右美托咪定和瑞芬太尼用于显微手术后拔管反应的观察

目的 观察右美托咪定和瑞芬太尼对喉显微手术全麻苏醒期呛咳反应及血流动力学影响。方法 选择全麻喉显微手术90例,随机分为D组（右美托咪定组）、R组（瑞芬太尼组）和C组（对照组）,每组30例。于术毕前,D组、C组停止瑞芬太尼输注,给予右美托咪定0.4 μg/kg或生理盐水,R组调整瑞芬太尼靶浓度为2 ng/ml,直至气管拔管。记录围拔管期呛咳的发生率及严重程度,血流动力学变化和苏醒期各项恢复指标及副反应。结果 D组、R组呛咳发生率及严重程度低于C组。苏醒期不同时间点D组、R组平均动脉压和心率低于C组,R组5例拔管后出现呼吸减慢或呼吸暂停。结论 喉显微手术结束前静脉输注小剂量右美托咪定或低浓度瑞芬太尼,可明显减少气管拔管引起的气道和血流动力学应激反应,与后者相比,右美托咪定不影响拔管后呼吸功能的恢复,更为安全有效。     

慢性鼻窦炎鼻息肉术中选用不同剂量盐酸右美托咪定的麻醉效果和不良反应发生情况分析

目的 分析不同剂量盐酸右美托咪定在慢性鼻窦炎鼻息肉术中的麻醉效果和不良反应发生情况。方法以2020年1月-2021年12月时段本院收治82例行手术治疗的慢性鼻窦炎鼻息肉患者为临床试验观察样本展开分析，按照盐酸右美托咪定使用剂量不同分组-对比组、研究组（均n=41），分别采用0.3μg/kg盐酸右美托咪定、0.6μg/kg盐酸右美托咪定，比较两组血流动力学指标、不良反应发生率、术后镇静和疼痛评分。结果 手术开始时、拔管时，研究组心率、收缩压、舒张压均较对比组更低（P<0.05）。研究组术中低血压、心动过缓、心动过快等不良反应总发生率9.76%与对比组的7.32%比较无差异（P>0.05）。拔管30min时、出恢复室时，研究组Ramsay镇静评分均较对比组更低；术后2h、术后6h，研究组VAS评分均较对比组更低（P<0.05）。结论 慢性鼻窦炎鼻息肉术中选用0.6μg/kg盐酸右美托咪定，可更好维持患者血流动力学指标，能显著提高镇静、镇痛效果，安全性可靠，值得临床推荐、推广。     

右美托咪定在耳聋小儿人工耳蜗植入术麻醉中的应用

目的 评价右美托咪定在耳聋小儿人工耳蜗植入术麻醉中的应用价值.方法 选取2019年1月～2020年8月来我院耳鼻咽喉科就诊的行人工耳蜗植入术治疗的耳聋患儿86例依据随机数表法分成两组,术中两组患儿均行丙泊酚、瑞芬太尼联合七氟烷静吸复合麻醉,对照组使用生理盐水,观察组使用右美托咪定麻醉,对比两组患儿不同时间段的血流动力学...     

不同剂量右美托咪定术前滴鼻对扁桃体摘除术患儿安全性的影响

目的 观察不同剂量右美托咪定术前滴鼻对扁桃体摘除术患儿安全性的影响。 方法 行扁桃体摘除术的患儿60例(ASAⅠ级),随机分到高剂量H组、低剂量L组和对照C组,每组20例,麻醉诱导前40 min,H组鼻腔滴入2 μg/kg右美托咪定(加生理盐水至0.3 mL),L组鼻腔滴入1 μg/kg右美托咪定(加生理盐水至0.3 mL),C组鼻腔滴入0.3 mL生理盐水。观察三组患儿用药后镇静、分离状态、血流动力学、呼吸、拔管时间、PACU停留时间、不良事件发生情况,并监测不同时点血清炎性因子TNF-α和IL-6水平。结果 H组和L组的术前镇静及分离状态明显优于C组,C组患儿心率和血压随时间变化明显,且高于H组和L组(P<0.001),三组患儿各时间点血氧饱和度及拔管时间、PACU停留时间的差异无统计学意义(P>0.05);H组和L组的患儿呛咳、术后躁动的发生率明显低于C组(P=0.024, P=0.025);H组和L组在拔管后即刻、术毕4 h、12 h和24 h的TNF-α、IL-6血浆浓度均低于C组(P<0.001)。 结论 右美托咪定术前滴鼻能提高患儿镇静水平,改善亲子分离状态,血流动力学平稳,无呼吸抑制,不影响拔管时间,降低不良事件发生,减少围术期炎性因子释放,增加安全性;且使用2 μg/kg剂量较1 μg/kg更能维持循环稳定,降低炎性因子释放。     

