视盘出血与青光眼

视盘出血有助于发现和诊断早期青光眼并预测青光眼的发展。本文就青光眼视盘出血时视盘的特点,视盘出血的频数、部位及与眼压、神经纤维层缺损、视野缺损的关系,视盘出血的原因,视盘再出血以及视盘出血持续时间进行综述。     

慢性单纯性青光眼与高眼压视盘出血的发生率

观察青光眼视盘出血是为研究该出血与视野缺损及全身病的关系,特别是血液动力学危象、血管病、低血压和糖尿病,及其在青光眼预后中的重要性。不同作者报告的视盘出血的发生率不同,这可部分归因于检查方法和次数及青光眼类型的不同。只用眼底镜,特别在缩瞳时,有时会遗漏视盘出血。为了精确了解青光眼视盘出血,本文作者调查了1829张彩色视盘照片。     

正常眼压性青光眼视盘出血与局限性视网膜神经纤维层缺损的关系

目的观察正常眼压性青光眼视盘出血与局限性视网膜神经纤维层 缺损(RNFLD)的关系。方法回顾性分析83例正常眼压性青光眼患者视盘 出血的累计发生频度及其在视盘上的分布，观察彩色立体眼底像中同一象限内的视盘出血和 视盘旁局限性RNFLD的毗邻关系及视盘出血发生之后视网膜神经纤维层的变化。结果（1）视盘出血在视盘上分布：83人中29人(34.94%)，33只眼有出血的记录， 累计58眼次，其中颞下方39眼次、颞上方14眼次、其他象限5眼次。（2）立体眼底像中同一 象限内视盘出血与视盘旁RNFLD的毗邻关系：在可获得的立体眼底像中有23眼次（15人16只 眼）视盘出血在同一象限内存在楔形RNFLD，其中22眼次出血位于视盘旁楔形RNFLD的边界附近。（3）视盘出血发生后相对应的视网膜神经纤维层的变化：24眼次出血（20人21只眼） 出血当时及出血2年以后的眼底像保存完整。随访像中原19眼次视盘出血（均位于颞下或颞上）相对应处视网膜神经纤维层发生变化，其中由无缺损到出现宽窄不一的楔形缺损者7眼次，原视盘出血毗邻的局限性RNFLD扩展者12眼次。其它5眼次视盘出血（颞上、颞下各1眼次，其他象限3眼次）随访中相对应处无明显局限性RNFLD出现。结论正常眼压性青光眼患者的视盘出血多分布于颞下，其次为颞上，视盘出血的出现常预示着其邻近部位局限性RNFLD的发生或进展。（中华眼底病杂志，2004，20：339-342）     

原发性开角型青光眼HRT视盘结构参数与视野缺损相关性研究

目的探讨出现视野缺损与未出现视野缺损的原发性开角型青光眼视盘结构参数的异同及视盘参数与视野平均缺损（MD）的相关性。方法应用海德堡视网膜断层扫描仪（HRT-Ⅱ）和Octopus101视野G2程序对29例（50只眼）原发性开角型青光眼患者进行检查，对出现视野缺损与未出现视野缺损的原发性开角型青光眼视盘结构参数进行比较，检测结果进行t检验；对出现视野缺损的原发性开角型青光眼组的视盘各参数与视野平均缺损进行简单相关分析。结果视野出现缺损组与未出现缺损组的原发性开角型青光眼患者的视盘参数除视盘面积和轮廓线高度变化值外，其余各视盘参数间差异均有显著性（P〈0．01）；对出现视野缺损的原发性开角型青光眼患者HRT视盘各参数与MD进行相关分析显示，盘沿面积与MD间相关性最强（r=0．65，P=0．001）。结论HRT视盘参数能够较准确反映与视野损害相一致的青光眼性视盘改变，盘沿面积在HRT众多参数中最能反映青光眼的视野平均缺损程度。     

