用率计算样本量。结果与结论:分层等比例抽样与全查的调查值比较差别无统计学意义(P>0.05);以总体概率最低值估算最小样本量的调查值接近总体水平,故此法可作为医疗机构开展处方评价工作中抽样调查的基本方法。     

处方评价工作存在问题探讨

目的：探讨处方点评制度中存在的问题,落实《处方管理办法》。方法：分析本院开展处方评价工作的情况,就处方指标、抽样方法及评价标准三个方面提出意见和建议。结果：处方评价指标应作适当调整,增加住院用药调研指标,并推广“人均”概念;不同的处方抽样方法和样本量对统计结果有影响,采用分层按比例抽样,再按总体概率最低值计算样本量较为合理;处方评价缺乏科学合理的比较标准,应统一制订国家标准。结论：处方评价工作还需进一步提高科学性和可操作性。     

利用Excel软件实现电子处方的分层抽样

目的:利用Excel软件实现门急诊电子处方分层等比例抽样,为减少处方点评工作量、提高抽样合理性等提供一定参考。方法:以我院医院信息系统(HIS)导出的2013年7月1-15日门急诊电子处方原始数据为例,介绍并演示如何利用Excel软件的函数功能对电子处方进行批量处理,从而实现分层等比例抽样的具体操作步骤,并与人工抽样进行比较。结果与结论:人工抽样需要1名专业人员工作10天完成600张处方,且抽取的样本缺乏代表性和科学性;新方法2小时即可完成总样本量为8 000多张电子处方的抽样。新方法能较快完成电子处方抽样工作,且抽取的样本具有一定的代表性,对已实行电子处方但未建立专门的处方点评系统的医院具有推广和借鉴意义。     

我院2013年中药注射剂处方专项点评实践

目的:尝试开展中药注射剂专项点评工作,促进临床合理用药。方法:从医院信息系统(HIS)调取我院2013年全年中药注射剂在门急诊部和住院部的用药数据,列表排序并进行统计分析。采用等距离随机抽样方法从我院2013年归档处方中抽取2 000张处方(第一季度抽取门急诊部处方、第二季度抽取内科病区处方、第三季度抽取外科病区处方、第四季度抽取ICU病区处方各500张),选出含有批准文号以“Z”开头的注射剂处方,即为中药注射剂处方,并参考《北京市医疗机构处方专项点评指南(试行)》第二部分第十条“中药注射剂处方点评指南”制定“中药注射剂处方专项点评工作表”进行专项点评。统计中成药使用率、中药注射剂使用率、中药注射剂基本药物比例等,并从适应证、药物选择、用法用量、给药途径、溶媒选择、配伍及联用、换药或停药等方面分析处方用药的合理性。结果:我院中成药使用率70.25%,中药注射剂使用率53.00%,中药注射剂基本药物比例69.06%;中药注射剂处方存在的不合理项目主要是适应证不适宜、用法用量不适宜、联合用药不适宜或配伍禁忌。结论:加强医师、药师中医药基础理论的学习培训,严格辨证施治,是合理使用中药注射剂等中成药的前提。     

处方评价中不同抽样方法的应用探讨

摘 要 目的:探讨处方评价工作中不同抽样方法的合理性与可操作性,为处方点评的准确实施提供抽样方法参考。方法：选择我院2014年8月1~31日的所有门急诊处方9 129张（Excel 2007表格方式）,分别采用完全随机抽样、系统等距抽样、分层抽样（按日随机抽样、按科室、按病种分层）方法与全面调查方式对比进行处方点评,以《医院处方点评管理规范（试行）》中不规范、不适宜和超常处方作为评价依据和指标进行比较。结果：完全随机抽样、系统等距抽样、按日随机抽样三种方法与全面调查法在处方点评3项指标差别无统计学意义（P>0.05）,且系统等距抽样方法最为接近总体水平。结论：按系统等距抽样抽取300张左右样本量的抽样方法适用于与我院规模相似的医疗机构的处方点评实际工作应用。     

