影响脑卒中偏瘫患者自由和最大步行速度的主要功能损害因素

目的:探讨脑卒中偏瘫患者下肢运动功能、下肢肌力、平衡和痉挛等变量与自由和最大步行速度之间的相互关系,为临床优化步行训练程序提供客观依据。方法:解放军总医院康复医学科收治的脑卒中偏瘫患者85例,符合第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准,意识清晰,可接受动作行指令,患者可独立或在监视下步行20m以上,排除下肢全关节置换术后、严重关节炎而影响步行者以及存在其他限制下肢活动的并发症者。85例恢复步行能力的脑卒中偏瘫患者,测定在自由和最大步行速度的状态下的10m步行速度,用Fugl-Meyer评价法评测下肢运动功能,用Motricity指数评测下肢肌力,用Berg平衡量表评定平衡功能,用改良Ashworth评定法评定足跖屈肌张力。分别对自由和最大步行速度与临床变量间进行Pearson相关分析,然后进行逐步回归分析。结果:患者的自由和最大步行速度与下肢运动功能、平衡和下肢肌力之间呈高度正相关(r=0.592～0.696,P<0.001)。自由步行速度与足跖屈肌痉挛呈中度的负相关(r=-0.411,P<0.05),而最大步行速度与足跖屈肌张力痉挛无相关性(r=-0.311,P=0.064);逐步回归分析发现,平衡、足跖屈肌痉挛和下肢肌力是自由步行速度的功能损害因素(R2=0.55,P<0.05),平衡和下肢运动功能是最大步行速度的功能损害因素(R2=0.535,P<0.001     

影响脑卒中偏瘫患者自由和最大步行速度的主要功能损害因素

目的：探讨脑卒中偏瘫患者下肢运动功能、下肢肌力、平衡和痉挛等变量与自由和最大步行速度之间的相互关系，为临床优化步行训练程序提供客观依据。方法：解放军总医院康复医学科收治的脑卒中偏瘫患者85例，符合第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准，意识清晰，可接受动作行指令，患者可独立或在监视下步行20m以上，排除下肢全关节置换术后、严重关节炎而影响步行者以及存在其他限制下肢活动的并发症者。85例恢复步行能力的脑卒中偏瘫患者，测定在自由和最大步行速度的状态下的10m步行速度，用Fugl-Meyer评价法评测下肢运动功能，用Motricity指数评测下肢肌力，用Berg平衡量表评定平衡功能，用改良Ashworth评定法评定足跖屈肌张力。分别对自由和最大步行速度与临床变量间进行Pearson相关分析，然后进行逐步回归分析。结果：患者的自由和最大步行速度与下肢运动功能、平衡和下肢肌力之间呈高度正相关(r=0.592—0．696，P&;lt;0．001)。自由步行速度与足跖屈肌痉挛呈中度的负相关(r=-0．411，P&;lt;0．05)，而最大步行速度与足跖屈肌张力痉挛无相关性(r=-0．311，P=0．064)；逐步回归分析发现，平衡、足跖屈肌痉挛和下肢肌力是自由步行速度的功能损害因素(R^2=0．55，P&;lt;0．05)，平衡和下肢运动功能是最大步行速度的功能损害因素(R^2=0．535，P&;lt;0．001)。结论：影响脑卒中偏瘫患者自由和最大步行速度的功能损害因素是有不同的，但平衡功能是决定患者自由和最大步行速度最重要的功能损害因素。     

脑卒中偏瘫患者步行时间—距离因子临床决定因素的分析

目的 判别决定脑卒中偏瘫患者步行时间-距离因子最重要的临床变量，为优化此类患者步行训练提供理论依据。方法 30例恢复步行能力的脑卒中偏瘫患者，测定在自由状态的10m步行速度，求得患者的步行速度、步长和步频等时间-距离因子。用Fugl-Meyer评价法评测下肢运动功能，用Motricity指数评测下肢肌力，用Berg平衡量表评定平衡功能，用改良Ashworth评这法评定足跖屈肌张力。对步行时间-距离因子和临床变量间进行Pearson相关分析，然后进行逐步回归分析。结果 30例患者的步行速度为35.45(4.10-67.40)m/min ,平均步长为34.41cm，平均步频为91.59steps/min。患者的步行时间-距离因子与下肢运动功能、平衡功能和下肢肌力之间呈高度正相关（Pearson‘s r=0.669-0.880;P&;lt;0.001）；步行速度和步长与足跖屈肌张力痉挛程度呈负相关（Pearson‘s r=-0.280--0.481;P&;lt;0.001）。逐步回归分析发现决定步行速度、步长和步频的最重要的临床变量分别为下肢运动功能（R^2=0.766,P&;lt;0.001）、平衡功能（R^2=0.701,P&;lt;0.001）和下肢肌力（R2=0.757,P&;lt;0.001）；决定步行速度、步长和步频的最重要的下肢肌力分别为髋屈曲肌力（R^2=0.573,P&;lt;0.001）、膝伸展肌力（R^2=0.583,P&;lt;0.001）和髋屈曲肌力（R^2=0.191,P&;lt;0.05）。结论 下肢运动功能、平衡功能和下肢肌力（尤其髋屈曲肌力）是决定脑卒中偏瘫患者步地时间-距离因子最重要的临床因素。     

