美国内分泌学代表团学术报告资料

一、甲状旁腺功能亢进Prof L E Mallette 甲状旁腺功能亢进,是一种甲状旁腺功能过高,由过多的甲状旁腺激素所造成的代谢改变。甲状旁腺激素主要对身体两个器官起作用,一为肾脏,另一为骨骼。甲状旁腺素对肾脏的影响是多方面的,主要是促进钙的重吸收和抑制磷的重吸收。典型的改变是血钙升高,血磷下降。甲状旁腺素使骨质吸收增加,从而使血浆钙浓度升高。甲状旁腺素对肾的作用使维生素D羟化,使血内的1,25双羟维生素D_3的浓度增高。增高的1,25双羟维生素D_3使小肠内钙吸收增加,并通过这样,使血钙浓度增高。甲状旁腺素对肾的作     

骨化三醇治疗慢性肾衰肾性骨病25例分析

目的 观察骨化三醇对慢性肾衰肾性骨病的治疗疗效.方法 对25例肾性骨病患者予以治疗基础疾病、透析(血液透析或腹膜透析)、口服补充钙剂,同时加口服骨化三醇治疗,持续治疗3个月,对比治疗前后患者的血清钙、磷、甲状旁腺素、碱性磷酸酶、肾功能等指标变化.结果 25例患者经治疗3个月后,血清钙、甲状旁腺素比治疗前升高,血清磷下降,治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05),血清碱性磷酸酶、血尿素氮及血清肌酐变化不明显.结论 在肾性骨病患者中应用骨化三醇治疗,可明显升高血钙,降低血磷及甲状旁腺素,对肾功能变化无不利影响.     

新生儿维生素D代谢分析

目的 探讨本地区新生儿维生素D(VitD)代谢的特点.方法 选择2009年9～12月儿童医院住院新生儿108例为检测对象,分早产儿组及足月儿组,检测血清甲状旁腺素(PTH)、25羟胆骨化醇(25(OH)D3)及血清钙,对检测结果进行统计学分析.结果两组血清25羟胆骨化醇(25(OH)D3)浓度无差异(p＞0.05);但早产儿血清甲状旁腺素(PTH)及血清Ca2+明显低于足月儿(p＜0.05,p＜0.01).结论早产儿较足月儿更易发生维生素D缺乏性佝偻病.     

慢性肾脏病与维生素D代谢

慢性肾脏病(CKD)患者以骨化三醇合成逐步减少为始动因素,导致甲状旁腺激素水平增加、矿物及骨骼代谢紊乱,肾脏和心血管损伤加速、异位钙化,病死率增加。补充骨化三醇、抑制甲状旁腺素(PTH)水平几十年来一直作为治疗CKD必要的治疗手段之一。但最新循证证据表明,骨化三醇改善肾脏预后和心脏保护作用与抑制PTH水平无关。此外,维生素D缺乏在肾脏疾病发生率显著增加,其加速肾脏疾病进展和增加病死率的风险高于骨化三醇缺乏。CKD患者存在维生素D和骨化三醇异常,影响了维生素D/骨化三醇的肾脏保护作用,形成病理生理恶性循环。     

血液净化联合骨化三醇冲击治疗肾性骨病的近期效果

目的探讨血液净化联合骨化三醇冲击治疗维持性血液透析肾性骨病的效果。方法将2016年3月至2018年5月开封市中心医院收治的72例维持性血液透析肾性骨病患者按随机数表法分为对照组与观察组,各36例。对照组接受骨化三醇冲击治疗,观察组接受血液净化联合骨化三醇冲击治疗。比较两组治疗前及治疗3个月后甲状旁腺素及血清磷、钙水平。结果治疗3个月后,两组甲状旁腺素及血磷水平均低于治疗前,血钙高于治疗前,且观察组甲状旁腺素及血磷水平低于对照组,血钙水平高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论对于维持性血液透析肾性骨病患者,血液净化联合骨化三醇冲击治疗可有效提升血钙水平,降低甲状旁腺素及血磷水平。     

