轻性抑郁障碍诊断及其治疗概况

轻性抑郁障碍(MinD)属阈下抑郁的一种类型,文章主要从轻性抑郁障碍的诊断、治疗及预后等方面研究进展综述如下。     

重性抑郁障碍的临床特征及其性别差异

目的了解重性抑郁障碍的临床特征及其性别差异。方法采用多阶段分层整群抽样方法随机抽取18周岁及以上的人群10073名,以改编后的一般健康问卷12项（GHQ-12）为筛选工具,以美国精神障碍诊断与统计手册第四版（DSM-IV）轴I障碍定式临床检查患者版（SCID-I/P）为调查的诊断工具。结果重性抑郁障碍的抑郁心境、失眠、疲倦或精力缺乏、兴趣或愉快感缺乏、思考力降低、体重减轻或食欲下降、无价值感、自己死亡的想法、精神运动性激越的出现频率较高;在抑郁发作类型、季节特征、既往发作缓解程度、目前类型、症状严重程度、首次发作年龄及反复发作间歇期的性别比较均无统计学差异。结论重性抑郁障碍各种临床症状的出现频率不同,性别对重性抑郁障碍临床特征的影响有待进一步研究。     

轻性抑郁障碍认知行为治疗的对照研究

目的了解认知行为治疗对轻性抑郁障碍的疗效及预后。方法对符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版轻性抑郁障碍诊断标准的门诊及住院患者,随机分为帕罗西汀药物治疗组和帕罗西汀合并认知行为治疗组各42例,单纯认知行为治疗组41例。在治疗前、治疗第4周、第8周、随访6个月后,采用Beck抑郁量表（BDI）、汉密顿抑郁量表（HAMD）、自动想法问卷（ATQ）、功能失调性态度问卷（DAS）进行评定。结果治疗前,3组BDI评分分别为：10.1±2.4、9.8±2.4、9.2±2.2,差异无统计学意义（F=1.514,P〉0.05）;治疗第4周,3组BDI评分均下降,分别为：6.4±2.3、5.4±1.9、7.6±2.0,各组间差异有统计学意义（F=10.908,P〈0.01）;治疗第8周3组BDI评分继续下降,但差异无统计学意义（F=1.360,P〉0.05）。3组显效率分别为64.3%、69.0%和58.5%,差异也无统计学意义（χ2=0.999,P〉0.05）;随访6个月后认知行为治疗组、药物合并认知行为治疗组疗效（分别为61.0%、71.4%）稳定且差异无统计学意义（χ2=1.063,P〉0.05）,药物治疗组疗效（38.1%）下降且与认知行为治疗组、药物合并认知行为治疗组疗效差异有统计学意义（χ2=13.135,P〈0.01）。治疗前3组ATQ总分、DAS总分差异无统计学意义;治疗第8周,认知行为治疗组、药物合并认知行为治疗组的DAS总分、ATQ总分显著低于药物治疗组,差异有统计学意义。结论认知行为治疗与药物合并认知行为治疗对轻性抑郁障碍的疗效相当,且认知行为治疗能够有效改善功能失调性认知,有预防抑郁复发的作用。     

双相抑郁障碍的临床特征研究进展(上)

双相障碍发病率高,双相谱系障碍的终生患病率大约3.7%～11.5%,仅双相Ⅰ型和双相Ⅱ型障碍就达约1.3%,而双相抑郁障碍(bipolar depressive disorder,BDD)表现突出,     

首发广泛性焦虑障碍临床特征分析

目的分析首发广泛性焦虑障碍(GAD)患者的临床特征及相互关系。方法采用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD17)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)、生活事件量表(LES)及健康状况调查问卷(SF-36)对102名首发广泛性焦虑障碍患者的临床特征进行评估。结果GAD患者有两个高发年龄段,最常见的症状为焦虑心境(99.0%)、紧张(97.1%)和心血管系统症状(95.1%);女性患者的感觉系统症状和生殖泌尿系统症状较男性明显(P<0.05);61.8%的患者病前有重大生活事件,22.5%的患者存在消极观念;SDSS平均分(13.46±8.54),68.7%的患者报告有躯体疼痛症状,疼痛症状对生活的影响程度与社会功能缺陷相关(r=0.304,P<0.01)。结论首发广泛性焦虑障碍以焦虑心境、紧张和心血管系统症状多见,躯体疼痛是影响社会功能的重要因素。     

346例藏族重度抑郁障碍患者临床特点研究

目前尚无关于藏族重度抑郁障碍(MDD)患者临床特征的报道.本研究对汉族、藏族MDD患者的临床特点进行分析. 1 对象和方法 2017年12月至2019年12月在我院精神科门诊就诊的521例MDD患者.纳入标准:符合美国《精神障碍诊断与统计手册》第5版(DSM-5 )的诊断标准.年龄18 ～64岁.排除双相障碍、精神分裂...     

