肾动脉分支狭窄致肾性高血压介入栓塞治疗1例

患儿男, 9岁, 因"血压升高13个月"就诊于首都儿科研究所, 病初最高血压184/122 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 口服3种降压药物, 血压仍在2级以上, 腹部增强CT发现右肾中极楔形灌注减低区, 肾动脉造影见右肾上前段的一支叶间动脉狭窄, 行肾分支动脉栓塞术, 用微球及弹簧圈栓塞成功, 无并发症发生。术后6 d患儿血肾素浓度恢复正常, 心脏超声左心房内径恢复正常, 左心室质量指数降至正常, 肾功能正常。术后6个月随访, 降压药物调整为2种, 血压控制在2级以下, 分肾功能正常。     

儿童恶性异位嗜铬细胞瘤1例

患儿男 ,14岁。以反复头痛、心悸、大汗、眼花 2年 ,血压升高 1年半为主诉 ,于 2 0 0 2年 2月收住本科。 2年前因血压 180～ 2 30 / 6 0～ 12 0mmHg(1mmHg≈ 0 133kPa) ,在外院诊为继发性高血压、甲状腺功能亢进 (简称甲亢 )。给予他巴唑、慢心律、心痛定、依那普利等药物治疗 ,血压控制在 10 0～16 0 / 6 0～ 12 0mmHg出院。出院后间断服药 ,未监测血压 ,仍然有阵发头痛、心悸、大汗 ,伴乏力、消瘦。此次因晕厥收住本院。查体 :血压 2 2 0 / 15 0mmHg ,一般情况较差 ,消瘦。心界向左扩大 ,心率 130 /min ,律齐。腹平坦 ,右中腹可扪及包…     

以颅内出血为突出表现的儿童高血压2例报告

例 1.男 ,7岁 ,因半天抽搐 5次于 2 0 0 1年 3月 7日入院。抽搐表现为右侧肢体部分发作演变为全身性发作。家族史无记载。查体 :血压双上肢 2 9 3/ 2 3 9kPa (2 2 0 / 180mmHg) ,双下肢 30 6 / 2 5 3kPa(2 30 / 190mmHg)。心尖部可闻及Ⅱ /Ⅵ级收缩期杂音。神经系统查体 :神志清 ,颅神经正常 ,眼底正常。四肢肌力、肌张力正常 ,腹壁反射 (- ) ,跟腱、膝腱反射 :右侧减弱 ,左侧未引出。双巴氏征 (- ) ,脑膜刺激征 ( )。患儿近 10个月间断头痛 ,未测量血压。辅助检查 :肝肾功能、血沉正常。左肾静脉肾素活性2 6 7ng·mL-1·h-1,右肾静脉…     

直立调节障碍综合征1例报告

直立调节障碍综合征是由于小儿植物神经发育不完善,调节不稳定造成的一种综合征。以学龄期儿童多见。本病在国外报道较多,目前国内报道尚少,现将我院收治1例报告如下。患儿男性,11岁。因起床后头晕、恶心、站立不稳来就诊,以头晕待查,心肌炎?于1988年11月15日收住院。查体:体温36℃,脉搏79次/分。神清,面色苍白。双眼球无震颤,颈软,两肺听诊正常。心率79次/分,律齐,心音较低钝,无杂音。血常规,血糖、脑电图均正常。直立试验:患儿直立不到7分钟即不能支持,欲倒,大汗淋漓。直立前血压13/9.1kPa(100/70mmHg)直立后9.1/6.5kPa(70/50mmHg),     

儿童血浆同型半胱氨酸水平与原发性高血压相关性研究

目的 了解儿童血浆同型半胱氨酸水平,分析其与儿童原发性高血压的相关性.方法 2004--2006年对北京3～18岁儿童和青少年2万余人进行了血压、血糖、血脂及肥胖的流行病学抽样调查.本研究随机抽取其中6～10岁原发性高血压儿童,男女各20例,另选学校体检血压正常的相应年龄段的男女儿童各20例作为对照组.两组儿童均经临床病史、体检、实验室检查除外其它心肺、泌尿、内分泌等疾病.采用高效液相色谱电化学内标法进行了血浆同型半胱氨酸水平测定.结果结果:男童高血压组与血压正常组收缩压分别为(119±9)mmHg、(102±5)mmHg(P<0.001),舒张压分别为(76±6)mmHg、(66±6)mmHg(P<0.001);女童高血压组与血压正常组收缩压分别为(118±7)mmHg、(101±7)mmHg(P<0.001),舒张压分别为(76±10)mmHg、(63±9)mmHg(P<0.001);本研究6～10岁血压正常儿童血浆同型半胱氨酸几何均值为(8.5±1.3)μmol/L,其中男童为(8.0±1.3)μmol/L,女童为(9.1±1.3)μmol/L,二者差异无统计学意义(P=0.126).男女高血压组血浆同型半胱氨酸水平高于血压正常组,男童分别为(10.2±1.5)μmol/L、(8.0±1.3)μmol/L,P=0.024;女童分别为(12.2±1.5)μmol/L、(9.1±1.3)μmol/L,P=0.008.控制性别,血浆同型半胱氨酸水平与年龄呈正相关(r=0.31.P=0.006),控制年龄、性别,血浆同型半胱氨酸水平与收缩压和舒张压均呈正相关,与BMI、血糖,甘油三酯及总胆固醇无明显相关性.进一步控制BMI、血糖、甘油三酯及总胆固醇,同型半胱氨酸与收缩压和舒张压的正相关关系依然存在,偏相关系数分别为(r=0.265,P=0.024)和(r=0.347,P=0.003).结论 儿童血浆同型半胱氨酸水平与血压正相关,高血压儿童血浆同型半胱氨酸水平高于血压正常的同龄儿童.     

