镫骨手术后迟发性面瘫及机制探讨

背景：常规镫骨手术后仍偶有迟发性面瘫发生，发病机制尚不明确。目的：探讨镫骨手术后迟发性面瘫的发病率、发病机制及治疗。设计：以诊断为依据非对照研究。地点和对象：在南京大学医学院附属鼓楼医院耳鼻喉科完成，对象为该院镫骨手术后迟发性面瘫患者3例，均为女性，年龄34～48岁。方法：回顾性分析该院332例镫骨手术后发生迟发性面瘫的3例患者。主要观察指标：House-Braekmann分度。结果：3例镫骨手术后迟发性面瘫的发病时间在术后5，6d，为不完全性周围性面瘫，检测1例迟发性面瘫患者抗单纯疱疹病毒抗体，呈阳性。以大剂量激素、抗病毒药、维生素治疗为主，并配合针灸治疗，3例患者全部恢复正常。结论：常规镫骨手术后出现迟发性面瘫，除面神经骨管裂隙外，还可能与隐匿的单纯疱疹病毒激活有关。     

类固醇激素对微血管减压术后迟发性面瘫的防治效果研究

选取2013年2月~2014年2月本院行微血管减压术治疗的108例面肌痉挛患者的临床资料,按照术后处理方案分为两组,对照组54例患者予以常规药物治疗,研究组54例患者在对照组基础上予以类固醇激素治疗,分析两组患者术后面瘫发生及缓解情况。对照组患者术后出现5例(9.26%)迟发性面瘫与研究组3例(5.56%)比较差异不明显,无统计学意义(P>0.05);研究组患者术后出现的迟发性面瘫均为Ⅱ级,对照组患者术后出现的迟发性面瘫Ⅱ-Ⅳ级;研究组患者术后迟发性面瘫持续29.32±1.14d,少于对照组(56.62±37.73d),比较差异具有统计学意义(P<0.05)。类固醇激素对微血管减压术后迟发性面瘫的发生无阻止效果,但能有效缓解病发程度并减少病情持续时间。     

颅底骨折并发迟发性面瘫10例临床护理

目的:探讨颅底骨折并发迟发性面瘫患者的护理方法.方法:回顾性分析颅底骨折并发迟发性面瘫10例患者的临床护理资料.结果:本组患者痊愈3例,显效6例,有效1例.结论:颅底骨折并发迟发性面瘫的患者应从多方面给予护理,以促进患者康复.     

维生素B_1及B_(12)对外伤后迟发性面瘫的治疗作用

目的:探讨维生素B1及B12对外伤后迟发性面瘫的治疗作用。方法:颅底骨折患者42例随机分成对照组和治疗组,各21例;对照组给予脱水、神经营养等常规治疗,治疗组在对照组用药基础上加用维生素B1及B12治疗;治疗时间均为8周。3个月后对患者进行随访,采用H-B分级标准进行面神经功能的评估和分级,比较2组面瘫发生率、发生时间、有效率和治愈率。结果:2组迟发性面瘫的发生率均为100%。对照组入院后(4.8±0.4)d出现面瘫,治疗组入院后(8.3±0.2)d出现面瘫,治疗组面瘫发生时间明显晚于对照组(P<0.05)。对照组有效率38.1%,治疗组有效率81.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:维生素B1及B12对外伤后迟发性面瘫有一定的预防和治疗效果。     

10例中耳乳突术后迟发性面瘫患者的临床护理

中耳乳突手术是治疗慢性化脓性中耳炎的有效方法,中耳乳突术后,迟发性面瘫临床报道较少.国外报道为0～39%[1-3],其确切病因尚不清楚.由于中耳乳突术后迟发性面瘫影响面容,引起眼部口腔疾患,给患者造成痛苦,同时也给患者心理带来巨大的影响,本文通过对10例中耳乳突术后迟发性面瘫患者行之有效的护理措施,积极配合医生治疗,使患者顺利康复.     

高压氧治疗与一氧化碳中毒迟发性脑病的关系

目的探讨高压氧治疗的次数与急性一氧化碳中毒迟发性脑病的发生机率。方法对246例中重度急性一氧化碳中毒患者行常规药物加高压氧治疗，观察分析其疗效及随访结果。结果所有患者均在治疗3天后症状明显改善，1周后临床痊愈。但随访3个月发现，中度中毒患者182例行高压氧治疗5—10次，无一例发生迟发性脑病；64例重度中毒患者中，34例行高压氧治疗10次后，有9例于发病的第13天～25天发生迟发性脑病；其余30例行20次高压氧治疗，无迟发性脑病的发生。结论对中度急性一氧化碳中毒患者常规药物加高压氧治疗5—10次，基本避免迟发性脑病的发生；对重度患者行20次高压氧治疗有可能预防迟发性脑病的发生。     

