心室起搏引起等频性房室分离

患者男性,65岁。因头昏、胸闷、心悸加重半年入院。临床诊断：病窦综合征,安装VVI起搏器,心电图示：每个宽大畸形的QRS波之前均有起搏脉冲信号,起搏频率60次／min,QRS波时限0．15s,在Ⅱ、V1导联,每个心搏的ST段至T波上均可见未下传的窦性P波,心房率60次／min。心电图诊断：①窦性心律;②心室起搏心律;③等频性房室分离。     

室性早搏二联律伴干扰性房室传导障碍

患者女性,25岁。因受凉感冒半月,胸闷、心悸3d而入院。心电图示：基本心律为窦性,节律规整,PnP间距0．64～0．68s,频率88～94次／min。下传的窦性激动形态正常,P-R间期0．16s,每次窦性激动后跟随1次室性早搏(PVS),形成二联律。配对时间0．44s,回转周期0．88s,回转周期加配对周期1．32s。每次PVS后又可见1次窦性P波重叠在T波之前的ST段上,后无QRS波跟随。心电图诊断：PVS二联律伴干扰性房室传导障碍类似二度房室传导阻滞。     

室上性心动过速终止后广泛导联T波倒置1例

患者男性，65岁。反复心悸、胸闷10余年，加重1周入院。入院时体检：BP136／70mmHg，R16次／min。神志清。心率72次／min，心律齐。两肺呼吸音清。血清电解质、肝肾功能、X线胸片、超声心动描记术等检查均正常。心电图（图略）示窦性心律，频率72次／min，QRS波群呈室上性型，时间0．10s。入院后心悸、胸闷发作时心电图（图1）示室上性心动过速，可见两种QRS波群及R～R间期，一种QRS波群形态正常，R—R间期280ms，频率214次／min，V，、aVL等导联可见逆行P波，R—P^-间期〉110ms及P—R间期（A）。另一种呈完全性左束支传导阻滞型，时间0．14s，R—R间期340ms，频率177次／min（B）。上述两种形态室上性心动过速可反复发作并自行终止。恢复窦性心律后的心电图（图2A）示T波除V1、aVL导联平坦外，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联浅倒置，V2～V6导联深倒置。心电图和临床诊断：阵发性室上性心动过速伴左束支传导阻滞型心室内差异性传导及蝉联现象，提示左侧隐匿性旁道，冠心病待排。     

三度房室传导阻滞伴室性逸搏心律1例

患者男性，70岁。反复心悸、胸闷、呼吸困难、间歇性晕厥2次入院。临床诊断：冠心病，病态窦房结综合征。查心电图（图1）示：窦性P—P间距相等，频率89次／分，P波与QRS波群无关，R—R间距相等，频率42次／次，房率〉室率，QRS波群时限为0．13s。心电图诊断：①窦性心律；②三度房室传导阻滞；③室性逸搏心律。患者入院后曾发生过阿-斯综合征。     

甲状腺功能亢进症致"肺型P波"4例

例1患者女性，25岁。临床诊断：甲状腺功能亢进症。超声心动图检查未见异常。心电图（图1A）示：窦性心律，心率118次／分，偶见房性早搏，PⅡ、Ⅲ、avF电压0．25mV，形态高尖，QRS波群形态及ST—T正常。心电图诊断：①窦性心动过速；②偶发房性早搏；③肺型P波。抗甲状腺药物治疗1月后心电图恢复正常。     

脑血管疾病引发尼加拉瀑布样T波改变心电图五例

例1患者女性,60岁。因左侧肢体活动障碍2h入院。CT检查示：右侧基底节区脑梗死,心电图（图1A）示：窦性心律,心率84次／min,房性早搏,QT间期0．40s,部分T波改变。入院第3天突然出现胸痛、胸闷,面色苍白,大汗淋漓,即刻心电图（图1B）示：窦性心律,心率75次／min,R波振幅较前减低,肢体导联、     