双相障碍抑郁发作与重性抑郁障碍患者认知功能损害比较

目的:探讨双相障碍抑郁发作(BD-M)和重性抑郁障碍(MDD)患者认知功能损害的差异.方法:采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)-17项对患者进行抑郁症状严重程度评估;采用剑桥神经心理成套测试(CANTAB)对80例BD-M患者(BD-M组)、137例MDD患者(MDD组)及90名正常对照者(NC组)进行视觉记忆、工作记忆...     

“软双相”性抑郁

有一定比例的抑郁症病人在治疗过程中或自然发展的过程中，出现转相，使病情复杂化。通过临床观察以及查阅有关文献，发现这类病人有共同特征，分析了这些特征的意义，自行提出了“软双相”的概念，并列出了“软双相”的有关标准，以期引起临床的关注。     

重性抑郁障碍临床痊愈患者心理社会功能特征研究

目的:研究重性抑郁障碍患者在达到临床痊愈标准后心理社会功能的特点。方法:采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)的躯体、心理、社会功能分量表、17项汉密顿抑郁量表(HAMD)、社会支持评定量表(SSS)和生活事件量表(LES),对32例经住院治疗后达到临床痊愈的重性抑郁障碍患者和32名正常人进行调查分析。结果:协变量方差分析显示,以客观社会支持或负性生活事件为协变量时;研究组躯体功能维度(F=5.75,P<0.05)及躯体不适感因子得分(F=5.51,P<0.05)显著低于对照组;研究组心理功能维度中的正性情感因子得分(F=4.75,P<0.05)显著高于对照组;研究组社会功能维度中的工作学习(t=-3.80,P<0.01)和婚姻家庭因子得分(t=-3.30,P<0.01)显著低于对照组,该维度中的社会支持因子(F=4.94,P<0.05)和业余娱乐生活因子得分(F=9.30,P<0.01)显著高于对照组;研究组总体生活质量因子得分(F=4.14,P<0.05)显著低于对照组。结论:临床痊愈的重性抑郁障碍患者心理功能可能已恢复至正常水平,躯体、社会功能可能尚未完全恢复。     

成都市儿童青少年抑郁障碍临床特征调查

目的 探讨成都市儿童青少年抑郁障碍的临床特征.方法 采用量表筛查和访谈结合的方法对成都市五城区6 ～ 16岁的4585名在校学生进行抑郁障碍调查.首先应用长处和困难问卷(strength and difficulty questionnaire,SDQ)进行筛查,筛查阳性的进一步用精神发育和健康状况评定量表(the development and well-being assessment,DAWBA)进行定式检查以明确诊断.诊断标准按照美国精神障碍诊断和统计手册第4版.结果 SDQ筛查阳性的占50.2%(2302/4585).共检出儿童青少年抑郁障碍患者55例,重性抑郁障碍29例,恶劣心境0例,未标明的抑郁障碍26例,总的抑郁障碍患病率1.2%(55/4585).起病年龄的中位数为13岁(P25:11岁,P75:15岁),高峰年龄在15岁,占21.8%(12/55).出现频率居前3位的抑郁症状依次是情绪低落(74.5%)、易激惹(72.7%)、精力减退(72.7%).34.5%(19/55)的儿童青少年抑郁障碍患者曾经试图伤害自己或自杀.55例患者中39例过去曾有抑郁发作,占70.9%.抑郁障碍对儿童青少年的学习、社交和娱乐具有不同程度的影响,74.5%(41/55)的患者学习受影响.患者的病情有轻有重,大多数(78.2%)为轻度或中度.结论 儿童青少年抑郁障碍应受到重视,做到早发现早治疗.     