中耳乳突手术中面神经骨管损伤16例处理分析

目的：探讨中耳乳突手术中面神经骨管缺损或损伤后的处理方法。方法：以颞肌筋膜片覆盖等方法对面神经骨管缺损或损伤的面神经进行保护。结果：16例术中发现面神经骨管缺损或损伤的中耳乳突炎患者在术后有2例出现迟发性面瘫。结论：中耳乳突手术中面神经骨管缺损或损伤后的适当处理可有效预防迟发性面瘫的发生。     

心脏直视术后迟发性心包填塞病人的观察与护理

迟发性心包填塞是心脏直视手术后病人的一个严重并发症,大多在心脏直视手术后7d至1个月发生心包腔积血、积液造成的心脏压塞.因发病时大多数病人从监护室转到普通病房,加之迟发性心包填塞症状不像急性心包填塞症状典型,往往易被漏诊、误诊而延误治疗.我科自2004年以来救治9例迟发性心包填塞病人.现报告如下.     

迟发性脑水肿三种不同治疗方法疗效比较

目的比较骨瓣减压术＋钙离子拮抗剂＋脱水剂、钙离子拮抗剂＋脱水剂、加强脱水剂三种治疗方法在迟发性脑水肿患者中的临床疗效.方法迟发性脑水肿患者51例,其中23例进行去骨瓣减压术,术后予以联合脱水＋钙离子拮抗剂治疗,15例采取联合脱水＋钙离子拮抗剂治疗,13例仅接受（加强）脱水剂治疗,比较三种不同治疗方案的疗效.结果去骨瓣减压术＋钙离子拮抗剂＋脱水剂组患者存活率95.65%,长期较好存活率78.26%;钙离子拮抗剂＋脱水剂组患者存活率93.33%%,长期较好存活率60.00%;单纯脱水组存活率76.90%,长期较好存活率15.30%.结论与单纯的药物治疗相比,去骨瓣减压术＋钙离子拮抗剂＋脱水剂对迟发性脑水肿具有更佳的疗效,并能有效减少远期功能障碍.     

心脏直视术后迟发性心包填塞病人的观察与护理

迟发性心包填塞是心脏直视手术后病人的一个严重并发症，大多在心脏直视手术后7d至1个月发生心包腔积血、积液造成的心脏压塞。因发病时大多数病人从监护室转到普通病房，加之迟发性心包填塞症状不像急性心包填塞症状典型，往往易被漏诊、误诊而延误治疗。我科自2004年以来救治9例迟发性心包填塞病人。现报告如下。     

颅底骨折致迟发性面神经麻痹39例分析

目的 讨论颅底骨折引起的迟发性面神经麻痹的病因、诊断、治疗的特点。方法 总结１９９４年１月￣１９９９年１２月本科收治的颅底骨折病人伤后三天起出现面神经麻痹的病例３９例，分析其发病机理、临床特点，提出行之有效的诊治措施。结果 ３９例病人经确诊后及时综合治疗（扩张微循环、抗感染、脱水、理疗等）面神经功能均明显好转，预后良好。结论 颅底骨折引起的面神经麻痹多为伤事三天开始出现并进行性加重，但如果对颅底骨     

眨眼反射对早期周围性面神经麻痹的评估价值

目的研究眨眼反射(BR)对发病3日内早期周围性面神经麻痹的评估价值。方法对60名健康人及32例发病3d内的周围性面神经麻痹患者行BR检查并随访6个月观察预后。结果获得BR正常值。病例组3d内BR结果均异常,表现为潜伏期延迟、不规则波及无反应。BR表现与临床面瘫程度有显著性相关。3d内BR反应存在者均恢复良好,而BR反应消失者有部分恢复不良。结论BR是观察面神经损伤的敏感指标,能在周围性面神经麻痹发病3d内反映面瘫程度并对预后有一定评估价值。     

Bell's palsy: diagnosis and management

Bell's palsy is a peripheral palsy of the facial nerve that results in muscle weakness on one side of the face. Affected patients develop unilateral facial paralysis over one to three days with forehead involvement and no other neurologic abnormalities. Symptoms typically peak in the first week and then gradually resolve over three weeks to three months. Bell's palsy is more common in patients with diabetes, and although it can affect persons of any age, incidence peaks in the 40s. Bell's palsy has been traditionally defined as idiopathic; however, one possible etiology is infection with herpes simplex virus type 1. Laboratory evaluation, when indicated by history or risk factors, may include testing for diabetes mellitus and Lyme disease. A common short-term complication of Bell's palsy is incomplete eyelid closure with resultant dry eye. A less common long-term complication is permanent facial weakness with muscle contractures. Approximately 70 to 80 percent of patients will recover spontaneously; however, treatment with a seven-day course of acyclovir or valacyclovir and a tapering course of prednisone, initiated within three days of the onset of symptoms, is recommended to reduce the time to full recovery and increase the likelihood of complete recuperation.     

