腹腔镜Parks手术在早期低位直肠癌治疗中的应用(附15例分析)

目的探讨腹腔镜Parks手术在早期低位直肠癌保肛中的作用及相关手术技巧。方法回顾性分析15例超低位直肠癌患者施行腹腔镜Parks手术的临床资料。结果全组手术过程顺利。平均手术时间260min,平均术中失血量略210ml,胃肠功能恢复时间31.3h,手术器材费用4210元。肿瘤近侧切除肠管长度平均14.7(11～18)cm,远切缘距肿瘤2.6(1.5～4.0)cm。术后发生吻合口漏1例,吻合口出血2例,术后肛门功能基本满意。随访2～45月,局部复发1例。结论腹腔镜Parks手术具有创伤小、出血少、恢复快等优点,在保留肛门的同时可节省部分费用,可作为部分早期低位直肠癌患者保留肛门功能手术的一种新的选择。     

全直肠系膜切除术治疗直肠癌——附168例报告

目的探讨全直肠系膜切除术在预防直肠癌术后局部复发中的作用，以及同该操作相关的一些并发症。方法回顾性分析168例直肠癌的临床资料。结果全组无手术死亡，术后随访1～36月，局部复发6例(3．6％)，术后吻合口漏13例(10．7％)，多数保肛患者出现便频、便急等症状。结论全直肠系膜切除术能有效降低直肠癌术后局部复发率，提高保肛率，但存在吻合口漏，控便功能等问题需进一步解决。     

腹腔镜超低位直肠癌经肛门外翻拖出切除吻合术的临床分析

目的探讨腹腔镜超低位(肿瘤下缘距肛缘小于5 cm)直肠癌经肛门外翻拖出切除吻合术的可行性。方法回顾性总结2006年12月至2009年12月期间我院46例行腹腔镜超低位直肠癌经肛门外翻拖出切除吻合术患者的临床资料,分析患者的术中情况、术后并发症及随访情况。结果 46例患者均顺利完成手术,无一例中转开腹,术中出血量(202±56)ml(100～290 ml),胃肠功能恢复时间(60±16)h(36～82 h)。无吻合口出血及吻合口漏发生。随访(31±5)个月(21～45个月),15例出现轻中度吻合口狭窄,1例局部复发,2例肝转移。所有患者在造瘘还纳术后10个月肛门控便、控气功能良好,无肛门失禁;造瘘还纳术后(4.5±1.2)个月(2～10个月)排便功能逐渐恢复正常。结论腹腔镜超低位直肠癌经肛门外翻拖出切除吻合术安全、可行,疗效满意。     

全直肠系膜切除术治疗直肠癌--附168例报告

目的　探讨全直肠系膜切除术在预防直肠癌术后局部复发中的作用 ,以及同该操作相关的一些并发症。方法　回顾性分析 16 8例直肠癌的临床资料。结果　全组无手术死亡 ,术后随访1～ 36月 ,局部复发 6例 (3.6 % ) ,术后吻合口漏 13例 (10 .7% ) ,多数保肛患者出现便频、便急等症状。结论　全直肠系膜切除术能有效降低直肠癌术后局部复发率 ,提高保肛率 ,但存在吻合口漏 ,控便功能等问题需进一步解决。     

全直肠系膜切除术在低位直肠癌中的应用

为探讨低位直肠癌全直肠系膜切除术（TME）在保肛、防止肿瘤局部复发中的作用,对行低位直肠癌TME43例患者的手术方法、疗效和并发症进行回顾性分析。结果显示,43例采用TME手术,术后无死亡病例,吻合口漏3例,无吻合口狭窄,术后局部复发3例,复发率为6．9％。结果表明,在低位直肠癌手术中应用TME可降低直肠癌局部复发率,不增加并发症。     

螺旋水刀在直肠癌全直肠系膜切除术中的应用

目的探讨螺旋水刀在直肠癌全系膜切除术中应用的疗效。方法将110例直肠癌手术患者分为两组,均行全直肠系膜切除术。一组术中应用螺旋水刀进行分离盆腔;另一组不使用螺旋水刀而使用电刀及常规方法分离盆腔。比较两组在手术时间、术中出血、吻合口漏、住院天数、术后局部复发率、暂时性排泄功能紊乱等方面的差别。结果两组在术中所用时间、出血量、术后暂时性排尿功能紊乱发生率差异均有统计学意义(P<0.05),而在住院天数、术后吻合口漏发生率、术后肿瘤局部复发率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用螺旋水刀行直肠癌全直肠系膜切除术,分离术野清晰、出血少、不易损伤自主神经,尤其对于降低术后暂时性排尿功能紊乱方面有非常明显的效果。     

