成批大面积烧伤合并吸入性损伤救治体会（附8例报告）

此批病人共12人，收治88人。其中，男5人，女7人。年龄17－26岁。烧伤总面积／Ⅲ度50—94／15－62％。全部合并吸入性损伤，其中轻度2例，中度6例，均治愈。重度吸入性损伤4例，现场死亡，主要死亡原因：呼哀休克、ARDS、死亡率33．33％，成批大面积烧伤合并吸入性损伤在救治过程中困难较大，我们认为：抗休克放首位，补液量偏大，维持血压12／8kpa以上，尿量100ml／n以上。早期行气管切开以利于休克复苏，改善通气量，伤后就地复苏补液，保证液体质量与数量，防止延迟性复苏血流再灌注损伤。正确处理创面，Ⅱ度烧伤创面予以湿润暴露疗法，保证创面自然愈合，时间不超过24天，Ⅲ度创面行SD－Ag外涂，择期分期分批切削病移植自体皮肤，抗感染主张早期上强有力抗生素，时间不超过一周，手术前后加强4天。此外应加强营养支持疗法，早期经肠道营养，以维持肠道生理功能，增强机体抵抗力，防止烧伤感染和各种合并症出现。     

吸入性损伤93例救治体会

吸入性损伤是指热力和 (或 )化学物质被吸入所致的呼吸道、肺部损伤及全身中毒 ,是导致烧伤病人死亡的三大主要原因之一[1] ,是烧伤治疗的难题。 1 994～1 999年 ,我科收治烧伤 1 4 0 7例 ,其中吸入性损伤 93例 ,治愈率 89 9%。1　临床资料1 1　一般情况　 93例中 ,男 61例 ,女 32例 ;年龄 2～67岁 ,平均 2 3 6岁。体表烧伤面积最大为 98%。依据吸入性损伤临床分度标准[2 ] ,诊断为轻度吸入性损伤 2 5例 ,中度 57例 ,重度 1 1例。1 2　救治措施1 2 1　抗休克治疗　液体复苏量 :以每 1 %体表烧伤补 1 5ｍｌ/ｋｇ ,加生理需要量计算的液…     

成批收治吸入性损伤的治疗体会

目的总结成批收治吸入性损伤的临床救治经验。方法我科一次性收治13例烧伤伴吸入性损伤患者,入院后立即行抗休克、气管切开,对于呼吸功能障碍或衰竭患者行呼吸机辅助通气治疗,常规抗感染,维护重要脏器功能及早期创面切痂自、异体皮移植等治疗。结果 13例患者中,除1例因烧伤后多脏器功能衰竭死亡外,其余12例均救治成功。结论大面积烧伤特别是颜面部烧伤,常伴有吸入性损伤,早期确诊并行气管切开及相应的综合治疗能最大程度挽救患者生命。     

液氨吸入性损伤的治疗

总结液氨重度吸入性损伤的救治体会。认为采取气管切开,应用激素和甘露醇利尿减轻肺水肿,吸氧、抗感染、及时吸痰,抗氧自由基损伤,测定痰液pH值,应用纤支镜和呼吸机等综合治疗,可取得较好的治疗效果。     

无皮肤烧伤的严重烟雾吸入性损伤的救治

目的:总结无皮肤烧伤的严重烟雾吸入性损伤的救治经验;方法:共收集4例(2批)病例.第一批入院诊断为重度吸入性损伤,吸纯氧后气管切开;第二批人院诊断为中度吸入性损伤,人院4小时后呼吸困难加重被迫气管切开.两批患者均配合药物治疗.结果:第一批病人伤后14天拔除气管套管:28天治愈;第二批伤后9天拔除套管,23天治愈.结论:即使尤皮肤烧伤,只要有密闭环境内烟雾吸入史,也要首先警惕吸入性损伤.一旦诊断为中重度吸入性损伤,尽早气管切开,采取综合治疗措施,使此类病人能得到及时、有效的救治.     