脑卒中偏瘫患者步行时间-距离因子临床决定因素的分析

目的判别决定脑卒中偏瘫患者步行时间-距离因子最重要的临床变量,为优化此类患者步行训练提供理论依据。方法30例恢复步行能力的脑卒中偏瘫患者,测定在自由状态的10m步行速度,求得患者的步行速度、步长和步频等时间-距离因子。用Fugl-Meyer评价法评测下肢运动功能,用Motricity指数评测下肢肌力,用Berg平衡量表评定平衡功能,用改良Ashworth评定法评定足跖屈肌张力。对步行时间-距离因子和临床变量间进行Pearson相关分析,然后进行逐步回归分析。结果30例患者的步行速度为35.45(4.10～67.40)m/min,平均步长为34.41cm,平均步频为91.59steps/min。患者的步行时间-距离因子与下肢运动功能、平衡功能和下肢肌力之间呈高度正相关(Pearson'sr=0.669～0.880;P<0.001);步行速度和步长与足跖屈肌张力痉挛程度呈负相关(Pearson'sr=-0.280～-0.481;P<0.001)。逐步回归分析发现决定步行速度、步长和步频的最重要的临床变量分别为下肢运动功能(R2=0.766,P<0.001)、平衡功能(R2=0.701,P<0.001)和下肢肌力(R2=0.757,P<0.001);决定步行速度、步长和步频的最重要的下肢肌力分别为髋屈曲肌力(R2=0.573,P<0.001)、膝伸展肌力(R2=0.583,P<0.001)和髋屈曲肌力(R2=0.191,P<0.05)。结论下肢运动功能、平衡功能和下肢肌力(尤其髋屈     

脑卒中偏瘫患者膝过伸步态运动学特点分析

目的:探讨脑卒中偏瘫患者膝过伸步态的三维运动学特点及其与步行速度的相关性,从运动学角度探讨影响膝过伸患者步行速度的主要因素。方法:利用三维步态分析系统对15例伴有膝过伸步态的脑卒中偏瘫患者和15例健康老年人进行运动学定量比较,并将其与步行速度进行相关性分析。结果:与正常对照组相比,膝过伸患者的步长、步频减小,步速减慢,支撑期百分比延长(均P0.05);膝过伸患者髋、膝、踝关节活动范围减小,最大伸髋、屈膝、踝背屈角度减小,最大伸膝角度增加(均P0.05)。步行速度与步频、支撑相百分比、膝踝关节活动范围、最大屈膝角度和最大踝跖屈角度均相关(均P0.05)。结论:脑卒中偏瘫膝过伸患者下肢关节活动不同程度受限,步行速度下降,其中屈膝和踝跖屈异常是影响膝过伸患者步行速度的主要因素。     

脑卒中偏瘫患者步行速度临床决定因素的分析

目的 判别决定脑卒中偏瘫患者步行速度最重要的临床变量。方法 32例恢复步行能力的脑卒中偏瘫患者，测定在自然舒适状态下的10m步行速度，用Fug1—Meyer评价法评测下肢运动功能，用Motricity指数评测下肢肌力，用Berg平衡量表评定平衡功能，用改良Ashworth评定法评定足跖屈肌张力。对步行速度和临床变量进行Pearson相关分析，然后进行逐步回归分析。结果 患者的步行速度与下肢运动功能、平衡功能和下肢肌力之间呈高度正相关(r＝0．781—0．834，P＜0．001)；下肢运动功能与步行速度之间的相关性更高(r＝0．834)；步行速度与足跖屈肌张力痉挛程度呈负相关(r＝-0．461，P＜0．05)。进一步回归分析分析发现，下肢运动功能对步行速度有显著性影响(R^2＝0．696，P＜0．001)。结论 下肢运动功能是决定脑卒中偏瘫患者步行速度最重要的临床因素。     

