慢加急性肝衰竭病因、临床特点与预后关系分析

目的 探讨慢加急性肝衰竭的病因、临床特点与预后之间关系.方法 回顾性分析收治的120例慢加急性肝衰竭患者的临床资料,从诱因、病因、性别、年龄、生化学指标、凝血指标与预后的关系进行分析.结果 120例慢加急性肝衰竭患者中病因为乙肝相关84例(70%);发病有明确诱因109例(90 M.83%);死亡组与存活组间的凝血酶原活动度、总胆红素、血清钠、白蛋白差异有统计学意义(P<0.01).死亡组的肝性脑病、肝肾综合征、上消化道出血及2个以上并发症的发病率明显高于存活组(P<0.01).结论 慢加急性肝衰竭病因以乙肝病毒感染为主,发病前多有明确的诱因,对于乙肝相关慢加急性肝衰竭规律服用抗病毒药物有重要意义,并且慢加急性肝衰竭的预后与实验室指标、并发症明显相关.     

血清前清蛋白联合甲胎蛋白预测乙肝相关慢加急性肝衰竭预后的价值

目的 探讨血清前清蛋白（PA）联合血清甲胎蛋白（AFP）预测乙肝相关慢加急性肝衰竭（ACLF）预后的价值。方法 选取2014年1月至2016年10月蚌埠医学院第二附属医院及蚌埠医学院第一附属医院感染科接收的82例乙肝相关ACLF为研究对象,根据预后情况分为存活组和死亡组,其中存活组42例,死亡组40例。收集所有入选的82例患者入院24 h内的临床资料及生化指标（PA及AFP）,以及入院后12周的临床资料。采用受试者工作特征曲线（ROC）评定血清PA联合AFP水平对预测乙肝相关ACLF患者预后的价值。结果 存活组入院时PA和AFP水平分别是[181.4（140.5,235.3）ng/mL、264.5（131.4,435.6）μg/L],均高于死亡组的[78.5（71.4,99.8）ng/mL、9.2（4.0,24.5）μg/L],差异有统计学意义（P<0.05）。当PA ≥ 241.910 ng/mL且AFP ≥ 80.025 μg/L时,预测乙肝相关ACLF预后情况的曲线下面积（AUC）为0.987（敏感度为90.82%,特异度为100%）。结论 血清PA联合AFP水平在预测乙肝相关ACLF患者的预后方面,敏感度及特异度均较高且更可靠。     

慢加急性肝衰竭前期预警标志物的研究进展

我国是乙型肝炎病毒(hepatitisB virus,HBV)感染高流行地区,超过70％的肝衰竭是HBV相关的慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF),患者疾病进展迅速、救治困难,具有较高的短期死亡率.国际上关于肝衰竭的分类及诊断标准仍存在争议,但若能在肝衰竭发生之前,对...     

抗病毒治疗乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭的效果分析

目的：研究抗病毒治疗乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者的效果。方法选择2011年5月~2013年11月在本院接受治疗的乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者92例,将其随机分成对照组和观察组,各46例。对照组给予乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭的常规内科治疗,观察组在对照组基础上联合拉米夫定进行抗病毒治疗,观察治疗前后患者肝功能指标的变化,同时比较两组患者的好转率和存活率。结果治疗后,两组的Alb、PTA水平升高,TBiL、AST水平下降,且观察组上述指标的改善情况优于对照组（P〈0.05）;观察组的好转率、存活率分别为54.3%、60.9%,高于对照组的39.1%、37.0%（P〈0.05）。结论常规内科治疗乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭同时联合抗病毒治疗能显著改善患者的肝功能、提高患者的存活率,临床应用价值显著,值得推广。     

慢加急性乙型肝衰竭患者骨髓源性干细胞自发动员的影响因素

目的 探讨慢加急性乙型肝衰竭患者骨髓源性干细胞自发动员的影响因素.方法 入组慢加急性乙型肝衰竭患者66例,收集患者临床资料、血液生化、乙肝病毒学指标及外周血CD34+细胞计数,先后采用双变量回归、多元线性回归分析法对CD34+细胞计数峰值的影响因素进行分析.结果 ALT(B=-0.244,P＜0.001)、ALT/AST(B=-0.364,P＜0.001)、AFP(B=-0.248,P=0.006)、淀粉酶(AMY) (B=0.681,P＜0.001)、TG (B=0.578,P＜0.001)、胆碱酯酶(CHE)(B=0.16,P=0.04)、国际标准化比值(INR)(B=-0.173,P=0.002)、WBC (B=0.373,P＜0.001)对慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者骨髓源性干细胞动员的影响具有统计学意义,R2=0.843.结论 ALT、ALT/AST、AFP、INR值与骨髓源性干细胞自发动员呈负相关,AMY、TG、CHE、WBC与骨髓源性干细胞自发动员呈正相关.     

