胸腺瘤术后并发重症肌无力危象一例报告

<正> 胸腺瘤是较常见的纵隔肿瘤。一般需外科手术治疗。胸腺瘤合并重症肌无力症手术后可并发重症肌无力危象,是术后死亡的重要原因之一。我科于1986年4月收治一例胸腺瘤合并重症肌无力症患者,术后并发重症肌无力危象,经及时抢救治愈,报告如下。 [病例] 患者,孟某,男性,42岁。因肌无力及右上纵隔肿物一个月入院。患者于一个月前感冒后出现眼痛、发烧,4天后突然出现无力及呼吸     

全身型重症肌无力患者术后危象的相关因素分析

目的 探讨全身型重症肌无力（MG）患者胸腺扩大切除术后危象的影响因素。方法 对176例全身型MG患者术后危象的影响因素采用病例-对照研究的方法。36例发生术后危象。研究项目包括：性别、手术时年龄、手术时病程、胸腺病理类型、手术时受累部位、手术时临床分型（Osserman分型）、术前感染史（术前1个月内）、术前危象史（术前1个月内）、术前吡啶斯的明用量（mg／d）、术前激素使用情况、手术持续时间（min）、手术过程的出血量（ml）、手术时胸膜破损情况。结果 单因素分析显示：术前吞咽肌受累（OR=8．494,P=0．001）,术前危象史（OR=5．667,P=0．000）,胸腺瘤（OR=2．147,P=0．047）,Ⅲ、Ⅳ型（OR=4．549,P=0．000）,术前感染史（OR=3．30,P=0．038）,术前吡啶斯的明用量大（OR=1．019,P=0．001）,手术持续时间长（OR=1．012,P=0．034）,出血量多（OR=1．004,P=0．012）为术后发生危象的危险因素,进行Logistic回归模型多因素分析显示：术前吞咽肌受累（OR=7．709,P=0．003）、术前感染史（OR=4．582,P=0．037）、术前危象史（OR=4．526,P=0．001）、术前吡啶斯的明用量大（OR：1．016,P=0．01）是术后发生危象的独立影响因素。结论 术前吞咽肌受累、术前感染史、术前危象史、术前吡啶斯的明用量大是术后发生危象的独立影响因素。术前做好充分准备,尽可能降低术后危象的发生。     

联合免疫治疗对重症肌无力术后危象发生的影响

【目的】观察术后预防性应用甲基强的松龙，环磷酰胺（CTX）NN~球蛋白联合免疫治疗对重症肌无力患者行胸腺切除术后危象发生的影响。【方法】选择具有高危因素的60例重症肌无力患者并随机分成A（联合免疫治疗）和B（对照）两组，观察两组术后危象的发生情况。【结果】两组的临床基础资料无显著差异（P〉0.05）。A组术后危象发生率（6．7％）明显少于B组的危象发生率（26．7％）（P〈0．05）。发生危象的患者中A组呼吸机使用时间平均为（6．25±6．28）d，B组平均为（24．20±26．38）d．A组患者使用呼吸机时间明显短于B组（P〈0.05）。A组患者平均ICU住院时间为（3．25±2．35）d，B组患者平均ICU住院时间为（9．87±6．56）d，A组患者的ICU住院时间明显短于B组患者（P〈0.05）。【结论】术后预防性的联合免疫疫治疗有助于减少术后危象的发生率和缩短危象的持续时间。     

联合免疫治疗对重症肌无力术后危象发生的影响

[目的]观察术后预防性应用甲基强的松龙,环磷酰胺(CTX)和丙种球蛋白联合免疫治疗对重症肌无力患者行胸腺切除术后危象发生的影响。[方法]选择具有高危因素的60例重症肌无力患者并随机分成A(联合免疫治疗)和B(对照)两组,观察两组术后危象的发生情况。[结果]两组的临床基础资料无显著差异(P>0.05)。A组术后危象发生率(6.7%)明显少于B组的危象发生率(26.7%)(P<0.05)。发生危象的患者中A组呼吸机使用时间平均为(6.25±6.28)d,B组平均为(24.20±26.38)d, A组患者使用呼吸机时间明显短于B组(P<0.05)。A组患者平均ICU住院时间为(3.25±2.35)d,B组患者平均ICU住院时间为(9.87 6.56)d,A组患者的ICU住院时间明显短于B组患者(P<0.05)。[结论]术后预防性的联合免疫疫治疗有助于减少术后危象的发生率和缩短危象的持续时间。     

