体外受精-胚胎移植治疗不孕症的临床研究

目的 :应用体外受精 -胚胎移植 (IVF ET)技术治疗不孕症 ,探讨胚胎培养系统和不孕妇女年龄对治疗效果的影响。方法 :2 0 8对不育夫妇 ,女方采用控制性超排卵 ,阴道B超引导穿刺取卵 ,丈夫精液采用梯度离心法分离精子 ,体外受精 ,胚胎移植 ;比较不同培养系统和年龄对治疗效果的影响。结果 :2 2 0个治疗周期共获卵 2 0 97个 ,周期获卵数为 9.5 3± 5 .61个 ,受精率 72 .2 1% ,卵裂率 94.40 % ,优良胚胎率为 67.43 % ,96周期临床妊娠 ,临床妊娠率为 43 .64 % ,双胎率为 3 6.46% ,流产率为 13 .5 4%。结论 :IVF -ET技术是治疗不孕症的有效方法。通过改进培养系统 ,能够改善胚胎质量 ,提高IVF治疗的成功率 ;妇女年龄超过 3 5岁IVF治疗的成功率明显降低。     

子宫内膜异位症对体外受精-胚胎移植结果的影响

目的讨论子宫内膜异位症对体外受精-胚胎移植过程的影响。方法对生殖中心自2008年1月至2011年1月共63例子宫内膜异位症合并不孕患者（内异症组）的体外受精-胚胎移植结局等进行回顾性分析;并选取同期136例输卵管因素不孕患者（对照组）作为对照组,从促排卵药物总量、用药时间、HCG日雌二醇（estrogen,E2）、孕酮、促黄体生成素水平、获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎率、冷冻胚胎数、妊娠率、种植率、流产率、异位妊娠率等方面进行比较分析。结果内异症组用药总量显著高于对照组（P〈0.01）,内异症组HCG日E2水平、获卵数、卵裂率、优质胚胎率、冷冻胚胎数明显低于对照组（P〈0.05）。结论子宫内膜异位症患者卵巢储备能力下降,同时其卵子及胚胎质量亦下降。     

不孕类型和不孕年限与常规体外受精结局的 相关性分析

目的 分析不孕类型和年限与常规体外受精（IVF）失败的相关性。方法 回顾性分析内蒙古医科 大学附属医院生殖医学中心2014 年3 月-2016 年10 月常规体外受精周期1 128 个。根据不孕类型分为原发 不孕组和继发不孕组,比较两组间不孕年限不同时间段的受精结局。结果 ①原发不孕组与继发不孕组在受 精率（69.36% vs 72.99%）、正常受精率（60.48% vs 62.00%）、卵裂率（94.96% vs 95.84%）、早期补救卵胞浆 内单精子注射（ICSI）率（8.96% vs 2.23%）比较,差异有统计学意义（χ2=27.175、4.085、4.494 和22.775, P =0.000、0.043、0.043 和0.000）;②两组不孕年限不同时间段比较,原发不孕组中不孕年限4 ～ 6 年及大于 6 年的受精失败率高于继发不孕组,差异有统计学意义（χ2=4.528 和4.580,P =0.034 和0.049）。结论 行常 规IVF 受精时,原发不孕及不孕年限长的患者存在受精失败的风险较高,建议行短时受精并及时进行早期补 救ICSI。     

基于前瞻性队列研究体外受精-胚胎移植对不良妊娠结局的影响

目的：评价体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)技术本身是否会增加子代不良妊 娠结局(adverse pregnancy outcomes,APOs)的风险。方法：选择诊断为不孕症通过IVF-ET受孕的妇女为暴露组,诊断为 不孕症但通过非辅助生殖技术治疗(如促排卵或简单药物治疗)后自然怀孕的妇女作为非暴露组,建立前瞻性队列。 通过单因素分析找出两组除IVF-ET操作因素外存在差异的因素,再采用多因素logistic回归分析控制这些因素,分析 IVF-ET技术对APOs的独立作用。结果：多因素logistic回归分析显示,在控制混杂因素后,IVF-ET受孕孕妇较诊断为 不孕症但自然受孕孕妇显著增加早产(OR=1.28,95% CI：1.05~1.56)、低出生体重(OR=1.69,95% CI：1.27~2.31)、围 生期死亡(OR=5.33,95% CI：2.44~11.81)和先天畸形(OR=1.83,95% CI：1.12~2.94)的风险。结论：IVF-ET操作因素本 身可能会增加APOs的风险。     

