腰椎后路手术与软组织腰痛

通过对３０８例腰椎管狭窄症和腰椎间突出症行腰椎后路后随访观察８个月－３０个月，其中有３７例发生了程度不同的软组织腰痛，发病率为１２．０１％。通过临床观察、解剖学及生物力学的分析，认为软组织腰痛与腰椎后路手术的方式、手术操作技巧有密切的关系。     

双植骨术治疗腰椎滑脱症

腰椎椎弓峡部裂导致腰椎滑脱是引起腰腿痛的常见原因之一。其手术治疗的方法很多。1996-03～1998-10笔者等对18例腰椎滑脱症患者施行了后路全椎板减压,椎体间及横突间双植骨术,效果满意,现报告如下: 1 材料与方法 1.1 临床资料 18例中男7例,女11例。年龄35～58岁。病程8个月～10年。单纯腰痛2例,腰痛合并单侧下肢放射痛6例,腰痛合并双下肢放射痛5例,合并间歇性跛行     

老年腰椎间盘突出症的特点及外科手术治疗

目的探讨老年腰椎间盘突出症的特点及外科手术方式与治疗效果。方法对108例老年腰椎间盘突出症患者行腰椎后路手术治疗,单侧椎板扩大开窗70例,单侧半椎板切除20例,全椎板切除18例。结果平均随访18个月,按JOA下腰痛评分系统,JOA评分术后平均改善率为75.8%。手术前后JOA评分差异有统计学意义。结论老年腰椎间盘突出症患者临床表现有其特殊性,手术治疗疗效取决于手术适应证和治疗方案的选择;手术方式因人而易,手术应遵循的基本原则是彻底减压与稳定;手术效果满意。     

后路椎弓根钉分别联合2种融合手术治疗腰椎滑脱症疗效观察

目的：比较后路椎弓根钉分别联合2种融合手术治疗腰椎滑脱症临床效果。方法将86例腰椎滑脱症患者随机分为观察组和对照组各43例。观察组患者采用后路椎弓根钉联合椎间自体椎板、棘突植骨融合术（ PLIF）治疗,对照组患者采用后路椎弓根钉联合椎间融合器融合术（ PLF）治疗,术后对患者进行为期18个月的随访,观察2组患者临床治疗效果及植骨融合率。结果观察组优良率为90．7％高于对照组的74．4％,差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组植骨融合率为93．1％高于对照组的90．7％,但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论后路椎弓根钉分别联合2种融合手术治疗腰椎滑脱症均有显著疗效,后路椎弓根钉联合融合术治疗能够促进患者康复,减少患者医疗成本。     

Wallis动态稳定系统治疗退行性腰椎失稳症的长期随访研究

目的评价腰椎后路棘突间Wallis动态稳定系统治疗退行性腰椎失稳症的长期临床疗效。方法 2007年10月至2011年10月,我科应用Wallis动态稳定系统治疗退行性腰椎失稳症患者25例,其中男性5例,女性20例,平均年龄54.8岁(43⁶5岁)。均为后路手术。19例单节段,5例2节段(3例L4/5、L5/S1,2例L3/4、L4/5),1例3节段(L1/2、L4/5、L5/S1)手术,15例同时行减压手术,4例同时行腰椎间盘摘除术。收集术前与术后6个月、术后2年的疼痛视觉评分(VAS评分)、下腰痛JOA评分及Oswestry功能障碍指数(ODI),予以统计学分析。结果术后成功随访2年以上患者20例,随访平均28.6个月(2465岁)。均为后路手术。19例单节段,5例2节段(3例L4/5、L5/S1,2例L3/4、L4/5),1例3节段(L1/2、L4/5、L5/S1)手术,15例同时行减压手术,4例同时行腰椎间盘摘除术。收集术前与术后6个月、术后2年的疼痛视觉评分(VAS评分)、下腰痛JOA评分及Oswestry功能障碍指数(ODI),予以统计学分析。结果术后成功随访2年以上患者20例,随访平均28.6个月(24⁴4个月),Wallis动态稳定系统固定可靠,无捆绑带松弛、断裂、无后凸畸形。术后6个月、2年的VAS评分及ODI评分均较术前显著降低(P<0.05);术后6个月及2年的JOA评分较术前显著增加(P<0.05)。结论 Wallis动态稳定系统治疗退行性腰椎失稳症有良好的长远期临床疗效,值得推广。     

