严重烧伤病人静脉导管引发脓毒症的因素分析

严重烧伤病人静脉导管引发脓毒症的因素分析柴家科郭振荣盛志勇吴力明刘习章导管脓毒症是严重烧伤病人死亡的重要原因之一。我们回顾性地调查了我科近７年２７８例次静脉内置管的严重烧伤病人，其中７例次发生导管脓毒症。１９８６年５月～１９９３年１２月我科共收治烧伤...     

严重烧伤病人静脉导管引发脓毒症的因素分析

导管脓毒症是严重烧伤病人死亡的重要原因之一。我们回顾性地调查了我科近7年278例次静脉内置管的严重烧伤病人,其中7例次发生导管脓毒症。1986年5月～1993年12月我科共收治烧伤面积>30%的病人153例,年龄2～65岁,平均年龄34.5岁。烧伤面积31%～94%,平均54.5%,Ⅲ度面积11%～84%,平均29.5%。     

血液滤过治疗严重烧伤脓毒症伴发的高钠血症

目的探讨血液滤过对严重烧伤脓毒症合并高钠血症病人的疗效.方法应用持续静脉-静脉血液滤过方法治疗8例严重烧伤脓毒症合并高钠血症的病人.观察病情、外周血电解质、血流动力学、氧摄取率变化;检测血滤开始时、血滤结束时血浆内炎性介质(IL-1β、IL-6、IL-8和TNF-α)浓度变化以及滤液中上述炎性介质的含量,计算跨膜清除率.结果病人经血液滤过治疗后,临床症状好转,血流动力学趋于稳定,血钠浓度恢复至生理水平.动脉血氧饱和度、氧分压以及氧摄取率均明显升高,差异有显著意义(P＜0.01).血滤结束时血浆内IL-1β、IL 6、IL-8和TNF-α的浓度较血滤前明显下降,差异有显著意义(P＜0.01).超滤液中也检测到上述4种细胞因子.随血滤时间延长,IL-1β、IL-6跨膜清除率明显下降,差异有显著意义(P＜0.01),IL-8和TNF-α跨膜清除率无明显变化,差异无显著意义(P＞0.05).结论血液滤过能在较短的时间内平稳而有效降低病人外周血钠离子浓度,并能部分清除体内IL-1β、IL-6、IL-8和TNF-α等炎性介质,平衡机体炎性反应,稳定血流动力学、改善病情,对治疗烧伤脓毒症伴发的高钠血症,降低其高病死率有积极作用.     

影响创面脓毒症患者转归的因素

烧伤创面脓毒症仍是烧伤病人的主要死亡原因之一。研究影响创面脓毒症患者转归的因素,找出相应的对策是提高严重烧伤病人生存率的一个重要问题。我们仅就这一问题进行分析如下:一、材料和方法1.研究对象为烧伤总面积≥30％,且并发烧伤创面脓毒症的86例病人。烧伤创面脓毒症诊断标准:每克痂下组织细菌计数≥10~5;细菌向健康组织侵袭;临     

大面积深度烧伤病人延迟入院的临床特征

近年来在非烧伤专科私人诊所就诊的烧伤病人逐渐增多,造成病人延迟入院,给后续治疗增加了许多困难.我院自1992年1月～1994年3月共收治病人2070例,其中大面积深度烧伤病人延迟入院120例,占同期收治病人的5.8%.现对该类病人的临床特征以及我们所采取的相应措施作一简要介绍.     

量子血治疗烧伤休克期低氧血症112例体会

我们自1992至1994年对112例大面积烧伤病人给予量子血治疗,取得良好效果。资料和方法一、一般资料112例均为伤后48小时以内的病人,男82例,女30例,年龄18～74岁,平均27.3岁;烧伤面积50%～95%,平均67.2%,Ⅲ度烧伤14%～85%,平均42.20%;PaO_23.87～11.6kPa(1kPa=7.5mmHg),平均8.74kPa。二、病人分组情况将病人分为三组,A 组为大面积组共69例,烧伤     