舟山海岛地区入园儿童维生素D营养状况调查分析

维生素D是一种脂溶性维生素,其最重要的作用是调节体内钙、磷代谢,促进钙的吸收、重吸收和钙在骨骼的沉积[1]。维生素D在肝脏中被羟化为25羟胆骨化醇,然后在肾脏中进一步羟化为1,25-二羟胆骨化醇,后者作为一种激素发挥作用。维生素D受体广泛分布于各种细胞,不仅与钙代谢相关,在维持免疫中也发挥重要作用。近几年研究显示维生素D可能在降低许多慢性疾病风险中发挥作用[2]。血清25羟维生素D3水平是评价儿童维生素D营养状况的最佳指标[3]。为了解舟山海岛地区入园儿童维生素D营养状况,我们对2011年07-09月入园（幼儿园）儿童进行25羟维生素D3检测分析,现报道如下。     

活性维生素D和骨质疏松症防治

维生素D长久以来被认为是一种基本营养素,是钙平衡的重要调节因子。现已明确,真正发挥生物活性作用的是维生素D的活性代谢产物或称活化了的维生素D, 简称活性维生素D。活性维生素D在骨质疏松症防治领域内有重要地位,应用最广的是骨化三醇[1,25(OH)2D3]和阿法骨化醇(1αOHD3),骨化二醇[25(OH)D3]也被应用于治疗骨质疏松症,其他的还有双氢速甾醇、羟化-双氢速甾醇等。     

帕立骨化醇治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效分析

目的 对比继发性甲状旁腺功能亢进患者采用骨化三醇与帕立骨化醇治疗的效果及安全性。方法 将2020年5月—2022年3月于常熟市第二人民医院接受血液透析治疗后出现继发性甲状旁腺功能亢进患者60例按照双盲法划分为对照组（30例）与观察组（30例）,对照组采用骨化三醇治疗,观察组采用帕立骨化醇治疗。检测对比2组患者治疗前后生化指标（血钙、血磷、钙磷乘积、甲状旁腺素）,症状改善情况及不良反应。结果 观察组患者治疗后各项生化检测结果均低于对照组（P<0.05）,观察组患者治疗后症状评分均低于对照组（P<0.05）,2组患者不良反应总发生率对比无统计学差异（P>0.05）。结论 继发性甲状旁腺功能亢进患者采用帕立骨化醇治疗,能够更有效地调节甲状旁腺素指标及钙磷水平,同时安全性良好,值得推广。     

骨化三醇联合低钙透析在维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进患者中的应用

目的探讨骨化三醇联合低钙透析对维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）患者的疗效及安全性。方法根据全段甲状旁腺素（ipTH）水平将20例SHPT患者分为轻度（ipTH300～600ng/L）组和中度（iPTH601～1000ng/L）组,各10例。在低钙透析（透析液钙浓度为1.25l/L）的基础上,轻度组予骨化三醇1g,中度组予骨化三醇2g,均于透析后当日20：00～22：00口服,连续20周。观察治疗前后患者血磷、钙磷乘积、iPTH及血清白蛋白（SAB）的变化。结果所有患者均能完成疗程。20例患者治疗期间的血钙和SAB水平与治疗前比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,钙磷乘积、iPTH水平均较治疗前降低（P〈0.05或0.01）。结论骨化三醇联合低钙透析可有效控制维持性血液透析SHPT,安全性良好。     

补充维生素D对高血压患者血压控制及甲状旁腺素和甲状腺激素水平的影响

目的:探讨补充维生素D(VD)对高血压患者血压及甲状旁腺素(PTH)和甲状腺激素(HT)水平的影响,为高血压的临床治疗提供参考。方法:将就诊者226例高血压患者均分为2组。对照组采用卡托普利片进行降压;观察组患者在对照组基础上每天使用0.25μg的骨化三醇胶丸。1个月后对比两组患者治疗前后血压、血钙及血清25-羟基维生素D、PTH及HT水平。结果:经治疗,两组患者DBP、SBP、TSH、T_4、FT_4、T_3及FT_3水平均明显下降,且观察组血压及HT水平均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,对照组患者血钙、血清25-羟基维生素D和PTH无明显变化;与治疗前的观察组和治疗后的对照组相比,治疗后观察组患者血钙、血清25-羟基维生素D水平明显上升,甲状旁腺素水平明显下降。结论:补充维生素D可通过调节患者体内血钙、PTH及HT水平帮助高血压患者控制血压,安全有效。     

骨化三醇的不同给药方式对维持性血液透析患者的影响

目的:探讨骨化三醇不同给药方式对维持性血液透析患者的影响.方法:收集2017年4月-2018年4月我院收治的40例维持性血液透析患者为观察对象,根据给药方式分为对照组20例,给予骨化三醇常规剂量口服;观察组20例,给予骨化三醇冲击治疗.比较两组患者血清钙(Ca)、全段甲状旁腺激素(ipTH)、碱性磷酸酶(ALP)等水平...     