医院门诊儿科处方调查与用药分析

目的分析儿童用药不合理问题,促进儿科合理用药。方法查阅医院2013年1月至2月儿科处方,按患儿年龄、性别、疾病诊断、抗生素使用率等项目进行统计与分析,根据药品说明书和相关文献资料寻找处方中不合理的用药问题。结果儿科每张处方平均用药数及处方平均费用较合理,但也存在不合理现象,如非电子处方的书写不够规范,抗生素、注射剂、激素类药物使用率偏高等。结论医疗机构应进一步加强儿童用药的处方点评工作,规范抗生素、注射剂、中药制剂等的合理应用,切实提高儿童用药的合理性和安全性。     

基于R语言分析某院处方点评大数据

目的 预警临床不合理使用频数出现较高的药品,促进合理用药。方法 从某院2020年1月至12月门急诊41万张处方中按每月5 000张抽取点评处方6万张,以平均用药品种数、基本药物使用率、抗菌药物使用率、注射剂使用率、医师抽样率、总体合格率为指标评价整体合理用药情况;采用4.1.0版R语言词云软件包统计“用药与临床诊断不相符”药品的出现频数,绘制不合理用药词云。结果 6万张点评处方中,平均用药品种数,基本药物使用率、抗菌药物使用率、注射剂使用率,医师抽样率及总体合格率分别为（2.05±0.04）种及66.66%,14.37%,16.21%,34.58%,95.56%;不合理用药词云分析显示,阿托伐他汀钙片、兰索拉唑肠溶片、蒲地蓝消炎口服液、枸橼酸莫沙必利片出现频数最多。结论 将R语言词云软件包应用于处方点评大数据分析,能直观、清晰地预警临床不合理使用的药品。     

2010-2011年我院门诊处方点评分析

目的通过对门诊处方进行点评,以期提高处方质量,促进合理用药。方法以2010-2011年门诊处方为调查对象,每月从备用点评处方内随机抽取100张处方进行点评及分析。结果共计抽取2年内处方2400张,其中不合理处方594张(24.8%)。2011年单张处方平均使用药品的品种数、抗生素的使用率及注射剂的使用率等,较2010年均有所下降。抗生素的滥用有所控制,药品通用名的使用率、基本药物使用率、用药合理性的百分率逐步上升。结论处方点评工作的持续开展,对医疗质量管理工作尚有一定地改进和提高。     

我院门诊电子处方点评工作的实践与体会

目的:提高医院处方质量,促进临床合理用药。方法:随机抽取2009年1月-2010年12月每月1d中的100张处方,填写处方点评工作表并按用药品种数、抗菌药物使用率、注射剂使用率、基本药物使用率、处方金额等要求进行评价;且自2010年1月起每月抽查3d约2000张处方,以《医院处方点评管理规范(试行)》等为依据检查处方合格率及点评不合格处方。结果:抽取的2400张处方中,用药品种数为2.17种,抗菌药物使用率为29.50%,注射剂使用率为36.46%,基本药物使用率为86.09%,处方金额为188.55元;2010年较2009年用药品种数下降0.04%,抗菌药物使用率上升了3.5%,注射剂使用率下降了1.25%,基本药物使用率降低了3.28%,每张处方金额下降了48.99元。2010年抽取的约24000张处方合格率由1月的86.55%上升至12月的94.98%。结论:我院门诊处方用药品种数符合世界卫生组织制定的标准,基本药物使用率符合国家政策,处方合格率不断提高。处方点评工作应长期开展下去。     

宁夏村级卫生室处方费用及影响因素分析

目的:了解宁夏贫困地区农村处方用药现状,为制定基本医疗服务的可及性和公平性政策措施提供依据。方法:采用多阶段分层机械抽样的方法,抽得盐池县村卫生室处方1 193张,进行多元逐步回归分析处方费用的影响因素。结果:村卫生室处方平均费用9.56元,处方费用影响因素为是否静脉用药、是否肌肉注射、是否联合用药、是否联用抗微生物药、呼吸系统疾病、消化系统疾病、秋季、夏季、冬季。结论:村级卫生室处方费用的主要影响因素依次为是否静脉用药、秋季、是否联合用药,针对以上影响因素建议制定相应措施,以减少盲目用药带来的经济损失。     