青光眼的视盘出血

视盘出血已被视为青光眼性损害的体征。引起出血的原因,以及哪些患者或何种状态的青光眼更易发生视盘出血,尚不清楚。为了识别大多数视盘出血,至少需要每月检查视盘。已有证据表明,视盘出血的出现,先于青光眼的视网膜神经纤维束、视野和视杯形态的病变。正常人这种视盘出血时,应根据其眼压考虑为疑似青光眼或低眼压性青光眼。本文复习了视盘出血的表现、发生率、部位和复发率,并就其对青光眼诊断的意义进行了讨论。     

海德堡视网膜断层扫描仪在青光眼诊断中的应用

视盘形态学改变是青光眼早期征象，可出现在视野缺损之前。青光眼视盘改变主要表现有视网膜神经纤维层受损、盘沿面积的缩小和杯形的改变等。海德堡视网膜断层扫描仪检查可及时、无创伤地获得视盘三维图像，并可定量分析和随访青光眼视盘改变。现介绍其原理及在青光眼诊断和随访中的应用。 (中华眼底病杂志, 2002, 18: 250-252)     

视盘出血对高眼压症转归的临床意义分析

目的 探讨高眼压症中容易进展为青光眼的临床特点,为早期确诊这类青光眼提供帮助.方法 回顾性分析自2002年1月至2007年3月门诊随访的有完整资料的312例高眼压症病人中,发生视盘出血和未发生视盘出血两组病例中进展为青光眼的情况.结果 312例病人中,42例(13.46%)发生视盘出血,其中12例(28.57%)确诊为青光服,无视盘出血的270例(86.54%)病人中33例(12.22%)确诊为青光眼,两组之间差异显著有统计学意义(Pearson chi2=7.8711,Pr=0.005).对各组间眼压进行比较,确诊为青光眼的视盘出血组和视盘未出血组间差异有统计学意义(t=-2.2911,P=0.0269),而视盘出血两组间、视盘未出血两组间和未确诊为青光眼的视盘出血组和视盘未出血组间差异无统计学意义(t=1.8493,P=0.0718;t=0.5915,P=0.5547;t=0.7039,P=0.4821).结论 视盘出血是高眼压症进展为青光眼的一个危险因素,视盘出血且眼压偏高者更容易进展为青光眼.     

原发性闭角型青光眼视盘出血的特征

目的分析原发性闭角型青光眼(primaryangle-closureglaucoma,PACG)视盘出血的特征。方法回顾性分析有视盘出血病史的PACG患者的临床资料,所有患者均行Goldmann眼压计检查、前房角镜检查、眼底检查、自动视野检查。随访观察视盘出血的位置、次数、持续时间;与另一未发生视盘出血眼行眼压及杯盘比的比较;并记录患者杯盘比及视野的变化。随访时间为7～261个月,平均(109.2±63.0)个月。结果PACG患者共770例,其中44例(5.7%)有视盘出血史,包括单侧眼视盘出血30例(68%)和双侧先后或同时出血14例(32%)。44例58眼中共出血111次,23眼(40%)有重复出血。111次出血中,85次(77%)发生于视盘颞下区,19次(17%)发生于颞上区。在23眼视盘重复出血中,11眼(48%)发生于视盘同一区域。出血平均持续时间为(12.8±8.1)周。同时,出血眼与未出血的对侧眼相比,眼压及杯盘比差异无统计学意义。对于单侧视盘出血的患者,杯盘比在出血眼及未出血的对侧眼均有显著变化,但视野缺损仅在出血眼更为严重。结论在至少9a的随访中,我们发现PACG患者发生视盘出血的几率为5.7%.尽管其发生率相对较低,但它的发生常与青光眼视神经病变及视野缺损的恶化相关。     

青光眼Humphrey视野检查结果计分评价

目的 研究视野缺损计分对青光眼视野缺损评价的有效性与可靠性.方法 对25例30只眼原发性开角型青光眼患者进行海德堡视网膜断层扫描仪(HRT-Ⅱ)视盘检测和Humphrey视野检查,研究HRT视盘参数、视野平均缺损(MD)和视野缺损计分(VFDS)间的关系和相关性.结果 VFDS与MD间呈明显正相关;二者都与HRT视盘参数有相关性,VFDS的相关系数大于MD的相关系数.结论 VFDS与视盘客观检查结果相符,比MD更能准确反映青光眼视野缺损.     

