非神经桥接周围神经缺损

长段的周围神经缺损,往往不能直接吻接,需要移植体的桥接才能修复。传统的神经组织移植术有很大的局限性。近年来,随着研究的不断深入,许多学者发现,一些非神经桥接物也能引导再生神经纤维的生长。已有不少文献报道,静脉、骨骼肌、腱桥及腱管桥、筋膜管、基底膜管以及硅胶管等材料桥接修复神经缺损获得了良好的实验结果,从而打破了神经缺损只能靠自体神经移植才能修复的传统观点,扩大了神经桥接物的选择范围。现就目前常用的非神经材料综述如下;     

脊髓脑源性神经营养因子表达水平评估大鼠坐骨神经缺损修复程度

目的研究应用脊髓脑源性神经营养因子(BDNF)表达程度评价大鼠坐骨神经缺损修复情况。方法取大鼠30只,随机分成正常组、自体神经组和硅胶管组,每组10只。自体神经组将剪断的10 mm神经缝合于原处,硅胶管组用10 mm医用硅胶管桥接神经缺损,正常组不手术。饲养4个月,于脊髓腰膨大处取材,切片,免疫荧光染色,荧光显微镜下观察。结果各组脊髓前角内均有BDNF表达,表现为点状红色荧光,均匀弥漫分布,胶质细胞内及周围均有分布,未染出神经元。光密度正常组>自体神经组>硅胶管组。结论应用脊髓脑源性神经营养因子表达程度可以评价周围神经损伤的修复情况。     

腹部带蒂皮瓣修复治疗手部软组织缺损

<正>2009-01～2010-01笔者所在医院采用腹部带蒂皮瓣修复前臂、腕部、手背部及各手指软组织缺损患者40例,术后患者手部外形和功能得到较大程度的改善和恢复,患者满意度良好。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组男35例,女5例:年龄12~65岁,平均     

聚四氟乙烯膜管内植入自体神经组织匀浆桥接面神经缺损

目的评价聚四氟乙烯(e-PTFE)膜空管单纯桥接及e-PTFE膜管内植入自体神经组织匀浆修复面神经缺损的修复效果。方法切除8 mm长兔左侧面神经上颊支造成面神经缺损,以e-PTFE膜管内植入自体神经组织匀浆和e-PTFE膜空管单纯桥接修复面神经缺损,分别于术后8周、12周行神经电生理、组织形态学检查。结果术后12周时,自体神经组织匀浆组面神经传导速度为(28.55±3.21)m/s,而空管组为(21.30±3.64)m/s;组织学上,自体神经组织匀浆组膜术后12周神经纤维排列整齐,延续连贯;空管组神经纤维排列较紊乱,结缔组织增生明显。结论使用自体神经组织匀浆进行神经再生室内移植可获得比单纯空管桥接组更好的神经修复效果。     

不同自体皮神经移植修复神经缺损后S-100蛋白的表达

目的探讨不同结构皮神经移植修复神经缺损的再生效果。方法新西兰兔27只,随机分为A、B、C组,分别用自体耳大神经、隐神经、股外侧皮神经桥接修复耳大神经1.2cm长缺损,术后1、2、4周,分别取移植体中部标本行免疫组化染色,观察S-100蛋白表达情况并采用ImageProPlus6.0图像分析软件进行图片分析。结果术后1周,S-100光密度比较为C组>B组>A组(P<0.05);术后2周,S-100光密度比较为C组>A组,B组>A组(P<0.05);术后4周,各组间S-100光密度比较无统计学差异(P>0.05)。结论不同结构的供神经对移植后再生效果有显著影响,轴突密度大、数量多且截面积小的供神经移植后再生效果好。     

带蒂背阔肌皮瓣修复上肢软组织缺损

<正>前臂至上臂包括皮肤在内的大面积软组织缺损、深层肌腱、骨及重要神经血管外露,在临床至使暴露部位组织坏死、感染、功能障碍等不良。笔者自2005年至2011年采用带蒂背阔肌皮瓣修复上肢软组织缺损12例,而且一并重建屈、伸指、屈肘功能,取得良好效果,现报道如下。     