我国儿童高血压的临床流行病学

1　儿童高血压的诊断标准成人血压持续升高≥ 18 0 / 12 0kPa和使用降血压药物至今者 ,定义为高血压病患者。儿童由于年龄、身高、体重、种族不同 ,很难制定出一个统一的高血压诊断标准。参照WHO制定成人高血压标准方法制定儿童高血压标准比较困难 ,这是因为血压值在群体呈连续性分布 ,而儿童处于生长发育期 ,正常血压和高血压之间并没有绝对分界线 ,只能人为地制定一个阈值 ,以便作为儿童各种不同年龄血压高低的标准。目前采用 4种方法作为儿童高血压的评定标准 :(1)学龄前儿童BP≥ 14 6 / 9 3kPa ;(2 )学龄儿童BP≥16 0 / 10 6kPa…     

新生儿高血压

新生儿高血压是儿科研究的一个新领域.关于其定义,比较经典并获得普遍认同的是美国儿科学会1987年提出的观点:即把在新生儿期3个不同时间测得的高于同年龄同性别收缩压/舒张压的第95百分位者称为新生儿高血压;把收缩压/舒张压在第90百分位以下者定义为正常血压;把介于第90～95百分位之间的血压称为临界高血压.另有作者把新生儿收缩压/舒张压大于90/60mmHg(足月儿),或大于80/50 mmHg(早产儿)或平均动脉压持续高于于70 mmHg(1)定义为高血压界限,虽然不够精确,但很实用.在临床实践中为方便起见有时只提及收缩压.近年来又有作者建议在定义新生儿高血压时应把身高的因素考虑在内(2,3).     

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儿童期高血压多为继发性高血压,近年来随着肥胖症和高脂血症的发生率增多,原发性高血压有上升趋势。白大衣性高血压(white-coat hypertension,WCH)晚近受到关注,在儿科少有报道。现将我院收治的1例报告如下。病史:患儿男,12岁,2004-07入院。入院前3个月在学校体检时发现血压高。平素体健,喜好体育运动。无心悸、气短、乏力、头晕及头痛,否认视物不清、抽搐及肢体麻木史,既往无肾脏疾病史。家族中无高血压病者。查体:发育、营养状态良好,体重66kg。四肢血压:右上肢160/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),左上肢165/75mmHg,右下肢200/100mmHg,左下肢…     

力欣奇继续医学教育园地——思考病例系列(5)答案

(病例见本刊2011年第5期彩页)第1步应作检查包括:测量四肢血压,检查双上肢桡动脉及双足背动脉搏动情况,查血抗核抗体、抗ds-DNA抗体、双肾及肾血管彩超。患者检查结果如下:四肢血压分别为左上肢140/96mmHg(1mmHg=0.133kPa)、右上肢146/100mmHg、左下肢90/50mmHg、右下肢92/52mmHg,双上肢桡动脉搏动对称、双足背动脉搏动不能触及;抗双链DNA抗体阴性、抗核抗体阴性。双肾及肾血管彩超示:未见明显异常。     

新生儿紊乱性心房性心动过速一例

患儿,女,生后30分钟因心律不齐于1990年4月4日收住院。患儿系第2胎1产,足月顺产,生后无窒息。其母产前一周发现高血压,BP18.59/13.26kPa(143/102mmHg)。腹部B超显示胎心搏动不规整。查体:T35.8℃,R46次/分,P140次/分,体重3185g。精神反应好,呼吸平稳,无缺氧征,双肺未闻及干湿性罗音。心律不齐,可闻频发期前收缩8—10次/分,心音有力,无杂音。肝脾未触及,四肢肌张力正常。实     