术前用强的松降低术后重症肌无力危象的研究

目的 探讨降低胸腺切除术后发生重症肌无力危象的方法。方法 将本院40例胸腺瘤合并重症肌无力的患者进行随机分组,分为实验组20例,对照组20例。实验组术前联合溴吡斯的明及强的松个体化治疗2个月左右,对照组术前用溴吡斯的明治疗2个月左右。两组患者均在重症肌无力症状缓解或明显改善后,再行胸腺切除＋纵隔脂肪清除术治疗。结果 实验组术后出现重症肌无力危象1例（5%）,无死亡病例;对照组术后出现重症肌无力危象9例（45%）,死亡2例,重症肌无力危象的发生率明显下降,两者有显著意义（P=0.0035〈0.05）。结论 胸腺瘤合并重症肌无力的患者术前联合用溴吡斯的明及强的松个体化治疗2个月左右,术后重症肌无力危象的发生率显著降低,并发症少,恢复快。     

重症肌无力摘除胸腺术后发生危象的护理体会

我科自 1985年 7月至 1998年 12月共收治重症肌无力患者 55例 ,其中施行胸腺摘除术 4 3例 ,术后发生重症肌无力危象 13例次 ,危象发生率为 2 3.3% (10 / 4 3) ,病死率 4 .7%。现将重症肌无力术后危象护理经过报告如下 ,并对有关问题加以讨论。临床资料　　 1.一般情况　本组 10例术后发生危象 13例次 ,其中男 6例 ,女 4例 ,年龄 9～ 4 9岁 ,平均 2 7岁。出现重症肌无力危象时间于术后 1～ 2 9天 ,平均 8天 ;其中肌无力危象 9例次 ,胆硷能危象 3例次 ,反拗危象 1例次。危象发生后 ,使用呼吸机辅助呼吸7例 ,行气管切开 2例 ,辅助呼吸时间 12～…     

胸腺瘤切除术后肌无力危象和抢救

1984年10月～1990年6月,手术治疗胸腺瘤30例,均经病理证实。其中5例术后发生重症肌无力,4例突发肌无力危象,经抢救2例成功、2例失败。本文着重就抢救的经验及教训进行讨论和总结。     

重症肌无力伴胸腺瘤术后难治性危象一例报告并文献复习

目的分析1例伴胸腺瘤的重症肌无力(myasthenia gravis, MG)患者的诊治经过,探讨难治性肌无力危象(myasthenic crisis, MC)的救治经验和预后。方法回顾分析2012年4月解放军火箭军特色医学中心神经内科收治的1例胸腺瘤术后出现MC患者的临床资料并随访7年。根据临床绝对评分和相对评分判定肌无力严重程度,评价治疗前后疗效,监测抗乙酰胆碱受体抗体(AchR-Ab)滴度,并分析肌无力绝对评分与AchR-Ab滴度的相关性。结果患者术后即出现MC,先后给予血浆置换、静脉注射丙种球蛋白(intravenous immunoglobulin, IVIG)及大剂量甲泼尼龙冲击治疗,并给予环磷酰胺序贯治疗至累积总量30 g。MC持续5个月后成功治愈。之后行胸腺放疗22次,患者肌无力绝对评分0分。随访7年,肌无力症状未复发,胸部CT未见肿瘤转移复发。结论肌无力危象免疫抑制治疗效果肯定;对于胸腺瘤行姑息切除的患者,术后大剂量环磷酰胺序贯治疗辅以放疗,对于控制肌无力症状和预防肿瘤复发具有显著效果。     