偏瘫患者步态空间—时间参数对自由和最大步行速度的影响

目的分析脑卒中偏瘫患者步态周期中空间—时间参数对自由和最大步行速度的影响。方法采用 10m步行速度法测定 85例脑卒中偏瘫患者的自由和最大步行速度以及步态周期参数 ,线性回归分析步长和步频对自由和最大步行速度的影响程度。结果自由和最大步行速度与步长和步频之间呈高度正相关 (r =0 .849-0 .915 ,P <0 .0 0 1) ,步长可预测自由步行速度84%的变异量 (P <0 .0 0 1) ,步长和步频可共同预测自由步行速度 94%的变异量 ;步长可预测最大步行速度 83 %的变异量 ,步长和步频可共同预测最大步行速度 96%的变异量。结论影响脑卒中偏瘫患者自由或最大步行速度的最重要因素是步长。     

偏瘫患者步态空间--时间参数对自由和最大步行速度的影响

目的分析脑卒中偏瘫患者步态周期中空间-时间参数对自由和最大步行速度的影响.方法采用10 m步行速度法测定85例脑卒中偏瘫患者的自由和最大步行速度以及步态周期参数,线性回归分析步长和步频对自由和最大步行速度的影响程度.结果自由和最大步行速度与步长和步频之间呈高度正相关( r=0.849-0.915, P<0.001),步长可预测自由步行速度84%的变异量( P<0.001),步长和步频可共同预测自由步行速度94%的变异量;步长可预测最大步行速度83% 的变异量,步长和步频可共同预测最大步行速度96%的变异量.结论影响脑卒中偏瘫患者自由或最大步行速度的最重要因素是步长.     

脑卒中偏瘫患者步行速度与步长和步频的关系

目的探讨脑卒中偏瘫患者步行速度与步长和步频之间的相互关系。方法30例恢复步行能力的脑卒中偏瘫患者,测定在自由状态的10m步行速度,求得患者的步行速度、步长和步频等时间-距离因子。对步行速度、步长和步频间进行Pearson和Spearman相关分析及回归分析和逐步回归分析。结果30位患者的步行速度为35.45(4.10～67.40)m/min,平均步长为34.41cm,平均步频为91.59steps/min,步长步频比为0.0038(0.0020～0.0054)犤m/(steps·min)犦。患者的步行速度与步长和步频之间呈高度正相关(r=0.957和r=0.874,P<0.001);步长和步频之间也呈正相关(r=0.781,P<0.001);步长步频比与步行速度之间的相关性差(r=0.280,P>0.05)。回归分析发现步行速度与步长和步频之间存在线性回归关系(R2=0.915和R2=0.763,P<0.001),步长与步频之间也存在线性回归关系(R2=0.610,P<0.001)。逐步回归分析发现步长对步行速度的影响最为显著(R2=0.878,P<0.001)。结论脑卒中偏瘫患者自由步行速度与时间-距离因子步长和步频之间存在规律性的关系,研究结果有助于优化患者的步行训练。     

脑卒中偏瘫患者步行速度与步长和步频的关系

目的 探讨脑卒中煽瘫患者步行速度与步长和步频之间的相互关系。方法 30例恢复步行能力的脑卒中偏瘫患者，测定在自由状态的10m步行速度，求得患者的步行速度、步长和步颜等时间—距离因子。对步行速度、步长和步频间进行Pearson和Spearman相关分析及回归分析和逐步回归分析。结果 30位患考的步行速度为35．45(4．10—67．40)m／min，平均步长为34．4lcm，平均步颇为91．59Steps/min，步长步频比为0．0038(0．0020—0．0054)[m／(steps&;#183;min)]。患考的步行速度与步长和步频之间呈高度正相关(r=0．957和r＝0．874，P&;lt;0．001)；步长和步频之间也呈正相关(r=0．781，P＜0．001)；步长步频比与步行速度之间的相关性差(r＝0．280，P&;gt;0．05)。回归分析发现步行速度与步长和步频之间存在线性回归关系(R2＝0．915和R2＝0．763，P&;lt;0．001)，步长与步频之间也存在线性回归关系(R2＝0．610，P&;lt;0．001)。逐步回归分析发现步长对步行速度的影响最为显著(R2=0．878，P&;lt;0．001)。结论 脑卒中偏瘫患者自由步行速度与时间—距离因子步长和步频之间存在规律性的关系，研究结果有助于优化患者的步行训练。     