三种人工肝模式治疗慢加急性肝衰竭的短期疗效对比分析

目的 探讨三种人工肝模式治疗慢加急性肝衰竭（ACLF）的短期疗效,为血浆用量不足情况下治疗模式的选择提供参考。方法 选取2018年1月至2021年4月在广西医科大学第四附属医院住院治疗的121例乙型肝炎病毒相关ACLF患者,根据治疗方式分为血浆置换（PE）组（37例）、PE+双重血浆分子吸附（DPMAS）组（62例）、选择性血浆置换（FPE）+DPMAS组（22例）。对3组临床疗效及相关指标等进行比较。结果 3组治疗前临床指标[除谷草转氨酶（AST）、凝血酶原时间外]比较,差异无统计学意义（P>0.05）。3组治疗后谷丙转氨酶、AST、总胆红素、总胆汁酸、胆碱酯酶、活化部分凝血活酶时间、血小板计数及终末期肝病模型（MELD）评分等指标与治疗前比较,差异有统计学意义（P<0.05）。FPE+DPMAS组治疗后清蛋白水平与治疗前比较,差异有统计学意义（P<0.05）。3组临床疗效、不良反应发生情况及MELD评分改善情况比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 FPE+DPMAS模式的临床疗效与其他2种模式相当,同时可降低血浆用量,特别适合在血浆用量不足的情况下给...     

动态检测慢加急(亚急)性肝衰竭病人细胞因子的临床意义

目的 动态观察慢加急(亚急)性肝衰竭(ACLF)的白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、γ干扰素(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在不同病程时期(第0周、第8周)的变化,分析其临床意义.方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA),检测急性肝衰竭组(ACLF)、慢性乙型肝炎组(CHB)、健康对照组的血清,第0周与治疗后第8周与其他两组进行比较.结果 (1)治疗前(第0周),ACLF组的IL-2、IL-4、L-6、IL-10、IFN-γ、TNF-α水平均高于CHB、对照组,差异有统计学意义;(2)ACLF组经过治疗第8周时,ACLF组的IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、IFN-γ、TNF-α水平均有显著下降,但ACLF组水平仍高于CHB组和对照组;(3)存活组与死亡组比较,死亡组病人IL-2、IL-4、IL-6、IFN-γ、TNF-α水平高于存活组,差异有统计学意义(P<0.01);死亡组病人IL-10水平低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05);两组病人的IFN-γ水平差异无统计学意义.结论 动态检测ACLF病人的IL-2、IL-4、IL-5、IL-6、IL-10、IFN-γ、TNF-α水平,对病情轻重及转归有一定指导意义.     

不同HBeAg状态乙型肝炎慢加急性肝衰竭的临床特点比较

目的探讨HBeAg阳性和HBeAg阴性乙型肝炎相关性慢加急性肝衰竭的临床特点。方法回顾性分析2008年12月～2010年12月在本科住院的150例乙肝慢加急性肝衰竭患者,对HBeAg阳性和HBeAg阴性患者的生化学、血清学、病毒学及预后进行统计分析。结果 HBeAg阳性及阴性慢加急性肝衰竭患者的平均年龄分别为（39.9±9.2）岁与（46.4±12.7）岁,两者差异有统计学意义（P=0.004）;两组之间AST、ALT、总胆红素、清蛋白、总胆固醇、胆碱酯酶、血清肌酐、凝血酶原活动度等水平无统计学差异;HBeAg阳性组好转率为35.0%（14/40）、HBeAg阴性组为36.4%（40/110）（P=0.519）;两组的HBsAg定量、HBV-DNA定量无统计学差异;低病毒载量（HBeAg阳性组HBV DNA〈20000IU/mL,HBeAg阴性组HBV DNA〈2000IU/mL）组与高病毒载量（HBeAg阳性组HBV DNA〉20000IU/mL,HBeAg阴性组HBV DNA〉2000IU/mL）组好转率分别为11.5%（3/26）、43.0%（49/114）（P=0.002）。结论不同HBeAg的乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者生化学、血清学改变及预后无明显差异,但HBV DNA载量可能对预后有影响。     