门诊首发抑郁症临床现象学分析

目的　了解首发抑郁症临床特征。方法　采用自制一般情况调查表、自制抑郁及焦虑症状调查有对符合ICD 10抑郁发作诊断标准的 14 4例门诊首发抑郁症患者进行研究。采用汉密顿抑郁量表 (HAMD2 4)、汉密顿焦虑量表 (HAMA)评定疾病的严重程度 ;采用生活满意度量表 (LSR)、社会功能缺陷筛选量表 (SDSS)、生活事件量表 (LES)评定患者的生活质量和社会功能。结果　 14 4例首发抑郁症患者心境低落出现频率高达 10 0 % ,工作兴趣减少为 95 8% ,思维迟缓为 84 7% -能力减退感为 97 2 % ,早醒为 92 4 % ,睡眠不深为 90 3% ,性欲减退和 /或月经紊乱为 82 6 % ,同时伴有昼重夜轻 ,躯体化症状。男性患者的疑病症状出现频率显著高于女性 (P <0 0 5 ) ;男性患者的性欲减退、绝望感症状出现率高于女性 ;女性患者在自杀意念、精神性焦虑、躯体性焦虑、全身疲乏、晨夜夕轻症状出现频率多于男性 ,但无统计差异。 4 0岁以上患者组比 4 0岁以下组更易表现为睡眠不深、早醒、躯体性焦虑 (P <0 0 5 )。 6 1 1%的患者伴有一定程度的焦虑症状 ;6 0 %的患者伴有躯体化症状。重度抑郁的躯体化症状表现频率显著高于中度患者 (P <0 0 5或P <0 0 1) ,两者社会功能缺陷程度有显著性差异 (P <0 0 1)。结论　首发抑郁症临床以心     

Subtyping depression by clinical features: the Australasian database

OBJECTIVE: To distinguish psychotic, melancholic and a residual non-melancholic class on the basis of clinical features alone. Previous studies at our Mood Disorders Unit (MDU) favour a hierarchical model, with the classes able to be distinguished by two specific clinical features, but any such intramural study risks rater bias and requires external replication. METHOD: This replication study involved 27 Australasian psychiatrist raters, thus extending the sample and raters beyond the MDU facility. They collected clinical feature data using a standardized assessment with precoded rating options. A psychotic depression (PD) class was derived by respecting DSM-IV decision rules while a cluster analysis distinguished melancholic (MEL) and non-melancholic classes. RESULTS: The MELs were distinguished virtually entirely by the presence of significant psychomotor disturbance (PMD), as rated by the observationally based CORE measure, with over-representation on only three of an extensive set of 'endogeneity symptoms'. CONCLUSION: In comparison to PMD, endogeneity symptoms appear to be poor indicators of 'melancholic' type, confounding typology with severity. Results again support the hierarchical model.     

躯体化障碍与抑郁症的临床特征比较

目的：弄清躯体化障碍是否为一处陷匿形式的抑郁症。方法：按ＤＳＭ－Ⅳ诊断标准收集躯体化障碍５６例（Ａ组）、抑郁症５１例（Ｂ组）,对两级人列均用病史问卷及汉尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）进行调查评定。结果：Ａ组躯体症状频率显著高于Ｂ组,抑郁症状频率和ＨＡＮＤ总分显著低于Ｂ组,两组在ＨＡＭＤ因子分析,疾病行为与态度、病程演变及发病背景方面存在显著差异。     

The clinical and neuroendocrine features of psychotic depression

The authors compared 65 patients with major depression and psychotic features to 192 patients with major depression and no psychotic features in terms of clinical features, family history, and hypothalamic-pituitary-adrenocortical axis function. In accord with other studies, patients with psychotic depression were more likely to have bipolar depression, psychomotor disturbance, a family history of schizophrenia, and a more severely disordered hypothalamic-pituitary-adrenocortical axis. Whether psychotic depression is best considered apart from nonpsychotic depression or as simply a more severe form of depression remains unsettled. Nevertheless, research to date does give the diagnosis of psychotic depression a practical significance which is enhanced by its simplicity.     