脑卒中偏瘫患者康复治疗前后的三维步态分析

目的分析脑卒中偏瘫患者康复治疗前后的三维步态特点。方法采用三维步态分析仪对28 例脑卒中偏瘫患者6 周的常规康复训练前后分别进行三维步态分析检查。结果治疗后患侧下肢站立相百分比较前增加(P<0.05),摆动相百分比较前减少(P<0.05),较前接近正常值;患侧下肢的步长、跨步长,步速均较前增加(P<0.05);患者髋关节内收外展、屈曲伸展,膝关节屈曲伸展,踝关节内外旋转、内翻外翻、背屈跖屈均较前改善(P<0.05)。结论三维步态分析系统能定量地评价患者的步态情况,可作为康复疗效评定的指标之一。     

Increased power generation in impaired lower extremities correlated with changes in walking speeds in sub-acute stroke patients

Background

Establishing changes in net joint power in the lower extremity of patients during recovery of walking might direct gait training in early stroke rehabilitation. It is hypothesized that (1) net joint power in the lower extremity joints would increase in sub-acute stroke patients following gait rehabilitation, and (2) the improvements in net joint power would be significantly correlated with changes in walking speed.

Methods

Thirteen sub-acute patients (<3 months from stroke onset) participated in the study. All patients completed 6 weeks of gait training (3 weeks of robotic gait training and 3 weeks of physiotherapy). The gait patterns were analyzed using 3D motion analysis before and after training. The assessed variables were; gait speed and the net peak joint power of the ankle plantar flexors, hip extensors, hip flexors, hip abductors, and knee extensors.

Findings

Ankle plantar flexor power in the impaired limb and hip extensor power in the unimpaired limb increased significantly following training (133% and 77%, respectively; P < 0.002). Improvements (from 20% to 133%) in net joint power of the ankle plantar flexors, hip extensors, hip flexors, and hip abductors of the impaired limb and ankle plantar flexors and hip abductors of the unimpaired limb significantly correlated with the recovery of walking speed following training (0.24 m/s to 0.51 m/s) (r = 0.71–0.86).

Interpretation

The findings suggested investigations for strengthening the plantar flexors, hip flexors, hip extensors, and hip abductors concentrically, and knee extensors eccentrically in the impaired limb to determine the effectiveness in improving gait performance.     

视觉反馈等速肌力训练在偏瘫患者下肢运动功能康复中的应用

目的：探讨卒中恢复期偏瘫患者下肢膝关节屈伸肌行视觉反馈等速肌力训练的效果,以及下肢功能评定与步行能力之间的相关性。方法：188例脑卒中患者随机分为观察组(95例)和对照组(93例),二组患者康复训练相同,观察组增加双下肢股四头肌、腘绳肌视觉反馈等速肌力训练18d。治疗前后分别采用Fugl-Meyer法、Barthel指数法及足印法对二组患者下肢功能及步态进行分析[1]。结果：观察组患者步态较对照组有明显改善(P<0.01),运动功能与活动能力显著提高(P<0.01)。步态的对称性与下肢运动功能、平衡功能显著相关(r=-0.77,-0.73,P<0.01),与活动能力无关(r=-0.23,P>0.05) ;步速与下肢运动功能、平衡功能、活动能力均显著相关(r=0.82,0.77,0.75,P<0.01)。结论：偏瘫患者早期运用双下肢膝屈伸肌群视觉反馈等速肌力训练对提高运动功能、步态改善和日常生活活动能力提高具有重要作用。     

The relationship of lower-extremity muscle torque to locomotor performance in people with stroke

BACKGROUND AND PURPOSE: Improved walking is a common goal after stroke. The purpose of this study was to examine the relationship between the torque generated by the muscles of both lower extremities and 2 locomotor tasks: gait on level surfaces and stair climbing in people who had strokes. SUBJECTS: Twenty community-dwelling individuals (mean age=61.2 years, SD=8.4, range=52-82) who had strokes and who were able to walk independently participated in the study. The mean time since stroke was 4.0 years (SD=2.6, range=1.5-10.0). METHODS: Pearson correlations and multiple regression were used to measure the relationship between concentric isokinetic torque of the flexor and extensor muscles of the hip, knee, and ankle bilaterally and locomotor performance (gait on level surfaces and stair-climbing speed). RESULTS: The isokinetic torques of the paretic ankle plantar flexors, hip flexors, and knee flexors had moderate to high correlations (r=.5-.8) with gait and stair-climbing speeds. Muscle force could explain 66% to 72% of the variability in gait and stair-climbing speeds. Correlations for the nonparetic side were as high as or higher than those for the paretic side for some muscle groups. DISCUSSION AND CONCLUSION: Muscle performance measurements of both limbs should be included in the evaluation of locomotion and treatment of people following a stroke.     