小剂量糖皮质激素治疗HBV相关慢加急性肝衰竭的效果和安全性

目的:探究小剂量糖皮质激素治疗HBV相关慢加急性肝衰竭的效果和安全性。方法:对照组给予抗病毒及综合内科对症支持治疗,观察组在此基础上给予小剂量氢化可的松注射治疗,治疗8周后,观察对比两组临床疗效、肝功能各项指标、用药安全性及病死率。结果:治疗8周后,观察组临床总有效率为91.9%,明显高于对照组的79.0%(P<0.05);观察组治疗后的总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、门冬氨酸转移酶(AST)、凝血酶原活动度(PTA)、白蛋白(ALB)较对照组改善更为明显(P<0.05);药物不良反应发生率观察组为14.5%,对照组为11.3%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组无死亡病例,对照组死亡率为9.7%(P<0.05)。结论:小剂量糖皮质激素治疗HBV相关慢加急性肝衰竭可短期内改善患者肝功能,消除临床症状,降低病死率,且用药安全性较高。     

终末期肾衰竭透析患者血脂变化的临床意义

目的：观察连续性非卧床腹膜透析（CAPD）和维持性血液透析（MHD）患者血脂水平的变化，探讨其临床意义。方法：对25例CAPD患者和52例MHD患者血脂水平进行测定，并与30例正常人作对照。结果：CAPD和MHD患者6个月后血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）、载脂蛋白B（ApoB）较前明显增高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）、载脂蛋白A（ApoA）较前明显降低，以上指标在CAPD和MHD之间存在显著性差异，两组患者透析前均有明显的低蛋白血症，透析后血浆白蛋白明显降低，CAPD患者更为突出。结论：终末期肾脏病伍SRD）患者脂代谢异常，两种透析方式均不能纠正代谢异常，以腹膜透析更明显。对透析治疗的患者应注意控制血脂异常，以减少心脑血管事件的发生。     

血清白细胞介素-37在乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者中的变化及其临床意义

目的 探讨血清白细胞介素-37（IL-37）在乙型肝炎病毒相关的慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）患者中的变化特点及其临床意义。方法 选择2015年6月—2017年6月我科收治的HBV-ACLF的患者81例（HBV-ACLB组）,其中早期 25例、中期 32例、晚期 24例。同时纳入同期住院的慢性乙型肝炎患者 30例（CHB组）和健康体检者 30例（健康对照组）。比较 3组患者血清 IL-37和肝功能指标的差异,分析 HBV-ACLF患者血清 IL-37水平与肝功能指标及患者预后的关系。结果 HBV-ACLF组血清IL-37水平显著高于CHB组和健康对照组（P＜0.05）。HBV-ACLF患者晚期组血清IL-37水平显著高于中期组和早期组（P＜0.05）,中期组显著高于早期组（P＜0.05）。HBV-ACLF患者血清IL-37水平与丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）水平呈正相关（rs分别为0.52、0.72）。随访2个月,共22例患者发生感染,39例死亡;感染患者和死亡患者血清IL-37水平分别高于非感染患者和存活患者（P＜0.05）。结论 HBV-ACLF患者血清IL-37水平与患者病情严重程度有关,可在一定程度上反映患者的预后。     

慢加急性肝衰竭病人免疫功能障碍的机制研究进展

慢加急性肝衰竭( ACLF)是临床常见的危重肝病综合征,病情进展迅速,预后差,病死率极高。虽然东西方关于 ACLF存在定义上差异,但在发病机制上,均认为炎症反应和免疫功能障碍在病程进展中发挥关键作用。 ACLF病人常伴有免疫功能障碍,增加了继发感染和感染相关死亡的风险,同时也是其他并发症发生的重要诱因,如肝性脑病、肝肾综合征、腹水、低钠血症、感染性休克等。因此,深入了解肝衰竭病人免疫功能障碍的发生发展机制,可为 ACLF防治提供新的理论基础和依据。该研究对先天免疫和获得性免疫中各类细胞的数量、功能及分泌等方面的功能障碍作一综述。     