度骨化醇临床应用进展

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾脏疾病最常见的并发症之一。度骨化醇是一种选择性维生素D受体激动剂,在肝脏中代谢,对骨骼和肠道的影响较小。度骨化醇主要作用于甲状旁腺,能够有效地抑制全段甲状旁腺激素(i PTH)的分泌,较小程度增加血钙和血磷浓度。度骨化醇被FDA批准用于降低进行性慢性肾透析的SHPT患者的i PTH水平。与骨化三醇相比,高钙血症和高磷血症的发生率低,更加安全有效,是骨化三醇和阿法骨化醇的升级换代产品。     

乙醇性肝硬化与骨质疏松的临床研究

目的:探讨不同肝功能分级的乙醇性肝硬化与骨质疏松的关系。方法:选择45例乙醇性肝硬化患者,健康对照组30例,采用双能X线骨密度仪测定股骨颈密度,同时抽取空腹血检测白细胞介素-6(IL-6),肿瘤坏死因子-α(TNF-α),血清胰岛素样生长因子,1,25二羟维生素D3[1,25(OH)2D3]、甲状旁腺素、降钙素、血清钙、磷。结果:肝硬化组骨质疏松发生率明显高于健康组(P=0.003),血清钙肝硬化组较对照组低(P<0.05);肝硬化组1,25(OH)2D3水平较对照组明显下降(P<0.01);血清磷、血清降钙素、血清甲状旁腺素水平肝硬化组较对照组高(P<0.05);肝硬化组血清IL-6、TNF-α水平较对照组明显升;血清胰岛素样生长因子明显降低(P<0.01)。肝硬化组股骨颈骨密度均较对照组明显降低,以肝功能为child C级尤为明显。结论:骨质疏松是乙醇性肝硬化的并发症之一,应早期对肝硬化尤其是终末期患者进行骨质密度检测,血清IL-6、TNF-α,血清胰岛素样生长因子,血清降钙素、血清甲状旁腺素水平测定,尽量做到早期发现,早期预防骨质疏松。     

甲状旁腺素和不同钙磷饮食对活性维生素D合成的影响

目的:研究甲状旁腺素(PTH)和不同钙磷饮食对活性维生素D合成的影响?方法:使用正常?高钙低磷或低钙低磷饮食喂养2月龄野生型(WT)和PTH基因敲除纯合子(PTH-/-)小鼠4周,测定血清钙?磷?PTH和1,25-二羟基维生素D3[1,25(OH)2D3]水平,并利用RT-PCR方法检测肾1α-羟化酶[1α(OH)ase]基因表达水平?结果:正常饮食PTH-/-小鼠表现为低钙血症?高磷血症,肾1α(OH)ase基因表达上调,而血清1,25(OH)2D3水平则降低?与正常饮食相同基因型小鼠相比,高钙低磷饮食WT和PTH-/-小鼠血清PTH和1,25(OH)2D3水平降低,肾1α(OH)ase基因表达下调?高钙低磷饮食矫正了PTH-/-小鼠的低钙和高磷血症,肾1α(OH)ase基因表达仍高于WT小鼠,而血清1,25(OH)2D3水平与WT小鼠无差异?与正常饮食相同基因型小鼠相比,低钙低磷饮食WT和PTH-/-小鼠血清PTH和1,25(OH)2D3水平明显升高,肾1α(OH)ase基因表达明显上调?低钙低磷饮食PTH-/-小鼠血清钙严重降低,血清磷仍然较高,肾1α(OH)ase基因表达和血清1,25(OH)2D3水平均较WT小鼠为低?结论:钙磷饮食能够通过PTH依赖性和PTH非依赖性的方式调节活性维生素D的合成?     