PLIF与TLIF治疗腰椎失稳症的疗效比较

目的 对比研究后路腰椎椎体间植骨融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)与经腰椎间孔入路腰椎椎间植骨融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗腰椎失稳症的疗效.方法 2007年2月至2011 年1月,56例退变性腰椎失稳症患者接受腰椎后路椎间植骨融合,辅以相应节段椎弓根钉内固定术,其中23例经腰椎间孔椎体间植骨融合(TLIF组),另外33例经后路腰椎椎体间植骨融合(PLIF组),比较两组手术方式的临床疗效、植骨融合率及手术并发症.结果 56例患者手术切口均一期愈合,无椎间隙感染、下肢深静脉栓塞等并发症.PLIF组33例患者经12～38个月随访,平均26个月,发生硬脊膜撕裂1例,脑脊液漏1例,马尾神经及神经根一过性牵拉损伤2例.TLIF组23例经8～32个月随访,平均22个月,未发生神经损伤等并发症.两组平均手术时间、术中平均出血量、平均住院时间均无明显差异.TLIF组与PLIF组的临床优良率分别为91.3%和87.9%,两者无显著性差异(P>0.05).结论 经腰椎间孔入路椎间植骨融合术治疗腰椎不稳症,不但技术操作可行,而且能明显降低因侵入椎管而带来的各种并发症,是治疗重度退变性腰椎不稳症的有效手术方式.     

椎体间植骨融合治疗腰椎间盘突出症合并腰椎失稳疗效观察

目的探讨后路椎体间微粒骨嵌压植骨融合治疗腰椎间盘突出症合并腰椎失稳的临床疗效。方法2005年5月~2007年1月腰椎间盘突出症合并腰椎失稳58例,采用后路植骨、椎弓根钉内固定治疗。根据植骨方式不同分为两组:观察组28例行椎间嵌压植骨,对照组30例采用椎旁横突间植骨。结果观察组优良率92.8%,对照组优良率70.0%。58例术后随访4~19个月,平均12个月。观察组与对照组优良率有显著性差异(P<0.05)。结论后路椎体间微粒骨嵌压植骨融合治疗腰椎间盘突出症合并腰椎失稳较椎旁后外侧横突间植骨疗效满意。     

椎弓根螺钉复位固定加椎体间植骨融合治疗腰椎滑脱症

目的 评价经后路椎弓根螺钉内固定并腰椎椎体间植骨融合术治疗腰椎滑脱的临床疗效.方法 对65例腰椎滑脱症患者行后路椎板减压,应用后路椎弓根螺钉内固定系统对腰椎滑脱椎体进行复位固定,椎体间或后外侧植骨融合.结果 随访6～24个月,临床优良率90.8%,6～12个月复查X线片均显示椎体间骨性融合.结论 本组采用椎管减压,椎体复位,椎弓根螺钉内固定并椎体间植骨融合治疗腰椎滑脱症,具有复位率、融合率高,疗效确切的特点,是治疗腰椎滑脱症比较理想的手术方式.     

腰椎间盘突出症术后疗效及继发腰椎稳定性改变的中期随访

目的探讨腰椎间盘突出症手术的疗效及继发腰椎稳定性改变。方法回顾性分析82例腰椎间盘突出患者,行后路开窗式(n=39)、半椎板切除(n=27)、全椎板切除(n=16)治疗,按照改良日本骨科学会的下腰痛JOA评分法进行疗效评估,并观察术后腰椎稳定性。结果术后后路开窗组、半椎板切除组、全椎板切除组优良率分别为94.9%、81.5%、62.5%,差异比较具有统计学意义(P<0.05)。术后后路开窗组、半椎板切除组、全椎板切除组腰椎不稳定发生率分别为10.3%、33.3%、50.0%,差异比较具有统计学意义(P<0.05)。结论后路开窗式手术治疗腰椎间盘突出症的疗效显著,术后腰椎稳定性良好,而半椎板切除及全椎板切除手术欠佳。     

