超声在肝门部胆管癌术前评估中的价值

目的:分析肝门部胆管癌的超声表现,探讨超声在肝门部胆管癌术前评估中的价值.方法:对经病理、手术确诊的45例肝门部胆管癌超声声像图进行回顾性分析.结果:超声显示肝门区肿物34例(75.6%),其中乳头型8例(23.5%),团块型17例(50.0%),弥散型9例(26.5%);按Bismuth分型判断胆管受累范围,34例中,29例(85.3%)与术中分型相符.超声对门静脉、肝动脉侵袭和肝脏转移诊断符合率分别为80%、40%、50%.结论:超声对肝门部胆管癌进行术前评估是可行的,对指导临床制定手术方案具有重要的应用价值.     

肝门部胆管癌的超声影像诊断

目的　探讨肝门部胆管癌的超声影像特点及早期诊断的临床价值。方法　对１２例经病理学证实为肝门部胆管癌患者的临床及超声影像资料进行回顾性分析。结果　超声直接征象分为乳头型（１例）、团块型（５例）、截断型（４例）和狭窄型（２例）四型, 并可显示肝内胆管扩张、肝叶萎缩及肝门肿大淋巴结等间接征象。结论　超声显像对肝门部胆管癌的诊断及鉴别诊断有重要价值, 早期诊断应得到进一步重视     

超声三维成像与磁共振胰胆管造影对肝门部胆管癌分型诊断的比较研究北大核心CSCD

目的探讨三维超声反转模式成像技术在肝门部胆管癌Bismuth分型诊断中的可行性和准确性。方法纳入48例经手术确诊的肝门部胆管癌患者资料进行回顾性研究。所有患者接受了三维超声、磁共振胰胆管造影（magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP）检查,以手术分型结果作为金标准,比较两种方法对肝门胆管癌进行Bismuth分型的诊断效能。结果48例肝门部胆管癌患者中,按照手术结果进行Bismuth分型,Ⅰ型8例,Ⅱ型13例,Ⅲa型8例,Ⅲb型11例,Ⅳ型8例。其中,39例行根治性切除,9例行姑息性切除。三维超声分型的准确率为85．4％（41／48）,低估分型百分率为10．4％（5／48）,高估分型百分率为4．2％（2／48）;MRCP分型的准确率为87．4％（42／48）,低估分型和高估分型百分率均为6．3％（3／48）。三维超声分型准确率与MRCP之间差异无统计学意义（Х^2=0．597,P=0．440）。对三维超声和MRCP低估和高估分型的百分率分别进行检验,差异均无统计学意义（P=0．714,P=1．000）。结论三维超声用于评估肝门部胆管癌Bismuth分型是可行的,其对肝门部胆管癌的Bismuth分型诊断效能与MRCP相近,可作为一种新的补充诊断方法。     

磁共振胰胆管成像在肝门部胆管癌分型中的诊断价值

目的分析不同类型的肝门部胆管癌的磁共振胰胆管成像(MRCP)表现,以提高对术前分型的认识。方法参照Bismuth分型法,分析18例经手术病理证实的肝门部胆管癌的MRCP表现。进行术前分型,并与手术探查结果对照。结果MRCP分型:BismuthⅠ型5例,Ⅱ型3例,ⅢA型2例,ⅢB型6例,Ⅳ型2例。与手术结果对照,MRCP对肝门部胆管癌术前分型准确性达94.4%。结论MRCP可对肝门部胆管癌进行较准确的术前Bismuth分型,对制定手术方案具有重要参考价值。     

肝门胆管癌超声影像学检查与评价

目的：应用二维及彩色多普勒超声检查对肝门胆管癌(Klatskin's肿瘤)作出综合评价。方法：回顾性研究111例Klatskin's肿瘤术前超声图像表现与同期开腹探查手术及病理图所见进行对照分析。结果：：Klatskin's肿瘤声像图表现与分型在获得病变检出率97％和超声诊断符合率94．5％基础上，大致分为中等回声肿块型(含乳头或结节型)63例；强回声浸润型(含截断狭窄型)43例。按Bismuth分型，肿瘤部位判断符合率：Ⅰ、Ⅱ型为98％，Ⅲ型或Ⅳ型为81％；肿瘤浸润范围判断符合率，包括肝实质、门静脉、肝动脉、肝门淋巴结分别为87％、83％、69％、41％。术前进行了切除可行性判断。结论：评价Klatskin's肿瘤，就单纯运用而言，超声检查仍然是目前最好的影像学方法之一。然而，提高肝门胆管癌的诊断及治疗水平，超声影像医生与外科医生将同等重要。     