重症肌无力危象期间胸腺瘤切除术成功1例

[病例介绍 ]　患者男 ,6 2岁 ,农民 ,因双眼睑下垂 ,进食困难 ,呛咳 ,声音嘶哑 ,全身无力于 1 999年 7月 2 2日入院。病人 3个月前当地医院曾以脑萎缩诊治无好转。经本院神经内科检查 ,发现病人讲话时鼻音重 ,音量低 ,咽反射迟钝 ,双上睑下垂 ,疲劳试验阳性 ,四肢肌力 级。肌注新斯的明 1 m g,半小时后症状明显改善 ,诊断为重症肌无力。给予口服吡啶斯的明等治疗病情无好转。 MRI检查诊断为胸腺瘤合并重症肌无力 ,遂转我科治疗。转胸心外科后吡啶斯的明从 2 40 mg/日增加到 30 0 m g/日 ,并加氢化考的松 5 0～ 1 0 0 mg/日 ,但肌无力症状…     

重症肌无力胸腺切除术后发生危象的原因及对策

目的探讨重症肌无力胸腺切除术后发生危象的原因及对策。方法回顾分析104例重症肌无力胸腺切除术的临床资料。结果术后发生危象18例(17·3%),其主要发生于术后早期,年龄>40岁、病程>12个月,Osserman临床分型属于Ⅲ型、Masqoka分期属于Ⅱ期、术前服用抗胆硷酯酶药物剂量>5mg/(kg·d)、术前曾发生危象和肺部感染、中度或重度通气功能障碍、手术时间>3h等是术后危象的最为常见诱因。对于术后发生危象的高危象患者,延迟气管插管、拔管要避免重插气管及减少气管切开;危象发生后及时行机械通气是抢救成功的关键。结论重症肌无力术后发生危象的因素甚多,应严格掌握手术适应证,并做好抢救准备。     

重症肌无力患者的抗横纹肌抗体测定

100例重症肌无力患者血清中抗横纹肌抗体阳性率为47%。伴胸腺肿瘤的重症肌无力患者其阳性率为80%,不伴胸腺瘤者仅为45%,抗横纹肌抗体阴性则伴胸腺瘤的可能性较小。     

重症肌无力患者麻醉选择的探讨

目的探讨重症肌无力（MG）患者胸腺切除术的麻醉方法。方法 36例MG病人诱导给予咪唑安定、芬太尼、丙泊酚和琥珀胆碱,经鼻腔气管插管。麻醉维持前期7例采用阿曲库铵和异氟醚;后期29例采用N2O和异氟醚。比较两者的延迟拔管率。结果麻醉维持前期采用阿曲库铵和异氟醚的7例患者,术后均带气管导管回监护室,其中4例行呼吸支持36 h,3例行呼吸支持2～7 d,延迟拔管率为100%。后期采用N2O和异氟醚的29例患者中24例在手术室内成功拔管,术后无需呼吸支持,拔管率为82.8%;5例术后需行呼吸支持,时间12 h～7 d,延迟拔管率为17.2%。两者术后延迟拔管率比较有统计学意义（P〈0.05）。结论 MG患者行胸腺切除术,术中吸入N2O＋O2和异氟醚是一种安全的麻醉方法。     

胸腺清扫术治疗重症肌无力

目的，评估根治性胸腺切除术对重症肌无力的疗效。方法：采用根治性胸腺切除术治疗３１例重症肌无力。结果：发现年龄小于４１岁，术前病期短，无合并胸腺瘤的病人预后；缓解率达７０％。结论：对胸腺瘤和非胸腺癌的各型重症肌无力病人均应采取根治性胸腺切除术。     

重症肌无力患者循环免疫复合物的初步研究

作者报告用牛胶固素酶联免疫吸附试验,检测43例重症肌无力患者和50例正常人血清中的循环免疫复合物,结果发现MG患者的循环免疫复合物水平(12.2±3.6μg AHG/ml)明显高于正常人(6.6±1.9μgAHG/ml)(P<0.01)。眼型及全身型MG患者的循环免疫复合物水平均高于正常人(P<0.01),而全身型MG患者的循环免疫复合物水平高于眼型患者,但无显著性差异。作者还观察到经免疫抑制治疗的患者与未经免疫抑制治疗的患者血清中循环免疫复合物水平也无显著差异(P>0.05)。     

重症肌无力患者血清的红细胞免疫粘附抑制活性的探讨

作者研究了重症肌无力患者血清对正常人红细胞免疫粘附功能的抑制作用,发现:65％的患者血清对正常人红细胞C_3b(RBC-C_3b)受体花环的形成具有抑制作用。全身型患者的血清抑制活性明显高于眼型患者(P<0.01),提示血清抑制作用与疾病的临床类型有关。作者还发现血清抑制活性与患者的RBC-C_3b受体花环率降低以及循环免疫复合物(CIC)水平升高有一定关系。并证明患者血清中的CIC本身就具有红细胞免疫粘附抑制活性。     