低位直肠癌保肛手术中弧形切割缝合器的应用体会

目的探索弧形切割缝合器在低位直肠癌(距肛缘4～7cm)保肛手术中的应用价值。方法47例低位直肠癌患者,按TME治疗原则行保肛手术,术中应用弧形切割缝合器行直肠-肛管间切割、闭合。术后随访6～18个月,回顾性分析其根治性、术后排便功能、手术并发症及局部复发率。结果本组无手术中死亡,术后病理学检查无切端癌残留,无大便失禁,吻合口漏2例,吻合口狭窄4例,局部复发1例,腹壁切口感染2例,盆腔感染1例,术后肿瘤局部复发1例。术后排便功能基本正常,控便能力满意。术后性功能3个月内基本恢复正常。排尿功能恢复时间7～20d(平均9d)。结论在低位直肠癌中应用弧形切割缝合器行保肛手术安全、有效,能获得较好的根治与保留肛门功能效应。     

选择性预防末端回肠造瘘在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的应用价值

目的:探讨选择性预防末端回肠造瘘在腹腔镜低位直肠癌保肛术中对降低吻合口漏发生率的临床价值。方法:回顾分析为109例患者行腹腔镜低位直肠癌保肛手术的临床资料,其中40例行预防性末端回肠造瘘术,69例未行末端回肠造瘘术,对比两组患者术后情况。结果:造瘘组术后无一例发生吻合漏,术后肛门排气时间平均(1.3±0.4)d,术后进食时间平均(1.8±0.4)d,术后盆腔引流管拔除时间平均(6.2±1.5)d,术后平均住院(8.0±1.5)d,治疗费用平均(3.2±0.3)万元。未造瘘组患者术后9例(13.0%)发生吻合口漏,术后肛门排气时间平均(5.1±0.6)d,术后进食时间平均(5.7±0.3)d,术后盆腔引流管拔除时间平均(8.3±3.8)d,术后平均住院(14.2±3.6)d;治疗费用平均(4.3±0.8)万元。两组术后观察指标差异均有统计学意义。结论:低位直肠癌保肛术中选择性预防末端回肠造瘘可有效降低吻合口漏的发生率,尤其高龄、全身情况较差等不利于低位吻合的患者。但术者应进行个体化选择,同时严格遵循无瘤原则、合理选择病例、精细操作可使更多的低位直肠癌患者获得保留肛门的机会。     

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目的　探讨结肠肛管吻合术在低位直肠癌术中的保肛作用及一些相关问题。方法　回顾性分析北京协和医院外科 1991年 5月至 2004年 10月共 35例低位直肠癌行结肠肛管吻合术的临床资料。结果　全组手术进程顺利,术后发生吻合口漏和吻合口出血各 1例。按Parks制定的标准,术后肛门功能优良率为 84. 4%。肿瘤术后局部复发率为 5. 7%, 3年存活率为 87 .5%, 5年存活率为 65. 4%。结论　结肠肛管吻合术作为保肛手术的一种术式可用于普通手术时无法保留肛门的低位直肠癌病人。     

双吻合器低位前切除术治疗低位直肠癌

1993年1月至1996年12月,笔者采用双吻合器低位前切除术治疗直肠癌183例,占同期全部直肠癌242的75.62％,其中属低位直肠癌者124例,占同期低位直肠癌174例的71.26％。内有61例属超低位吻合(吻合距肛缘≤3cm),占低位直肠癌的35.06％和低位前切除术49.19％。全组无手术死亡。在此124例低位直肠癌行双吻合器低位前切除术患者中,术后发生吻合口漏者5例,占4.03％;吻合口狭窄14例,占11.29％;术后出现局部复发者8例,复发率为6.45％,其中属吻合口复发3例,盆腔复发5例。本组资料充分显示低位直肠癌时应用双吻合器低位前切除术行保肛手术,不但显著提高了肛门保留的成功率,也保证了最佳的控便功能,是一个安全,有效的首选保肛术式。     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。