海德堡视网膜断层扫描仪在开角型青光眼视盘检测中的意义

目的 探讨海德堡视网膜断层扫描仪(HRT)检测开角型青光眼视盘参数与视野损害的关系。评价HRT在早期诊断青光眼中的意义。方法 正常人26例(41只眼)，高眼压11例(16只眼)、原发性开角型青光眼28例(38只眼)。采用Humphrey全自动视野计、HRT分别进行视野、视盘形态检测。比较正常组、高眼压组、青光眼组HRT视盘检测参数．分析青光眼组视野检测的平均缺损(MD)与HRT视盘检测参数的关系。结果 正常组、高眼压组、青光眼组视杯面积、杯／盘面积比、盘沿面积、视杯形态测量指数、视网膜神经纤维层厚度差异有显著性。青光眼组的盘沿面积、杯／盘面积比、视杯形成测量指数、视网膜神经纤维层厚度与视野检测的平均缺损有显著相关。结论 HRT能够反映青光眼视盘改变，为临床早期诊断青光眼提供更多的信息。     

海德堡视网膜断层扫描仪在青光眼早期诊断中的应用

青光眼早期诊断至关重要,视盘形态学改变是青光眼早期征象,可出现在视野缺损之前。正常人视盘参数有变异且有种族差异。青光眼视盘改变主要表现有视网膜神经纤维层厚度变薄、盘沿面积的缩小和视杯形态的改变等。海德堡视网膜断层扫描仪检查具有高分辨率,能客观、无创伤地获得视盘三维图像,并可定量分析和随访青光眼视盘改变。现介绍其原理及在青光眼早期诊断和随访中的应用。     

蓝黄视野检查与RTA视盘分析的相关研究

目的探讨视网膜厚度分析仪(RTA)视盘参数和蓝黄视野平均缺损(B／Y—MD)之间的关系。方法对20例(33只眼)正常人；25例(42只眼)可疑青光眼；17例(26只眼)早期青光眼患者分别行标准视野检查、蓝黄视野检查、并用RTA进行视盘分析。比较三组的视野检查结果及视盘参数，分析两种视野检查平均缺损与视盘参数的相关性。结果(1)蓝黄视野平均缺损在三组问均有显著差异。与正常组比较。可疑组RTA视盘参数中。平均视杯深度、最大视杯深度、周线高度偏差增加，而神经纤维层截面面积减少。早期组还表现为视杯面积、杯盘面积比、视杯容积的显著增加，而盘沿面积、盘沿容积、平均神经纤维层厚度显著降低。(2)蓝黄视野平均缺损与RTA视盘参数的相关性优于标准视野检查。(3)Logistic逐步回归分析显示：B／Y—MD诊断青光眼的灵敏度、特异度、正确鉴别率为94．7％、91．7％、93．0％，当结合神经纤维层截面面积时将提高到100％。结论RTA视盘参数与蓝黄视野缺损的相关性优于标准视野检查。两种检查方法结合对青光眼的早期诊断及随访具有重要意义。     

青光眼激发试验的选择

原发性青光眼可分为闭角型和开角型两大类。当有眼压升高、视盘青光眼性凹陷、视野青光眼性缺损时,诊断青光眼并不困难。但许多早期或不典型的青光眼病例,只有间歇性眼压升高,视盘和视野都正常,诊断就相当困难。为了能使这些病例得到早期诊断     

