SPECT-CT与MRI对确定骨质疏松性椎体压缩骨折疼痛责任椎体的价值比较

目的 :探讨单光子发射计算机断层摄影术联合同机CT扫描图像融合技术(single photon emission computed tomography-computed tomography,SPECT-CT)与磁共振成像(MRI)在确定骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)疼痛责任椎体的一致性。方法 :选取2015年12月~2016年12月期间吉林大学中日联谊医院46例OVCFs患者,其中28例患者病程在3周之内,属于急性期骨折;18例病程在3周以上,属于非急性骨折。患者均行SPECT-CT和MRI检查,根据MRI及SPECT-CT共同确定疼痛责任椎体,行PKP术,采用疼痛视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)评估手术治疗效果,使用配对样本t检验分析治疗前后VAS评分,从而判定责任椎体的准确性,应用Kappa检验和Mc Nemar检验分析两种检查法的一致性和差异性,并计算SPECT-CT诊断的准确性指标。结果:46例患者中,MRI检查出OVCFs的责任节段79个,SPECT-CT检查出责任节段83个,最终77个椎体行PKP手术治疗。术前VAS评分8.33±2.12分,术后3天评分0.89±1.86分,术后1个月评分0.30±0.94分,较术前明显改善(P0.05)。急性期28例患者共36个椎体行PKP手术治疗,MRI检查符合诊断标准的37个节段,SPECT-CT检查36个节段。非急性期18例患者共41个椎体行PKP手术治疗,MRI检查出42个节段,SPECT-CT检查出47个节段。分别将骨折不同时期的MRI和SPECT-CT的诊断结果进行Kappa检验,结果提示结果提示急性期两种检查方法高度一致(Kappa=0.943,P0.05),非急性期一致性一般(Kappa=0.734,P0.05)。对比不同时期骨折的SPECT-CT与MRI检查结果的符合性采用Mc Nemar检验,结果提示两种检验方法之间的差异不具有统计学意义(P0.05)。此外,骨折的不同时期尤其是急性期,SPECT-CT与MRI的诊断性试验指标一致性较高。结论:SPECT-CT在骨质疏松性椎体压缩骨折的定位、定性上与MRI具有较高的一致性,尤其对于急性期骨折的患者,其具有较好的临床应用价值。     

SPECT-CT图像融合技术对老年椎体压缩骨折患者选择椎体强化术靶椎体的应用价值

目的:探讨单光子发射计算机断层摄像联合同机CT扫描(single photon emission computed tomographyand computer tomography,SPECT-CT)图像融合技术对老年椎体压缩骨折患者选择椎体强化术靶椎体的应用价值。方法:2010年6月~2011年4月对4例因体内置入顺磁性材料而不能接受MRI的老年椎体压缩骨折患者应用Infinia Hawkeye 4图像融合系统行SPECT全身平面骨显像,然后对感兴趣区病灶行同机CT检查,用图像融合软件完成SPECT-CT图像融合,在SPECT-CT融合图像上出现核素浓集的椎体考虑为病椎,在同机CT重建图像上仔细分析病椎CT图像、排除肿瘤或感染性骨破坏可能,从而确立骨质疏松性椎体压缩骨折的临床诊断,并定位椎体强化术靶椎体。男1例,女3例;年龄59～79岁,平均67.4岁;病程8d～2个月,平均17d;因冠心病安装冠状动脉金属支架2例、心脏起搏器1例,体内置入不锈钢股骨头假体1例;诊断确立后实施椎体强化术,记录术前、术后2d的VAS和Oswestry功能障碍指数(ODI)以评估手术疗效,放射学检查随访以进一步证实SPECT-CT图像融合检查的准确性。结果:SPECT-CT融合图像中,3例患者单个椎体、1例2个椎体出现核素浓集,其中T12 2例、L1 1例、L2 1例、L3 1例,同机CT重建图像提示病变椎体中无肿瘤或感染性骨破坏征象。术前、术后2d VAS分别为8~9分、1.5~2.5分,术前、术后2d ODI分别为80%~90%、20%~30%,术后2d与术前相比改善明显。随访8~13个月,平均10个月,影像学随访病椎未出现迟发性骨破坏。结论:对于不能接受MRI检查的老年椎体压缩骨折患者,SPECT-CT图像融合技术可清楚定位核素浓集区的病变节段,通过分析核素浓集区骨结构特点可确定疾病性质;SPECT-CT图像融合技术在选择椎体强化术靶椎体上有一定实用价值。     

