慢性粒细胞性白血病合并中枢神经系统白血病二例

【例1】 男,38岁。因间歇性头晕、头痛伴上腹部胀痛半年,加重2个月入院。查体:无皮下出血点,浅表淋巴结未触及,胸骨中段压痛,心肺未见异常,上腹部压痛,无反跳痛,脾左肋下1cm。实验室检查:血白细胞70.3×10~9/L,血红蛋白134g/L,血小板208×10~9/L,中性早幼粒细胞0.02,中性中幼粒细胞0.02,     

高雪氏病一例误诊分析

患儿,男.2岁。因全身皮肤发黄一年余,于1991年11月5日入院。PE:T37℃,发育正常,营养欠佳,精神差,慢性病容,中度贫血貌,无皮疹及出血点,双肺可闻及干罗音,腹部膨隆,肝右肋下7cm.剑下10cm,边锐,质中等硬,表面光滑。脾左肋下12cm,质硬无压痛。实验室检查:Hb93g/L,RBC3.1×12~(12)/L,WBC5.8×10~9/L,血小板58×10~9/L,初诊1.支气管炎;2.贫血原因待查。     

恶性组织细胞病误诊为肝硬化2例报告

我院于1988年6月至9月间收治了2例恶性组织细胞病(简称恶组)均误诊为肝硬化。兹介绍如下: 例1白××,男,31岁,农民。住院号73841,于1988年6月5日入院。患者于4个月前因上腹部隐痛在本院内科诊治,查血常规:Hb:80g/L,WBC:26×10~9/L,PLt:30×10~9/L,B超示:肝肋下未探及,脾肪下12.2cm,骨髓分析为脾亢,诊断为早期肝硬化,经对症等治疗后病情好转出院。近4天因高热而再次入院。查体:体温:40℃,血压:16/10.6kPa,全身浅表淋巴结未触及,皮肤、巩膜无黄染,无血管蛛及肝掌。心肺正常,肝肋下未触及,脾肋下10cm。化验:血常规:Hb:78g/L,RBC:2.65×10~(12)/L,WBC:1.8×10~9/L,PLt:26×10~9/L,肝功:TTT:8.5u, TFT(-),S-GPT:185u,A:6.5g,A/G:3.63/2.87。HBsAg<1:8,抗-HBc≥1:100,     

幼儿脾脓肿切开引流术1例

患儿男 ,19个月。患儿腹泻、发热、恶心、有原因不明哭闹 ,左上腹进行性膨大 1个月 ,曾按肠炎治疗无效。体检 :体温 3 9 4℃ ,全身情况差 ,贫血貌 ,唇绀、四肢发凉 ,左上腹饱满 ,腹式呼吸消失。左侧肋缘下 6cm处可触及边缘锐利之包块 ,其内侧达中线 ,表现光滑 ,压痛不明显 ,无腹肌紧张 ,肠鸣音可闻及。血红蛋白 44g/L ,红细胞 1 45× 10 12 /L ,白细胞3 5 4× 10 9/L ,N 0 78,L 0 2 2。骨髓涂片示感染性骨髓。B超检查 :提示左腹部混合性包块。外科拟诊 :脾脓肿。治疗 :患儿经纠正酸中毒、输血抗休克治疗无效。在全麻下行脾脓肿切开引…     

肝癌肉瘤囊性变误诊为肝脓肿

1　病例资料男 ,5 3岁。因右上腹疼痛 3个月 ,加重 1个月入院。3个月前无明显诱因出现右上腹持续性隐痛 ,1个月前加重 ,伴腹胀、食欲缺乏、乏力 ,在外院用青霉素治疗 10天效果差 ,遂来我院。查体 :体温 37℃ ,脉搏 96 /min ,呼吸 2 0 /min ,血压 130 / 90mmHg。全身浅表淋巴结未触及 ,心肺检查未见异常。腹软 ,肝剑下 7cm ,肋下 4cm ,质软 ,压痛 ,表面光滑 ,无血管杂音 ,肝区叩痛 ,移动性浊音阳性。血常规 :白细胞 6 3× 10 9/L ,中性粒细胞0 6 8,血红蛋白 90 g/ ;红细胞沉降率 12mm/h。肝功能 :丙氨酸转氨酶 4 0U/L ,γ 谷氨酰胺转移酶…     