超声造影在肝门部胆管癌术前评估中的应用价值

目的 评价实时谐波超声造影（CEUS）在肝门部胆管癌术前评估中的应用价值。方法 2007年1月至2013年4月复旦大学附属中山医院经手术病理证实的46例肝门部胆管癌患者,共46个肝门部胆管癌。采用χ^2检验比较肝门部胆管癌常规超声与CEUS回声分布差异;以手术确定的评估结果作为金标准,采用χ^2检验比较常规超声与CEUS判断胆管侵犯范围的准确率差异,采用Fisher确切概率法比较常规超声与CEUS诊断门静脉受侵的准确率、对肝门部淋巴结的显示率差异。结果 在CEUS门脉期及延迟期分别有82.6%（38/46）及91.3%（42/46）的肝门部胆管癌表现为低回声,与周围肝实质分界清晰,而常规超声63.0%（29/46）表现为边界不清的等回声,病灶清晰显示率在常规超声、CEUS门脉期及延迟期分别为37.0%（17/46）、84.8%（39/46）、91.3%（42/46）。肝门部胆管癌CEUS门脉期及延迟期回声分布与常规超声回声分布差异有统计学意义（χ^2=42.164、53.939,P=0.000）。CEUS判断胆管侵犯范围的准确率为100%（46/46）,高于常规超声判断胆管侵犯范围的准确率80.4%（37/46）,且差异有统计学意义（χ^2=7.882,P=0.005）。术中证实9例患者门静脉受侵,常规超声诊断7例患者门静脉受侵,CEUS诊断8例患者门静脉受侵,差异无统计学意义（P=1.000）。常规超声与CEUS均未发现肝动脉受侵。术中诊断8例患者伴肝门部淋巴结转移,常规超声及CEUS均发现6例患者伴肝门部淋巴结转移,差异无统计学意义（P=1.000）。结论 与常规超声相比,CEUS可提高肝门部胆管癌的病灶清晰显示率及对胆管侵犯范围的评估准确性。     

肝内胆管癌并肝脓肿的超声诊断及其临床价值

目的：探讨肝内胆管癌合并肝脓肿（CHA）的声像图特征。方法：CHA患者11例。其中男2例，女9例，平均年龄52．2岁。使用仪器为Aloka-650、1200超声诊断仪，探头频率3.5MHz。超声探查肝内胆管有无扩张及胆管内有无实体回声，肝内有无异常回声区等，并与手术病理进行对照。结果：本组CHA超声诊断符合率81．8％（／11）。11例肝内胆管癌声像图表现为团块型8例（72．7％），栓塞型2例（18．2％），厚壁型1例（9．1％）。脓肿位于肿瘤内的占45．5％（5／11），均发生于团块型胆管癌；脓肿位于肿瘤外的占54．5％（6／11），于团块型、栓塞型、厚壁型胆管癌均见发生。结论：提高对CHA的声像特征的认识，对提高胆管癌的超声诊断率有重要的意义。超声检查时一旦发现患者出现肝脓肿的声像表现，尤其是合并胆道结石时，应高度注意是否患有肝内胆管癌，以便及时正确诊断并使患者得到早期手术治疗。     

超声对肝门部胆管癌术前分期诊断

目的 评价超声对肝门部胆管癌术前分期诊断价值。方法 对５６例经手术病上实的肝门部胆管癌进行超声研究,观察肿瘤对周围组织的浸润范围。肿瘤与门静脉的关系,以及肝内外转移和淋巴结转移情况。结果 超声对肝门部胆管 中块的检出率为９１％,对门静脉受侵,肝门部淋巴结,肝和胆囊浸润,腹膜转移的诊断符合率分别为９０％、３３％、３５％,０％。在行彩超检查的４７例患者中,肿瘤浸润肝或胆囊及脐内外转移者２４例,转移组采     