磁共振成像与核素骨显像对骨质疏松性椎体骨折诊断的比较

目的:比较分析磁共振成像(MRI)与核素骨显像对胸腰椎椎体骨质疏松性骨折诊断的敏感性及特异性。方法:24例(66个节段)胸腰椎骨质疏松性椎体骨折患者,分别行全身核素骨显像和脊柱MRI检查,比较两种方法对椎体发生骨折的显示情况。结果:以受累椎体个数为统计单位,在胸腰椎范围内,共66个椎体确定为责任节段,行椎体后凸成形术;MRI诊断60个节段,核素骨显像诊断58个节段,将两者的诊断个数进行Kappa检验,两者一致性较高,有统计学意义(Kappa=0.72,P=0.000)。结论:在显示骨质疏松性椎体压缩骨折方面,核素骨显像与MRI具有较高的一致性,可作为诊断骨质疏松性椎体骨折责任节段的有效辅助检查方式。     

新鲜与陈旧骨质疏松性椎体骨折的鉴别诊断

[目的]总结新鲜与陈旧骨质疏松性椎体骨折的鉴别要点。[方法]分析骨质疏松性椎体骨折病人的临床及影像学特点。[结果]36例骨质疏松性椎体骨折中，诊断为新鲜骨折23例（64％），陈旧骨折13例（36％）。椎体前高降低（或楔形变）是骨质疏松性椎体骨折最主要的影像学表现。在X线片、CT上，陈旧的骨折椎，常有终板硬化、骨质增生；新鲜骨折椎，可观察到骨折线。在核磁共振检查上，新鲜骨折椎表现为T2高信号，T2脂肪抑制相高信号。67％的骨质疏松性椎体骨折，可以通过病史、临床表现及X线片，鉴别出新鲜或陈旧骨折；33％病例，需通过核磁共振检查进行鉴别。[结论]椎体楔形变基础上伴骨硬化、骨质增生，提示陈旧骨质疏松性椎体骨折；有外伤史，伤后胸、腰背疼痛，且局部叩、压痛与影像检查发现的骨折水平相符时，应高度怀疑新鲜骨折；从X线片或CT上观察到清晰的骨折线，核磁共振上观察到T2脂肪抑制相高信号，可确认为新鲜骨折。     

椎体隐匿性骨折CT及MRI表现的对比分析

目的探讨CT及MRI检查在椎体隐匿性骨折诊断中的作用。方法回顾67例椎体隐匿性骨折的CT及MRI表现,并进行对比分析。结果67例中共73个椎体骨折。CT诊断51个椎体骨折,表现为椎体骨皮质断裂、皱褶,椎体缘小骨折片,骨小梁断裂;22个椎体未见异常。MRI显示73个椎体内均见异常信号,表现为片状或水平线条状T1WI低信号、T2WI不均匀高、低、混杂信号,椎体形态未见异常。结论 CT及MRI检查是诊断椎体隐匿性骨折的有效方法,但阳性率CT（69.8%）低于MRI（100%）,当CT检查未见异常时,应进行MRI检查。     

家兔闭合性胸部创伤早期影像学检查的诊断价值

目的探讨放射性核素显象、胸部CT和X线检查对家兔闭合性胸部创伤的早期诊断价值. 方法建立单侧胸部撞击伤动物模型,采用单光子发射计算机断层显象(SPECT)、胸部CT和X线片对闭合性胸部创伤进行早期诊断,并与病理解剖结果进行对照观察. 结果伤后30分钟伤侧肺感兴趣区致伤部位/心脏部位(ROI2/ROI1)比值立即升高,至伤后6小时达到高峰;对侧肺相对应部位/心脏部位(ROI3/ROI1)比值缓慢升高,至伤后6小时达到高峰,但仍小于伤侧肺,双侧肺之间比较差别具有显著性意义(P＜0.01). 结论胸部X线片检查仍是诊断胸部创伤最基本的方法,但对严重的胸部创伤和多发伤患者应尽早做胸部CT检查,SPECT对肺挫伤有较高的诊断价值.CT对肺挫伤的诊断敏感性优于X线片,但对渗出和水肿则不如SPECT灵敏、准确. 因此,对严重胸部创伤、多发伤患者,急诊检查应采用CT,以尽快明确诊断.     