霍奇金淋巴瘤引起嗜酸粒细胞类白血病反应一例

患者,男, 47岁。因纳差、腹痛 1个月于 2004年 2月入院。患者 1个月前开始胃纳差,脐区隐痛,伴腹胀,无腹泻、呕吐,无发热, 1个月内体重减轻 5kg。体检:双颌下、双腹股沟可扪及多个绿豆至花生米大小淋巴结。左锁骨上窝可扪及 2cm×3cm大小淋巴结,质韧、固定、无压痛;心、肺无异常;剑突下压痛,无反跳痛,脾肋缘下 2cm、质中,右腹上区和脐区饱满,无压痛,肠鸣音活跃。血常规:WBC112. 89×109 /L,嗜酸粒细胞 0. 90(嗜酸中幼粒细胞 0. 04,嗜酸晚幼粒细胞0. 01, 嗜酸杆状核细胞 0. 10,嗜酸分叶核细胞 0. 80),Hb127g/L,BPC250×109 /L。大便检…     

脾脏炎性肉芽肿一例报告

患者,女,34岁。因左上腹部隐痛、不适、纳差、伴发热四个月入院。 体查:T38℃。腹软,肝肋下未及,脾肋下1cm,质软,有轻压痛。实验室检查:RBC 3.8×10~(12)/L,Hb110g/L,WBC 6.4×10~9/L,N 68％,L 32％。肝功能正常,HBsAg(一)。B超检查:肝右叶上下斜径12.4cm,左叶6.6cm×5.4cm,肝内点状回声均匀,肝静脉清楚,门静脉内径1.1cm。胆囊正常。胰腺正常。脾厚4.9cm,     

儿童幽门螺杆菌感染合并重度缺铁性贫血一例

患儿 ,男 ,10岁。因腹上区痛伴面色苍白 2年余入院。患儿近 2年诉腹上区隐痛 ,无明显规律性 ,伴纳差、面色苍白 ,无恶心、呕吐 ,无皮肤、黏膜出血及便血 ,在当地医院按胃病及贫血给予不规则的铁剂及对症治疗 ,疗效差。体检 :重度贫血貌 ,皮肤、黏膜苍白 ,心率 110次 /min ,心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。腹平软 ,腹上区轻压痛 ,未触及包块 ,肝脾肋缘下未触及。血常规 :Hb 4 8g/L ,WBC 5 .4× 10 9/L ,BPC 15 6×10 9/L ,RBC 2 .4 0× 10 12 /L ,MCV 6 2 .5fl,MCHC 2 75g/L ,MCH2 0 8pg ,Ret 0 .0 15。血清铁 8.2 μmol/L ,总铁蛋…     

腹膜后髓外浆细胞瘤一例

患者,男,37岁。患者于入院前3个月前出现纳差、乏力,疑为“肝炎”在当地医院治疗,效果不佳,入院前10d左右感腹部胀痛,伴恶心、呕吐,脐周可扪及一肿物而入住本院外科。既往无肝炎、结核病史。入院查体:一般情况可,无贫血貌,浅表淋巴结不大,心、肺未见异常,腹软,腹部脐区稍膨隆,可扪及1个15.0cm×10.0cm包块,质韧、活动差、无明显压痛,边界尚清,肝、脾肋缘下未扪及。血常规:WBC5.9×109/L,Hb101g/L,BPC171×109/L。血清总蛋白82.6g/L,白蛋白28.0g/L,球蛋白54.6g/L。X线胸片:心、肺、纵隔未见异常。CT平扫:胰头区可见1个10.7cm×6.7cm肿…     

胃柿石症一例报告

1病例资料女,51岁。2个月前食250g柿子后,感上腹部饱胀不适、反酸、隐痛、呕吐,当地以胃炎给予中西药治疗,效果不佳,症状加重入我院。既往身体健康。查体:体温37℃,脉搏90/min,血压120/70mmHg。痛苦貌,全身浅淋巴结不大,心肺听诊未闻及异常,腹软,剑突下压痛,肝脾不大。查血白细胞11·4×109/L,红细胞3·65×1012/L,血红蛋白120g/L;肝功能正常。心电图检查未见异常。胃镜检查示胃多发性溃疡,胃石症。行胃大部切除、胃空肠吻合术。术中发现胃角、小弯侧分别有0·5cm×1·0cm大小溃疡面,有棕褐色结石2枚,分别为10cm×5cm×3cm、8cm×5cm×2cm…     

全科医生继续教育视听教材系列（VCD）出版消息

患者男,44岁,因乏力厌食2年,近1个月加重入院。查体:一般情况尚可,全身皮肤无黄染,心肺听诊未见异常;腹软,无压痛,肝肋下未触及,脾大,肋下10cm,质中等硬度,表面光滑,移动性浊音阴性。实验室检查:WBC21.7×109/L,RBC2.8×1012/L,HGB91g/L;TB95.7μmol/L,DB16.4μmol/L,IB79.3μmol/L,HbsAg阴性。腹部CT检查:肝脏体积缩小,肝裂增宽,脾脏体积明显增大,脾门区可见迂曲的血管影。CT诊断:肝硬化并脾大。彩色多普勒超声:肝脏体积缩小,被膜凹凸不平,肝实质回声增粗、不均;脾轮廓明显增大,约23cm×7.2cm,下缘位于脐下约3cm,实质回声均匀。…     