体外受精胚胎移植治疗原发性不孕症疗效分析

目的分析输卵管因素与不明原因原发不孕患者行常规体外受精-胚胎移植术（IVF—ET，in vitro fertilization and embryo transfer）时的受精率、完全受精失败率及临床妊娠率，评估常规体外授精方式的效果。方法将213例原发不孕患者分为输卵管因素组188例，不明原因组25例，行IVF—ET，比较二组的受精率、完全受精失败率及临床妊娠率。结果不明原因纽受精率明显低于输卵管因素组（P〈0．01），而完全受精失败率明显高于后者（P〈0．05），二者临床妊娠率差异无统计学意义。结论原发不孕输卵管因素患者最好选择IVF；不明原因不孕患者可以采用部分IVF部分ICSI的治疗方案。     

子宫内膜异位症生育指数对子宫内膜异位症患者腹腔镜术后妊娠的预测价值

目的 评价子宫内膜异位症生育指数(endometriosis fertility index,EFI)对子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)合并不孕患者腹腔镜术后自然妊娠的预测价值.方法 回顾性分析2012年6月至2014年6月在首都医科大学附属北京妇产医院进行腹腔镜手术的EMs合并不孕患者的病史及手术资料.按照EFI评分标准计算生育指数,采用Kaplan-Meier生存分析法计算不同分值患者术后3年内的累积妊娠率,并采用Log Rank检验进行比较.结果 EFI评分1～4分、5分、6分、7分、8分、9分、10分组3年累积妊娠率分别为14.3％、50.0％、66.7％、69.2％、73.7％、75.0％、83.3％,Log Rank检验结果显示,组间比较差异有统计学意义(x2=18.83,P=0.004).将不同EFI评分者进行合并分组,分为EFI 1～4分、EFI 5分及EFI 6～10分3组,各组3年内累积妊娠率分别为14.3％、50.5％、73.1％,Log Rank检验3组间比较差异有统计学意义(x2=18.106,P＜ 0.001).而不同r-AFS分期术后3年累积妊娠率分别为Ⅰ期79.1％,Ⅱ期63.6％,Ⅲ期58.5％,Ⅳ期66.7％,Log Rank检验结果提示,组间比较差异无统计学意义(x2=4.075,P=0.253).结论 与r-AFS分期相比,EFI评分能更好地预测EMs合并不孕患者腹腔镜术后3年内的妊娠情况,EFI评分越高,术后妊娠率越高.EFI评分对患者术后生育指导具有重要的临床意义.     

超声引导下定位胚胎移植对IVF-ET妊娠结局的影响

目的:探讨在腹部超声引导下定位胚胎移植对体外受精-胚胎移植(In vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)妊娠结局的影响.方法:回顾性研究本生殖中心接受首次IVF-ET,包括卵母细胞浆内单精子注射(Intracytoplasmic sperm injection,I...     