右美托咪定与瑞芬太尼在声带息肉摘除术中的应用效果对比分析

目的 探究右美托咪定与瑞芬太尼在声带息肉摘除术中的临床应用效果。方法 选取我院2017年7月到2021年7月收治的48例声带息肉患者,按随机抽取的方式将其分为观察组与对照组各24例,观察组应用右美托咪定进行麻醉,对照组采用瑞芬太尼进行麻醉,并对两组患者在术中各时间节点的平均动脉压、心率、并发症发生情况进行对比,分别评估二者的临床麻醉效果。结果 相较于应用瑞芬太尼的对照组来说,采用右美托咪定进行麻醉的观察组术中平均动脉压与心率更低,并发症产生率更少,P<0.05。结论 采用右美托咪定对声带息肉摘除术进行麻醉,能够有效减少患者在术中产生的不适感,避免并发症的发生,提高声带息肉摘除术的预后效果。     

右美托咪定对鼻内镜手术围拔管期血流动力学及眼内压的影响

鼻内镜手术围拔管期如果处理不当,可导致血流动力学波动、术区出血、眼内压升高等严重后果,因此平稳度过围拔管期对于鼻内镜手术患者至关重要。右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动药,它具有剂量依赖性镇静、镇痛、交感神经抑制等作用。本研究旨在观察右美托嘧定对鼻内镜手术患者围拔管期血流动力学及眼内压的影响。     

不同镇静方式对正常婴幼儿听性脑干反应的影响北大核心CSCD

目的探讨不同镇静方式对听力正常婴幼儿听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)潜伏期的影响。方法回顾自2019年1月至2019年12月于青岛大学附属青岛妇女儿童医院耳鼻喉科听力诊断中心进行听力诊断检查的患儿门诊就诊信息。再按照镇静方法分为4组:水合氯醛灌肠或口服(A组),右美托咪定滴鼻(B组),水合氯醛灌肠或口服+右美托咪定滴鼻(C组),自然睡眠(D组)。统计各组患儿的年龄,性别、各波潜伏期等数据。结果236例听力检查结果正常的患儿纳入研究,A组78例,B组65例,C组83例,D组10例;四组不同镇静方式的各波潜伏期、波间期总体均数不存在统计差异;组间两两比较,各波潜伏期、波间期均数不存在统计差异。结论未发现水合氯醛、右美托咪定滴鼻及两者联合镇静对听力正常婴幼儿听性脑干反应潜伏期产生影响。     

氟比洛芬复合舒芬太尼用于鼻内镜术后患者自控静脉镇痛的临床观察

目的 观察非甾体类抗炎药氟比洛芬与舒芬太尼合用于鼻内镜术后静脉自控镇痛的临床效果.方法 拟行鼻内镜术后自控静脉镇痛64例,随机分为两组,实验组:舒芬太尼50 μg,氟比洛芬300 mg,恩丹西酮8 mg,生理盐水稀释至100 ml;对照组:舒芬太尼100 μg,恩丹西酮8 mg,生理盐水稀释至100 ml.术毕使用患者自控静脉镇痛(patient controlled intravous analgesia,PCIA)负荷量5 ml,持续给药速度1 ml/小时,单次PCIA 0.5 ml,锁定时间15分钟.分别记录并比较术后各时间点患者疼痛视觉模拟(visual analog analgesia,VAS)评分、镇静评分及不良反应发生率.结果 两组术后镇痛效果均满意,48小时内各时间点VAS评分无显著性差异(P＜0.05).实验组术后4、8、20小时3个时间点镇静评分小于对照组(P＜0.05).实验组不良反应少于对照组,其中头晕例数与对照组相比有显著性差异(P＜0.05).结论 氟比洛芬复合舒芬太尼可有效用于鼻内镜术后静脉镇痛,明显减少舒芬太尼的剂量及不良反应,提高镇痛的安全性.     