消化道出血的放射性核素诊断

消化道出血的病灶检出和准确定位对于及时治疗具有重要意义,核素显像作为一种无创、安全、有效的检查方法,可以灵敏地检测出消化道出血病灶,尤其对于纤维胃镜和结肠镜不能到达的小肠、慢性间歇性出血、其他检查未能发现病灶的隐匿性出血具有较大价值和优势。连续减影、动态采集等方法的改进,在一定程度上弥补了核素显像定位精度的不足,而将高分辨率的CT解剖影像与高灵敏度的单光子发射计算机断层成像（SPECT）功能显像融合的SPECT/CT的临床应用,大大提高了核素显像对消化道出血定位的准确性,降低了假阴性及假阳性率。     

MRI对于骨质疏松性椎体压缩性骨折的诊断价值(新鲜骨折与陈旧性骨折的鉴别)

为探讨MRI对骨质疏松性新鲜与陈旧椎体骨折的鉴别诊断意义,对17例老年人骨质疏松性椎体压缩性骨折于初诊及伤后3、6、12个月行胸腰椎MRI检查,记录其信号改变。并对其腰背痛程度进行评价。结果显示17例骨折椎体急性期均表现为T_1加权像低信号、T_2加权像高信号,伤后逐渐恢复正常。伤后不同时间MRI检查结果相差十分显著(P<0.01)。其腰背痛症状也逐渐减轻,伤后不同时间相差十分显著(P<0.01)。认为MRI可鉴别骨质疏松性新鲜与陈旧骨折,当骨质疏松患者同时存在多个椎体变形时则更具诊断价值。     

体位复位联合PVP治疗不同类型骨质疏松性椎体压缩骨折的效果分析

目的比较体位复位联合经皮椎体成形术(PVP)治疗不同类型骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果。方法纳入自2016-01—2017-04行体位复位联合PVP治疗的198例骨质疏松性椎体压缩骨折,新鲜骨折组66例(76椎),陈旧性骨折组89例(119椎),Kümmell病组43例(43椎)。结果 Kümmell病组骨水泥注入量大于新鲜骨折组与陈旧性骨折组(P 0.05),而新鲜骨折组与陈旧性骨折组骨水泥注入量差异无统计学意义(P0.05)。198例均获得随访,随访时间平均9(3~15)个月。3组术后3个月疼痛VAS评分及ODI指数较术前明显降低,差异有统计学意义(P 0.05)。新鲜骨折组与Kümmell病组术后3 d伤椎前缘高度比值较术前明显增加(P 0.05),但陈旧性骨折组手术前后伤椎前缘高度比值差异无统计学意义(P0.05)。3组术后3 d伤椎Cobb角较术前明显改善,差异有统计学意义(P 0.05)。Kümmell病组后凸矫正率高于新鲜骨折组,新鲜骨折组后凸矫正率高于陈旧性骨折组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论针对不同类型骨质疏松性椎体压缩骨折的病理特点,体位复位联合PVP术中进行精准穿刺并注入适量骨水泥均能够取得良好的治疗效果,对于新鲜骨折及陈旧性骨折患者需要预防骨水泥渗漏的发生。     

电视胸腔镜手术前SPECT/CT引导Sens-cure针穿刺定位肺小结节

目的观察电视胸腔镜手术(VATS)前SPECT/CT引导Sens-cure针穿刺定位肺小结节(直径≤10 mm)的价值。方法对19例肺小结节患者行SPECT/CT引导下经皮穿刺定位,共定位21个肺小结节;之后行VATS,根据定位器位置寻找靶病灶,并予以局部楔形切除。观察定位成功率、穿刺定位时间、肺结节大小、胸膜下距离、并发症及病理类型等。结果经皮穿刺定位肺小结节成功率100%,平均定位时间(15.0±3.1)min;病灶最大径(7.1±1.8)mm,胸膜下距离(17.8±5.8)mm;而后均成功完成VATS,完整切除靶病灶,无脱靶。术后病理诊断其中16个(16/21,76.19%)为病变恶性。穿刺后并发症包括少量出血2例、少量气胸3例。结论VATS术前SPECT/CT引导Sens-cure针穿刺定位肺小结节安全有效,可提高VATS成功率。     