带蒂皮瓣修复足踝部软组织缺损26例

目的总结创伤后足踝部软组织缺损的皮瓣修复方法。方法回顾性分析本院收治的26例经两次以上创伤后足踝部皮肤软组织缺损患者的病例资料,了解采用修复方法及手术情况。结果26例患者的创面修复方法：局部皮瓣修复7例（26．9％）,岛状筋膜皮瓣修复14例（53．8％）,游离皮瓣移植2例（7．7％）,小腿内侧交腿皮瓣修复3例（11．5％）。所有皮瓣均成活。1例逆行腓肠神经筋膜蒂岛状皮瓣远端部分坏死,经扩创植皮修复创面后愈合,3例合并不同程度感染者术后残留窦道,经换药3～4周后痊愈。其余病例均一期愈合。结论多次创伤后足踝部软组织缺损修复,应综合考虑皮肤软组织损伤特点及患肢血运状况合理选择皮瓣种类,其中胫后动脉后踝上皮支皮瓣及腓肠神经营养皮瓣是较理想的修复方法。     

带蒂皮瓣修复手掌皮肤软组织缺损的临床研究

目的:探讨各种创伤所致手掌软组织缺损的有效治疗方法和应用价值.方法:利用多种带蒂皮瓣修复各种创伤所致手掌软组织缺损73例的资料.结果:59例皮瓣完全成活,7例皮瓣部分表浅坏死,7例皮瓣边缘坏死.随访3个月～2.5年,皮瓣外观良好,手功能恢复较满意.结论:根据手掌软组织缺损情况选用合适带蒂皮瓣早期修复可使手功能得到良好恢复.     

带蒂胸脐皮瓣修复上肢软组织缺损

<正>碾压、撕脱、烧伤等外伤经常导致手部及前臂软组织大面积环形、长条形缺损,伴血管、神经、肌腱、骨骼外露。而带血管蒂的胸脐皮瓣则具有面积大血供好、抗感染能力强且部位隐蔽等优点,用带血管蒂的胸脐皮瓣转移覆盖手部、前臂软组织缺损,皮瓣成活率高,手术操作简单,较易推广[1,2]。笔者所在科自2008年07月—2012年06月,采用带血管蒂的胸脐皮瓣治疗手部及前臂软组织缺损共15例。现报告如下。1资料方法1.1一般资料本组15例。男11例,女4例;年龄9⁶0岁,平均34.5岁。损伤部位:手部7例,前臂6例,腕部2例。     

左前臂带蒂翼状皮瓣修复鼻翼缺损1例

患者,男,43岁。因摔倒挫伤鼻子致疼痛、出血5h入院。入院查体：双鼻翼及鼻尖缺损,鼻中隔部分缺损。鼻软骨外露,创面组织挫伤严重,创面不齐,污染严重;鼻骨侧位X线示：鼻骨骨折。插管全麻下急诊行“左前臂带蒂翼状皮瓣修复鼻翼缺损术”。手术经过：麻醉后,取仰卧位,左上肢外展,     

带血管蒂皮瓣修复膝以下软组织缺损

带血管蒂皮瓣转移术是整形外科一种有效的治疗方法。皮瓣的使用虽然历史悠久，但带血管蒂皮瓣的临床应用仅30年历史，这一方法使得以前采用传统的方法处理起来比较困难而且疗程长、效果不确切的问题得以迅速较好地解决。我科近年来，应用各种带血管蒂的皮瓣修复膝以下软组织缺损49例，取得满意效果，现报告如下。     