在体外受精周期中应用促性腺激素释放激素拮抗剂方案的临床分析

目的 分析体外受精-胚胎移植周期中应用促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂方案患者的临床特征和治疗结局.方法 回顾性分析54个GnRH拮抗剂起始周期和52个移植周期患者的年龄、GnRH使用天数和剂量、启用GnRH拮抗剂的时机和天数、用拮抗剂日和hCG日血清E2和LH水平、获卵数、临床妊娠率等,与同期长方案GnRH激动剂组临床妊娠率进行比较.结果 52个拮抗剂方案移植周期和同期126个激动剂长方案移植周期的临床妊娠率分别为46.2%和56.8%.拮抗剂组患者年龄(35.7±3.8)岁,应用Gn时间(8.5±1.6)d,应用拮抗剂(4.5±1.1)d,hCG日E2水平为(1616.7±721.1)pg/ml,取卵数7.4±4.6个,移植胚胎数(2.4±0.6)个,着床率27.7%.其中≤37岁组34个周期,≥38岁组18个移植周期,临床妊娠率分别为55.9%和27.8%.固定方案组于应用GnRH的第4～5天启动拮抗剂,36个移植周期的临床妊娠率为50.0%,机动方案组于卵泡12～15 mm时(应用GnRH的第6～9天)启动拮抗剂,16个移植周期的临床妊娠率为37.5%.与激动剂长方案组相比,拮抗剂方案组中患者年龄较大、GnRH用药时间较短、获卵数较少、血清E2峰值较低,有统计学差异(P＜0.01);临床妊娠率稍低,无统计学差异(P＞0.05).结论 在体外受精-胚胎移植周期治疗中应用GnRH拮抗剂,是一种方便、快速、有效的治疗选择,能获得满意的临床结局.     

体外受精与胚胎移植术后妊娠的围生情况

【目的】研究体外受精与胚胎移植 (IVF ET)妊娠的围产情况。【方法】应用病例对照方法 ,在控制孕周、妊娠胎数及分娩方式情况下 ,选择在中山医科大学附属第一医院行IVF ET妊娠并在本院住院分娩的 92例产妇与同期、同数量自然妊娠产妇 92例作对照 ,研究IVF ET妊娠的围生情况。【结果】IVF ET妊娠与同样胎数的自然受孕婴儿体重及主要产科并发症如妊高征、产后出血、胎膜早破、死胎、新生儿窒息、糖耐量异常无明显差别 ,但IVF ET妊娠的多胎妊娠的并发症较单胎妊娠高 ,胎儿体重明显较低。【结论】IVF ET技术对宫内妊娠胎儿生长无明显影响。     

体外受精-胚胎移植后异位妊娠86例临床分析

目的：探讨辅助生殖技术中异位妊娠( EP )的发生率、影响因素和早期诊疗、防治的方法。方法回顾性分析体外受精-胚胎移植( IVF-ET )、卵胞浆内单精子显微注射( ICSI)、胚胎植入前遗传学诊断( PGD)和冻融胚胎移植( F-ET)治疗后86例EP患者的临床资料。结果共有2903个周期获临床妊娠,86例EP,发生率2．96%,其中包括宫内宫外同时妊娠4例(4．65%)。患者年龄、不孕年限、体重指数、是否合并排卵障碍、男方因素不孕、染色体异常、既往分娩史、获卵数、移植胚胎数目、移植管进入宫腔深度对EP的发生影响不大。输卵管盆腔病变、子宫内膜异位症及其术后与EP的发生有显著的关联( OR =11．457, P =0．000;OR =3．479,P=0．002)。子宫内膜厚度≥7．5 mm时,输卵管妊娠风险则有所下降(OR=10．463,P=0．002)。结论输卵管盆腔病变,子宫内膜异位症及其术后,移植日子宫内膜厚度是EP发生的重要影响因素。妊娠早期血人绒毛膜促性腺激素( HCG)监测结合阴道B超检查是EP主要的早期诊断方法。     

Effect of interval after surgery on in vitro fertilization/ intracytoplasmic sperm injection outcomes in patients with stage III/IV endometriosis