烧伤合并吸入性损伤的治疗

目的探讨烧伤合并吸入性损伤的治疗方法。方法总结92例烧伤合并吸入性损伤患者的临床资料,对其死因及治疗效果进行分析。结果治愈87例,死亡5例;死亡主因:ARDS肺炎、MODF、败血症。结论及时气管切开、湿化气道(雾化、滴入、气道灌洗)、支气管镜应用及其他综合治疗,对吸入性损伤治疗有重要意义。     

吸入性损伤的临床分析

目的：回顾我科1996年—2001年6年中收治1058例烧伤患者，分析吸入性损伤病例，总结临床治疗的经验。方法：采用统计学的方法，将病例按烧伤面积分成五个组别，对吸入性损伤的发生率、病死率与烧伤面积的关系分别进行分析。结果：吸入性损伤的发生率随烧伤面积的增大而上升，吸入性损伤的病死率改变与烧伤面积的变化不明显，烧伤合并吸入性损伤的病死率明显高于单纯皮肤烧伤患者的病死率，各烧伤面积组病死率随烧伤面积的增加而上升。结论：近年来我科吸入性损伤的救治水平有了明显的提高，通过伤后吸入高浓度的氧甚至纯氧；预防性气管切死伤后早期进行小量反复的气道灌洗；早期应用带湿化的PEEP机械性通气；调整休克期补液量和防治感染等治疗，使吸入性损伤的病死率大幅度降低。     

成批大面积烧伤合并吸入性损伤患者的休克期治疗

目的总结成批收治严重大面积烧伤合并中、重度吸入性损伤病人休克期的临床救治经验。方法我科在成都＂6.5＂公交车燃烧事件后,一次性收治严重大面积烧伤患者15例,其中合并中、重度吸入性损伤病人13例。入院后立即行抗休克、气管切开,对于呼吸功能障碍或衰竭者行呼吸机辅助通气治疗,常规抗感染、维护重要脏器功能及CRRT治疗,创面给予简单清创治疗。结果 15例中除1例因烧伤后因多脏器功能衰竭死亡外,其余14例均平稳度过休克期,为后续成功救治奠定了基础。结论大面积烧伤、特别是合并中重度吸入性损伤,抗休克治疗除常规计算补液量外,要增加输液量,同时监测中心静脉压、血压、肺动脉压等,对正确指导抗休克十分重要。早期确诊并行气管切开及相应的综合治疗对平稳度过休克也很重要。     

氨气吸入性呼吸道损伤11例救治体会

我院于1994年9月收治～批氨气吸入性损伤11例。经积极救治，治愈6例，几亡5例。1临床资料1．五一般情况11例均为女性，16～22岁，因在冰糕厂氨水大量泄漏的密闭车间内滞留18～27min而致伤。脱离该车间后未做任何处理，途经7h送入我院。入院时3例已昏迷，其中1例瞳孔匕散大（。5mm）。检查所有患者均呈极度呼吸困难，有明显的呼吸三凹征，面色苍白，口唇紫给，声嘶，口腔及咽部粘膜苍山，口腔及鼻腔内粘液样分泌物较多。听诊肺部有广泛的湿华音。7例面、手等暴露部位有点片状深度烧伤创面，面积1％～2％。1．2入院后处理明确诊断后立即吸氧，…     

高原烧伤合并吸入性损伤38例

烧伤合并吸入性损伤时有明显的低氧血症。高原地区具有低氧、低温、低湿度、高气流、强紫外线辐射等特点,伤者更易发生高原肺水肿、脑水肿,其治疗难度明显高于内地。1993年1月～2005年1月,我们共收治烧伤合并吸入性损伤38例。现报告如下。     

成批危重烧伤患者合并吸入性损伤的成功救治经验

目的 探讨吸入性损伤的早期急救、确诊方法 和综合治疗措施,以进一步提高其救治水平.方法 35例危重烧伤患者中,14例因发生吸入性损伤于当地行紧急气管切开术,并随后转入解放军总医院第一附属医院烧伤科.采用以下措施进行救治:应用气管镜诊断吸入性损伤程度,探取痰痂及坏死脱落黏膜,止血,根据黏膜修复程度指导拔除气管套管(拔管)的时机;人工鼻湿化气道和防治感染;使用化痰药,并定时翻身叩背、振动排痰;雾化表皮细胞生长因子促进黏膜修复.结果 气管镜检查见14例患者吸入性损伤程度分别为中度3例,重度8例,特重度3例.7例于伤后1周内拔管,6例于伤后第2周拔管,1例肺部感染严重者于伤后42天拔管.痰培养11例为无细菌生长,3例发现细菌,其中2例发生肺部感染.治疗过程中用气管镜探取痰痂3次,避免了窒息的发生.所有患者均救治成功.结论 重度吸入性损伤行气管切开越早越好;气管镜有助于准确诊断损伤程度,取出痰痂和坏死黏膜,防止气道阻塞,动态观察气管黏膜的修复,指导拔管时机;人工鼻、黏膜修复药物以及各种促排痰措施的综合应用对治疗吸入性损伤有积极意义.     

