单剂庆大霉素治疗脓毒症的安全性

<正>重症脓毒症或脓毒症休克,初始治疗常需选择可覆盖需氧革兰阴性杆菌的药物,通常使用广谱β内酰胺类与氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合。因为革兰阴性菌对喹诺酮类的耐药性较高,氨基糖苷类药物如妥布霉素和阿米卡星的抗菌谱更为合适。但氨基糖苷类药物有明显肾毒性,因此需     

单用β内酰胺类或β内酰胺类联合氨基糖苷类抗生素经验治疗革兰阴性菌血流感染对预后的影响

支持采用β内酰胺类联合氨基糖苷类抗生素治疗革兰阴性菌血流感染的证据尚不充分。本研究通过回顾性分析,对需氧或兼性需氧革兰阴性菌血流感染患者单用β内酰胺类或β内酰胺类联合氨基糖苷类抗生素进行经验治疗对患者存活率的影响,进行回顾性分析。以30d的病死率作为     

嗜麦芽窄食单胞菌对8种氟喹诺酮类抗生素的交叉耐药性及耐药现状的探讨

目的观察嗜麦芽窄食单胞菌对8种氟喹诺酮类抗生素的交叉耐药性及其它各种抗生素耐药现状，以指导临床合理用药。方法采用纸片扩散法测定临床标本中分离的79株嗜麦芽窄食单胞菌对各种抗生素的体外抗菌活性。并比较了8种氟喹诺酮类药物的敏感性，同时比较分析环丙沙星与复方新诺明的体外抗菌活性。结果嗜麦芽窄食单胞菌对大多数β-内酰胺类抗生素耐药，对青霉紊类、头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟、氨曲南高度耐药，对亚胺培南100％耐药，含酶抑制剂的β-内酰胺类复合制剂如头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦敏感率较单用相应β-内酰胺类抗生素有所提高（P〈0．05），阿莫西林／克拉维酸则无显著性变化；氨基糖苷类抗生索庆大霉素和阿米卡星也呈现高耐药性；氟喹诺酮类抗生素包括加替沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、依诺沙星、洛美沙星、环丙沙星、氟罗沙星敏感率最高；复方新诺明的体外抗菌活性低于氟喹诺酮类（诺氟沙星除外，P〈0．05）。结论嗜麦芽窄食单胞菌感染治疗首选氟喹诺酮类抗生素和复方新诺明，严重感染可选用昏内酰胺／酶抑制剂复合制剂与氟喹诺酮类联合用药。     

氨基糖苷类抗生素治疗药物浓度监测的研究进展

<正>氨基糖苷类抗生素是土壤放线菌产生的一种抗菌药物,为最早使用的抗生素之一,其抗菌谱广、对大多数革兰阴性菌的杀菌作用强、抗生素后效应(post-antibiotic effect,PAE)明显。由于氨基糖苷类肾、耳毒性明显,毒性低的β内酰胺类抗生素、喹诺酮类抗菌药物等的研发及广泛使用,氨基糖苷类抗生素在临床的应用受到了较大     

130株阴沟肠杆菌的分布及耐药性趋势分析

目的分析德阳市人民医院2009～2012年住院患者细菌培养标本中阴沟肠杆菌的分布及临床常见抗生素的药物敏感性，为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法采用Phionx-100全自动细菌分析仪鉴定到种，纸片扩散法进行药敏试验。结果2009～2012年共检出阳性标本130株，下呼吸道、泌尿生殖道、手术部位感染居前3位，分别占感染总数的39．2％、27．7％和22．3％；药敏试验结果显示头孢菌素类抗生素明显耐药，其中阿莫西林/克拉维酸和头孢西丁耐药率较高，分别为81．5％和93．8％。氟喹诺酮类、氨基糖苷类、碳青霉烯类药物体外试验敏感性较强，不易产生耐药。结论阴沟肠杆菌对β-内酰胺类药物的耐药性较高，治疗上应慎用，避免诱导β内酰胺酶。氨基糖苷类和氟喹诺酮类药物敏感性较高，可作为治疗之首选。     

