磁共振断层血管成像仪在三叉神经痛微血管减压术中的应用研究

目的检验磁共振断层血管成像(MRTA)对判断血管神经压迫(NVC)程度的准确性,评价其对微血管减压(MVD)手术适应证判断的指导价值。方法对322例原发性三叉神经痛的患者行MVD。根据患者术前MRTA表现对NVC分级,并与术中NVC对比,采用Kappa(SPSS14.0)检验术前MRTA与术中NVC的一致度。根据术后随访情况将疗效分级,并分析术前不同NVC分级的患者术后疗效的差异。结果 322例患者术前MRTA提示的NVC情况与术中表现无明显差异(χ~2=6.182,P=0.103>0.05),两者具有较高一致度(Kappa=0.811)。术后随访,277例患者(86.0%)术后疗效为优,27例患者(8.4%)为良,18例(5.6%)为差。术前NVC 0-1级的患者MVD有效率(疗效为优)81.8%(95/116),术后NVC 2-3级的患者有效率为88.3%(182/206)。结论术前MRTA提示神经受压较为严重的患者(NVC 2级和3级)MVD术后获得较好疗效,为MVD的明确手术指征。     

三叉神经痛微血管减压术中的内镜评价

目的:比较三叉神经痛患者微血管减压术(MVD)中应用放大镜和内镜观察血管神经压迫的准确率,从而评价术中内镜应用的价值。方法:2003年10月～2006年6月间,对130例临床明确诊断为三叉神经痛的患者行微血管减压术,术中采用2.5倍放大镜直视和30°内镜观察血管与神经的关系,进行对比评价。结果:经放大镜直视观察105例与内镜结果一致,血管辨认率为85.37%(105/123),经30°内镜观察责任血管辨认率达100%(123/123)。内镜观察血管—神经关系,无血管压迫为3.25%(4/123),可疑压迫为36.59%(45/123),明显压迫为60.16%(74/123);责任血管:小脑上动脉52.10%,小脑下前动脉21.01%,椎动脉5.04%,岩静脉1.68%,多血管15.13%,不明来源血管5.04%;压迫部位:神经入脑干区44.54%,脑池段42.86%,近马氏沟段2.52%,平行3.36%,2个区域以上6.72%。结论:MVD术中应用内镜,使手术视野更加清晰,避免遗漏责任血管,并确定减压效果。但术中仍需注意深度和方向,避免尖端损伤神经或血管。     

三叉神经痛患者微血管减压术后卡马西平戒断反应的临床表现和原因分析

目的：研究三叉神经痛患者微血管减压术后卡马西平戒断反应的发生情况,并对可能的相关因素进行探讨。方法：对90例诊断为原发性三叉神经痛并行微血管减压术的患者手术前、后进行卡马西平血药浓度测定,观察术后临床表现,评估术后卡马西平戒断反应的发生情况,并对患者的一般情况（年龄、性别、病程）,血管压迫情况（部位、程度）,术中及术后情况（手术时间、术后疗效、并发症）,卡马西平服药情况（服药时间、服药剂量、手术前、后卡马西平血药浓度、术后血药浓度降低值）各可能因素进行分析,采用SAS16.2软件包对结果进行χ2或Fisher检验。结果：术后卡马西平戒断反应的发生率为28.9%,戒断反应的症状主要包括失眠、烦躁、手足震颤、幻觉和剧烈头痛。术前有无卡马西平服用史（P=0.0001）、服药剂量（P=0.0277）和术后血药浓度下降多少（P=0.0213）与戒断反应的发生呈显著相关。结论：术前大剂量使用卡马西平和术后血药浓度大幅度下降,是导致发生三叉神经痛患者微血管减压术后出现卡马西平戒断反应的重要因素。     

三叉神经痛术后复发原因分析:附109例报告

目的 分析三叉神经痛术后复发原因，减少其术后复发率，提高成功率。方法 对860例患者采用神经周围支撕脱术、射频温控热凝治疗、三叉神经减压术或神经根切断术及神经高位切断术后复发的临床资料进行分析。结果 (1)神经周围支撕脱术29例，其中1次撕脱术24例，2次撕脱术4例，3次撕脱术1例。复发时间最短1个月，最长8a，平均18．8个月。无效8例。(2）射频温控热凝治疗术44例，1次35例，2次8例，3次1例。复发时间最短1个月，最长5a，平均12.4个月。无效1例。(3)三叉神经减压术和三叉神经根切断术19例，均为第Ⅲ支；疼痛复发时间，最短1个月，最长8a，无效1例。(4）三叉神经高位切断撕脱术17例，其中颏神经残留11例；颊神经残留致痛复发3例，鼻腭神经残留致痛复发1例，腭降神经残留致痛复发2例。复发时间最短11月，最长2a。结论 认识和技术上的不统一性、治疗方式的多样性、治疗的不彻底性、病因不明等可能与术后复发有关。     