假性甲状旁腺功能减退症2例

假性甲状旁腺功能减退症( pseudohypoparathyroidism,PHP)是一种罕见的遗传性甲状旁腺疾病,临床主要表现为手足搐搦、惊厥,血清钙降低,磷升高,甲状旁腺激素( PTH )升高;补充钙剂及骨化三醇,长期规律治疗,一般预后良好。本文对我院收治的2例PHP患者作一报道。     

骨化三醇在维持性血液透析高转运型骨病的临床应用

目的 观察骨化三醇在维持性血液透析高转运型骨病的临床应用中,应用血液透析联合大剂量骨化三醇冲击(对照组)和血液透析联合小剂量骨化三醇每日治疗(观察组)哪组效果肯定,钙磷水平变化最小,不良反应最小.方法 选取某院维持性血透高转运性骨病患者36例,随机分为观察组和对照组,对照组予以规律性血液透析联合大剂量骨化三醇冲击治疗,观察组予以规律性血液透析联合小剂量骨化三醇治疗.结果 经过12周的观察,两组对全段甲状旁腺素(iPT H)控制均明显有效(P<0.05),对照组较观察组出现更明显的钙磷水平超标(P<0.05).结论 骨化三醇在对维持性血液透析高转运型骨病病人的治疗中,大剂量冲击治疗更容易出现钙磷代谢紊乱,建议应用小剂量骨化三醇每日治疗.     

口服阿法骨化醇对慢性肾衰患者的疗效观察

慢性肾衰患者常存在不同程度的钙磷代谢紊乱和甲状旁腺素(PTH)异常,为观察国产阿法骨化醇的疗效,我们选择了25例慢性肾衰患者,观察其服药前后血清钙、磷、PTH和骨钙素(BGP)的变化,现报告如下.     

维生素D在子宫内膜癌中的研究进展

骨化三醇是人体必需维生素,是维生素D在人体内的活化形式,不仅具有调节钙磷代谢等多种生理功能,还具有诱导细胞分化、抑制细胞增殖、促进肿瘤细胞凋亡以及免疫调节作用。骨化三醇的抗肿瘤作用主要通过维生素D受体的基因组机制而发挥,在子宫内膜癌中已检测到维生素D受体的存在。现对维生素D的作用机制与子宫内膜癌的相关性研究予以综述。     

西那卡塞治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床研究

目的:研究和分析西那卡塞(盖平)治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的疗效及安全性。方法:选取118例行血液透析合并SHPT患者,应用随机数字表法分为观察组和对照组,每组纳入59例。对照组患者接受骨化三醇冲击治疗,观察组患者在骨化三醇冲击治疗的同时加用口服盐酸西那卡塞进行治疗。比较两组患者的疗效和治疗期间的不良反应发生率。对两组患者治疗前、后的血清全段甲状旁腺素(i PTH)、血清钙、血清磷、钙磷乘积、成纤维细胞生长因子23(FGF23)、骨特异性碱性磷酸酶(BSAP)水平及甲状旁腺体积进行检测和比较。结果:治疗后,观察组患者的血钙、钙磷乘积水平高于对照组,血磷、血清i PTH、FGF23、BSAP水平及甲状旁腺体积均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组患者的总有效率为96.6%和83.1%,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组患者的不良反应发生率为20.3%和11.9%,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:SHPT的治疗中,在骨化三醇治疗基础上加用西那卡塞治疗,能够有效缓解患者的钙磷代谢异常,改善临床症状,降低血清FGF23、BSAP水平,具有较好的治疗效果,且不会增加不良反应。     

骨化三醇冲击治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效

目的 研究骨化三醇治疗血液透析(HD)患者继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的有效性和安全性. 方法 选择30例HD患者,血清甲状旁腺激素(iPTH)＞300 pg/ml,钙磷乘积＜4.04 mmol2/L2,根据血清iPTH的水平确定骨化三醇的治疗剂量,记录血钙、血磷、钙磷乘积、血iPTH的变化. 结果 观察治疗6个月后,iPTH水平显著降低(P＜0.05),21例患者达到目标范围;治疗过程中有7例出现高磷血症,5例患者出现高钙血症,无1例发生持续性高钙血症,无1例钙磷乘积大于5.65 mmol2/L2. 结论 骨化三醇冲击疗法可有效控制HD患者SHPT,且在SHPT的早期疗效更显著,安全性良好.