基于终板 Modic改变选择手术方案治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

目的：探讨基于腰椎终板Modic改变选择手术方案治疗伴下腰痛的腰椎间盘突出症患者的手术效果。方法选择伴下腰痛的腰椎间盘突出症患者50例,所有患者均根据Modic改变的类型选择手术方案。其中伴有腰椎终板ModicⅠ型改变者30例给予开窗髓核摘除术,伴有腰椎终板ModicⅡ型改变者20例给予后路椎间融合术,比较患者治疗前后疼痛和功能障碍指标改善情况。结果治疗后患者疼痛视觉模拟评分（ VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）评分均显著下降,与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论基于终板Modic改变选择手术方案治疗腰椎间盘突出症疗效显著,可显著缓解腰部疼痛、恢复活动功能,值得临床推广应用。     

后路脊柱三维重建术治疗腰椎滑脱症

目的探讨通过后路进行脊柱三维重建来治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法选择我院2004年4月～2007年4月收治符合手术指征的50例腰椎滑脱症患者,俯卧位后正中入路,采用Tenor椎弓根钉系统建立三柱稳定性,术前术后进行对比观察,并作随访。结果手术时间2～4.5h,2例患者手术后出现下肢神经牵垃症状,有下肢麻木感,2周后恢复。全部病例随访1～4年,优37例,良8例,可5例,优良率90%。结论后路脊柱三维重建脊柱切实可行,可在后路同时重建前、中柱和后柱,适合应用于腰椎滑脱症的治疗,临床效果良好。     

老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄的手术治疗

退行性腰椎滑脱症常合并有腰椎管狭窄,多见于老年人,可导致腰椎不稳、下腰痛及下肢的根性症状。尽管目前大多数患者可通过各种非手术治疗使症状得以缓解,但仍有少部分患者需要手术治疗。我科自2006年1月至2008年12月对23例腰椎退行性滑脱合并腰椎管狭窄的老年患者采用后路减压、固定、后外侧植骨融合或椎间联合后外侧植骨融合治疗,本文进行回顾性分析,报告如下。     

后路椎间盘手术系统治疗椎间盘突出症

目的探讨椎间盘突出症的显微治疗的特点。方法通过对62例后路椎间盘手术系统治疗椎间盘突出症的临床分析,总结其临床优点及其手术适应症。结果按照Nakai标准,优：症状和体征完全消失,恢复原工作;良：症状和体征基本消失,劳累后偶有腰痛和下肢酸胀感,恢复原工作;可：症状和体征明显改善,遗留轻度腰痛和下肢不适,能从事正常的工作和生活;差：症状和体征无明显改善。本组病例随访5个月～3年,其中优54例,良7例,差1例。优良率98%。结论后路椎间盘手术系统治疗椎间盘突出症是目前较好的方法,适应症广,手术效果好,值得推广。     

一期前后路联合治疗腰椎结核26例分析

目的 评价一期26例前路病灶清除、自体髂骨植骨、后路内固定融合治疗腰椎结核的手术疗效.方法 分析2005年3月至2010年2月,采用该术式治疗腰椎结核26例.结果全部26例患者完成植骨融合,无局部复发,与术前相比,术后平均Cobb 角为3.0°,通过手术纠正了20.6°.通过VAS 评分为2.4分,术后患者的腰痛症状得到改善.手术12 个月后,23 例患者的神经功能Frankel为 E 级,2 例由术前Frankel C级恢复至D级,1 例Frankel A 级,复查术后血沉正常.随访9～41个月,26例患者全部治愈,无复发.结论 一期前路病灶清除、自体髂骨植骨、后路内固定融合治疗腰椎结核是一种安全、有效的方法,值得推广.     

后路椎体间隙颗粒骨打压植骨治疗腰椎滑脱症61例效果

目的观察后路椎体间隙颗粒骨打压植骨治疗腰椎滑脱症的效果。方法对61例腰椎滑脱症患者行后路减压椎弓根内固定术加椎体间隙颗粒骨打压植骨融合治疗,并进行随访。观察手术前及随访时的椎间融合情况,进行视觉模拟疼痛评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数评分(ODI)及疗效评价。结果获骨性融合59例(91.8%),融合失败行翻修手术2例(3.3%)。术后随访患者椎体滑脱均有不同程度复位。末次随访时的VAS评分及ODI评分较术前降低,差异有统计学意义。腰椎屈伸活动度均有显著改善。结论采用后路椎体间隙颗粒骨打压植骨可以提高植骨融合率,是治疗腰椎滑脱症的有效手术方式。     