神经根减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛

原发性三叉神经痛和面肌痉挛，都是临床常见的疾病，作者自１９９０年６月起，应用乙状窦后进路桥小脑角神经根显微血管减压术治疗原发性三驻神经痛和面肌痉挛１４１例，其中原发性三叉神经痛１１７，面肌痉挛２４例。     

内镜下三叉神经痛的减压手术治疗

目的:探讨利用微创技术,既能根治三叉神经痛,又能保留其神经生理功能的功能性三叉神经痛手术方案。方法:采用耳后小切口乙状窦后入路,在内窥镜下行三叉神经根微血管减压松解梳理术治疗三叉神经痛610例,包括小脑桥脑角区域肿瘤继发三叉神经痛56例。结果:全部病例均一次性手术治愈,并保留了三叉神经的生理功能。随访6个月～8年,治愈率100%;1～3年随访复发者仅3例,均为初始病例,1例再次接受手术而治愈;治愈率为99.7%,且无1例死亡等严重并发症发生。结论:微创血管减压松解梳理术是治疗三叉神经痛理想的、并针对病因的功能性术式。应用内窥镜下手术,有利于责任血管的发现。处理好岩静脉能提高手术成功率。     

内镜辅助下眶下管减压术治疗三叉神经痛8例疗效评价

目的探讨内镜辅助下眶下管减压手术方法及疗效评价。方法中国医科大学口腔医学院口腔颌面外科自2008年3月至2010年3月共对8例三叉神经痛(Ⅱ支)患者行内镜辅助下的眶下管减压术,术后随访10~24个月,观察疗效。结果在内镜辅助指导下进行手术操作使术野清晰,操作准确,眶下管开放确实,未发生手术操作对神经及周围正常组织的损伤。经术后随访,8例患者术后疼痛均大幅缓解或消失。结论内镜辅助下眶下管减压术治疗三叉神经痛具有疗效确切、并发症少等优点,是一种较好的微创治疗三叉神经痛方法。     

磁共振断层血管成像对三叉神经痛病因诊断的价值

目的:评价磁共振断层血管成像(MRTA)对三叉神经痛患者病因诊断的价值,并为制定血管-神经压迫的影像学诊断标准提供建议。方法:对45例(47侧)临床明确诊断为三叉神经痛的患者进行MRTA检查,2位影像学专业人员在不告知诊断的情况下独立读片,其间的差异采用成组设计两样本比较的u检验。设立有症状侧为实验组,无症状侧为对照组,组间差异采用X2检验。对其中2例进行了微血管减压术。结果:2位影像学专业人员的评分在统计学上无差异(双尾,P>0.05)。45例病例中,6例为肿瘤压迫引起,占13.3％。其余41侧有症状侧MRTA明确诊断为压迫者占58.5％(24／41),可疑压迫者占17.1％(7／41),责任血管依次为小脑上动脉(SCA)61.3％、小脑下前动脉(AICA)19.4％、SCA AICA为12.9％、椎动脉(VA)为6.4％,血管压迫的部位于近脑干1／3者占61.30%(19／31),其余占38.7％。37侧无症状侧MRTA无明确诊断为压迫者,可疑压迫者占18.9％(7／37)。经X2检验,两组有显著差异(P<0.005),2例行微血管减压术的患者,MRTA诊断与术中发现符合,术后患者疼痛即刻缓解,且无明显麻木。结论:多平面-MRTA方法可作为三叉神经痛初诊患者的常规检查手段,并为微血管减压术提供一定的参考。     

神经内镜联合显微镜微血管减压术对面肌痉挛患者面神经功能的效果分析

目的:本文旨在探讨神经内镜联合显微镜微血管减压术对面肌痉挛患者面神经功能的影响.方法:以自2016年12月—2019年10月我院收治的64例面肌痉挛患者为研究对象,按随机数字表法将患者分为研究组(32例,给予神经内镜联合显微镜微血管减压术治疗)和对照组(32例,给予单纯显微镜微血管减压术治疗).统计治疗前、治疗3个月后...     

Cryoneurotomy in the management of intractable trigeminal neuralgia

In this paper we describe the effects of peripheral cryoneurotomy on a consecutive series of patients with intractable trigeminal neuralgia (TN) who had been treated by a single surgeon over a ten-year period. The results of 55 patients who underwent a total of 102 cryoneurotomies were documented. The age at first cryofreeze was 64 (30-92) years with 24 males and 31 females. Thirty-five had primary TN and 20 secondary TN. The first cryofreeze resulted in 28.2 (5-144) pain free months. Twenty-nine had a second freeze which lasted 34 (2-100) pain-free months and 13 had a third cryofreeze which lasted 26 (1-108) pain free months. Two patients had further freezes. Thirty-four of the primary TN patients had prolonged freedom from pain with one dying perioperatively. The 20 patients with secondary TN had shorter period of pain relief (p < 0.05) and one committed suicide. The procedure of peripheral cryoneurotomy is recommended for older, unwell patients with primary TN that is refractory to medical or neurosurgical treatments. It is less effective for dysaesthesia secondary to traumatic nerve injuries.     