儿童嗜铬细胞瘤围手术期血压管理

目的探讨儿童嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma, PHEO)围手术期的血压管理。方法回顾性分析2009年1月至2019年12月广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心收治的6例嗜铬细胞瘤患儿临床资料, 并复习PubMed数据库中有关嗜铬细胞瘤的文献。结果 6例均为男性, 表现为头痛2例(阵发性1例, 反复发作且进行性加重1例), 体检发现高血压3例(1例波动于120～160/60～110 mmHg, 伴心悸、多汗;1例波动于150～190/80～110 mmHg, 伴视物不清;1例波动于150～190/60～80 mmHg, 伴腹痛), 1例为复发病例。入院时主要症状:肿瘤切除术后出现心悸、多汗1例, 视物不清1例, 反复夜间头痛且进行性加重1例, 生后检查发现肾上腺结合部肿块1例, 腹痛伴血压升高1例, 先心病术后检查发现肾上腺占位1例。6例均行手术治疗, 控制围手术期血压, 有高血压表现者适当使用降血压药物, 缓慢使血压降至130/80 mmHg以内, 同时避免血压低于80/45 mmHg。6例中3例为开放手术, 3例为腹腔镜手术, 均完整切除肿瘤。术后3例使用激素替代治疗...     

有原发性高血压家族史的小儿在生理盐水负荷后心纳素增加

作者以高血压小儿为对象静点生理盐水,探讨静点前后心纳素(ANP)和尿Na排泄率(FE_(Na))的变动,现将结果报告如下。对象与方法以16名高血压小儿为对象(12～15岁,均为男孩),多次测定血压,多呈高血压(收缩压140mmHg以上或舒张压为90mmHg以上),经各种检查无器质性病变。检查当天早晨禁食,排尿后取卧位监护血压,90分钟后给生理盐水(15ml/kg/hr),60分钟内静点。在静点开始与结束时分别卧位采血、留尿,按成濑方法用放免法测定血浆ANP,再同时测定血清、尿Na和肌酐值,求出FE_(Na)。要了解双亲之一有否原发性高血压家族史,且在     

原发性和继发性高血压患儿动态血压监测特点

目的 探讨儿童原发性高血压与继发性高血压的血压特点,提高对儿童高血压的病因识别.方法 选择2003年11月-2011年3月在首都医科大学附属北京安贞医院高血压科住院的高血压患儿为研究对象,按其病因分为原发性高血压和继发性高血压2组.患儿均常规测定身高、体质量、空腹血糖、血Cr、血尿酸、血脂及肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平,并计算体质量指数(BMI).行手测血压、24 h动态血压监测,分析2组间日间、夜间收缩压(SBP)及舒张压(DBP)水平、日间、夜间SBP及DBP血压负荷等指标.结果 高血压患儿中男19例,女6例;年龄(12.4±2.5)岁.原发组患儿体质量和BMI均高于继发组患儿[(70.94±31.46)kg vs (45.93±14.62)kg; (24.98±6.96) kg·m-2 vs (19.13±4.89) kg·m-2],2组间差异均有统计学意义(P =0.013,0.031).与原发组患儿比较,继发组患儿的日间平均DBP水平[(91.14±10.67) mmHg vs (79.06±10.42) mmHg(1 mmHg=0.133kPa)]、夜间平均DBP水平明显升高[(81.43±12.71)mmHg vs (66.83±12.49) mmHg],日间SBP负荷[(79.46±18.17)％ vs(46.88±33.29)％],夜间SBP负荷[(89.02±15.74)％vs54.22 ±27.91)％],日间DBP血压负荷[(62.87±31.33)％ vs(30.94±27.36)％],差异均有统计学意义(Pa＜0.05).结论 原发性高血压患儿多伴有肥胖.继发性高血压患儿动态血压监测中日间和夜间DBP水平增高、日间和夜间SBP负荷、日间DBP负荷高.在儿童中动态监测血压水平,可帮助鉴别病因.     

儿童膀胱副神经节瘤一例

患儿女,11岁,2020年5月因"大小便时头痛、呕吐2年"入院。主要表现为排尿时剧烈头痛、头晕、出汗、偶有胸闷,排便时略有头痛,偶伴呕吐。不伴有血尿,无尿频、尿急及尿痛,无排尿困难,无大便干结、血便,持续数分钟后症状消失。近期无特殊用药史,无食物、药物过敏史,无家族遗传病史。体格检查示:腹部平坦、无压痛、未触及明显包块。直肠指诊膝胸位于6点位可触及直径约20 mm肿块、质硬、活动度差。体重40 kg,平素血压范围为100/65 mmHg~110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),排便后血压范围为160/100 mmHg~170/110 mmHg,持续30 min后血压恢复正常。术前检查血常规、肝肾功能、肿瘤标志物均在正常范围内。尿香草苦杏仁酸为56μmol/24 h,尿去甲肾上腺素为310μg/24 h,尿肾上腺素为32μg/24 h,尿多巴胺为144μg/24 h,尿量为1.10 L/24 h。     