腹腔镜超声在机器人辅助手术切除联合射频消融治疗肝门部胆管癌中的初步应用

目的初步探讨腹腔镜超声在机器人辅助手术切除联合射频消融在肝门部胆管癌治疗中的临床应用价值。方法对30例肝门部胆管癌患者行手术治疗,其中15例患者行腹腔镜超声引导机器人辅助肝门部胆管癌切除（A组）,术中常规应用腹腔镜超声探查肝脏,确定肿瘤具体大小、位置及有无肝内转移灶等;另15例患者行开腹手术切除肝门部胆管癌（B组）。观察分析两组患者的临床资料,并术后随访。结果30例患者均顺利完成手术,手术成功率100％,无中转开腹。A组术中腹腔镜超声发现新转移灶8个,行单针射频治疗。A、B组6、12及18个月的无瘤生存率分别为93．33％、86．67％、86．66％和73．33％、53．33％、46．67％,差异有统计学意义（P〈0．05）。A组6、12及18个月的总生存率均为100％;B组6、12及18个月的生存率为93．33％、73．33％及66．67％,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜超声在机器人辅助下手术切除联合射频消融在肝门部胆管癌治疗中不仅可发挥引导定位作用,而且提高了患者的无瘤生存率和累积生存率。     

实时谐波超声造影对肝门胆管癌的诊断价值

目的：探讨实时谐波超声造影对肝门胆管癌的诊断价值。方法：30例病理证实的肝门胆管癌病例，分析病灶的增强时间、增强强度及增强方式，并比较造影前后病灶的清晰显示率。结果：肝门胆管癌平均在17．3s病灶开始增强，25．0s时增强达峰值，64．3s时回声已表现为低于周围肝实质。在门脉期及延迟期分别有50．0％（15／30）及93．3％（28／30）表现为低回声。73．3％（22／30）的病灶增强方式表现为整体增强。造影后，病灶清晰显示率从造影前的23．3％（7／30）提高到93．3％（28／30），差异有统计学意义。结论：实时谐波超声造影可显著提高病灶的清晰显示率，对于指导临床选择手术方式有重要意义。     

肝门部胆管癌的血管造影表现分析

目的 通过总结肝门部胆管癌的血管造影表现。评价血管造影对胆管癌的诊断价值。方法 肝门部胆管癌患者20例，共32人次行肝动脉和间接门静脉血管造影。观察造影图像中肝总动脉，肝固有动脉，胃十二指肠动脉，肝右及肝左动脉，门静脉主干及其左右分支，肝静脉。结果 将20例共32人次的血管造影表现分为正常15.625%(5/32)，肿瘤染色15.625%(5/32)。血管受侵68.75%(22/32)三种。其中，以动脉血管（18/22）和门静脉（12/22）的受侵最常见，在动脉血管受侵中（18/32），动脉血管狭窄的发生率最高，为37.5%(12/32)。结论 在肝门部胆管癌的血管造影中，血管的不同程度受侵具有一定的特征性，可以作为其诊断的依据。同时，也为外科手术切除及临床预后判定提供了帮助。     

Staging of hilar cholangiocarcinoma with ultrasound

The preoperative assessment of the extent of biliary and vascular involvement by hilar cholangiocarcinoma is clinically important because resectability may be limited by tumor extension along the bile ducts into the hepatic parenchyma or to the adjacent hilar vessels. Thirty-five patients with hilar cholangiocarcinoma were studied with ultrasound, and the results were compared with operative findings and other diagnostic modalities. The level of intrahepatic biliary obstruction was determined in 100% of patients with ductal ectasia, and a tumor mass was shown in 37.1%. Imaging and Doppler ultrasound proved accurate in detecting the neoplastic involvement of the portal vein. Both correctly diagnosed portal occlusion and wall infiltration in 4 of 4 and 15 of 18 (83%) patients, respectively, without any false-positives. On the contrary, imaging ultrasound had poor sensitivity in detecting infiltration of the hepatic artery (43%) and metastases in regional lymph nodes (37%), liver (66%), and peritoneum (33%). In conclusion, ultrasound may be valuable in the preoperative staging of hilar cholangiocarcinoma, specially in predicting ductal and portal involvement. © 1995 John Wiley & Sons, Inc.     