三叉神经痛患者患支神经中hNa_V 1.8钠通道蛋白的定量表达

目的通过研究河豚毒素不敏感型(tetrodotoxin-resistant,TTX-R)hNaV 1.8钠通道蛋白在三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)患者痛支神经中的表达水平,探讨TN的发病机制和为TN的药物治疗提供新的靶标。方法以12例原发性TN第三支痛保守治疗无效行手术治疗患者的下牙槽神经、舌神经为研究对象,以舌颌颈联合根治术患者的正常下牙槽神经1例为阴性对照,肌肉组织1例为正常对照,鼠背根神经节为阳性对照,与制备的hNav 1.8钠通道蛋白抗体进行免疫组化反应,并对两组免疫组化结果进行定量分析,研究hNaV 1.8钠通道蛋白在TN患者患支中的表达水平。结果hNaV 1.8钠通道蛋白在TN患者患支神经中均存在表达,且痛支神经中的表达多于非痛支神经(P<0.01),而正常下牙槽神经及肌肉组织中无表达。结论hNaV 1.8钠通道蛋白在TN患者痛支中的异常表达可能与TN的发病机制有密切关系。     

咪达唑仑对老年人三叉神经射频温控热凝术的镇静和抗焦虑效果的影响

目的:探讨口服咪达唑仑在三叉神经痛老年患者射频温控热凝术中的镇静和抗焦虑效果.方法:选择60岁以上进行射频温控热凝术的三叉神经痛患者70例,随机平分为两组:A组:术前口服咪达唑仑;B组:术前无用药.A组于麻醉前60 min给药,记录两组病例给药前(基础值)、术前、穿刺时、加温1 min、3 min和术毕时的SBP、DBP、HR、SPO2、焦虑AVAT评分、镇静Ramsy改良法评分.记录治疗过程中的不良反应发生率.结果:A组手术成功率100％,B组手术成功率94.3％.两组SBP、DBP、HR、SPO2的基础值比较无统计学意义(P>0.05),与基础值比较,A组在各时段的SBP、DBP、HR均无统计学意义(P＞0.05),B组在术前、穿刺时、加温1 min、3 min时的SBP、DBP、HR均升高(P＜0.05);与B组比较,A组在术前、穿刺时、加温1 min、3 min和术毕时的SBP、DBP均降低(P＜0.05),A组在术前、穿刺时、加温1 min、3 min时的HR降低(P＜0.05),A组在术毕时的HR无统计学意义(P ＞0.05);SPO2在以上各时点的差异无统计学意义(P＞0.05).Ramsy评分:A组在各时段镇静Ramsy评分均在0-2级;B组各时段镇静评分均为0级.结论:口服咪达唑仑用于老年三叉神经射频术的镇静和抗焦虑效果显著.     

鼠原发性三叉神经痛下丘脑β内啡肽含量测定

目的　检测鼠三叉神经痛脑组织中β内啡肽含量及其生理作用。方法　取Wister大鼠 37只,分为实验组 20只,生理盐水组 10只,空白对照组 7只。建立鼠三叉神经痛实验动物模型,采用放射免疫测定β内啡肽含量。结果　实验组明显低于生理盐水组和空白对照组,P<0 01。结论　脑组织中β内啡肽含量明显降低是引起鼠原发性三叉神经痛的重要原因之一。     

三叉神经痛患者痛支中hNav1.8 mRNA表达的变化及意义

目的:探讨hNav1.8在三叉神经痛(trigeminalneuralgia,TN)发病机制中的意义。方法:以6例原发性TN(Ⅲ支)经保守治疗无效患者的痛支(下牙槽神经)和非痛支(舌神经)为研究对象,以舌颌颈联合根治术患者耳大神经和上颌骨次全切除术患者眶下神经为阴性对照,以βactin为内参照,利用半定量RTPCR技术,研究河豚毒素不敏感型(tetrodotoxinresistant,TTXR)钠通道hNav1.8mRNA在TN患者痛支神经中表达水平的变化。结果:hNav1.8mRNA在TN患者痛支中的表达强度(1.233±0.324)明显高于非痛支(1.018±0.249),t=3.919,P=0.011。结论:hNav1.8mRNA在三叉神经痛支中的表达升高可能在TN的发病机制中发挥重要作用,对hNav1.8阻滞剂的研究有可能产生副作用较低的TN治疗药物