胸腔镜辅助小切口手术治疗老年人胸部肿瘤

目的 探讨胸腔镜辅助小切口手术治疗老年人胸部肿瘤的手术方法及应用价值。方法 应用胸腔镜辅助小切口手术治疗老年人胸部肿瘤356例，其中肺癌228例，肺部良性肿瘤23例，食管癌62例，纵隔肿瘤39例，胸膜肿瘤4例。结果 全组无手术死亡，食管癌手术时间3．5～4．5h，平均4．0h；其他手术时间0．5～3．5h平均2．0h。术中延长手术切口至12cm 23例，占6．5％，均为中央型肺癌患者，需作支气管或肺血管成形。开胸时间5～12min，平均8min；关胸时间15～30min，平均23min。开胸过程出血量少于30ml，切口均Ⅰ期愈合。胸腔引流时间2～7d，平均2．5d、住院天数5～19d，平均11．2d。结论 胸腔镜辅助小切口手术治疗老年胸部肿瘤具有创伤小、恢复快、出血少，对心肺功能影响小，开关胸时间短，术后并发症少，手术适应证更广等优点。     

腋下小切口治疗肺癌53例疗效分析

采用腋下小切口(10～16 cm)手术治疗肺癌53例(中心型13例,周围型40例,病灶直径2.0～6.0 cm).施行肺叶切除39例,全肺切除8例,肺楔形切除4例,剖胸探查4例.清扫肺门淋巴结316枚,清扫纵隔淋巴结271枚,其中淋巴结转移38枚.手术时间2.0～6.5 h,平均3.5 h.术中出血量80～400 ml,平均117.4 ml.术后胸腔闭式引流2～15 d,平均4.5 d.术后住院9～21 d,平均12.3 d.认为腋下小切口治疗原发性肺癌操作简单、术中显露良好、损伤轻、出血少、术后疼痛轻、功能恢复好.     

电视胸腔镜辅以胸部小切口手术40例

对４０例胸部疾病患者行电视胸腔镜辅以胸部小切口手术（ＶＡＭＴ），其中肺癌１７例，肺周围型病灶１０例，食管癌８例，食管平滑肌瘤、贲门失弛症、食管憩室、纵隔肿瘤、急性脓胸各１例；ＶＡＭＴ探查时间为２０￣３０分钟，ＶＡＭＴ手术时间为４０￣１５０分钟，小切口长５￣８ｃｍ；无手术死亡者。本文对ＶＡＭＴ的手术适应症、小切口设计及其临床价值进行了讨论。     

微创小切口在胸部疾病治疗中的应用(附83例报告)

目的探索手术时间短、创伤小、出血少、术后疼痛轻、住院时间短、符合美观的微创小切口开胸术的可行性。方法1998年3月~2004年8月我们采用腋下小切口、听诊三角小切口、后外侧小切口加肋骨中断3种微创小切口开胸治疗胸部疾病83例。其中腋下小切口46例;听诊三角小切口28例;后外侧小切口9例。肺大泡切除26例;动脉导管结扎20例;肺囊肿切除5例;肺周围良性病变楔形切除10例;肺癌肺叶切除5例;心包囊肿切除2例;纵隔良性肿瘤切除5例;贲门失弛缓症Heller手术6例;贲门癌切除4例。结果手术切口长度平均10.6cm;术后平均引流量62.4m l;平均手术时间42.3m in。术中术后均未输血,无二次开胸止血及切口感染。结论微创小切口开胸术具有操作简便、不需特殊器械、手术时间短、对呼吸功能影响小、疼痛轻出血少、符合美观等诸多优点。在掌握适应证及熟练操作技术的前提下,可作为常用的开胸切口。     

VATS肺楔形切除外科治疗60例

目的：观察电视胸腔镜（下称VATS）术在肺楔形切除中的临床应用。方法：60例肺部周围型肿瘤行VATS楔形切除。结果：60例在VATS下完成手术。平均手术时间75min，平均住院日9．62日，无手术死亡，无严重并发症发生；结论：VATS技术是对肺周围型肿瘤具有极大发展前途的微创外科技术。     