ABC-ELISA测定重症肌无力患者血清抗乙酰胆碱受体抗体水平的研究

采用ABC-ELIsA法检测了50例重症肌无力(MG)患者,20例其它中枢神经系统(CNS)疾病患者及30例正常人血清。发现:临床对照及正常对照组乙酰胆硷受体抗体(AchRAb)均为阴性。50例MG中有21例阳性(42%),全身型MG阳性率明显高于单纯眼肌型(P<0.005),随着病程延长,病情好转,大多患者的AchR抗体OD值呈下降转阴趋势。个别病例抗体比值与临床不符,可能是由于AchRAb的异质性所造成。ABC-ELISA法简便、快速可靠,为MG深入研究提供了有效手段。     

唐山市某钢厂炼铁工人住院率及其影响因素分析

目的在于调查分析唐山某钢厂炼铁工人住院率及其影响因素。方法采用自行设计的调查问卷对唐山市某钢厂全体炼铁北区2325名工人进行一对一问卷调查。结果问卷有效回收率为93．96％。结果显示年龄、工龄和饮酒情况对住院率的影响差异有统计学意义（P〈0．05）,性别、婚姻状况和吸烟情况对其影响不显著（P〉0．05）。结论调查对象中年龄较大和工龄较长的住院率较高,建议可适当对年龄大工龄长的职工增加健康教育和健康促进等干预措施。     

EXPRESSION AND SUBCELLULAR LOCALIZATION OF P9-ZFD PROTEIN IN PATIENTS WITH MYASTHENIA GRAVIS

Objective To express and purify the protein coded by the TRAF-type zinc finger domain of myasthenia gravis (MG)-related gene P9 ( P9-ZFD ) and to prepare P9-ZFD antiserum for detecting expression and subcellular distribution of P9-ZFD protein in the skeletal muscles of patient with MG. Methods The cDNA encoding P9-ZFD was amplified by RT-PCR. The cloned P9-ZFD cDNA was ligated into pET24a, and the P9-ZFD recombinant protein was induced via E.coli. BL21 (DE3) and purified by histidine affinity chromatography. P9-ZFD antiserum was prepared and its titer and specificity were determined by ELISA and Western blot. Expression and subcellular distribution of P9-ZFD protein in the skeletal muscles of MG and control were studied. Results The molecular weight of purified P9-ZFD protein was about 30kD. Its purity was more than 95%. Antiserum specific for P9-ZFD was excellent. P9-ZFD protein is fully confined to the cytoplasm membrane of skeletal muscle cell of MG, obvious immunostaining was absent in the A, I, and Z bands of cytoplasm and no immunoreactivity was observed in the skeletal muscle cell of control. Conclusion P9-ZFD protein is expressed as a cytoplasm membrane-bound protein and has obvious distribution difference in the skeletal muscle cells of patient with MG and normal control.     

血浆置换联合小剂量激素治疗重症肌无力的疗效观察

目的观察血浆置换联合小剂量激素治疗重症肌无力的临床疗效及安全性.方法将20例重症肌无力患者随机分为两组:治疗组10例,采用血浆置换,每次置换量2000ml、甲基强的松龙2～3mg/(kg·d),连用5d;对照组10例,单纯采用甲基强的松龙15～20mg/(kg·d)冲击治疗,连用3d.观察两组近期临床疗效及安全性.结果两组的临床绝对评分和相对评分比较,治疗组明显优于对照组,P＜0.05.结论采用血浆置换联合小剂量甲基强的松龙治疗重症肌无力,效果好,安全性高,是一种理想的治疗方法.     

23例重症肌无力心脏收缩间期的测定

本文测定了23例重症肌无力患者的心脏收缩间期,发现11例的心脏射血前间期与左室射血时间之比大于0.41,示左室功能肯定异常,肌注新斯的明后有8例的心功转为正常或趋于正常.因此,从研究结果发现,重症肌无力患者的心肌损害多为肌无力性质,且本病的心肌损害比临床上估计的更为多见.