贝尔麻痹患者的面肌功能评分与预后

背景贝尔麻痹原因不明,且由于不同的病因和病程可导致病情轻重不同的结果,目前临床上对面肌功能测定和预后还没有取得一致的意见.目的探讨贝尔麻痹的定位诊断、瞬目反射(Blink reflex,BR)和神经电图(electroneurography,ENoG)测试结果与预后的关系,并进一步探讨治疗时机的选择.设计前后对照研究.单位广西壮族自治区北海市人民医院耳鼻咽喉科.对象1989-01/1999-12北海市人民医院耳鼻咽喉科住院符合诊断标准的贝尔麻痹患者42例,其中把资料完整的36例进行统计分析.方法对36例贝尔麻痹患者均进行定位诊断、BR和ENoG测试,并对面肌功能进行评分.结果对定位诊断其病变在D段、面肌功能评分在11分以下者,BR和ENoG测试显示面肌功能差的患者,保守治疗效果亦差,而行面神经减压术后可望提高疗效,发病1个月内检查结果与预后一致(P＞0.05).在发病后40 d手术的2例,均能完全恢复;2个月行2例,1例完全恢复,1例部分恢复;3个月与4个月分别各行1例,都能部分恢复.结论对临床上定位诊断病变在D段以下,面肌功能评分在11分以上,发病后1个月内BR测试R1波存在,ENoG测试面肌纤维损失＜90%的患者,保守治疗可完全恢复.反之,效果就差,对保守治疗无效者,必须行面神经减压术.     

Tolosa-Hunt syndrome preceded by facial palsy

The Tolosa-Hunt syndrome consists of a painful ophthalmoplegia related to a granulomatous inflammatory process in the cavernous sinus, which may be documented by cerebral magnetic resonance imaging with gadolinium enhancement. Two cases of Tolosa-Hunt syndrome preceded by facial palsy observed in 1998 at the Department of Neurosurgery of the Second University of Naples are presented here. Both patients developed Tolosa-Hunt syndrome following an ipsilateral facial palsy that resolved in about 15 days with medical treatment. Cerebral magnetic resonance imaging with gadolinium enhancement showed, in both cases, inflammatory tissue in the cavernous sinus. The patients underwent corticosteroid therapy (prednisolone, 80 mg per day, intravenously) with pain regression. In the first case, the patient experienced recurrence of the syndrome that was definitively resolved with further corticosteroid treatment. The rare reports of facial palsy in patients with Tolosa-Hunt syndrome suggest the inclusion of this disease in the so-called multiple cranial nerve palsy syndrome. It is probable that Tolosa-Hunt syndrome has an inflammatory pathogenesis.     

Oculomotor nerve palsy caused by posterior communicating artery aneurysm: evaluation of symptoms after endovascular treatment

We report the outcome of endovascular treatment in a series of patients presenting with posterior communicating artery aneurysm causing ocular motor nerve palsy. A retrospective study was made of ten patients who were treated by coil embolization of posterior communicating artery aneurysm caused by oculomotor nerve palsy. The assessed parameters were as follows: patient's age, presence of subarachnoid hemorrhage, aneurysm size, preoperative severity of symptoms, and timing of treatment after onset of symptoms. Improvement of oculomotor nerve palsy after treatment was noted in eight patients (80.0%). Complete recovery was noted in seven patients (70.0%), partial recovery in one patient (10.0%), and no recovery in two patients (20%). Clinical presentations with early management (≤2 days) were significant in influencing recovery. Complete recovery from ocular motor nerve palsy was significantly higher in patients with initial incomplete palsy compared with initial complete palsy patients (6/6 versus 1/4). Early treatment and initial partial palsy are relevant to improving prognoses. Endovascular treatment is favored method for treating oculomotor palsy.     

瞬目反射与面神经电图在儿童面神经炎中的应用

目的:探讨瞬目反射(BR)、面神经电图(ENoG)检测对面神经炎患儿的诊断价值。方法:20例面神经炎患儿在发病后7-30d分别行BR、ENoG检查。结果:患侧R1、R2及R2’波缺如2例,R1波缺如、R2及R2’波正常3例,R1、R2及R2’波潜伏期延长15例,阳性率100%。患侧面神经运动(M波)潜伏期缺如2例,M波延长、波幅低18例;近端损害8例,远端损害10例,远近端均受累2例。结论:BR检测是诊断儿童面神经炎的早期敏感指标,采用BR、ENoG综合检测可全面、客观地评价面神经损害的程度及部位。     

