重型颅脑损伤后上消化道出血的防治体会

重型颅脑损伤并发急性上消化道病变发生率高达 91% [1] ,其死亡率高 ,严重影响病人的预后 ,我科1999年 12月～ 2 0 0 1年 12月共收治重型颅脑损伤患者 6 5例 ,予以防治上消化道出血处理 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料和方法1.1　临床资料　本组 6 5例 ,男 4 3例 ,女 2 2例 ,年龄 10～ 5 8岁 ,平均年龄 30 .2岁 ,伤后 30min～ 6h入院 ,平均 2h。入院时均GCS≤ 8分。其中原发性脑干伤 6例 ,广泛性脑挫裂伤 3例 ,硬膜外血肿 2 7例 ,硬膜下血肿 15例 ,脑内血肿 10例 ,混合性颅内血肿 4例。其中 5 2例行开颅血肿清除术 ,9例行气管切开术。1.2…     

儿童重型颅脑损伤106例分析

儿童重型颅脑损伤较为常见,文献报道死亡率在３０％以上,我院近十年来收治儿童重型颅脑损伤１０６例,疗效满意,现报道如下。１临床资料１．１一般资料本组男性７８例,女性２８例。其中４岁以下２０例,４～７岁２８例,８～１５岁５８例,坠落损伤和跌倒损伤５２例,车祸伤２６例,砸伤１９例,其他类型伤９例。１．２损伤类型闭合性颅脑损伤８７例,开放性颅脑损伤１９例,颅内血肿７６例,其中硬膜外血肿４０例,硬膜下血肿２２例,脑内血肿７例,脑室内出血３例,多发性血肿４例,硬膜下及外血肿发生率占８１．６％,脑挫裂伤１２例…     

小儿急性颅脑损伤的特点及诊治体会：附34例报告

临床资料一、一般资料:本文34例,男21例,女13例。年龄最小3个月,最大12岁。外伤原因:高处坠落作15例,摔伤3例,车祸7例,头部砸伤3例,头部挤压伤1例。颅脑损伤程度:轻型26例,中型6例,重型2例。颅脑损伤类型:颅骨骨折21例:其中线性骨折11例,凹陷粉碎性骨折7例,颅底骨折3例;颅内血肿:硬膜外血肿5例,硬膜下血肿3例,脑内血肿1例,脑室出血1例,蛛网膜下腔出血4例;脑挫裂伤7例;颅内积气4例;脑梗塞2例;外伤性硬膜下积液5例。以上均经手术证实或头颅X线、CT证实。临床     

重型颅脑损伤及时CT扫描价值

目的探讨单排螺旋CT平扫成像在重型颅脑损伤诊治中的应用价值。方法 26例重型闭合性颅脑损伤病人均于伤后及时行CT平扫。结果颅骨骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤、脑内血肿及蛛网膜下腔出血。结论重型颅脑外伤后及时CT平扫充分显示颅脑重型损伤的影像特征,有助于颅脑损伤的诊断及治疗方案的制定。     

选择性头部低温在救治重型颅脑损伤中治疗作用的探讨

近年来亚低温选择性头部低温在颅脑损伤的救治中日见优越性。我科自1999年引进一台SDL-微机双控颅脑降温仪,作为治疗重型颅脑损伤的辅助方法,经16例临床应用获得良好效果,现总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组16例中,男14例,女2例,年龄9岁～71岁,平均年龄37岁。其中硬膜外血肿2例,硬膜下血肿3例,颅内血肿合并脑挫裂伤3例,多发性脑挫裂伤4例,原发     

急性硬膜下血肿术中并发对侧硬膜外血肿临床分析

急性硬膜下血肿手术是指病人在颅脑伤后72h内所进行的开颅手术，这类病人多数为对冲性脑挫裂伤所致。如在手术中出现对侧硬膜外血肿，处理不及时必将延误治疗，造成病人残废或致残。迟发性硬膜外血肿为对冲性脑挫裂伤硬膜下血肿病人总数的15％～20％。笔者拟对急性硬膜下血肿手术中并发迟发性硬膜下血肿的早期诊断和治疗进行分析。     

重型颅脑损伤合并上消化道出血的早期防治

急性上消化道出血是重型颅脑损伤患者的严重并发症,严重影响患者的预后。我院自1998年5月~2004年3月共收治重型颅脑损伤(GCS评分3~8分)患者180例,合并上消化道出血36例(20.0%),其中因出血死亡10例(27.8%)。我们对该病的发病机制及早期防治进行探讨。一、临床资料1.一般资料:本组共36例,其中男30例,女6例,年龄15~72岁。车祸伤20例,坠落伤8例,钝击伤5例,跌伤2例,爆炸伤1例。硬膜下血肿12例,硬膜外血肿7例,脑内血肿及脑挫裂伤6例,原发性脑干损伤3例,同时存在上述两种以上病变8例。本组均以呕吐或胃内抽出咖啡样内容物及柏油样大便、便隐血试…     