脑卒中后抑郁患者CT表现及其临床特征的相关研究

目的探讨脑卒中后抑郁患者的CT表现和临床特征及其相关因素。方法选择98例CT确诊脑梗死的患者,进行颅脑CT扫描确定脑部异常病变,根据抑郁自评量表(SDS)、汉密顿抑郁量表(HAMD)分值分为有无抑郁症状两组:卒中后抑郁组(PSD组,n=42)和对照组(n=56)。结果抑郁的发生率为42.8%。两组患者的年龄、性别构成、受教育程度、病程等差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者颅脑CT比较,结果显示PSD组损害更易发生于左侧半球、皮质、额叶和小脑。PSD组内抑郁量表分值与左侧半球、双侧皮质损害容积成正相关(P<0.05)。结论脑卒中后抑郁发生率较高,CT表现和临床特征有一定特点,额叶、皮质的损害可能是PSD发生的生物学基础。     

具有分离症状的抑郁症临床特征分析

目的：探讨伴有分离症状的抑郁症患者临床特征。方法：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对44例伴或不伴有分离症状抑郁症（分别为研究组及对照组各22例）在治疗前、后各评定1次。结果：两组在治疗2周HAMD总分与治疗前相比均有显著减少（P〈0．05）,说明均有显著疗效。研究组除焦虑／抑郁因子分无显著差异外,其他因子分在治疗第2周末均有显著减少。结论：研究组患者的临床特点与所处亚文化背景密切相关。应密切注意这类患者的诊断与治疗。     

Distinctive clinical features of mild cognitive impairment with subcortical cerebrovascular disease

BACKGROUND AND PURPOSE: Patients with mild cognitive impairment and subcortical cerebrovascular disease (svMCI) can be isolated using criteria modified from those of Erkinjuntti et al. for subcortical vascular dementia and have poorer outcomes (cognitive deterioration, disability, institutionalization, and mortality). The aim of this study was to test which of the core (dysexecutive syndrome with relative sparing of memory, gait disorders and extrapyramidal signs) and supporting (urinary and behavioral symptoms) clinical features are most useful to recognize patients with svMCI and discriminate them from those with amnestic MCI (aMCI). METHODS: Twenty-nine svMCI and 14 aMCI patients were seen in a memory clinic. Tests and scales assessing core and supporting features that independently contributed to the discrimination between svMCI and aMCI were identified with stepwise logistic regression analysis. The accuracy of the discrimination was estimated with area under the receiver operating characteristic curve and 95% confidence intervals (CIs). RESULTS: The most accurate scales were the extrapyramidal sign scale by Richards et al. (0.75, 95% CI 0.61-0.89), letter fluency (0.75, 95% CI 0.61-0.90), irritability of the Neuropsychiatric Inventory and urinary dependence (0.66, 95% CI 0.49-0.82 for both), and digit span forward (0.59, 95% CI 0.41-0.77). The overall accuracy of a model compounding information from main and supporting features was 0.98, 95% CI 0.94-1.0. CONCLUSIONS: All the domains that are included in the clinical criteria for svMCI independently contribute to the identification of the condition. These criteria can be useful to recognize svMCI patients in clinical settings.     

抑郁症与焦虑障碍共病临床特征研究

目的 调查抑郁症和焦虑症障碍的共病率,以及对临床严重程度的影响.方法 采用前瞻性、多中心、队列研究.入组对象符合美国精神障碍诊断与统计手册(第4版)抑郁症的诊断标准, 采用17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和焦虑量表(HAMA),社会功能缺陷筛选量表(SSDS)和临床大体量表(CGI)评估.观察流行病学资料,焦虑和抑郁症状群、自杀状况.用情感性障碍和精神分裂症检查提纲中有关焦虑障碍的诊断清单评定患者合并的焦虑障碍.结果 共入组508例患者,首次抑郁发作为269例(53.0%),294例(57.9%)有过自杀观念,55例(10.8%)曾有自杀行为.45例(8.9%)伴精神病性症状.HAMD量表总分平均为(32.6±7.7)分;HAMA量表平均为(21.0±7.3)分,其中78.5%患者大于14分.抑郁症患者焦虑障碍的共病发生率为68.9%(350例),16.7%共病多种焦虑障碍.焦虑障碍种类分布以广泛性焦虑障碍为主,为56.1%.焦虑对抑郁症的临床严重程度有显著统计学意义,但自杀观念和自杀行为在共病与非共病之间未见统计学意义.36.0%患者同时伴有躯体疾病.结论 抑郁症与焦虑共病在临床上是常见的现象,合并的焦虑障碍以广泛性焦虑障碍为主,1/3的患者合并躯体疾病,应引起临床医生重视.