窦房结周围韦金斯基现象1例

患者男性，59岁。因心悸、胸闷1天就诊。既往有高血压、冠心病史。体检：BP158／90mmHg，心界不大，心率58次／min，心律不齐，心音低钝，未闻及病理性杂音。心电图Ⅱ．导联连续记录(图1)示：有3种形态的P波：(1)基本心律P′波低平伴切迹，频率58～62次／min，P—R间期0．16s，为房性逸搏心律或房性心律。(2)第5、10、21个心搏的T波较其它T波高耸，     

房室结内双径路传导伴快径路不典型文氏现象1例

患者男性，68岁。因胸闷、心悸1月，再发5天入院。体检：BP142／92mmHg。心率64次／min，心界不大，心律不齐，未闻及病理性杂音。腹软。肝脾未及。临床诊断：原发性高血压，冠心病。心电图（图1）示：窦性心律，心率64次／min，P—R间期为0．15～0．24s。Ⅰ导联连续记录可见P1、P3、R、P7均为窦性P波，P2’、P4’、P6’、P8’为房性期前收缩。     

间歇性完全性左束支传导阻滞一例

1临床资料 患，男性，51岁。患无不适，健康体检入院，无胸闷，胸痛，心悸，气短，心前区不适等临床症状。患既往体健，否认糖尿病史及高血压、血脂异常病史。曾查心电图示正常心电图。体检：BP120／80mm Hg（1mm Hg：0．133kPa）。双肺呼吸音清晰，心率70次／min，律整，未闻及杂音。肝脾未触及，双下肢无水肿。实验室检查：甘油三酯：1．69mmol／L．胆固醇：4．46mmol／L，低密度脂蛋白2．6mmol／L，血糖4．9mmol／L。心电图示：窦性心律，心率69次／min，     

二度房室传导阻滞并4相左束支传导阻滞1例

患者男性，63岁。因胸闷、心悸3天入院。体检：BP130／80mmHg。心界不大，心率49次／min，心律匀齐，未闻及病理性杂音。临床诊断：冠心病。入院时心电图(图1A)示：窦性心律，P-P间期为0．60s，P波呈2：1下传心室，P-R间期恒定为0．24s，QRS波群呈完全性左束支传导阻滞型。入院治疗后6h复查心电图(图1B)示P-P间期为0．54s，P波呈3：2下传心室。第1个下传心室的P-R间期为0．22s，QRS波群呈完全性左束支传导阻滞型。     

电张调整性T波、QRS电压及R-R间期电交替1例

患者男性，32岁，反复心悸、胸闷10余年，每次发作持续0．5h-1天，可自行终止。平素无不适。体检：BP120／80mmHg，心率65次／min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。两肺无殊。X线胸片、超声心动描记术、血清电解质检查等均正常。临床诊断：特发性室性心动过速。心动过速发作前心电图（图略）示肢体导联及V3～V5导联窦性心律，心率72次／min，R-R间期固定，T波在V5导联轻度倒置，     

体位变换所致P波改变1例

患者男性，20岁，运动员。因在训练时感胸闷不适2月就诊。常规心电图(图1A)示：窦性心律，心律略不齐，频率60～62次／min，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置，P-R间期0．12s。深吸气后屏气时心电图(图1B)示心率63／min，心律略不齐，PⅡ、Ⅲ、aVF仍然倒置，但较图1A明显变浅，几近低平。遂描记坐位心     

房速伴QRS电交替

患者男,70岁。因发作性心悸3d入院。发作时心率增快伴心前区疼痛,体检：BP90／60mmHg,心率190次／min,律齐,心音正常,未闻及明显杂音。心电图示：R-R相等,心率190次／min,P波位于前一T波内,ORS呈Rs型,值得注意的是R波呈电势高低交替,S波呈深浅交替(图1A)。心电图诊断：阵发性房性心动过速伴QRS电交替。经心律平70mg推注后,转为窦性心律,心率850次／min,QRS电交替消失(图1B)。     