氨曲南与4种氨基糖苷类药物对革兰氏阴性菌抗菌活性比较

氨曲南是一类全合成窄谱β内酰胺类抗生素，对革兰氏阴性菌有较强的抗菌活性。由于其具有肾毒性低、免疫原性弱等特点，可用于替代氨基糖苷类药物，治疗肾功能损害者的需氧革兰氏阴性菌感染。对于肾功能完好患者，氨曲南与氨基糖苷类药物相比是否具有更好的临床意义。本文从抗菌活性方面对两者进行对比。     

肺炎链球菌对大环内酯类抗生素耐药的研究进展

肺炎链球菌对大环内酯类抗生素耐药情况不断加重,所以对所有大环内酯类抗生素耐药及临床疗效的持续监测非常重要。不同国家地区对大环内酯类抗生素的耐药率和耐药机制上存在差异,提示我国在制定指南、选择抗生素和应用疫苗时不能照搬国外。目前为止,单一大环内酯类抗生素仍是治疗门诊患者和没有耐药危险因素的住院患者的替代药物。对菌血症和更严重的住院患者的感染,怀疑和证实有耐大环内酯类抗生素肺炎链球菌感染者需要小心,推荐β-内酰胺类与大环内酯类或喹诺酮类药物联合应用。此外,新型抗生素(如酮内酯类抗生素)的开发,以及根据当地血清型流行情况合理应用疫苗,也可以达到防治大环内酯类抗生素耐药肺炎链球菌(MRSP)感染的目的。     

KPC碳青霉烯酶及检测的研究进展

KPC是2001年发现的一类具有碳青霉烯水解活性的A类丝氨酸β-内酰胺酶,至今,至少有5种变异酶组成(KPC-1～KPC-5),其编码基因位于可转移质粒。可有效水解几乎所有β-内酰胺类抗生素,包括青霉素类、头孢菌素类、单酰胺类和碳青霉烯类,其活性可被克拉维酸和他唑巴坦所抑制。此外,KPC编码基因常与其他类抗生素(如氟喹诺酮类和氨基糖苷类)耐药基因联合,这将最终限制有效治疗药物的选择。若按CTX-M和质粒介导AmpC的传播速度推算,可以想象,KPC的广泛传播必将给医学界带来严峻挑战。     

产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌引起尿路感染门诊患者口服抗菌药物的选择

大肠埃希菌是尿路感染最常见的病原菌。近年来,产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌引起的尿路感染在门诊病人中的发生率在不断增加。这些细菌不但表现对β内酰胺类抗生素耐药,并且经常表现出对喹诺酮类、氨基糖苷类和磺胺类抗菌药的多重耐药,从而限制了抗菌药物的选择。     

葡萄球菌常见药敏试验结果的解释及修正

1.如果葡萄球菌对庆大霉素耐药,则该菌同时对除外链霉素以外的氨基糖苷类抗生素耐药。 2.如果葡萄球菌对青霉素耐药或β内酰胺酶阳性,并对苯唑西林耐药则表现为对全部β内酰胺类抗生素呈多重耐药性。应对全部β内酰胺类抗生素的结果进行修正,判定为耐药。     

温和气单胞菌感染的临床特点及耐药性分析

目的了解近两年该院温和气单胞菌引起肠道感染的临床特点及其耐药情况。方法分析32株温和气单胞菌所致感染性腹泻,选用法国梅里埃公司的API-20E鉴定系统进行鉴定;抗菌药物敏感试验使用纸片扩散法(K-B法),选用英国OXOID公司的水解酪蛋白(MH)琼脂和药敏纸片进行。结果温和气单胞菌对氨基糖苷类,第二、三代头孢菌素类,氟喹诺酮类,复方磺胺甲噁唑和单环β-内酰胺类100.0%敏感,对阿莫西林/克拉维酸的敏感率较低(34.3%)。结论温和气单胞菌对氨基糖苷类,第二、三代头孢菌素类,氟喹诺酮类,复方磺胺甲噁唑和单环β-内酰胺类高度敏感,在治疗过程中应减少第三代头孢菌素的应用。     

肺炎克雷伯菌中检出16S rRNA甲基化酶基因mtB及β内酰胺酶基因blaLAP-2

肺炎克雷伯菌(klebsiella pneumoniae,Kpn)是医院感染病原菌中最常见菌种之一,对包括广谱β内酰胺类、氮基糖苷类和氟喹诺酮类在内的常用抗菌药物呈现多重耐药性日趋严重,甚至出现了对碳青霉烯类抗生素耐药的临床分离株[1-2],导致抗菌感染治疗相当困难.     