4547例烧伤病人及不同时期死亡病例的统计分析

采用回顾性分析的方法，对我院１９８３～１９９３年收治的４５４７例烧伤病人的一般资料和死亡率及１９５８～１９９３年四个不同时期内６０６例烧伤病人的死亡率和死亡原因进行了统计分析。旨在收集一些统计学和流行病学方面的资料。结果表明，５岁以内的小儿发病率最高３６．２％。烧伤原因以热力为主９１．１％。总死亡率３，２％。主要死亡原因是创面脓毒症。病人死亡的可能性随烧伤面积增加而增大的幅度无显著差别。各年龄组的烧伤病人引起死亡率明显升高的Ⅲ度烧伤面积各不相同。从１９５８～１９９３年四个不同时期的６０６例烧伤病人死亡率的统计中发现，创面脓毒症引起的死亡率上升。就治愈率而言，１９８３年以来进步并不显著。     

烧伤病人心理状况及相关因素调查

采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑量表(SAS)及自行设计的烧伤病人心理状况相关因素调查表,对119例烧伤病人进行调查.结果烧伤病人SAS、SDS评分均高于国内常模(t=17.10、12.90,均P＜0.01).影响病人心理状况的相关因素有疼痛的影响(80.67%)、生活自理能力低下(75.63%)、烧伤突发事件的刺激(70.59%)、担心住院费用(68.91%)、缺乏相关医学知识(61.34%)及担心预后(72.27%),社会家庭因素等.提示医护人员应该重视烧伤病人的心理问题,在治疗同时针对不同的影响因素及早实施心理干预,以提高烧伤病人的生存质量及治疗效果.     

烧伤病人血浆肿瘤坏死因子-α水平

据报道肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与烧伤并发脓毒症有关并影响脓毒症病人的预后。本文旨在通过测定烧伤病人血浆TNF-α和内毒素水平,研究这两种因子与烧伤病理生理学的     

量子血治疗烧伤休克期低氧血症112例体会

量子血治疗烧伤休克期低氧血症１１２例体会曾元临李国辉吴燮卿苏子毅我们自１９９２至１９９４年对１１２例大面积烧伤病人给予量子血治疗，取得良好效果。资料和方法一、一般资料１１２例均为伤后４８小时以内的病人，男８２例，女３０例，年龄１８～７４岁，平均２７．...     

病室环境对烧伤感染的影响

在过去的四十年间,补液、烧伤创面处理、感染的诊断和感染治疗等方面已取得很大进展,使烧伤病人生存率有所提高。然而,因脓毒症引起的死亡率相对改善不大。对免疫功能低下的烧伤病人,预防感染尤为重要,采取各种隔离措施确能减少甚或防止交叉感染发生。美国陆军外科研究所曾报道过在隔离病室中治疗病人可防止传染在近邻另一病室中的流行菌株。本研究进一步报道这种隔离病室对烧伤病人感染发生率及死亡率的影响。一年间该所开放重症监护病室共收治173例病人。次年作了改进,在隔离病室中共收治213例病人。开放病室中只有5个洗手槽,而隔离病室则每一病人占一房间,都备有洗手槽,共计有19个,使工作人员便于洗手。     

烟雾吸入烧伤病人血中氰化物浓度的升高

毒性气体所致烟雾吸入烧伤病人死亡的基本特征尚不明瞭。其致死原因除与一氧化碳有关外,还可能与氰化氢中毒有关,但其作用不确定,因为通常于烟雾吸入后很久才测定病人血中氰化物值。在住宅火灾现场对109例未经任何治疗的烧伤病人采取血样,测定氰化物值,并对照了114例药物中毒(40例)、一氧化碳中毒(29例)及创伤(45例)病人的测定结果。39例轻度烧伤病人于入院时测定了血浆乳酸值,以评估烟雾吸入对代谢的影响。结果示,66例烧伤存活病人(21.6±36.4 μmol/L,P<0.001)     

烧伤后畸形修复与重建的经验体会

烧伤后瘢痕增生与挛缩畸形是整形外科的常见病,在80年代约占我科住院病人总数的45%～50%,90年代以后虽略有下降,也占25%～35%左右.有的年轻医师与进修生担心处理烧伤后遗畸形的病人学不到整形技术,汪良能教授早在70年代就说过:"烧伤后遗畸形虽然是一个病,但它可以检验你的整形外科技术水平,它比先天畸形更困难,因为它皮源缺乏,同时基础更差(瘢痕的血供不好)你可以把一切先进的技术和方法用于烧伤后畸形的治疗."40多年来我科共收治烧伤后畸形近万例,1991年至今15年共3 804例次.现将我们在烧伤后畸形的修复与重建方面的经验体会介绍如下,供同行参考.     