微创伤小切口阑尾切除术300例体会

目的探讨微创伤阑尾切除方法。方法总结分析2000—01／2004—10期间完成的小切口阑尾切除300例的经验。结果本组全部顺利完成手术，均取以压痛点为中心的斜行切口，长1．5～2．5cm，术中延长切口者30例，占10％，所需延长切口长度均不超过1．0cm，切口感染3例。结论本术式具有创伤小、并发症低、腹壁疤痕小、治疗效果好、恢复快捷等优点。     

电视胸腔镜在肺部结节的诊断和治疗中的应用

目的探讨电视胸腔镜（VATS）在肺部结节诊断和治疗中的应用价值。方法2000年5月至2005年8月利用VATS诊断治疗肺部结节病人112例,116次（双侧4次）VATS手术（包括小切口辅助31例和中转开胸2例）切除瘤体123个,其中男性63例,女性49例,年龄13-80岁,平均51岁;病变在右肺57例,左肺51例,双肺4例;VATS完成手术81例,小切口辅助下完成手术31例,中转开胸2例。手术方式：以VATS行肺楔形切除或肿物剥出并术中快速病理检查,若回报为恶性病变则加小切口行肺叶切除纵隔淋巴结清扫术,若报为良性则结束手术。结果肺楔形切除68例72次（其中4例双肺病变行双侧VATS）,肺叶切除23例,肿物切除21例。本组无手术死亡病例,平均术后住院4.3天。术后病理：肺良性病变61例（包括结核球13例,炎性假瘤11例,错构瘤21例,肺囊肿1例,硬化性血管瘤5例,曲霉菌球4例,神经鞘瘤1例,慢性肉芽肿4例,结节病1例）。肺恶性病变5l例（包括腺癌33侧,鳞癌5例,支气管肺泡癌6例,小细胞肺癌1例）。肺转移瘤5例。术前诊断恶性肿瘤术中快速病理证实为良性病变27例,术前诊断恶性术中病理证实为恶性3例。结论在肺部肿瘤手术中VATS结合术中快速病理可起到诊断和治疗一体化的作用,并且具有安全、微创、疼痛轻、恢复快的效果,拥有广阔的应用前景。     

经腹正中切口行巨大肾肿瘤根治术疗效观察

目的观察经腹正中切口行巨大肾肿瘤根治术的疗效。方法对25例瘤体直径5～12cm的肾癌患者施行经腹正中切口巨大肾肿瘤根治术。结果25例手术均顺利,手术时间90—225min,平均195min;术中输血0—600ml,平均400ml;腹胀到肛门排气时间2～4d,平均3d;平均进食时间3d,平均切口拆线时间8．5d。1例瘤体与胰尾浸润粘连行胰尾切除,1例瘤体与脾脏粘连,瘤体切除后因脾脏出血而行脾脏切除。患者术后均未发生并发症。结论经腹正中切口行巨大肾肿瘤根治术治疗肾癌术野显露满意,易于处理肾蒂及肿瘤与腹腔组织器官的浸润粘连,便于淋巴结清扫,操作安全可靠。     

肺癌侵及隆突的外科治疗

目的：总结肺癌侵及隆突的外科治疗，研究分析其手术适应证、技术方法及术后管理。方法：全组病例共36例，右肺中心型肺癌25例，右侧纵隔型肺癌2例，其中侵及上腔静脉及无名静脉6例；左侧中心型肺癌9例；手术方式：行右隆突全肺或肺叶切除隆突重建术27例，6例同时行受侵上腔静脉及无名静脉切除人工血管置换；左隆突全肺切除9例。结果：全组无手术死亡，术后早期死亡4例（11．1％），循环衰竭3例，呼吸衰竭1例；1年生存率80．6％（29／36），3年生存率47．4％（9／19），5年生存率33．3％（3／9）。结论：对于肺癌侵犯隆突和上腔静脉及双侧无名静脉通过切除原发病变和部分受侵器官可达到临床根治之目的，辅于多学科的综合治疗，患者亦可获得良好的远期生存。     