Nuclear medicine imaging: new radiotracers and future techniques

Nuclear medicine imaging is based upon positron emission tomography (PET) and single photon emission computed tomography (SPECT) imaging. PET and SPECT are widely used in patients with medically refractory partial epilepsy. For clinical purposes, PET is performed using FDG and SPECT is performed using perfusion agents. PET is also used to better understand the pathophysiological mechanisms of epilepsies. New radiotracers are available for PET and SPECT imaging such as (18)F-fluoro-L-Dopa and (123)I-FP-CIT and others are under development. In addition, there are currently new methodological developments combining techniques such as SPECT associated with computed tomography and in the near future PET combined with MRI. This progress will improve the performance of nuclear medicine imaging techniques.     

SPECT与PSA联合检测诊断前列腺癌的临床意义

目的：探讨放射性核素骨显像与血清前列腺特异抗原联合检测在前列腺癌诊断中的临床意义。方法;采用单光子发射型计算机断层摄影术骨显像及血清ＰＳＡ浓度检测诊断ＰＣａ患者６３例。结果：６３例ＰＣａ患者中,血清ＰＳＡ测定阳性率为９６．８３％,ＳＰＥＣＴ骨显像转移率为５７．１４％。结论：ＳＰＥＣＴ骨显像与血清ＰＳＡ浓度联合检测对于ＰＣａ患者的临床诊断及治疗具有重要的指导意义。     

异丙酚对健康志愿者局部脑血流的影响

目的 评价异丙酚对健康志愿者局部脑血流的影响,初步筛选其全麻作用的中枢靶位.方法 健康志愿者7名,性别不限,年龄24～34岁,体重50～69 kg,ASA Ⅰ级.志愿者随机静脉输注生理盐水4 mg·kg-1·h-1(清醒状态)、异丙酚妓应室靶浓度1.5 μg/ml(镇静状态)和3.0 μg/ml(意识消失状态),间隔至少48 h.静脉输注生理盐水10 min或达设定的效应室靶浓度后,稳定10 min,静脉注射99Tcm-双半胱乙酯0.5 mCi/kg,10 min后停止输注异丙酚使志愿者清醒,并在清醒后10 min内采用单光子发射断层扫描仪测定局部脑血流量(rCBF).结果 与清醒状态时比较,志愿者镇静状态时全脑CBF降低,大脑皮层rCBF降低(P<0.05),皮层下区rCBF差异无统计学差异(P>0.05),意识消失状态时全脑CBF、大脑皮层和皮层下区rCBF均降低(P<0.05);与镇静状态时比较,志愿者意识消失状态时小脑、顶叶、丘脑、扣带回、海马和额叶rCBF降低(P<0.05).3种状态下全脑CBF与BIS呈正相关(r=0.883,P<0.05).结论 异丙酚产生镇静效应时,健康志愿者大脑皮层rCBF降低,产生意识消失效应时大脑皮层区和皮层下区rCBF均降低,尤其是丘脑、海马、扣带回等区域,提示这些区域可能是异丙酚麻醉的中枢作用靶位.     

核素显像对实验性绞窄性肠梗阻的早期诊断

用家兔制成闭袢型、肠系膜静脉阻塞型及肠系膜动脉阻塞型的急性绞窄性肠梗阻模型，并以单纯性肠梗阻组和假手术组为对照。制模后１、４小时从兔耳静脉注射显像剂９９ｍ锝焦磷酸盐，用单光子发射计算机断层（ＳＰＥＣＴ）进行腹部平面显像的动态观察，并测定感兴趣区的摄取比值。结果显示：在闭袢型和肠系膜静脉阻塞型于注射显像剂后，绞窄肠段所在腹侧出现放射性浓聚，显像部位感兴趣区摄取比值明显大于单纯性肠梗阻组和假手术对照组；肠系膜动脉阻塞型上述改变不明显。本实验结果提示：闭袢型和静脉阻塞型绞窄缺血肠段早期有显像剂的聚集；ＳＰＥＣＴ的核素显像技术可作为早期诊断闭袢型和肠系膜静脉阻塞型肠梗阻有价值的辅助手段。     