血必净注射液对严重烧伤患者重要脏器功能的保护作用

笔者对2005年10月-2008年4月本单位收治的58例重度以上烧伤患者,早期应用血必净注射液进行治疗,观察并探讨其临床疗效.     

影响创面脓毒症患者转归的因素

影响创面脓毒症患者转归的因素廖镇江烧伤创面脓毒症仍是烧伤病人的主要死亡原因之一。研究影响创面脓毒症患者转归的因素，找出相应的对策是提高严重烧伤病人生存率的一个重要问题。我们仅就这一问题进行分析如下。一、材料和方法１．研究对象为烧伤总面积≥３０％，且并...     

哌拉西林/他唑巴坦防治烧伤感染的多中心临床试验

目的　评价哌拉西林 /他唑巴坦防治烧伤感染的疗效。　方法　选择脓毒症或烧伤总面积大于 5 0 %TBSA或Ⅲ度烧伤面积大于 30 %TBSA的脓毒症高危患者 6 3例。给药方案为 ,治疗脓毒症剂量 4 .5g ,1次 /6～ 8h ;预防性治疗剂量 4 .5g ,1次 /8h。静脉给药。脓毒症状完全消失或局部创面感染未发展成脓毒症为有效。　结果　总有效率为 90 .4 % ,控制脓毒症有效率为 75 % ,预防局部创面感染发展成脓毒症有效率为 95 .7%。治疗组和预防性治疗组细菌清除率分别为 71.4 %和5 1 4 %。　结论　在烧伤中心 ,哌拉西林 /他唑巴坦是治疗病原菌敏感的脓毒症和预防性治疗经验性用药的有效抗生素。     

早期进食并应用谷氨酰胺对严重烧伤并发应激性溃疡的防治

为了防治烧伤并发消化道应激性粘膜病变，减少溃疡发生，对１２例严重烧伤病人（面积＞３０％）施行早期进食方案并辅以谷氨酰胺治疗，经行纤维胃镜及微量胃液检查结果表明：本组在严重烧伤后早期１００％出现上消化道急性应激性粘膜病变（ＡＳＭＬ）；本组病人无一例因烧伤及多次手术切痂而发生应激性溃疡；８６％的病人于伤后２周胃粘膜急性病变恢复。提示：严重烧伤病人早期进食并应用谷氨酰胺可以防治应激性胃溃疡的发生。     

早期进食并应用谷氨酰胺对严重烧伤并发应激性溃疡的…

为了防治烧伤并发消化道应激性粘膜病变，减少溃疡发生，对１２例严重烧伤病人（面积〉３０％）施行早期进食方案并辅以谷氨酰胺治疗，经行纤维胃镜及微量胃结果表明：本组在严重烧伤后早期１００％出现上消化道急性庆激性粘膜病变（ＡＳＭＬ）；本组病人无一例因烧伤伤及多次手术切痂而发生应激性溃疡；８６％的病人于伤后２周胃粘膜急性病变恢复。提示：严重烧伤病人早期进食并应用谷氨酰胺可以防治应激性胃溃疡的发生。     

西宁地区烧伤病人动脉血气分析观察

对高海拔地区的27例烧伤病人动脉血气变化进行了分析和观察。结果证明:无论是存活病人还是死亡病人伤后均存在有低氧血症问题。并且在死亡病人和烧伤合并吸入性损伤病人其低氧血症的发生早于单纯烧伤病人。提示:吸入性损伤病人应立即行气管切开术以保障氧气供给,单纯烧伤病人可常规吸氧以维持正常血 PaO_2,ARDS 均发生在合并吸入性损伤的病人,高频喷射通气技术对纠正低氧血症有一定效果。     

烧伤病人近平滑念珠菌脓毒症

烧伤病人的真菌感染明显增加,以白色念珠菌最为多见,也发现有热带念珠菌、副克柔氏念珠菌和近平滑念珠菌感染。报道在3年内所发现的6例烧伤病人近平滑念珠菌感染的情况。6例病人烧伤面积为30～60％,大部分为Ⅲ度创面。年龄11～56岁。住院时间为60～120天。在伤后16～70天时,由血培养证实为近平滑念珠菌感染。急性期所有病人均静脉高