电视胸腔镜手术治疗胸部肿瘤患者86例分析

目的 分析电视胸腔镜手术(Video Assisted Thoracoscopic Surgery,VATS)在胸部肿瘤治疗中的效果.方法 通过回顾分析2010年2月～2011年6月,来我院就诊并行电视胸腔镜手术的86例罹患胸部肿瘤的患者的临床资料,探讨VATS的治疗效果.结果 本组行全胸腔镜手术80例,术中转胸腔镜辅助小切口手术6例,无手术死亡病例.本组患者中肺楔形切除32例,肺叶切除42例,纵隔肿瘤9例,胸膜活检加肺固定术3例.手术持续时间平均89 min,术中平均失血量149 ml,均未输血,术后仅8例出现并发症,患者术后平均住院时间为8 d.结论 电视胸腔镜手术在治疗胸部肿瘤时具有创伤小、痛苦轻、并发症少、恢复快等优点,具有较高的临床推广价值;一次性缝合材料配合完全性肺叶切除可达到开胸手术相同的治疗效果,但仍需继续积累相关手术经验.     

胸腔镜辅助小切口肺叶及全肺切除的临床应用体会

目的:探讨胸腔镜辅助小切口肺叶及全肺切除术在肺部良性疾病和非小细胞肺癌治疗中的可行性。方法:41例在全麻下应用胸腔镜进行肺部手术,其中肺叶切除38例,全肺切除3例;良性疾病10例,肺癌31例。其中部分病例(16例)辅助6～8 cm的小切口,在电视监视及辅助小切口直视下进行解剖肺叶或全肺切除。结果:全组无严重并发症。手术时间1.5～4 h,平均2.5 h。术中出血量100～500 mL,平均200 mL。随访6～46个月,平均17个月,其中31例肺癌随访8～46个月,3例分别于术后8个月,12个月及16个月出现肝脏、双肺转移死亡。结论:胸腔镜辅助小切口行肺叶及全肺切除术是可行的。     

螺旋CT对外周型小肺癌的诊断价值(附50例分析)

目的 研究螺旋CT对外周型小肺癌的诊断价值。方法 从100例经CT、手术和病理证实的外周型肺癌中，挑选出直径≤3cm的小肺癌的CT片进行分析研究。结果 发现以下CT表现：小结节征、深分叶、棘状突起、胸膜凹陷征、小泡征以及支气管充气征和磨玻璃密度病变共存，对外周型小肺癌有诊断价值。结论 螺旋CT扫描对诊断外周型小肺癌具有很大价值，应作为发现和诊断小肺癌的首选方法。     

Endoscopic harvesting of the greater saphenous vein for aortocoronary bypass grafting.

We conducted an observational study to evaluate the effectiveness of an endoscopic technique for harvesting the greater saphenous vein for aortocoronary bypass grafting. We hypothesized that the endoscopic technique would minimize the risk of postoperative wound complications. From May 1997 to July 1998, we used an endoscopic technique to harvest the greater saphenous vein in 50 patients who underwent aortocoronary artery bypass grafting. Twenty-five of the patients had an increased risk for wound complications due to preexisting diabetes, obesity, peripheral vascular disease, or lymphedema. The average duration of the procedure was 39 minutes (range, 11 to 70 minutes). The average length of the harvested vein was 58 cm (range, 25 to 85 cm). We made an average of 2.5 incisions per patient (range, 1 to 5 incisions), and the average incision length was 7 cm (range, 3 to 10 cm). Two patients (4%) required conversion to an open technique using 5 small incisions. Postoperative complications included 1 wound infection (2%) and 1 small hematoma (2%). Two patients (4%) had minor erythema at the incision site, and 5 patients (10%) had postoperative lymphedema. The most common problem, ecchymosis, was seen in 6 patients (12%). None required repeat hospitalization or reoperation for wound complications. In our study, the endoscopic approach yielded superior cosmetic results, and reduced wound complications and discomfort, compared with traditional methods of vein harvesting. After gaining expertise with this minimally invasive method of vein harvesting, a surgeon can safely remove the saphenous vein in 20 to 30 minutes.     