脑卒中偏瘫患者膝过伸步态与下肢肌肉激活功能的相关性

目的 观察脑卒中膝过伸患者步行时膝关节过伸角度与下肢各关节运动学参数及下肢主要肌肉激活情况的相关性。方法 2020年8月至2021年9月,在同济大学附属养志康复医院选择伴膝过伸的脑卒中患者24例,以及性别、年龄、身高及体质量匹配并伴膝过伸的健康人24例,采用三维运动捕捉系统和无线表面肌电采集系统进行分析,记录骨盆、髋、膝、踝关节在矢状面上的角度,以及双侧臀大肌、股二头肌、股内侧肌、腓肠肌内侧头肌电数据。结果 脑卒中患者单腿支撑相的最大膝过伸角度时,各关节角度和各肌肉激活度均与健康人有非常显著性差异(|t|> 3.080, P <0.01)。脑卒中患者单腿支撑相的最大膝过伸角度与臀大肌激活度明显负相关(r=-0.532,P <0.01);两组膝过伸最大角度与踝跖屈角度呈显著正相关(r> 0.686, P <0.001)。结论 脑卒中患者膝过伸步态的矫正不仅需要关注膝关节控制,还需要关注踝关节控制和臀肌功能。     

A comparison of treadmill walking and overground walking in independently ambulant stroke patients: a pilot study

Purpose. The purpose of the study was to compare the spatio-temporal and joint kinematic gait parameters of stroke patients walking on a treadmill and overground, to examine the assumption that patients walking on a treadmill will approximate the requirements of walking overground. Methods. Ten independently ambulant chronic stroke patients were included in the study. Vicon was used to collect spatio-temporal and joint kinematic data during overground walking at comfortable speed and at matched speed on the treadmill. Results. Walking on the treadmill demonstrated statistically significantly lower cadence, and longer step times of the non-hemiplegic and hemiplegic limbs. Absolute stance times of both limbs, absolute double support time, relative stance time and relative double support time were significantly longer during treadmill walking. Compared to overground walking, the inter-limb symmetries of step time, stance time, and stance/swing time ratio were significantly greater on the treadmill. During treadmill walking, joint kinematic data showed statistically significant changes with greater flexion of the nonhemiplegic knee and hip at initial contact, and less hip extension of the hemiplegic limb. Maximal ankle plantarflexion and knee extension of the hemiplegic limb occurred later in the gait cycle on the treadmill. Conclusion. These differences suggest it may be useful to use treadmill in conjunction with overground walking to focus on improving specific walking deficits in patients with stroke.     

Hemiplegic gait of stroke patients: the effect of using a cane.

OBJECTIVE: To assess the effects of cane use on the hemiplegic gait of stroke patients, focusing on the temporal, spatial, and kinematic variables. DESIGN: Case-control study comparing the effect of walking with and without a cane using a six-camera computerized motion analysis system. SETTING: Stroke clinic of a tertiary care hospital. PARTICIPANTS: Fifteen ambulatory stroke patients were analyzed, including 10 men and 5 women (mean age, 56.9 years; mean time since stroke, 9.8 weeks). Nine age-matched healthy elderly subjects were recruited as a control group. RESULTS: Stroke patients walking with a cane showed significantly increased stride period, stride length, and affected side step length, as well as decreased cadence and step width (p < .05) in comparison with those who walked without a cane. There were no significant differences in the gait phases and the five gait events of hemiplegic gait walking with or without a cane. Cane use thus may have more effect on spatial variables than on temporal variables. The affected-side kinematics of hemiplegic gait with a cane showed increased pelvic obliquity, hip abduction, and ankle eversion during terminal stance phase; increased hip extension, knee extension, and ankle plantar-flexion during preswing phase; and increased hip adduction, knee flexion, and ankle dorsiflexion during swing phase as compared with hemiplegic gait without a cane. A cane thus improved the hemiplegic gait by assisting the affected limb to smoothly shift the center of body mass toward the sound limb and to enhance push off during preswing phase. It also improved circumduction gait during swing phase. CONCLUSION: Stroke patients walking with a cane demonstrated more normal spatial variables and joint motion than did those without a cane.