NT-3转染的BMSCs联合异体去细胞神经移植修复大鼠坐骨神经缺损

目的通过NT-3转染的BMSCs联合去细胞异体神经修复大鼠坐骨神经缺损,观察神经移植体传导速度及靶器官功能恢复。方法 60只实验大鼠随机分为4组,各组均造成1 cm长左下肢坐骨神经缺损。A组应用自体神经修复,B组应用去细胞异体神经,C组应用去细胞异体神经+BMSCs,D组应用去细胞异体神经+转染NT-3的BMSCs。移植后1、4、8周肉眼观察大鼠足部溃疡形成及愈合情况,移植后4、8、12周切片观察移植体再生情况,肌电图检测神经传导速度及小腿三头肌恢复率。结果移植1周后,各组均有下肢溃疡形成,4周后恢复;8周后切片观察,A组及D组神经纤维直径及髓鞘数量均明显优于B、C组;12周时,神经传导速度A组明显优于其余3组,D组优于其余2组(P<0.05);小腿三头肌湿重恢复率D组也明显优于其余2组(P<0.05)。结论去细胞同种异体神经联合转染NT-3的BMSCs作为神经缺损的修复材料,不仅能够提供良好的支架作用,有效地提高神经传导速度的恢复,对靶器官的恢复也具有较明显的促进作用。     

耳后带蒂肌皮瓣移植修复外伤性耳廓缺损

目的探讨耳后带肌蒂皮瓣移植修复外伤性耳廓部分缺损的方法及临床效果。方法总结分析2004年8月至2009年1月耳后带肌蒂皮瓣移植修复外伤性耳廓部分缺损患者17例临床资料。结果17例中14例Ⅰ期愈合,3例术后出现远端部分皮瓣缺血改变,给予扩血管药物和高压氧治疗后明显改善,术后随访3～12个月,无一例皮瓣坏死,耳廓外形恢复较满意。结论耳后带肌蒂皮瓣修复外伤性耳廓部分缺损手术简单易行,可较好恢复耳廓外形,且供皮区位于耳后,瘢痕隐蔽,有较好的临床应用价值。     

明胶管修复周围神经缺损的实验研究

目的　了解明胶管 (gelatinconduit)在修复外周神经缺损中的作用。方法　用明胶制成长1.0cm、内径 1.0mm的导管 ,套接修复大鼠右侧坐骨神经缺损 6.0mm ,左侧从同样规格的硅胶管套接作对照 ,于术后 3月进行电生理学、免疫组织化学、辣根过氧化物酶 (HRP)示踪等检查。结果　明胶管内有较多的再生神经纤维。明胶管套接侧胫前肌肌湿重、有髓神经纤维直径方面优于硅酮管 (P <0 .0 5 ) ,明胶管变薄无异物反应及炎症反应、无粘连。辣根过氧化物酶示踪证实在相应的背根神经节找到阳性的神经元。结论　作为一种新材料 ,明胶管能有效桥接坐骨神经缺损     

带血管蒂岛状皮瓣的移位修复组织缺损

目的 应用几种带血管蒂岛状皮瓣的移位修复四肢较大面积软组织缺损。方法 带血管蒂的腓肠内侧头皮瓣，尺动脉上皮瓣，外踝上动脉皮瓣，臀上动脉皮瓣修复不同种类的软组织缺损35例。结果 除2例皮瓣局部或边缘坏死经上移植皮痊愈，其余全部成活，随访时间2．5～7年，效果满意。结论 带血管蒂岛状皮瓣移位修复组织缺损安全、简便、不吻合血管，成功率高，只要术中仔细分离，对血管主干的损伤机遇很小，多数创面均能达到一期愈合。     

腹部带蒂皮瓣修复手外伤软组织缺损护理体会

手是人类生活劳动的重要器官,致伤机会较多,各种原因造成手部皮肤较大面积缺损,直接影响术后效果及手功能的保存。临床常用腹部带蒂皮瓣修复手部软组织缺损,术后的护理工作对腹部皮瓣的成活起重要作用[1]。本文通过对腹部皮瓣移植术患者行恰当的术后护理,有效减轻患者身心创痛,取得良好的康复效果,现将护理体会报道如下。     

腹部带蒂皮瓣修复手及前臂软组织缺损伤

目的利用腹部带蒂皮瓣治疗外伤性手及前臂软组织缺损伤。方法利用腹部带蒂皮瓣治疗手及前臂皮肤软组织缺损致骨、肌腱、神经外露30例。结果皮瓣全部成活,仅1例发生皮瓣边缘坏死,经换药自行愈合。结论腹部带蒂皮瓣修复术治疗手及前臂外伤性软组织缺损,手术操作简便,安全性高,疗效可靠,是一种比较实用的修复手及前臂软组织缺损的方法。