青光眼盘沿缺失的分析

进行性青光眼患者的视神经损伤，其盘沿面积会逐渐缩小，盘沿形态不断改变。此横向研究在于建立一个青光眼盘沿缺失的模式。作者评价了８０１只青光眼及４９６只视力正常眼的立体彩色视盘照像。结果：与视力正常眼比较，青光眼盘沿缺失可发生于视盘任何部位，并根据青光眼病程的不同阶段而有好发区域。轻度青光眼损伤眼，盘沿缺失通常在视盘颞下区最明显；中度进行性青光眼损伤，盘沿减少在颞上部最明显。在很晚期青光眼，盘沿残留通常仅见于视盘鼻侧区，而且鼻上区明显大于鼻下区。结论：与弥散方式不同，青光眼盘沿缺失的发生，在各部分有一顺序。一般说，其开始于视盘颞下区，然后逐渐出现于颞上、颞侧水平，鼻下，最终是鼻上区。这与视野缺损的进展及筛板的形态学有关。这一发现对青光眼的早期诊断可能是重要的。     

视盘出血在正常眼压青光眼中的形态学分析

目的 对正常眼压性青光眼（NTG）患者，前瞻性评估视盘出血和视网膜神经纤维层缺损及盘周萎缩弧之间的形态学关系。 方法 患者行每月1次眼底照相，眼底立体照相和计算机图像分析系统定性及定量评估视盘出血与神经纤维层缺损及萎缩弧的关系。 结果 NTG出血组37位患者42只眼有50处眼底视盘出血，出血眼中有35只有神经纤维层缺损，发生率83.3%（35/42）。非出血组35位患者40只眼中神经纤维层局限缺损为21个，发生率52.5%（21/40），两组间神经纤维缺损发生率无统计学意义（χ2=1.403, P=0.236，P＞0.05）。出血组和非出血组两组间β区萎缩弧的发生率差异有统计学意义（χ2=7.008, P=0.008，P＜0.01)，出血组β区萎缩弧面积(2.05±0.88) mm2，非出血组β区面积(1.42±0.53) mm2，两组比较有统计学意义（t=-2.785, P=0.008）。β区萎缩弧范围在出血组：(164.00±49.87)°，非出血组(128.42±40.04)°，两组间比较有统计学意义（t=-2.618, P=0.012，P＜0.05)。随诊中出血组和非出血组盘沿丢失发生率组间比较有统计学意义（χ2=5.802, P=0.016，P＜0.01），但组间比较随诊视野损害的发生率则无统计学意义。 结论 NTG中视盘出血和神经纤维层缺损及萎缩弧之间有密切的关系。随诊中发现出血组较非出血组有更多的盘沿丢失和萎缩弧面积改变，提示NTG视盘出血是疾病进展的危险因素。 (中华眼底病杂志, 2006, 22: 232-235)     

OCT3和HRT-Ⅱ检测视盘参数在青光眼早期诊断中的应用价值

目的应用OCT3和HRT-Ⅱ检测正常眼、可疑性开角型青光眼(suspected open-angle glaucoma,SOAG)和原发性开角型青光眼(primary open-angle glaucoma,POAG)患者的视盘结构参数,探讨OCT3和HRT-Ⅱ检测视盘参数的相关性及OCT3视盘分析在青光眼早期诊断中的价值。方法用OCT3和HRT-Ⅱ检测48例SOAG、55例POAG和年龄相匹配的43例正常人的视盘参数。从视盘参数中选择视盘面积、视杯面积、盘沿面积、视杯容积、盘沿容积、杯盘面积比进行分析。对两种仪器检测视盘参数的一致性及与视野平均缺损值的相关性做对比分析;建立青光眼ROC曲线图,根据ROC曲线下面积比较两种仪器诊断青光眼的能力。结果OCT3与HRT-Ⅱ检测正常人、SOAG和POAG三组间各视盘参数差异均有极显著性(P<0.01)。三组中任意两组间比较,两种仪器所测大部分视盘参数差异有显著性(P<0.05)。OCT3与HRT-Ⅱ检测视盘参数有较好的一致性(r=0.358～0.798),且与视野平均缺损值有较好的相关性。两种仪器诊断青光眼的最优参数均为盘沿面积和盘沿容积,且具有基本相等的ROC曲线下面积值。结论OCT3和HRT-Ⅱ检测视盘有较好的一致性,且与视神经损害状态密切相关,两种仪器均能检测到青光眼视盘参数改变。在青光眼组,OCT3和HRT-Ⅱ所测视盘参数与视野缺损都有一定程度的相关。OCT3与HRT-Ⅱ检测视盘参数在青光眼早期诊断中具有同等重要的价值。     