地佐辛结合小剂量右美托咪定辅助全身麻醉用于鼻内窥镜手术的有效性及满意度探讨

目的 研究鼻内窥镜手术患者行地佐辛+小剂量右美托咪定辅助全身麻醉的效果。方法 数据遴选本院2020年12月-2021年12月收治的80例鼻内窥镜手术患者,“随机抽样法”分单纯组(单纯静脉全麻,n=40)、研讨组(地佐辛+小剂量右美托咪定辅助全麻,n=40),2组疗效比较分析。结果 麻醉诱导前比较2组临床指标、炎症因子无差异,P>0.05;拔管后与单纯组比较,研讨组HR、MAP指标及SAS评分更低;IL-10、CRP及TNF-α指标更低;研讨组满意率(97.50%)高于单纯组(82.50%),χ²=5.000,P=0.025,P<0.05(具有统计学意义)。结论 地佐辛+小剂量右美托咪定辅助全麻可稳定鼻内窥镜手术患者的生命体征、降低炎症反应,提高满意度、值得推崇。     

丙泊酚复合瑞芬太尼在阻塞性睡眠呼吸障碍综合征手术麻醉中的应用

目的：评价丙泊酚复合瑞芬太尼用于阻塞性睡眠呼吸障碍综合征腭咽成形术麻醉的效果。方法：将择期行腭咽成形术阻塞性睡眠呼吸障碍综合征的患者40例，随机分为两组，瑞芬太尼组（R组n=20）和芬太尼组（F组n=20），均全麻气管内插管，R组瑞芬太尼1.5～2.0?μg/kg诱导，0.3～0.6?μg/kg·min维持麻醉；F组芬太尼2.0～3.0?μg/kg诱导，气管插管后追加8.0～10.0?μg/kg维持麻醉，余麻醉用药俩组相同。监测诱导前、诱导时、插管后、术毕MAP、HR、SPO2、术毕自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间和苏醒质量。结果：两组患者诱导后MAP较诱导前均明显下降（P＜0.05），R组同时伴有心率减慢（P＜0.05），插管后及苏醒阶段R组MAP及HR均较F组低（P＜0.05）；术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间，R组明显早于F组（P＜0.05）。结论：丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉可控性强，能有效抑制术中心血管不良反应，苏醒质量优良，更适合阻塞性睡眠呼吸障碍综合征手术的麻醉。     

The expression of vascular endothelial growth factor (VEGF) and VEGF‐C in early laryngeal cancer: relationship with radioresistance

The expression of vascular endothelial growth factor (VEGF) and VEGF‐C in early laryngeal cancer: relationship with radioresistance Angiogenesis is essential for tumour growth and invasion. Vascular endothelial growth factor (VEGF) is a prime mediator of tumour angiogenesis. VEGF‐C is a closely related protein that effects lymphatic endothelial cells and may be important in the process of lymphatic metastasis. The purpose of this study was to evaluate the expression of these cytokines in patients with T1 and T2a glottic, squamous cell carcinoma, in comparison with normal epithelial control tissue, to ascertain any association with radioresistance. Twenty‐two tumours treated by radiotherapy (13 radiosensitive, nine radioresistant) and seven normal control tissues were studied. The minimum follow‐up was 2 years after radiotherapy. Expression of VEGF and VEGF‐C was evaluated by immunohistochemistry of formalin‐fixed, paraffin‐embedded biopsy specimens. Analysis was carried out using a quantitative computer image analyser. Both VEGF and VEGF‐C were detectable in tumour and normal control specimens. There was increased expression in tumour specimens of both VEGF (P = 0.03) and VEGF‐C (P < 0.001). In addition, the expression of VEGF‐C was associated with tumours of higher histological grade (P = 0.021). There was, however, no difference in VEGF and VEGF‐C expression between radioresistant and radiosensitive tumours. The expression of VEGF and VEGF‐C is increased in early laryngeal squamous cell carcinoma (SCC). However, measuring the expression of these proteins cannot predict radioresistance in this tumour group.     