彩色多普勒超声对肝门部胆管癌的诊断价值

目的 评价彩色多普勒超声对肝门部胆管癌的诊断价值。方法 对４２例经手术病理证实的肝门部胆管癌患者进行彩色多普勒超声检查,观察肿瘤内供血特点及肿瘤与门静脉之间的关系,并对误诊病例进行分析。结果 肝门部胆管癌的彩色血流显示率为６４．３％,彩色血流显示率、门静脉受侵率与肿瘤大小无统计学相关性,本组病例超声诊断符合率为７１．４％。肝门部胆管癌需与原发性硬化性胆管炎、Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征、胆囊癌侵犯肝门部胆     

肝门部胆管癌超声造影与增强CT的对比研究

目的 探讨肝门部胆管癌超声造影(CEUS)和增强CT(CECT)特征及其应用价值.方法 32例经病理确诊的肝门部胆管癌患者共32个病灶同时接受了CEUS和CECT检查.CEUS采用造影剂声诺维和低机械指数实时超声成像技术.CECT采用造影剂优维显和常规双期增强扫描.结果 动脉期,肝门部胆管癌在CEUS和CECT上分别有14个(43.8%)和12个(37.5%)病灶表现为高增强,14个(43.8%)和9个(28.1%)等增强,4个(12.5%)和11个(34.4%)低增强(P=0.162);CEUS和CECT分别有3个(9.4%)和2个(6.3%)病灶表现为周边环状高增强,29个(90.6%)和30个(93.8%)为全瘤均匀(11个和9个)或不均匀(18个和21个)增强(P=1.000).门脉期,CEUS和CECT上分别有30个(93.8%)和23个(71.9%)病灶表现为低增强,1个(3.1%)和8个(25.0%)等增强,1个(3.1%)和1个(3.1%)高增强(P=0.046).普通超声、CEUS及CECT判断门静脉浸润准确率分别为84.2%(16/32)、89.5%(17/32)和78.9%(15/32).术前CEUS及CECT作出正确诊断的分别为30例(93.8%)和25例(78.1%)(P=0.125).结论 肝门部胆管癌在CEUS与CECT动脉期表现类似,门脉期CEUS更倾向于表现为低增强.术前CEUS与CECT对肝门胆管癌定性诊断能力相似.     

容积CT增强扫描结合ERCP图像后处理技术诊断肝门胆管癌

目的 探讨容积CT(VCT)三期增强扫描结合内镜逆行胰胆管造影(ERCP)图像后处理技术诊断肝门胆管癌的价值.方法 对20例经手术病理证实的肝门胆管癌患者的VCT三期增强扫描及ERCP图像进行分析,利用工作站对原始数据进行图像后处理,包括多平面重组(MPR)、容积再现(VR)、CT仿真内镜(CTVE)等,判断肿瘤的部位和侵及范围,肝动脉和门静脉受侵情况,是否有局部淋巴结及脏器转移,并将Bismuth-Corlette分型及术前评估结果与手术结果进行对照分析.结果 20例患者均接受VCT三期增强及ERCP扫描,并进行图像后处理,定性诊断准确率为100%(20/20),定位分型准确率为80.00%(16/20).应用VCT增强扫描结合ERCP的图像后处理技术诊断肝门胆管癌优于单纯VCT增强扫描.结论 VCT增强结合ERCP后图像后处理技术可作为肝门胆管癌诊断及术前评估的首选方法.     