原发性开角型青光眼和可疑开角型青光眼HRT视盘参数与视野缺损的相关性研究

目的探讨原发性开角型青光眼和可疑性开角型青光眼的视盘参数与视野平均缺损（Mean defect，MD）之间的相关性。方法用海德堡激光眼底扫描仪（HRT—Ⅱ）和自动视野计测定128只原发性开角型青光眼和78只可疑性开角型青光眼患者的视盘参数和静态视网膜光阈值。从视盘参数中选择盘沿面积（rim area，RA）、杯盘面积比（cup／disk area ratio，C/D AR）、视杯面积（cup area，CA）和平均视网膜神经纤维层厚度（mean retinal nerve fibre layer thickness，mRNFLT）与MD作相关分析和多元线性回归分析。结果两组间的视盘参数存在显著性差异（P〈0．001）。在原发性开角型青光眼组，RA、C/D AR和CA与MD之间均显著相关（P〈0．001）。其中盘沿面积每减少1mm^2，MD的绝对值将增加7．291dB；在可疑性开角型青光眼组，RA与MD之间显著相关（P〈0．001）。两组中mRNFLT与MD无明显相关性。结论在HRT-Ⅱ的各项视盘参数中，RA最能反映青光眼的视野平均缺损程度。     

OCT3检测视盘参数与视野的相关性研究

目的:研究第三代光学相干断层扫描仪(stratus optical co-herence tomography3000,OCT3)检测原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)视盘参数与视野平均缺损(mean defect,MD)的相关性,评估OCT3检测视盘参数在POAG早期诊断中的价值。方法:正常人43例(43眼)、48例原发性可疑型青光眼(SOAG)、55例(55眼)原发性开角型青光眼(POAG)。采用OCULUS Easyflied视野计和OCT3分别进行视野和视盘形态检测。比较OCT3检测三组间视盘参数的差异,分析青光眼组视野检测的视野平均缺损(MD)与OCT3视盘参数的关系。结果:OCT3检测三组间的视盘参数均存在显著性差异(P<0.01)。在原发性开角型青光眼组,RA与MD相关性最好(P<0.05)。结论:OCT3能够检测到青光眼的早期视盘结构的改变,且与MD有基本一致的较好相关性。OCT3检测视盘参数可用于POAG的早期诊断。     

低眼压性青光眼

本文介绍了作者对两组病人的临床观察。一组5例为眼压从未超过正常,即<20mmHg,而有进行性视盘凹陷、视神经萎缩及视野缺损;一组4例为开角型青光眼,眼压曾有明显升高伴有青光眼视盘杯状凹陷、萎缩和视野缺损,虽经药物和手术治疗眼压降至正常范围,病情依然继续恶化。作者将此两组病人都归类于“进行性低眼压性青光眼”,而第二组又可称为“继发性进行性低眼压性青光眼”。低眼压性青光眼不是罕见的,其视盘改变绝非单纯由眼压增高的机械性结果,当然最初是由于眼压高,尔后是由于视盘的血管改变和营养障碍所致。视神经一旦出现改变就显得格外易受损     

369例老年人及88例老年前期视盘形态的调查

青光眼的诊断主要依靠眼压、视野、视神经盘形态的变异来判断,眼压和视野已有较精确的测定方法,而对视神经盘的变异尚未能充分认识,60年代人们才开始对视盘进行研究,对老年人视盘的变异国内尚未见报导。在开角型青光眼,早期视盘凹陷的变异常比视野缺损出现得早,甚至眼压尚无持续性升高时已有视盘形态的变化,故眼底检查可更早发现青光眼的线索。