鲍曼不动杆菌耐药性与抗菌药物使用情况的相关性分析

目的了解鲍曼不动杆菌耐药性与抗菌药物使用情况的相关性,为临床合理用药、控制感染提供依据。方法回顾性调查上海交通大学医学院附属瑞金医院2006—2叭0年住院患者抗菌药物的使用情况,计算各类药物的使用强度;同时采用K—B法检测同期住院患者送检标本中分离的鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率;应用SPSS16．0统计软件进行数据分析。结果分离自住院患者的鲍曼不动杆菌对受试抗菌药物耐药率高,仅对阿米卡星、碳青霉烯类及p内酰胺酶抑制剂复方的耐药率相对较低。临床上氟喹诺酮类及头孢菌素类抗菌药物使用强度较高。鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率与碳青霉烯类抗生素的使用强度呈正相关（r均=0．975,P均0．05）。鲍曼不动杆菌对头孢菌素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类和β内酰胺酶抑制剂复方的耐药率与这些药物的使用强度无相关性（P均〉0．05）。结论鲍曼不动杆菌耐药现象严重,需引起重视,经验治疗时可选择阿米卡星和β内酰胺酶抑制剂复方类药物,碳青霉烯类抗生素的使用应严格掌握适应证。     

抗菌药物的联合用药问题

1引言抗菌药物是临床上最常用的药物,品种繁多,适应证广,临床上由于治疗的需要常以不同的抗菌药联合应用或者抗菌药与非抗菌药联合应用。在这样复杂的用药情况下,如何达到有效而安全的用药目的,是临床值得注意的问题。以下就抗菌药物的联合应用及抗菌药与非抗菌药联合应用中的有关问题予以分析和讨论。2联合用药的目的与范围2.1扩大抗菌谱2.1.1混合感染最常见的为革兰阴性杆菌与厌氧菌混合感染,目前许多抗菌药都不同时具有这两大类的抗菌谱,因此,临床上常需采用不同类的药物治疗,如氟喹诺酮类或氨基糖苷类或β-内酰胺类抗生素加甲硝唑治疗。…     

阿奇霉素对ICU老年下呼吸道多药耐药铜绿假单胞菌感染的前瞻研究

目的:评价阿奇霉素对ICU老年下呼吸道多药耐药铜绿假单胞菌(MDRP)感染的抗生素耐药性、细菌清除率和临床疗效的作用。方法:ICU老年下呼吸道MDRP感染患者30例,随机分为阿奇霉素干预组(实验组)和常规治疗组(对照组),两组均以抗铜绿假单胞菌的两种敏感抗生素(β内酰胺类联用氟喹诺酮类或氨基糖苷类)为基础治疗,实验组加用阿奇霉素0.5g/d,疗程21d。将治疗前后经纤支镜获得的下呼吸道分泌物标本,分别按氨基糖苷类、β内酰胺类、喹诺酮类等抗生素进行细菌敏感性及耐药情况分析,并观察细菌清除率和临床疗效。结果:实验组治疗后的氨基糖苷类的耐药率显著低于治疗前(χ2=5.12,P=0.024)和对照组(χ2=9.87,P=0.02);实验组临床总有效率为85.7%,显著高于对照组的35.7%(χ2=5.39,P=0.02),其细菌清除率为78.6%,高于对照组的57.1%,但差异无显著性(χ2=3.493,P=0.062)。结论:阿奇霉素在老年ICU下呼吸道MDRP感染的治疗中,作为敏感抗生素的辅助用药,可以降低氨基糖苷类抗生素的耐药率,显著提高临床总有效率。     