Treatment of Maxillary Sinus Carcinoma: Clinical Results Using the Kitasato Modality

The conventional therapeutic regimen for maxillary sinus carcinoma consists of dissection of the maxilla, full-dose irradiation and extensive chemotherapy. However, the results obtained with this treatment are often poor. Even when patients recover, their quality of life is significantly reduced as a result of deformity of facial structures and swallowing and articulation dysfunctions. A retrospective analysis of 68 patients with maxillary sinus carcinoma treated with the Kitasato modality between 1975 and 1999 was conducted. All patients underwent pergingival maxillary sinus surgery combined with pre- and postoperative irradiation therapy with standardized total doses of 16 Gy; the postoperative irradiation was given in combination with regional intra-arterial infusion chemotherapy administered via the superficial temporal artery. All visible tumor lesions were removed where possible in order to preserve or facilitate cellular immunity after surgery. The cumulative 5-year survival rates were 85.7% for Stage II patients, 88.1% for Stage III, 76.6% for Stage IVA and 75.0% for Stage IVB.     

Physiologische Grundlagen einer Hörprothese

Zusammenfassung Im Bemühen, eine Hörprothese zu entwickeln, die ein Sprachverständnis erlaubt, erscheint es zumindest fürs erste am zweckmäßigsten, durch künstliche elektrische Reizung des Hörnerven die natürlichen Verhältnissen so gut als möglich zu imitieren. Der normale Hörnerv enthält etwa 30000 Nervenfasern, die sich qualitativ gleich, quantitativ jedoch unterschiedlich verhalten, wobei über die Eigenschaften der von den ÄHZ kommenden Spiralfasern im Augenblick sichere Aussagen nicht möglich sind (siehe 2.3). Die quantitativen Unterschiede zwischen den einzelnen Hörnervenfasern beziehen sich auf deren Frequenzabstimmung, Frequenzselektivität, Schwellen, Intensitätsfunktionen und — wichtig insbesondere für das Vorhaben einer künstlichen elektrischen Reizung — in Zeitunterschieden in den Aktivitätsmustern, die durch Laufzeitunterschiede auf der Basilarmembran bedingt sind (2.3). Diese Zeitunterschiede in der Aktivität einzelner Fasern liegen im Bereich mehrerer ms (2.3.6; 2.3.7). Die durch Schallreize im normalen Hörnerven ausgelösten Aktionspotentiale haben überdies einen probabilistischen Charakter, d. h. ihr Auftreten ist keineswegs streng determiniert. Es versteht sich von selbst, daß man bei künstlicher, elektrischer Reizung nicht alle verbliebenen Nervenfasern selektiv reizen kann. Somit wird eine Reizelektrode immer eine Gruppe von Nervenfasern erregen müssen. Bei jeder denkbaren elektrischen Reizung wären alle Fasern im Reizbereich einer Elektrode synchron und streng deterministisch aktiviert, was einen außerordentlich ernstzunehmenden Unterschied zu natürlichen Verhältnissen darstellt (3.2).Um die Zahl der zum Sprachverständnis mindestens notwendigen Reizkanäle abzuschätzen, wird man, in Ermangelung anderer experimenteller Daten, von psychoakustischen Untersuchungen an Normalhörenden auszugehen haben. Diese haben gezeigt, daß das Gehör neben einer außerordentlichen Fähigkeit verschiedene Tonhöhen zu unterscheiden, andererseits die Fähigkeit besitzt, bestimmte Frequenzgebiete zu sogenannten Frequenzgruppen zu integrieren. Die in eine solche Frequenzgruppe fallende Schallenergie wird zu einem einheitlichen Höreindruck verarbeitet. Es scheint also sinnvoll, die für einen Prothesenbau notwendige Zusammenfassung von Gruppen von Fasern des Hörnerven in verschiedene Reizkanäle entsprechend diesen Frequenzgruppen vorzunehmen (3.1). Demnach müßte der Sprachbereich in 15 Reizkanäle aufgeteilt werden, was