肌内效贴配合局部理疗治疗Bell麻痹的疗效观察

目的:观察肌内效贴疗法联合物理因子治疗Bell麻痹的疗效。方法:Bell麻痹患者72例随机分为观察组及对照组各36例,2组均采用超短波及超声波等物理因子治疗,观察组在此基础上加用肌内效贴扎术治疗。治疗前后运用简易面神经功能评分法、瞬目反射及面神经传导进行疗效评价。结果:治疗1个月后,2组简易面神经功能评分均较治疗前明显提高(P0.01),且观察组更高于对照组(P0.01);观察组平均治愈时间较对照组明显缩短(P0.01);2组患侧瞬目反射R1,R2潜伏时均较治疗前明显缩短(P0.05),且观察组更优于对照组(P0.05);2组患侧面神经传导速度均较治疗前明显提高(P0.01),且观察组更优于对照组(P0.05)。结论 :肌内效贴疗法联合物理因子治疗Bell麻痹可增加疗效,加速面神经恢复,缩短治愈时间,适宜临床推广应用。     

不同剂量的钙离子通道拮抗剂对面神经损害的保护作用

背景应用Ca2+通道拮抗剂对周围神经损害保护作用的实验研究较多,但在临床应用中其剂量大小对受损神经保护作用的效果差异尚需探讨.目的应用不同剂量Ca2+通道拮抗剂氟桂利嗪治疗面神经麻痹(简称面瘫),观察治疗1个月后电生理学量化评估结果.设计随机分组,空白对照,随访1个月.单位南京医科大学第一附属医院神经科.对象1999-11/2001-05南京医科大学第一附属医院神经内科门诊面瘫患者35例,男19例,女16例,年龄16～58岁,病程≤3 d,未经过任何治疗且瘫痪均为完全性.采用随机抽样方法将初诊患者分为对照组12例、治疗Ⅰ组10例,治疗Ⅱ组13例.方法对照组采用基础治疗,强的松1 mg/(kg·d),1次/d,晨服,最大剂量≤60 mg/d,每隔5 d减半量,1个疗程15 d,甲钴胺口服500μg,3次/d.呋喃硫胺口服25 mg,3次/d.超短波理疗,1次/d,治疗15 d.共治疗1个疗程.治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组在此基础上进行Ca2+通道拮抗剂治疗治疗Ⅰ组氟桂利嗪5 mg,1次/晚,治疗Ⅱ组氟桂利嗪10 mg,1次/晚.治疗前及治疗后1个月分别检测各组患者的Blink反射潜伏期及波幅的变化.主要观察指标各组患者治疗1个月后Blink反射潜伏期和波幅.结果按意向处理分析,35例患者均进入结果分析.①治疗前3组患者Blink反射均呈现面瘫侧传出型阻断,R1,R2均消失.②治疗后1个月Blink反射R1,R2出现,治疗Ⅱ组R1及R2的潜伏期恢复显著优于对照组[(9 608±0.575)ms,(31.869±2.934)ms,(11.208±1 490)ms,(37.583±5.408)ms,P＜0.01],而治疗Ⅰ组与对照组比较,R1,R2潜伏期恢复无差异.③治疗后1个月3组Blink反射同侧波幅变化比较无差异. 结论较大剂量(10 mg/d)氟桂嗪治疗1个月,可促进面瘫患者面神经功能的恢复,而日剂量5 mg时,氟桂嗪对周围神经的保护作用不优于常规治疗,其机制和最适剂量本文未做进一步观察.     

早期手术修复对创伤性面神经麻痹患者功能恢复的影响

背景面神经损伤不但给患者遗留不同程度的面神经麻痹(简称面瘫)畸形,还给患者带来生理缺陷和社会心理影响,尽可能早的进行损伤面神经修复、重建面神经功能成为目前临床研究的重点.目的探讨创伤性面瘫手术时机和手术方法的选择,为创伤性面瘫的治疗和功能预后评估提供依据.设计以患者为研究对象的病例分析.单位中国协和医科大学整形外科医院.对象1993-12/2001-11中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院南三病区收治创伤性面瘫患者9例.方法对收治的9例创伤性面瘫患者,于伤后三四个月采用显微外科技术行面神经吻合及腓肠神经移植眼轮匝肌植入术修?回顾性总结并分析创伤性面瘫患者的临床资料.主要观察指标采用House-Brackmann方法和手术前后面部摄影观察,评价创伤性面瘫患者面神经功能的恢复情况.结果9例患者手术后临床随访6个月～2年,均获得了比较满意的面肌功能恢复.结论创伤性面瘫,争取尽早手术是成功的关键,方法宜首选面神经吻合,神经移植肌肉内植入术对整复某些创伤性面瘫有其临床应用价值和适应证.强调神经外瘢痕松解切除、结合神经损伤的程度和形态特点,针对性选择面神经修复方法尤为重要.