先天性主动脉弓褶曲畸形合并胸主动脉瘤一例

患儿男,11岁4个月。2004年2月入院。发现心杂音4年余。入院时体检:面色微红。体重24kg,身高135cm,体温正常,呼吸24次/min,心率88次/min;血压:右上肢111/65mmHg(1mmHg=0.133kPa),右下肢126/63mmHg,左上肢117/65mmHg,左下肢132/67mmHg;足背动脉搏动强。胸廓无畸形,两肺呼吸音清,心界不大,心律齐,胸骨右缘第一、二肋间Ⅳ/6级喷射性收缩期杂音,伴细微震颤,P2>A2,P2不亢进,肝脾肋下未及。双眼屈光不正、弱视。7岁时X线胸片检查胸内肿块,疑诊纵隔肿瘤;心脏超声检查示升主动脉瘤;核磁共振成像检查发现升主动脉扩张,主动脉、降主动脉扭曲畸形,诊…     

高血压脑病——新生儿惊厥原因之一

文献尚无新生儿继发于孤立性主动脉缩窄(ICA)高血压脑病的报导,作者报导1例。病例报告:出生体重3,600g,女婴。因喂奶困难和昏睡,于生后11天入院。体检:体温36.4℃,脉率140/分,呼吸80/分,血压200/112mmHg(右臂)。高音调哭泣,急性呼吸窘迫。两肺满布罗音。胸骨左下缘有2/6级收缩期喷射性杂音。股动脉搏动减弱。肝右肋下缘5 cm。眼底正常。实验室检查:血糖、钙、钾、CO_2、BUN、肌酸酐和尿常规均正常。动脉血气分析:pH7.35,PO_239mEq/L,重碳酸盐21mEq/L,氧饱和度96%。脑脊液:常规、糖和蛋白质均正常。血、尿和脑脊液     

高血压与男性征肾上腺肿瘤

对于男性征肾上腺肿瘤能引起严重高血压普遍地认识不足。本报告强调严重而可逆的高血压能够由这种新生物引起。病例报告一个男孩病前是健康的,5岁时其声调变粗,出现座疮,体毛增多,肌肉发达和外生殖器增大。检查时有明显男性征和高血压(150/100毫米汞柱)实验室检查提示21-羟化酶缺乏。肾脏方面检查显示尿血清肌酐浓度、静脉肾盂造影和肾动脉造影均正常。入院时血压188/126毫米汞柱,男性征明显,眼底有轻度高血压改变。但无心脏肥大证据,体检时也未发现其他异常。尿中的香草基杏仁酸和3-甲氧基肾上腺素浓度、血浆肾素活性和电解质浓度均正常。骨     

幼儿肾综合征出血热四例误诊分析

例 1　男 ,2岁 1个月 ,因发热 5d ,肉眼血尿 5h入院。 5d前患儿无诱因发热 ,体温 38 7℃ ,外院化验尿蛋白( ) ,潜血 ( ) ,红细胞满视野 ,以“急性肾炎”转来我院。体检 :体温 36 3℃ ,血压 86 / 5 0mmHg (1mmHg =0 133kPa) ,轻度酒醉貌 ,心肺检查未见异常 ,双下肢无水肿。化验尿蛋白 ( ) ,潜血 ( ) ;血Hb 110g/L ,PLT 74× 10 9/L ;血BUN 5 1mmol/L ,肌酐 31μmol/L ,ALT 6 1U/L ,电解质正常 ;出血热IgG IgM抗体阳性。予抗感染、补液、激素及保护肝肾功能等治疗 ,5d后临床治愈出院。例 2　男 ,2岁 5个月 ,因发热、头痛 5d…     

一例溶血尿毒综合征血浆前列环素的动态观察

女,10岁。因发热、尿少、水肿、高血压入院。45天前开始发热,先后应用抗生素等治疗,25天后热退。发热后期渐出现尿少、水肿及血压高,曾一过性失明及惊厥。体检:血压20/12 kPa(150/90mmHg,1kPa=7.5mmHg),贫血貌,全身可凹性水肿。心率80次,律齐,可闻及舒张期奔马律。双下肺呼吸音低。肝右肋下5cm,质中等,脾肋下2cm,双肾可触及,腹水征( )。神经系统(-)。血红蛋白42g/L,红细胞1.20×10~(12)/L,异型红细胞     

肠套叠与高血压

肠套叠与高血压肠套叠患儿可出现高血压患儿７个月，因呕吐、烦躁入院。体检：精神萎靡，腹部未扪及包块，血压２０／１２ｋＰａ（１ｋｐａ＝７．５ｍｍＨｇ）。入院当日腹胀，指肛检查排出果酱样便。钡灌肠证实为肠套叠，３次复位未成功。手术整复，确诊为回回和回结肠套...