50例胸腔巨大肿瘤的外科治疗分析

目的探讨胸腔巨大肿瘤外科手术治疗以及术中、术后特殊疑难问题的处理经验。方法回顾分析2010年1月至2013年6月在中国人民解放军总医院第一附属医院胸心外科手术治疗的50例胸腔巨大肿瘤患者的临床资料。结果完整切除肿瘤43例,大部切除肿瘤7例,单纯肿瘤切除46例,联合上腔静脉、无名静脉成形术1例,肺切除3例;正中切口纵劈胸骨8例,胸部侧切口39例,单侧胸部侧切口+横断胸骨切口1例,单侧胸部侧切口+横断锁骨切口1例,颈部横切口1例;切除肿瘤重628~2 586 g,平均1 973 g,术中出血400~1 500 ml。采用预防复张性肺水肿措施后术后并发肺水肿2例,其中1例因合并DIC死亡,1例治愈出院;其余患者术后均治愈出院。结论胸腔巨大肿瘤患者往往症状较重,内科保守治疗效果差,手术能彻底改善症状;手术切口要以接近瘤体、同时便于伸延为原则,要充分显露术野;术中可采用完整、分块、大部切除等手术技巧,注意术中避免大出血;术后尽早采用预防复发性肺水肿措施。     

Transanal minimally invasive surgery (TAMIS) using a new disposable device: our initial experience

Disposable single-port surgery devices have been used for transanal minimally invasive surgery (TAMIS). Their advantage, compared to transanal endoscopic microsurgery, is that they do not require special equipment or training. The aim of this study was to assess our initial experience using the single-site laparoscopic (SSL?) access system (Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA) for TAMIS. Five patients eligible for local excision of rectal tumors, four males and one female, mean age 58 years (range 50–78), underwent surgery using the SSL? device. The average distance from anal verge was 4 cm (range 1–6). Four patients had an initial diagnosis of adenoma, and one had a previous endoscopic excision of a T1 adenocarcinoma with positive margins. In one patient, due to the lack of exposure, the procedure was converted to a low anterior resection. In the remaining four patients, average setup time was 7 minutes (range 4–15) and average operative time was 52 minutes (range 38–72). All resection margins were tumor free. There were no postoperative complications. Two of the presumed adenomas were intramucosal adenocarcinomas, while one patient had a T2 tumor and underwent radical surgery. Although at the present time the appropriate use of local excision is still under debate, TAMIS is a technique with great potential. Because of its simplicity and similarity with conventional laparoscopic surgery, it can be learned easily by surgeons not trained in transanal endoscopic microsurgery.     

Diagnosis of peripheral lung cancer in cases of tumors 2 cm or less in size

This study evaluates the results of preoperative diagnosis on 108 resected cases of peripheral lung cancer with a tumor size of 2 cm or less. Transbronchofiberscopic curettage was performed in 85 cases under x-ray TV fluoroscopy. Only 65 of 85 patients were positive on the initial bronchoscopy (76.5 percent), with repeated bronchoscopy, and 71 of 85 were positive for malignant cells (83.5 percent). The cases for which diagnosis could not be obtained with curettage were those in which the tumor shadow was not visible by x-ray TV fluoroscopy, those in which the lesions arose extramurally compressing the bronchi, or in cases of subpleural lesions. Curettage did not yield a diagnosis in cases with lesions less than 1.1 cm. In cases of small lung cancer lesions, peripheral transbronchofiberscopic curettage should be expected to yield a false-negative rate of approximately 15 percent. Therefore, even when the results of curettage are negative, further detailed examinations including needle biopsy, are necessary to obtain a definitive diagnosis.     

胸腔镜辅助小切口在慢性包裹性结核性脓胸手术中的应用

目的 探讨胸腔镜辅助小切口在慢性包裹性结核性脓胸手术中的应用经验及疗效。方法 回顾性分析2006年1月至2016年12月山东大学附属山东省胸科医院采用胸腔镜辅助小切口施行胸膜剥脱术治疗的164例患者的临床资料。其中男 103例,女61例;年龄6~65岁,平均(31.0±3.7)岁;病史3~18个月,平均(5.0±1.7)个月。对患者术中情况、术后并发症处理,以及治疗转归进行总结分析。结果 164例患者均经一次手术治愈,无围手术期死亡患者。13例患者出现不同程度的心律失常,经对症处理后治愈;15例发生迁延性肺漏气,经过继续胸腔闭式引流后治愈;9例切口愈合不良,经过换药护理治愈。结论 胸腔镜辅助小切口对慢性包裹性结核性脓胸的手术治疗,较好地兼顾了微创、效率和安全性,是可选择的一种较为合理的手术方式。