Background For patients with severe endometriosis, the spontaneous pregnancy rates have been reported to be near 0 due to extreme distortion of normal pelvic anatomy.Surgery is one of the treatment options; however, if patients failed to conceive after surgery, in vitro fertilization （IVF） is effective.The objective of this retrospective study was to determine the clinical characteristics of IVF/intracytoplasmic sperm injection （ICSI） in patients with stage Ⅲ/Ⅳ endometriosis, and to determine the impact of the interval from surgery to IVF/ICSI on outcome.Methods One hundred and sixty patients who were diagnosed with stage Ⅲ/Ⅳ endometriosis underwent IVF/ICSI cycles between February 2004 and June 2009 were enrolled.The mean interval from surgery to IVF, number of oocytes retrieved, fertilization rate, implantation rate, embryos transferred, and good embryos transferred were compared between two age groups （≤35 years and 〉 35 years）.Results The mean interval from surgery to IVF was （37.9±28.9） months for the group ≤ 35 years of age and （57.6±39.7）months for the group 〉35 years of age.Twenty-five IVF/ICSI cycles （12.8%） were performed during the first year after surgery, and 34.9% IVF/ICSI cycles were performed 2 years after surgery.No significant differences existed between the two groups with respect to the fertilization rate, implantation rate, number of embryos transferred, number of good embryos,clinical pregnancy rates, live birth rates, and cumulative clinical pregnancy rates （P 〉0.05）.The probability of cumulative clinical pregnancies was 75%, 50%, and 25% （（29.0±4.8）, （61.0±7.6）, and （120.0±16.9） months after surgery, respectively）.Conclusions For infertile patients with stage Ⅲ/Ⅳ endometriosis, the optimal time to conceive by IVF/ICSI is 〈2 years after surgery; nevertheless, most of the patients took a longer time to conceive.     

两种补救性ICSI在常规体外受精中的应用

目的探讨在常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中不受精及受精率低的情况下,应用卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)进行补救后获得胚胎移植的临床应用价值。方法选择IVF周期中发生完全不受精及受精率<30%的病例97个周期,其中57个周期行晚期补救ICSI,40个周期行早期补救ICSI,两种补救ICSI在完全不受精组和受精率低组中分别进行比较。结果在不受精组中,早期补救的2PN受精率、种植率和妊娠率分别为69.44%、28.00%、30.77%,明显高于晚期补救ICSI的56.23%、1.00%、2.50%(P<0.05或P<0.01),在低受精率组中两者的累计妊娠率、种植率差异无显著性(P>0.05),但受精率、优质胚胎率、胚胎冷冻率差异有高度显著性(P均<0.01)。结论早期补救ICSI较晚期ICSI的2PN受精率、胚胎种植率高,能更好地改善补救ICSI的妊娠结局。     

体外受精-胚胎移植中生长激素在子宫内膜异位症患者中的作用

［摘要］ 〖HTH〗目的〖HTSS〗〖KG*2〗探讨生长激素（growth hormone,GH）在子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)患者中的意义及其对卵巢黄素化颗粒细胞凋亡的影响。 〖HTH〗方法〖HTSS〗〖KG*2〗选择进行体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET）助孕的EMs不孕患者（EMs组）40例,单纯输卵管因素不孕患者（对照组）40例,比较2组实验室指标及妊娠结局;放射免疫分析法检测2组取卵当日血清、卵泡液GH水平,密度梯度法提取颗粒细胞体外培养贴壁后,免疫细胞化学检测2组患者Bcl-2、Bax蛋白表达水平;将贴壁后EMs患者颗粒细胞按干预方式分为空白组和GH组,免疫细胞化学检测Bcl-2、Bax蛋白的表达水平。 〖HTH〗结果〖HTSS〗〖KG*2〗EMs组血清、卵泡液GH水平和颗粒细胞Bcl-2表达水平低于对照组,EMs组Bax表达水平高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。GH组较空白组Bcl-2表达水平升高,Bax表达水平下降,差异有统计学意义（P＜0.05）。 〖HTH〗结论〖HTSS〗〖KG*2〗EMs患者的低GH水平可能引起颗粒细胞凋亡增加,从而影响卵母细胞质量及胚胎的发育潜能。一定浓度的GH可能改善EMs患者颗粒细胞凋亡状态。     