肠杆菌科136株细菌对4种β内酰胺酶抑制剂复方制剂的敏感性

目的：检测肠杆菌科细菌对4种加酶抑制剂抗生素的敏感性，并与青霉素类、第三代头孢菌素类、头霉素类、单环β内酰胺类、碳青霉烯类、氨基糖苷类和喹诺酮类药物作比较；同时检测肠杆菌科细菌产超广谱β内酰胺酶（ESBLs)的情况。方法：采用K－B琼脂扩散法对136株肠杆菌科临床分离菌株作药敏试验，同时用美国临床实验室标准委员会（NCCLS）所推荐的ESBLs确证试验对其进行ESBLs检测。结果：4种β内酰胺类抗生素加入酶抑制剂后对肠杆菌科细菌的抗菌作用明显提高，肠杆菌科细菌对头孢哌酮－舒巴坦的敏感率最高，对其余3种复合抗生素敏感率高低不一；17种抗菌药中对肠杆菌科细菌具有较高抗菌作用的5种为亚胺培南、头孢哌酮－舒巴坦、阿米卡星、头孢西丁、哌拉西林－三唑巴坦；大肠埃希菌产ESBLs率为34．3％，肺炎克雷伯菌产ESBLs率为35．1％。结论：4种加β内酰胺酶抑制剂的抗生素中，以头孢哌酮－舒巴坦对肠杆菌科细菌的抗菌作用最强，肠杆菌科细菌对其的敏感性高于头霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类等药物，但低于亚胺培南。     

2007—2014年我国药物性急性肾损伤文献调查与分析

目的调查了解致急性肾损伤(acute kidney injure,AKI)的药物种类,并探讨其预防措施。方法以"急性肾损伤"、"药物不良反应"为自由词检索2007—2014年中国期刊全文数据库收录的文献,共纳入符合标准的文献84篇,对每篇文献记录的致AKI药物种类及例数进行统计及汇总。结果 84篇文献累计报道药物性AKI 1152例,其中综合病例报道1103例、个案报道49例。致AKI的药物,按病例数由高到低依次为:喹诺酮类抗生素(212例)、利尿剂(163例,主要为甘露醇)、中草药(145例)、β内酰胺类抗生素(141例)、氨基糖苷类抗生素(140例)、抗结核药(63例)、非甾体类抗炎药(59例)、抗病毒药(56例)、多肽类抗生素(55例)、林可酰胺类抗生素(41例)等。16篇叙述有预后的文献中,累积病例688例,其中657例经停药、对症等处理肾功能恢复正常,19例发展为慢性肾衰竭需透析治疗,12例死亡。结论致AKI的常见药物为喹诺酮类抗生素、利尿剂、中草药、β内酰胺类抗生素、氨基糖苷类抗生素、抗结核药、非甾体类抗炎药、抗病毒药、多肽类抗生素、林可酰胺类抗生素,临床医生在使用这些药物的过程中应高度警惕AKI,合理掌握适应证和个性化用药原则,减少药物不良反应的发生。     

头孢菌素类抗生素的合理应用

头孢菌素又称先锋霉素类，与青霉素类抗生素同属β-内酰胺类药物。这类药物的特点是耐酸，对青霉素酶耐受强，杀菌力强，过敏反应低。部分还具有广谱抗菌作用，因此，临床应用日益增多。本文着重阐述头孢菌素类抗生素的正确使用。     

β—内酰胺类抗生素的临床应用

青霉素类和先锋霉类属β-内酰胺类抗生素。青霉素的分子结构系由侧链RCO-及主核6-APA（6氨基青霉烷酸）两部分结合而成，6-APA中含有一个饱和的噻唑环（A）及一个β-内酰胺环（B），常用青霉素G钢（钾）盐，改变其侧链构成半合成青霉素，     

导致高水平氨基糖苷类抗生素耐药的新型16S rRNA甲基化酶研究进展

氨基糖苷类抗生素通过与细菌30S核糖体的16S rRNA亚单位结合，导致读码错误，干扰蛋白合成从而阻止细菌生长。氨基糖苷类抗生素作为一类高效、广谱的抗生素，因其具有浓度依赖性的快速杀菌、可与细胞壁活性抗菌药物产生协同作用的特点，一直是临床上治疗革兰阴性菌所致严重感染的重要药物。但是随着该类药物在临床上的广泛应用，