特重烧伤的治疗体会

本文通过对92例特重烧伤的临床分析总结,认为休克期补液治疗要个体化、按需补充,积极、早期实施气管切开与胃管留置,尽早进行手术植皮,抗生素亦早用早停.     

颅脑损伤合并严重颌面损伤的急诊救治

颅脑损伤合并颌面部损伤是一种常见而复杂的颅脑损伤,死亡率高,其急诊救治时保持呼吸道通畅是关键,抗休克和脑疝的救治是重点,同时积极防止并发症及加强基础护理,才能真正、全面地提高患者生存率及生存质量。     

重度颅脑外伤并发低钠血症的救治

探讨重度颅脑损伤患者并发中重度低钠血症的原因和其相应的治疗措施。认为抗利尿激素分泌失调综合征和脑性盐耗综合征是重度颅脑损伤患者并发中重度低钠血症的重要原因之一,其临床表现、产生机制、处理措施都不同,处理不当可引起严重后果。     

酚妥拉明和地塞米松对吸入性损伤大鼠肝脏损伤的保护作用及机理

目的　观察酚妥拉明和地塞米松对重度吸入性损伤大鼠肝脏损害的保护作用及机制。方法　将 72只大鼠随机分为A、B、C 3组。对照组 (C组 )腹腔注射生理盐水 ,A组腹腔注射酚妥拉明 ,B组腹腔注射地塞米松。另取 6只非致伤大鼠做伤前值测定 ,再取 6只致伤大鼠 ,伤后 30分钟做伤后值测定。结果　C组谷丙转氨酶 (GPT)、总胆红素 (TBIL)、丙二醛 (MDA)、MDA/超氧化物歧化酶 (SOD)及组织含水量 (WCT)均明显增高 ,组织中一氧化氮 (NO)水平较伤前值变化不大 ,SOD、ATP水平降低。A组和B组中TBIL、GPT、MDA、MDA/SOD、NO明显低于C组 (P <0 .0 1 ) ,A组ATP和SOD明显高于C组 (P <0 .0 1 ) ;B组SOD高于C组 (P<0 .0 1 ) ,B组的ATP则与C组差别不显著 (P >0 .0 5 ) ,B组肝组织含水量低于对照组 (P <0 .0 1 )。结论　酚妥拉明与地塞米松均可能通过调节机体的NO水平进而提高机体抗氧化能力和能量代谢 ,从而对重度吸入性损伤后大鼠的肝脏起保护作用。在改善能量供应和降低MDA方面酚妥拉明效果优于地塞米松     

强化胰岛素治疗重度烧伤并发应激性高血糖的临床研究

目的 探讨强化胰岛素治疗重度烧伤患者应激性高血糖的效果.方法 大面积烧伤合并应激性持续高血糖患者32例,根据降糖治疗方法不同分为两组,短效胰岛素组(A组)和强化胰岛素组(B组),对两组治疗7 d内平均血糖变化、7d内平均胰岛素用量、第一次术前占床天数进行分析.结果 强化胰岛素组在患者入院后7d内,平均随机血糖明显降低,在4.1 ～ 6.3 mmol/L之间波动,平均胰岛素用量14.6～19.4 U,明显低于短效胰岛素组;第一次术前占床天数强化胰岛素组为3.4～5.8 d,明显缩短.结论 在烧伤重症患者中,选择强化胰岛素能更及时、有效地控制血糖,缩短第一次术前占床天数,是重度烧伤时高血糖理想的治疗措施.     

严重多发伤输尿管损伤的救治

目的总结严重多发伤中输尿管损伤的救治经验。方法回顾分析我院1990年9月-2004年6月收治的14例严重多发伤中输尿管损伤病例的临床资料。结果9例早期诊断,均行输尿管吻合术,均Ⅰ期愈合;2例延迟诊断,1例行肾切除,另1例经Ⅱ期手术修复。插管成功3例,其中2例治愈,另1例半年后复查,因肾积水加重而行输尿管修复治愈。结论对严重多发伤中输尿管损伤的救治应全面检查,防止漏诊,及时合理手术是治疗的关键。     

重型颅脑外伤的临床治疗

总结和分析100例重型脑外伤的临床救治经验。迅速开展急救,正确论断、评估以及急诊手术,是提高救治水平的关键。     

核因子-κB与严重烧伤后肝损伤

目的：探讨核因子-κB(NF-κB)在严重烧伤后肝损伤时的变化意义和临床应用。方法：查阅近10年国内外相关文献，并进行分析、综述。结果：NF-κB是严重烧伤后肝损伤时出现最早的敏感指标。结论：深入研究N-κB对严重烧伤后肝损伤的诊断和治疗有重要意义。