wiederum, wenn man in der Cochlea reizen will, 1,2 mm Abstand von Kanal zu Kanal erlauben würde. Dabei müßte der Reizerfolg sauber auf die einzelnen Kanäle beschränkt bleiben, d.h. eine optimale Kanaltrennung erreicht werden. In Anbetracht der groben Abweichungen der neuronalen Aktivität vom normalen Verhalten, die bei künstlicher, elektrischer Reizung unvermeidlich sind, ist freilich unsicher, ob die angegebene Zahl ausreichen würde. Andererseits ist es in Anbetracht der zu erwartenden Stromverteilung im Sprachbereich kaum vorstellbar, mehr als die angegebene Zahl von Kanälen realisieren zu können.Was die Kodierung der Schallparameter innerhalb eines Elektrodenkanals betrifft, wird vorgeschlagen, die Frequenzkodierung nach dem Ortsprinzip optimal auszunutzen, und im Hinblick auf die Periodizitätsanalyse und die Lautheitskodierung sich soweit als möglich den natürlichen Verhältnissen anzunähern (3.3). Dabei wären Laufzeitunterschiede zwischen den Kanälen und der probabilistische Charakter der neuronalen Entladungen soweit als möglich einzuführen, um die Dominanz eines periodicity pitch zu vermeiden.Eine für Sprachverständnis ausreichende Prothese ist auch nur denkbar, wenn eine Prothese die zur Sprachübertragung notwendige Übertragungskapazität besitzt. Ergebnisse der Kanal-Vocoder-Technik zeigen, daß Sprache noch mit 1500 bit/s befriedigend übertragen werden kann. Eine Abschätzung der möglichen Leistungsfähigkeit einer 15-kanaligen Prothese (3.4), basierend auf der Zahl der möglichen unterscheidbaren Unterschiedsstufen der Hörempfindung, ergibt, daß diese Übertragungskapazität knapp erreicht werden könnte. Allerdings ist damit noch nicht gesagt, daß das Zentralnervensystem die angebotene Information auch im Sinne einer Phonemanalyse auswertet und damit für ein Sprachverständnis maximal ausschöpft. Nur für diesen Fall wäre ein Sprachverständnis zu erwarten.Als Reizort erscheint in erster Linie die Cochlea (5.1) geeignet. Für den Fall einer Degeneration der primären afferenten Fasern des Hörnerven ist aufgrund physiologischer Überlegungen auch der Nucleus cochlearis ventralis (5.5) interessant, allerdings würde so nur der ventrale Anteil der Hörbahn stimuliert. Doch besitzen auch andere Reizorte spezifische Vorteile (5.2–5.4).Theoretische Überlegungen (6.1) und experimentelle Messungen an implantierten Elektrodensätzen (6.3) zeigen, daß die Forderung der Kanaltrennung nur schwer zu erreichen sein wird. Deswegen wird der dynamische Bereich (im Hinblick auf Veränderung des Reizstromes) eines nach den obigen Kriterien konstruierten Reizkanals auf maximal 3 dB zu beschränken sein, so daß Erregungsausbreitung auf weitere Bereiche der Cochlea durch Ansteuerung von mehreren Reizkanälen zu imitieren wäre.Die Chancen, eine Prothese zu verwirklichen, die befriedigendes Sprachverständnis auf der Basis einer quasinatürlichen Reizung des Hörnerven erlaubt, wird von uns in Anbetracht der geschilderten mannigfaltigen Schwierigkeiten als sehr niedrig angesehen. In Anbetracht des großen Nutzens, der andererseits eventuell resultieren könnte, halten wir die Erforschung des Problems jedoch für angebracht.Es wird von uns vorgeschlagen, auch zu untersuchen, ob sich für eine prothetische Versorgung vorverarbeitete Sprache besser eignet (7.). Für Prothesen, die ein Sprachverständnis nicht anstreben, halten wir eine Implantation in die Cochlea für überflüssig. Hier erscheint uns die Implantation von Reizelektroden am runden Fenster (Douek et al., 1977; Fourcin et al., 1978; s. a. 1. und 7.) wegen des geringeren Risikos der überlegenere Weg.Die zitierten eigenen Arbeiten der Autoren wurden mit Unterstützung der DFG durchgeführt (DFG-K1 219).     