体外受精-胚胎移植后输卵管重复妊娠的病因及处理

目的讨论体外受精-胚胎移植（IVF-ET）后发生重复输卵管妊娠的病因及处理.方法回顾性分析我院收治的1例IVF-ET后输卵管重复妊娠患者的临床资料,并复习文献.结果患者32岁,有右侧输卵管积水和左侧输卵管妊娠病史,在本中心行IVF-ET后发生左侧输卵管双卵双胎妊娠,予手术切除左输卵管.2年后,行解冻胚胎移植获宫内妊娠和重复输卵管妊娠,予期待治疗输卵管妊娠,宫内妊娠得到继续生长发育,终获一活女婴.结论输卵管病变及既往有输卵管妊娠史是导致胚胎移植后发生重复输卵管妊娠的主要病因.IVF-ET后发生输卵管妊娠时,应针对输卵管病变的严重程度选择有效治疗,以减少输卵管妊娠的反复发生.多部位妊娠时,及时发现异位妊娠,正确处理,宫内妊娠可获良好结局.     

基础卵泡刺激素水平和获卵数对IVF-ET结局的影响

目的：探讨体外受精一胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）过程中基础卵泡刺激素（FSH）水平及获卵数对IVF-ET结局的影响。方法：对180例不孕患者共180个IVF-ET周期的资料进行回顾性分析，比较不同FSH水平和不同获卵数患者年龄、受精率、卵裂率、优质胚胎率和临床妊娠率等指标的差异。结果：不同FSH水平患者年龄、促性腺激素（Gn）剂量、Gn促排时间、移植胚胎数、卵裂率、妊娠率经统计学检验，差异均无统计学意义（P〉0．05）。FSH：〉8．78IU／L者获卵数明显低于FSH〈3．85IU／L和FSH3．85～8．78IU／L组（P〈0．05），而受精率和优质胚胎率却明显高于其它2组（P〈0．05）。随年龄增长、FSH水平增加获卵数逐渐减少，差异有统计学意义（P〈0．05）；不同获卵数者的受精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率及中重度卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率，差异均有统计学意义（P〈0．05），获卵数≤5个受精率最高，获卵数〉15个受精率最低；获卵数6～15个卵裂率、优质胚胎率最高；随着获卵数的增加，临床妊娠率和中重度OHSS发生率也逐渐增高。获卵数和FSH水平呈显著性负相关（r=-0．246，P〈0．01）；经多因素Logistic回归分析，年龄、获卵数、移植胚胎数与IVF-ET妊娠结局具有相关性（P〈0．05）。结论：基础FSH水平不能预测IVF-ET的临床结局，而获卵数可以预测IVFET临床结局。     

手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿对IVF的影响

目的探讨手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿对接受体外受精(IVF)助孕治疗的临床妊娠率及卵巢对促性腺激素刺激反应力的影响。方法回顾性分析2008年1月至2011年5月在该生殖中心接受IVF助孕治疗的295例患有卵巢子宫内膜异位症不孕患者的临床资料,其中有180例在IVF助孕治疗前进行了手术(其中75例为开腹组,180例为腹腔镜组);另115例未进行手术。观察并比较两组患者的临床妊娠率和卵巢对促性腺激素(Gn)刺激的反应力(Gn使用天数、Gn总用量、平均获卵数以及优质胚胎率);同时比较开腹组与腹腔镜组之间的临床妊娠率和卵巢对促性腺激素刺激的反应力。结果手术治疗组和未手术治疗组之间的Gn使用天数、Gn总用量、平均获卵数、优质胚胎率、种植率及平均移植胚胎数差异无统计学意义(P=0.610,P=0.569,P=0.343,P=0.690);与IVF助孕治疗前未接受手术治疗的卵巢子宫内膜异位患者组相比,接受了手术治疗的患者组其临床妊娠率有所提高(P<0.01);而开腹组与腹腔镜组之间的Gn使用天数、Gn总用量、平均获卵数、优质胚胎率、平均移植胚胎数、种植率及临床妊娠率比较,差异无统计学意义。与IVF助孕治疗前未接受手术治疗的卵巢子宫内膜异位囊肿患者相比,接受了手术治疗的卵巢子宫内膜异位囊肿患者临床妊娠率有明显的提高;而手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿患者其卵巢对Gn刺激的反应力没有显著性影响。结论手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿对IVF助孕治疗具有一定临床应用前景。     