伴终板 Modic 改变腰椎间盘突出症患者手术治疗方案的选择及疗效观察

目的：探讨伴腰椎终板Modic改变腰椎间盘突出症患者手术方案的选择及临床效果。方法选择伴下腰痛的腰椎间盘突出症患者212例,根据手术方式将所有患者分为2组,开窗组112例,其中无腰椎终板Modic改变者60例,伴有腰椎终板ModicⅠ型改变32例,伴有腰椎终板ModicⅡ型改变20例;融合组100例,其中无腰椎终板Modic改变者52例,伴有腰椎终板ModicⅠ型改变30例,伴有腰椎终板ModicⅡ型改变18例。观察2组患者治疗前后疼痛和功能障碍指标改善情况,比较2组患者的优良率;随访12个月比较2组患者复发率情况。结果术前2组患者疼痛视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）评分无显著性差异（P＞0．05）。治疗后2组VAS和ODI评分均显著下降,开窗组VAS和ODI评分高于融合组,差异均有统计学意义（P＜0．05）;随访12个月,融合组无1例复发,复发率为0;开窗组复发19例,复发率为16．96％,2组复发率比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论开窗髓核摘除术和后路椎间融合术均为治疗腰椎间盘突出症的有效术式,腰椎终板Modic Ⅰ型改变可能是影响腰椎间盘突出症患者术后腰部疼痛缓解的原因之一。     

后路减压、复位内固定及植骨融合术治疗腰椎滑脱症

目的：通过手术矫正腰椎滑脱,加强其稳定性并解除神经根或马尾压迫。评价24例腰椎滑脱症的后路减压、复位内固定及植骨融合手术的疗效。方法：腰椎滑脱症患者24例,其中男9例,女15例,根据Meyerding标准：Ⅰ度滑脱19例,Ⅱ度滑脱5例,采用后路椎弓根螺钉内固定加椎间与横突间植骨融合的方法进行治疗。结果：根据临床疗效评定标准,优良率为95．83％,无断钉现象,术后有神经根症状患者3例,通过对症治疗2～3周后症状消失。结论：探讨手术原则和要求,阐明本病的病因病理、手术治疗机制及并发症的预防,并证明后路减压、复位内固定及植骨融合术治疗腰椎滑脱症是一种满意的手术方法。     

椎间Cage置入融合内固定术治疗退行性腰椎滑脱的疗效分析

目的探讨后路椎间Cage置入融合内固定术治疗退行性腰椎滑脱的临床疗效。方法采用后路全椎板减压,神经根彻底松解,Cage置入椎间融合,椎弓根钉内固定术治疗腰椎退行性滑脱18例。结果本组随访6-24个月,腰痛症状消失,植骨融合率达100%。结论本组手术方法治疗退行性腰椎滑脱复位满意,植骨融合率高,疗效确切。     

后路椎间植骨融合治疗退行性腰椎滑脱症

目的观察后路椎体间植骨辅以短节段复位固定治疗退行性腰椎滑脱症的临床效果。方法采用自体骨行椎体间植骨,加椎弓根螺钉系统短节段撑开复位固定治疗42例退行性腰椎滑脱症,随访12～60个月,定期摄X线片观察其融合率与临床效果。结果所有的患者均在术后12～18个月获得骨性融合,其中32例在9个月后融合。滑移复位情况：36例术后滑移程度小于5%,6例小于15%。临床效果评价：优26例,良16例。结论后路椎间植骨是治疗退行性腰椎滑脱症的较好方法,具有神经根、硬膜囊减压彻底及融合可靠的特点。     

前路病灶清除联合自体髂骨植骨及后路内固定融合治疗腰椎结核

目的评价一期26例前路病灶清除、自体髂骨植骨、后路内固定融合治疗腰椎结核的手术疗效。方法分析2008年5月至2012年5月,采用该术式治疗腰椎结核26例。结果全部26例患者完成植骨融合,无局部复发,与术前相比,术后平均Cobb角为3．0°,通过手术纠正了20．6°。通过VAS评分为2．4分,术后患者的腰痛症状得到改善。手术12个月后,23例患者的神经功能Frankel为E级,z例由术前FrankelC级恢复至D级,1例FrankelA级,复查术后血沉正常。随访9—41个月,26例患者全部治愈,无复发。结论一期前路病灶清除、自体髂骨植骨、后路内固定融合治疗腰椎结核是一种安全、有效的方法,值得推广。