系统炎症指标联合MELD评分的动态变化评估慢加急性肝衰竭患者的短期预后价值

目的 分析系统炎症指标联合终末期肝病模型(MELD)评分的动态变化评估慢加急性肝衰竭(ACLF)患者的短期预后价值.方法 回顾性分析111例ACLF患者临床资料,根据患者90 d存活情况分为生存组(64例)与死亡组(47例).采用logistic回归分析ACLF患者短期不良预后的影响因素.采用ROC曲线分析患者确诊第1...     

Establishment of a new acute-on-chronic liver failure model

To establish an animal model of acute-on-chronic liver failure (ACLF) that would replicate the pathological process of ACLF in humans, rats were administered porcine serum (PS) for 11 weeks. Liver fibrosis was determined by pathological and biochemical assessments. The animals then were injected with d-galactosamine (d-gal) and lipopolysaccharide (LPS). The survival times of animals with cirrhosis and ACLF were determined over 48 h. Other animals were killed at 0, 4, 8 and 12 h after administration of d-gal/LPS. Liver injury was assessed by histopathological analysis and biochemical indices, and apoptosis was detected by Western blot and TUNEL analysis. After PS administration for 11 weeks the serum levels of hyaluronic acid and N-procollagen type III peptide increased significantly, and serious fibrosis and cirrhosis was observed at weeks 10 and 11. Cirrhotic rats were injected with d-gal/LPS to induced ACLF; the rate of mortality over 48 h was 80%. ALT and AST levels increased markedly at 4 h, but decreased significantly at 8 and 12 h post-treatment. The total bilirubin, direct bilirubin, and total bile acids levels increased markedly at 8 and 12 h. Clotting times, TNF-α and IL-6 levels increased significantly, except for 12 h post-treatment. Apoptosis, inflammation and necrosis were elevated as determined by hematoxylin-eosin staining and TUNEL assays. BCL-2 levels decreased significantly, While BAX levels increased significantly. Cytochrome c expression peaked at 8 h post-d-gal/LPS treatment. In conclusion, an ACLF model induced by PS and d-gal/LPS was established and the underlying mechanisms of ACLF development were explored.     

外周血T淋巴细胞对乙肝病毒相关慢加急性肝衰竭患者预后的影响

目的 探讨乙肝病毒相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者外周血T淋巴细胞亚群比例对其预后的影响.方法 选择HBV-ACLF患者43例,随访观察3个月后患者的存活率,应用流式细胞仪测定外周血CD3+、CD4+和CD8+T淋巴细胞及CD4+ CD25+ Treg细胞的百分比,并计算CD4+和CD8+T淋巴细胞比值,分析T淋巴细胞亚群对乙肝病毒相关慢加急性肝衰竭患者预后的影响,选择门诊同期健康体检者20例为健康对照组.结果 3个月后,43例HBV-ACLF患者存活26例,死亡17例.与肝衰竭存活组相比,肝衰竭死亡组CD3+细胞百分率(22.96±20.59)％、CD8+细胞百分率(31.63±12.69)％均低于存活组(37.89±17.36)％和(36.52±9.75)％,而CD4+细胞百分率(55.15±14.23)％、CD4+/CD8+(1.77±1.38)高于存活组(48.51±13.35)％、(1.32±0.68),均差异有统计学意义(P＜0.05),但两组之间CD4+ CD25+ Treg细胞比例差异无统计学意义.与健康对照组相比,肝衰竭死亡组患者外周血CD3+、CD8+T淋巴细胞及CD4+ CD25+ Treg细胞比例下降,CD4+T淋巴细胞、CD4+/CD8+升高,肝衰竭存活组患者CD3+T淋巴细胞及CD4+ CD25+ Treg细胞百分比下降,均差异有统计学意义(P＜0.05).结论 T淋巴细胞亚群比例的变化在一定程度上可以预测HBV-ACLF患者的预后,外周血T淋巴细胞CD3+、CD8+、CD4+ CD25+ Treg比例下降的程度越重,预后可能越差.