Rheumatoid arthritis: Nuclear Medicine state-of-the-art imaging

Rheumatoid arthritis (RA) is an autoimmune disease, which is associated with systemic and chronic inflammation of the joints, resulting in synovitis and pannus formation. For several decades, the assessment of RA has been limited to conventional radiography, assisting in the diagnosis and monitoring of disease. Nevertheless, conventional radiography has poor sensitivity in the detection of the inflammatory process that happens in the initial stages of RA. In the past years, new drugs that significantly decrease the progression of RA have allowed a more efficient treatment. Nuclear Medicine provides functional assessment of physiological processes and therefore has significant potential for timely diagnosis and adequate follow-up of RA. Several single photon emission computed tomography (SPECT) and positron emission tomography (PET) radiopharmaceuticals have been developed and applied in this field. The use of hybrid imaging, which permits computed tomography (CT) and nuclear medicine data to be acquired and fused, has increased even more the diagnostic accuracy of Nuclear Medicine by providing anatomical localization in SPECT/CT and PET/CT studies. More recently, fusion of PET with magnetic resonance imaging (PET/MRI) was introduced in some centers and demonstrated great potential. In this article, we will review studies that have been published using Nuclear Medicine for RA and examine key topics in the area.     

Recovery of spontaneous neuromagnetic activity after extracranial–intracranial bypass in a patient with middle cerebral artery occlusion

Patient and Methods  Cerebral blood flow and neuromagnetic activity were measured using ¹²³I-iodoamphetamine-single photon emission computed tomography (IMP-SPECT) and magnetoencephalography (MEG), before and after extracranial–intracranial (EC–IC) bypass surgery in a 55-year-old woman with unilateral middle cerebral artery occlusion that occurred with intraventricular haemorrhage. Frequency analysis of slow waves measured on MEG was performed using an adaptive beam-former method. Results and Discussion  Distribution of δ waves was observed pre-operatively corresponding to areas of cerebral hypo-perfusion as confirmed by IMP-SPECT but disappeared post-operatively with improvements in cerebral blood flow. Imaging of slow-wave distributions with MEG may represent a new technique for identifying cerebral ischaemia.     

电击伤后并发脑损伤的临床分析

目的 探讨电击伤后并发脑损伤的发病特点及诊治方法。方法 收集笔单位近年收治的138例电击伤思的临床资料，根据临床表现及影像学检查结果，判断其是否并发脑部损伤，并将受损程度分为轻、中、重、特重度4类。分析电流出入口部位及电压高低与脑损伤的关系，提出可能的致病原因。根据诊断结果，选择合适的治疗方案。结果本组患中，有106例并发脑损伤，4例为重度，其余为轻、中度，影像学检查可见脑部阳性病变。致伤电压的高低、电流出入口部位与脑损伤发生率关系不大，但二与脑损伤程度有密切关系。本组患经治疗，131例治愈，7例死亡，但无1例因脑损伤而致死。结论 高压电击伤后脑损伤的发生率较高，其原因可能与电流对脑部的直接损害、机械性损伤、电流所致心肺疾病、大面积烧伤均有关，早期、正确地诊断、治疗，是减少死亡率、致残率的关键。     

功能性肝脏体积的测量及临床意义

目的:测定肝脏功能性体积并探讨其临床意义。方法:用SPECT肝胶体显像方法测定功能性肝脏体积,分别以边界描记法和代表象素法进行标准体积模型实验和临床病例研究。对28例肝硬化门静脉高压症病人及10例无肝脏疾病者进行肝脏体积的测量和常规肝功能检查,并随访术后脑病发生情况。结果:边界描记法和代表象素法所测得结果与标准体积之间均呈高度显著正相关(r=0.998,P＜0.001和r=0.988,P＜0.001),平均误差分别为2.65%和5.26%。Child-Pugh B、C级者肝脏体积明显小于对照组(P＜0.01),各肝功能分级者间肝脏体积差异显著。肝脏体积与血浆白蛋白水平、总胆红素值及凝血酶原时间之间均呈密切相关。联合手术后不管肝功能是A级或B级,发生脑病者的肝脏体积均较小。结论:SPECT代表象素法能精确而方便地测量肝脏功能性体积。肝脏体积较Child-Pugh分级更能准确地反映肝脏的储备功能。