肝门部胆管癌合并胆管结石的影像学特征分析

目的探讨肝门部胆管癌合并胆管结石的影像学特点。材料与方法收集经手术或活检病理证实的54例肝门部胆管癌,年龄28~86岁,中位年龄61岁,男34例,女20例,以MRI或CT上有无合并胆管结石分为两组,合并胆管结石11例(A组),无胆管结石43例(B组)。回顾性分析并对比两组肿瘤大体分型、Bismuth-Corlette分型、肝叶萎缩及手术后复发情况。结果 54例肝门部胆管癌患者中,大体分型:A组浸润型3例(27.3%)、肿块型5例(45.4%)、息肉型3例(27.3%);B组浸润型32例(74.4%)、肿块型8例(18.6%)、息肉型3例(7.0%),两组肿瘤大体分型的差异有显著统计学意义(P0.05)。Bismuth-Corlette分型:A组I型2例(18.2%)、II型1例(9.1%)、IIIa型4例(36.3%)、IIIb型2例(18.2%)、IV型2例(18.2%);B组I型3例(7.0%)、II型14例(32.6%)、IIIa型6例(14.0%)、IIIb型10例(23.2%)、IV型10例(23.2%),两组Bismuth-Corlette分型无统计学意义(P0.05)。术后复发:A组2例(18.2%),B组8例(18.6%);肝叶萎缩:A组4例(36.3%),B组15例(34.9%),两组术后复发及肝叶萎缩的差异均无统计学意义(P0.05)。结论肝门部胆管癌合并胆管结石更多表现为肿块型和息肉型,肝门部胆管癌有无合并胆管结石在Bismuth-Corlette分型、肝叶萎缩及手术后复发情况上表现相似。     

Gallbladder cancer: can ultrasonography evaluate extent of disease?

This study reviews the spectrum of sonographic findings in patients with gallbladder cancer, attempts to determine if sonography can identify patients with potentially resectable disease, and emphasizes the limitations of ultrasonography in the evaluation of -gallbladder cancer. Thirty-five consecutive patients with histologically proven gallbladder carcinoma who had preoperative abdominal ultrasonography and surgery were identified. Involvement of the gallbladder and gallbladder fossa, metastases, bile ducts, portal vein, and adjacent lymph nodes was assessed sonographically. The extent of disease and staging as revealed by sonography was compared to operative and surgical pathologic findings. Masses in the gallbladder or gallbladder fossa were present at surgery in 26 patients; 22 (85%) of these masses were shown by sonography. Sonography identified six (67%) of nine cases of pathologically confirmed liver metastases, 11 (79%) of 14 cases of bile duct involvement, and two (67%) of three cases of portal venous involvement by tumor. Sonography revealed lymph node metastases in only five (36%) of 14 patients. None of the 12 cases with peritoneal metastases was identified sonographically. By surgical staging 16 (46%) patients had potentially resectable disease (stage III or less), and 19 (54%) patients had unresectable stage IV disease. Sonography correctly identified 15 (94%) of 16 patients with potentially resectable disease and seven (37%) of 19 patients with advanced disease. Twelve patients with advanced disease were under-staged: nine had peritoneal metastases, two had liver metastases, and one had celiac adenopathy, which was not shown by sonography. In conclusion, sonography is reliable in the detection of a primary gallbladder mass or of local extension of tumor into the liver. However, sonographic findings do not accurately reflect the full extent of disease, and sonography is particularly limited in the diagnoses of metastases to the peritoneum and lymph nodes.     

多排螺旋CT及MRI在肝门部胆管癌术前评价中的应用

目的探讨多排螺旋CT(MDCT)及MRI在肝门部胆管癌(HHC)术前评价中的应用价值,以期提高HHC手术切除率。方法回顾性分析26例经临床手术病理证实的HHC,分析术前MDCT及MRI改变,并与手术病理对照。结果 26例HHC中,肿块型8例,浸润型16例,管内结节乳头型2例,增强后动脉期及门静脉期表现为边缘轻中度强化,延迟期呈渐进性强化;与手术病理对照,MDCT及MRI分型符合率分别为76.9%及84.6%;MDCT正确评价胆管侵犯范围20例,MRI正确评价胆管侵犯范围22例;MDCT正确评价血管侵犯8例,MRI正确评价血管侵犯7例;淋巴结转移及肝脏侵犯13例,MDCT正确评价10例,MRI正确评价11例。结论 MDCT及MRI对HHC的分型及手术前评估具有重要价值,对于外科手术治疗具有较高的指导作用。