后腹膜巨大副节瘤1例报告

副节瘤属良性肿瘤,临床较少见,特别是后腹膜如此巨大的副节瘤更罕见。我院外科去年成功地切除一巨大后腹膜副节瘤,现报告如下:患者,女性,20岁,未婚,农民。因腹胀上腹部隐痛1年余,伴胃纳差,在当地医院按胃痛治疗效果欠佳,腹胀逐渐加重而就诊于外科,拟诊为腹部包块。于1993年5月3日收入外科检查治疗。体检:发育正常,营养中等,皮肤巩膜未见黄染及出血点,全身表浅淋巴结未见肿大,心肺正常。外科情况:腹稍胀,全腹尚软,无明显压痛,左上腹肋缘下5cm处可扪及一实性肿块,质中、无触痛,边界尚清,活动性差,左右径12cm,肝脾未触及,腹无移动性浊音,肠鸣音正常。实骏室检查:血常规,WBC9.2×10~(12)/L,RBC3.7×10~9/L,HB105g/L,SBN0.7,L0.3,AFP阴性。尿常规正常,B超:左上腹实性肿     

结核性脾脓肿误诊1例

1　病历简介男 ,6 9岁。反复左上腹隐痛 6个月伴寒颤、高热。曾在当地医院间歇性抗感染 (予氧氟沙星、丁胺卡那霉素 )治疗。症状反复发作 ,疗效不佳。查体 :消瘦貌 ,T38℃ ,巩膜无黄染 ;腹平坦、软 ,肝肋下未触及 ,脾肋下 2 cm,左上腹轻压痛 ,移动性浊音阴性。化验 :WBC19.5× 10 9/L,N0 .90 ,L 0 .10。B型超声波 :脾梗死继发感染 (脓肿形成 )。 CT:脾多发性脓肿。胸部X片无异常发现。入院诊断 :脾脓肿。住内科治疗 1周无效转外科行剖腹探查。术中见 :脾约 15 cm× 12 cm× 5 cm,与膈面及胃底粘连包裹 ,胃、肝、胆、胰正常 ,肠系膜淋巴…     

克隆氏病伴类白血病反应误诊为慢性中性粒细胞白血病一例

病例:男性,42岁。于1988年2月体检发现脾肿大,约肋下4cm,当时无症状。7月开始感腹胀、胃脘痛,入我院检查。发现脾肋下6cm,白细胞总数及中性粒细胞数明显增高,骨穿提示:感染性骨髓象。因事未治出院。11月因乏力、消瘦、脾增大再次入院。体检:无发热,无出血征,双侧腹股沟可触及1～3个约1×2cm 至1×3cm大小淋巴结,质硬,无压痛。朐骨无压痛。脾肋下7cm,质中。肝肋下未触及。化验:Hb164g/L;白细胞23.1×10~9/L～46.5×10~9/L,中性分叶核为85％～96％,杆状核3％～5％,嗜硷3％,嗜酸2％,淋巴细胞5％～7％,血小板325～516×10~9/L。中性粒细胞中可见中毒颗粒,未     

原发性十二指肠肿瘤3例

1987年以来,我院收治原发性十二指肠恶性肿瘤3例,均经手术和病理检查确诊。现报告如下。例1,女,36岁。上腹隐痛年余,呕吐20天。门诊钡餐检查为十二指肠降段肿瘤。体检:皮肤及巩膜无黄染;表浅淋巴结无肿大。右上腹可及6×4cm肿物,质偏硬光滑,腹水征阴性。化验检查:血红蛋白81g/L,白细胞10.8×10~9/L,中性0.75,淋巴0.05。胃镜检查及活检病理诊断:慢性胃炎,十二指肠球部溃疡。以十二指肠肿瘤剖腹探查:十二指肠降段7×5×5cm硬性包块,附近淋巴结肿大。行胰十二指肠切除术(Whipple’s式)术后恢复良好。病理诊断为十二指肠浆细胞样淋巴细胞性恶性淋巴瘤。术后予以放射治疗。现术后14个月能做一般体力劳动。例2,男,56岁。反复右上腹隐痛,尿黄20天,发热、眼黄10天。内科作B超检查:胆囊增大,肝内外胆管扩张,肝外阻塞,胆总管下段癌。转外科治疗,体查:T39.5℃,皮肤及巩膜黄染。腹膨隆,肝剑突下6cm,右肋下6cm,腹水征阳性。化验检查:白     