我院2010年1～6月门诊抗菌药物处方分析

目的:分析我院门诊处方中抗菌药物的应用情况。方法:随机抽取我院2010年1～6月门诊处方12 000张,对应用抗菌药物的处方进行统计、分析。结果:12 000张处方中,应用抗菌药物处方4 352张,占36.27%。其中,抗菌药物联用处方615张,占应用抗菌药物处方的14.13%;注射用抗菌药物处方占应用抗菌药物处方的51.42%,口服抗菌药物处方占34.51%。儿科与内科应用抗菌药物频次较高,分别占38.21%、29.50%。头孢菌素类药应用频率最高,占62.36%。结论:我院门诊处方抗菌药物的应用情况基本合理,但仍需进一步加强抗菌药物合理应用,以确保患者用药安全、有效、经济。     

门诊抗菌药物处方调查分析

目的：了解我院门诊处方书写质量,调查门诊抗菌药物合理用药情况。方法：采用回顾性调查方法,抽取2009年门诊处方172540张,统计抗菌药物使用情况,并进行分析。结果：172540张处方中,使用抗菌药物处方90720张,使用率为52．58％,其中单一用药占69．59％,二联用药占22．34％,三联用药占8．07％。存在书写不规范处方8219张,占抗菌药物处方的9．06％,不合理用药处方7738张,占抗菌药物处方的8．53％。结论：我院门诊处方书写质量与用药情况总体较好,但仍存在少数问题：医院应加强对抗菌药物合理使用的监控,如通过处方点评等干预措施,促进临床抗菌药物合理使用和处方质量的提高。     

我院儿科门诊处方点评分析

目的：了解我院儿科门诊处方药物的应用情况,促进处方用药的合理性与规范性。方法：2009年1—12月每月随机抽查2天儿科门诊处方共7699张,使用处方评价表的指标进行统计分析。结果：7699张处方中,5424张处方使用了注射剂,其使用率为70.51%,6303张处方使用了抗菌药物,其使用率为81.87%。结论：我院儿科门诊处方注射剂和抗菌药物使用率都较高,医院应加强管理,重视处方点评等干预措施,促进处方规范及合理用药,特别是抗菌药物的合理使用。     

我国医院药学服务及临床药学开展现状调查(二)——临床药学工作开展状况调查

目的:了解我国医院临床药学工作的开展情况。方法:采用信函式问卷调查,对通过分层、定距抽样选取的600家样本医院、42家临床药师制试点医院进行我国医院临床药学工作开展状况调查,并对结果进行统计分析。结果与结论:在回收的310份调查问卷中,处方点评、药物不良反应监测及药物信息咨询服务等临床药学工作开展的比例均较高,而书写药嘱及药-食相互作用监测工作开展比例相对较小;试点医院临床药学工作优于一般医院,尤其在药物治疗监测和个体化给药方面。临床药学人员素质整体仍较低,数量较少;临床药学工作经费投入及临床药师作用仍有待加强。     

9130张门诊处方用药分析

目的：分析我院门诊处方的用药情况,评价其使用的合理性。方法：随机抽查我院门诊2007年12月1日～31日的门诊处方共9130张,调查分析抗菌药物应用状况。结果：9130张处方中,处方平均品种数为2.2种;处方平均金额为175.86元;处方使用注射剂的百分率为23.35%;抗菌药物处方使用率为33.29%;处方药品通用名使用率为100%;不合理用药处方占6.78%。结论：我院门诊处方的用药基本合理,但有些方面仍需要进一步改进和提高,特别是用法用量和注射剂的使用。     

药品抽样中样本数确定的商榷

目的探讨国家《药品抽样指导原则》中,样本数确定可能存在的问题以及解决的办法。方法以概率论和数理统计原理诠释抽样样本数确定的理论基础。结果现行药物固体制剂抽样方法中,样本数的确定可能有悖抽样理论。结论应按照国家标准的相关抽样方案确定样本数。