精子形态学、精子-透明质结合试验与体外受精率的相关性研究

目的探讨精子形态学、精子-透明质结合试验（hyaluronan binding assay,HBA）与体外受精率的相关性。方法对体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transportation,IVF-ET）中精子形态学155例和精子-透明质结合试验38例进行分析,分别观察女方MⅡ卵子1509个和327个,记录受精和未受精卵的数目,并分析精子正常形态率、精子-透明质结合试验结合率和受精率的相关性。结果精子正常形态率≤5%、6%～14%、≥15%对应的MⅡ卵子受精率分别为48.05%、72.25%、81.79%,各组间相比较,差异有显著性（P〈0.05）。精子-透明质结合试验的结合率≤40%、41%～69%、≥70%对应的MⅡ卵子受精率分别为55.17%、72.07%、75.31%,≤40%组和其它两组间相比较,差异有显著性（P〈0.05）,另两组间相比较,差异无显著性（P〉0.05）。结论在体外受精过程中,精子正常形态率与卵子的受精率有明显的相关性,而精子-透明质结合试验的结合率与卵子受精率有一定程度的相关性,此两项参数可作为选择不同的辅助生殖技术[体外受精（in vitro fertilization,IVF）或胞浆内单精子显微注射术（intracytoplasmic sperm injec-tion,ICSI）]的依据。     

体外受精-胚胎移植受孕双胎与自然受孕双胎的妊娠结局分析

【摘 要】 目的：了解体外受精-胚胎移植 (IVF-ET)受孕双胎的妊娠期并发症和新生儿发病风险。方法：回顾性分析上海市第一妇婴保健院2009年2月～2011年7月118例IVF-ET受孕双胎和233例自然受孕双胎的妊娠期并发症和新生儿结局。结果:IVF-ET 受孕双胎组的母亲年龄为31.74±3.21岁,自然受孕双胎组母亲年龄为28.64±3.91岁,两组之间有显著性差异 (P< 0.05);IVF-ET受孕双胎组孕妇低置胎盘及前置胎盘发病率、GDM发病率明显高于自然受孕组（P<0．05）;IVF-ET受孕双胎组孕32+1～36+6周间早产率显著低于自然受孕组(P<0．05), IVF-ET受孕双胎组单绒毛膜双羊膜囊双胎的发生率显著低于自然受孕组 (P<0．05);IVF-ET 受孕双胎组出生新生儿先天性心脏病发病率明显高于自然受孕组,差异有显著性(P<0．05),其他新生儿常见疾病发病率及新生儿死亡率两组间无显著差异。结论：与自然受孕相比,IVF-ET组孕妇年龄偏高,有更高的前置胎盘及低置胎盘、妊娠期糖尿病发生率,32+1-36+6周间早产率、单绒毛膜双羊膜囊双胎的发生率更低,出生新生儿先天性心脏病发病率增高。     

阴腹联合超声诊断体外受精-胚胎移植术后卵巢妊娠

卵巢妊娠是异位妊娠的一种少见类型,近年随着辅助生殖技术的发展和普及,增加了卵巢妊娠的发病率,本研究旨在探讨体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)术后卵巢妊娠较妊娠黄体与输卵管妊娠声像图表现的特殊性,对经腹壁与经阴道超声相结合的优势进行分析.     

体外受精-胚胎移植治疗不孕症临床分析

目的 总结与探讨影响常规体外受精－胚胎移植（ＩＶＦ－ＥＴ）妊娠率的因素。方法 对１９９９年１月至８月在我院门诊接爱ＩＶＦ－ＥＴ的３６对不孕夫妇采用促性腺激素释放激素（ＣｎＲＨ－ａ）／高纯促卵泡素（ＦＳＨ－ＨＰ）／绒毛膜促性腺激素（ｈＣＧ）刺激排卵方案,Ｂ超监测卵泡发育情况并旨导经阴道取卵,培养后加入丈夫精子孵育,将高质量胚胎转移至子宫。结果 取卵３５６个,平均第周期取卵１０．２个;受精率６６．５％