P on T现象诱发短阵心房扑动1例

患者女性,54岁。因胸闷、心悸2d入院。有高血压史。查心电图（图1）示：提前出现的P’波落于窦性T波顶峰上,并诱发短阵心房扑动,心房率374次／分．房室传导比例2：1～3：1,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联F波直立,波形呈圆凸形,为Ⅱ型心房扑动。心电图诊断：①窦性心律;②短阵心房扑动。     

窦性心动过速合并一度房室传导阻滞误为交接性心动过速

患者女性，50岁，主因阵发性心悸2年。加重3h入院。查体：血压150／90mmHg。双肺呼吸音清，心律110次／min，律齐，无杂音。血糖、血脂均在正常范围。超声心动图：心腔结构及功能未见异常。常规心电图酷似交接性心动过速。心率110次／min。食管心电图(图1下行，食管电极深度36cm)，P波呈正负双相与T波重叠。P—R间期为0．32s，心律失常得到明确诊断。心电图诊断：①窦性心动过速；②一度房室传导阻滞。     

房性期前收缩二联律伴三分支阻滞型心室内差异性传导1例

患者男性,28岁。因胸闷2d入院。体检：BP125／80mmHg。心界不大,心率96次／min,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音清晰。心电图（图1）示：窦性心律,P—R间期0．12s,窦性下传的QRS形态正常,每个窦性搏动的T波顶峰附近均可见一提前出现的P′波,R2、R4、R6、R8,R10均为P′波下传激动心室所致。     

二度Ⅱ型窦房传导阻滞伴二度Ⅰ型房室传导阻滞1例

患者男性，20岁。因心悸、胸闷3天就诊。体检：BP110／70mmHg。心率80次／min。心律不齐，心界不大，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰。各项生化检查均正常。超声心动描记术检查示心脏结构与功能未见异常。临床诊断：心悸待查？心电图示二度Ⅱ型窦房传导阻滞（图略）。动态心电图记录（图1）A中P波直立，P—P间期均齐，P-R间期〉0．12s，频率为75次／min，QRS-T波群漏搏后的第1个P-R间期较漏搏前-P-R间期短，     

房性期前收缩二联律伴房室交接区并行收缩1例

患者男性，36岁。因乏力、心悸、胸闷1周入院。体检：T37．6℃，R18次／min，BP110／70mmHg。心率52次／min，心律不齐，未闻及病理性杂音。临床诊断：病毒性心肌炎。入院时V1导联连续记录（图1）为窦性心律，并可见提前出现的P’波，呈正负双相，偶联间期固定为0．48s，与窦性P波成对出现。多数P’波未下传心室，下传的P’-R间期长达0．40-0．46s；下传的窦性P-R间期长达0．37-0．40s（上行R213，     

巨P性房性心动过速

患者女性,68岁。因心悸、胸闷10年,加重2d入院。有高血压、冠心病史。查体：血压160／95mmHg．心率98次／分．律不齐,偶闻期前收缩。心电图示：频发房性期前收缩。动态心电图示：P6’及P8’～P11’提前出现,P’-R间期〉0．12s．P8’～P11’重叠于前一T波内,使P’波形成巨P波,反复多次出现。心电图诊断：①窦性心律;②频发房性期前收缩;③短阵房性心动过速。     

非频率依赖型间歇性完全性左束支传导阻滞1例

患者男性，86岁。因间歇性胸闷、心悸4年，加重1天入院。体检：BP130／80mmHg。心界不大，心率61次／min，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。临床诊断：冠心病心绞痛型，多发性肾囊肿。入院时心电图（图略）示：窦性心动过缓，心率54次／min，一度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞。几天后复查心电图（图略）示：窦性心律，心率63次／min，一度房室传导阻滞，心肌缺血，