急性淋巴细胞白血病先后慢粒、急单变1例

患者,男性,57岁,因牙痛、咳血丝痰2个月,伴高热1周于1990年3月22日入院。20年前有“支气管炎”,去年有“十二指肠球部溃疡出血”病史。体检:T40℃,慢性病容,消瘦,皮肤无出血点、腋窝、腹股沟等处浅表淋巴结似黄豆至蚕豆大小,散在分布,无粘连,无压痛;双扁桃体Ⅰ°,无分泌物,心率120次/分,律整,双下肺可闻及较多湿罗音,胸骨压痛;肝肋下3cm,脾肋下2cm,肝脾质软,无触痛,WBC15.5×10~9/L,其中原淋0.06,幼淋0.04,RBC2.04×10~12/L,Hb 54g/L,Pl75×10~9/L,骨髓涂片:增生活跃,原淋0.51,幼淋0.20,以小细胞为主,POX(-),CLE(-),NSE(-),HI 98(-),     

B超诊断巨大阿米巴性肝脓肿1例

患者 ,男 ,75岁。因右上腹疼痛、腹胀、低热十余年 ,近两月加重 ,来院就诊。查体 :精神稍差、消瘦 ,皮肤巩膜无黄染 ,心肺无异常 ,肝脏肿大 ,肋下平脐 ,压痛 ,肝功能及乙肝表面抗原检查均呈阴性。T:37.6℃ ,HR75次 / min,BP:15 / 10 k Pa。血常规 :Hb:140 g/ L,RBC:4.90× 10 1 2 / L,WBC:10 .6× 10 9/L,N:0 .5 2 ,L:0 .48。患者十年前患阿米巴性痢疾 ,约半年痊愈。B超所见 :肝左叶 13.0 cm× 6 .0 cm,剑下长 10 .0 cm;右叶肋下探及 6 .0 cm× 5 .0 cm的肝组织 ,其上 ,被 17.5 cm× 16 .3cm× 16 .0 cm的以无回声液性暗区为主的混…     

婴儿内脏外翻误诊为炎性肉芽肿1例

1病例报告男,7月龄。以脐部肿物渐增大6个月入院。患儿出生后10d余始出现脐部鲜红色肿物,约绿豆大小,局部无流脓血及破溃,家属自行红汞消毒,未予其他处理,之后肿物渐增大至花生米大小。查体:腹部平坦,脐部见一0.8 cm×0.6 cm大小的鲜红色肉芽肿样肿物,周围无红肿,无渗出,腹肌软,全腹无压痛、反跳痛,肝脾不大,肠鸣音正常。辅助检查:血常规:Hb 95 g/L,WBC 9.5×109/L,尿、粪常规正常。腹部透视:肠腔轻度胀气。诊断:脐周炎性肉芽肿。于局麻下行脐部肿物切除术,以1%奴夫卡因行脐部皮下浸润麻醉,自肉芽根部剪除肿物,创口缝合一针,切除肿物大小…     

彩超诊断恶性黑色素瘤转移至肝、脾、肺1例

患者,男,18岁。因厌食、纳差、呕吐、乏力、咳嗽、消瘦5kg,1个月而来科就诊。询问病史,既往身体健康,近来感胃胀,无发热。查体:皮肤巩膜无黄染,慢性病容。心脏、肺部检查无异常。腹部触诊肝肋下可及1.5cm,脾肋下1cm,腹部无压痛。实验室检查:红细胞5.0×1212/L,白细胞:5.0×109/L,总胆红素21.4umol/L,球蛋白37.7g/L,白蛋白54.1g/L,ALT 177U/L,AST 128U/L;乙肝血清标志物:HBsAb（+）。丙肝抗体HCV（-）,戊肝抗体HEVIgM（-）。门诊诊断:肝炎?（甲型?庚型?）。     

误诊为阑尾炎的少见疾病病例分析

一、右侧腹腔隐率误诊为阑尾脓肿某男,18岁。因两月前发现右下腹包块,近一个月来感右下腹经常隐痛不适,有时低热,近6小时右下腹剧痛入院。曾在外院诊为慢性阑尾炎,给予抗生素治疗。体检:T37.2,BP12/5.3kPa,全腹压痛及反跳痛,以下腹部为重。右下腹触及8×6cm肿块,触痛明显.较固定,腹部移动性浊音(+)。X线腹透膈下无游离气体。WBC28.6×10~9/L,N0.90。入院诊断:阑尾脓肿破裂、弥漫性腹膜炎、中毒性休克。术中见腹腔内有多量血液,阑尾正常。右下腹膜后有8×6×5cm一肿块,表面有4cm长的裂口。仍有活动性出血流入腹腔。切除的肿瘤病理诊断为精原细胞瘤。本例误诊的原因是未详细询问病史,查体不仔细。