Tongue Base Reduction with Temperature-controlled Radiofrequency Volumetric Tissue Reduction for Treatment of Obstructive Sleep Apnea Syndrome

In recent years a considerable effort has been made to establish the use of different surgical techniques for the treatment of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). Nevertheless, treatment of hypopharyngeal obstruction due to tongue base hypertrophy remains in many ways an unsolved problem. The aim of this study was to evaluate the safety and efficacy of tongue base reduction with temperature-controlled radiofrequency volumetric tissue reduction in the treatment of OSAS. Twenty patients with OSAS and tongue base hypertrophy were treated with radiofrequency tissue ablation. An intensified treatment protocol was used, delivering 2,800 J per treatment session under local anesthesia. Two nights of polysomnography testing were performed before and after treatment. Daytime sleepiness, snoring and postoperative morbidity were assessed using questionnaires. Mean respiratory disturbance index (RDI) was reduced from 32.1 to 24.9/h after a mean of 3.4 treatment sessions. Six patients (33%) were cured after the procedure (reduction in RDI of &#83 50% and a postoperative RDI of <15/h) and ten (55%) showed an improvement of >20% in their RDI. Daytime sleepiness and snoring improved significantly. Peri- and postoperative morbidity was low; one severe complication occurred (tongue base abscess). We were able to achieve similar cure and responder rates to those reported in a recently published pilot study but with a reduced number of treatment sessions. We believe that this technique may improve patient acceptance and have beneficial cost implications.     

Cervical Reflex Induced by Click Stimuli in Cats

We studied click-evoked potentials in the anterior horn of the spinal cord in 17 cats. A concentric needle electrode was inserted into the anterior horn of the spinal cord at levels C3-C6. Potentials evoked with 105 dB SPL clicks were recorded with a peak latency of 4.89-5.10 ms only at the C3 level. These responses were observed 45-60 dB SPL above the auditory brainstem response (ABR) threshold, and no potentials were evoked by stimulation of the contralateral ear. Average was performed 100 times with changes in stimulation frequency of 1-20 Hz. The amplitude of the potentials decreased with increasing stimulus frequency, but there were no changes in ABRs. The responses disappeared after destruction of the medial vestibulospinal tract at the obex level, but ABRs were still recorded. The spinal nucleus of the accessory nerves was located in the anterior horn of the spinal cord at levels C1-C6, and the sternocleidomastoid muscle motoneurons were found at levels C1-C3. The click-evoked potentials recorded in this study reflect responses of the spinal nucleus of accessory nerves through the vestibulospinal tract to click stimulation. The responses have the same characteristics as vestibular-evoked myogenic potentials that can be recorded using surface electrodes over the sternocleidomastoid muscles of humans.     

Limited Surgery for Cancer of the Larynx and Hypopharynx: Options and Consequences

We reviewed surgical options for laryngeal preservation (limited surgery) in laryngeal and hypopharyngeal cancers and the consequences of the options. Of 44 patients with laryngeal cancer, 11 (25%) received limited surgery and 33 (75%) received total laryngectomy. The survival rates were 91% for the limited surgery group and 73% for the total (radical) surgery group. Of 31 patients with hypopharyngeal cancer, 7 (23%) received limited surgery and 24 (77%) received total laryngopharyngectomy. The survival rates were 53% for the limited surgery group and 40% for the total (radical) surgery group. The survival rates associated with limited surgery were thus better than those for total (radical) surgery for cancers of both the larynx and hypopharynx. This was attributed to the limited surgery group comprising well-selected patients with confined lesions. Organ preservation surgery should be technically simple, reliable in terms of its functional impact and, above all, should not jeopardize the patient's survival. Supracricoid subtotal laryngectomy with cricohyoidoepiglottopexy or cricohyoido-pexy has great potential for laryngeal preservation and will become the major limited surgery modality for treating cancer of the larynx. Limited surgery, however, needs to be performed with great care and is indicated only for very well-selected patients with cancer of the hypopharynx.