重型颅脑损伤并发多器官功能衰竭23例临床分析

重型颅脑损伤并发多器官功能衰竭是重型颅脑损伤致死的主要因素之一,我院神经外科2008年8月至2012年8月收治的重型颅脑损伤患者中,有23例并发多器官功能衰竭,现分析报道如下. 一、资料与方法 1.一般资料:23例重型颅脑损伤并发多器官功能衰竭患者,男19例,女4例,年龄17 ～ 73岁,平均39.8岁,受伤后行头颅CT检查.其中广泛性脑挫裂伤4例,硬脑膜外血肿5例,硬脑膜下血肿4例,脑内血肿5例,广泛性脑肿胀2例,原发性脑干损伤3例.导致多器官功能衰竭的诱因为各种感染.     

重型颅脑损伤昏迷期并发症救治经验总结

我院自 1999年 1月～ 2 0 0 1年 12月收治重型及特重型颅脑损伤致长时间昏迷病人共 3 9例 ,占同期收治颅脑损伤病员总数的 2 3 %。1　一般资料1 1　一般资料　本组男性 3 6例 ,女性 3例 ,平均年龄 45 3 ( 13～68)岁。车祸伤 2 4例 ,高处跌伤 12例 ,打击伤 3例。1 2　临床特点　入院时或入院后不久即昏迷 ,GCS计分 3～ 5分6例、6～ 8分 3 3例。单纯广泛脑挫裂伤 5例 ,脑挫裂伤合并颅内血肿 2 7例 (硬膜外 7例 ,硬膜下 11例 ,脑内 9例 ) ,原发脑干伤 4例 ,弥漫性轴索损伤 3例 ;3 9例中发生脑疝 15例 (其中一侧瞳孔散大 11例 ,双侧瞳孔散大…     

重型颅脑损伤病人的抢救与护理

我科2002年1月至2003年12月收治重型颅脑损伤病人86例,抢救成功率72％,现将抢救与护理体会报告如下。 1 临床资料本组86例,男62例,女24例,年龄15岁～67岁,伤后均有昏迷或再昏迷史。其中硬膜外血肿28例,硬膜下血肿12 例,脑内血肿19例,广泛脑挫裂伤22例,脑干损伤5例,人院后气管切开49例,手术69例。     

重型颅脑损伤开颅手术中急性脑膨出的原因及处理技巧

目的 探讨重型颅脑损伤开颅手术中急性脑膨出的原因及处理技巧,以提高治疗效果.方法 回顾性分析127例重型颅脑损伤开颅手术中急性脑膨出患者的临床资料,分析脑膨出形成的原因及易发征象,总结各种有效的防治措施.结果 127例重型颅脑损伤患者术中脑膨出原因:术中迟发性血肿69例(54.3％),其中同侧脑内血肿31例,对侧硬脑膜外血肿16例,对侧硬脑膜下血肿18例,对侧脑内血肿4例;同侧或双侧大脑半球急性脑肿胀34例(26.8％);广泛性脑挫裂伤8例(6.3％);术前有呼吸功能障碍、休克而导致的脑组织缺氧16例(12.6％).按照格拉斯哥预后标准评定,127例脑膨出患者中良好21例(16.5％),中残11例(8.7％),重残13例(10.2％),植物生存6例(4.7％),死亡76例(59.8％).结论 对侧或同侧发生迟发性颅内血肿、急性脑肿胀是脑膨出的主要原因.严重脑挫裂伤、脑疝时间长、术前有休克表现及呼吸障碍缺氧者往往提示术中可能发生脑膨出.治疗宜采取综合措施,彻底清除血肿、缓慢降低颅内压、术中使用脱水剂、过度通气、控制性降血压是防止术中脑膨出的有效措施.     

90例颅脑损伤的临床表现与CT诊断分析

通过90例颅脑损伤的临床表现与CT诊断,探讨CT检查在颅脑损伤的诊断价值。男性57人,女性33人。年龄最大的78岁,最小的仅6个月。其中车祸56人占首位。坠落伤23人。击伤10人,砸伤9人,摔伤2人。发生昏迷的约占50％共45人。全部病例均进行了头颅轴位CT扫描。部分病人进了造影剂增强扫描。发现所有病例中发生脑实质内血肿的18例,占20％。硬膜下血肿15例,占16.7％。硬膜外血肿8例,占8.9％。另外脑挫裂伤23例,占25.6％,占首位。说明CT在诊断颅脑损伤中具有重要意义。     

重型颅脑损伤外侧裂区硬膜下血肿的手术治疗

目的探讨重型颅脑损伤外侧裂区硬膜下血肿患者手术方法和技能。方法回顾性分析笔者所在医院2006年12月～2010年12月共收治的231例外侧裂硬膜下血肿重型颅脑损伤患者,采用单侧或双侧扩大额颞顶入路行内外减压术治疗术中保护好侧裂血管,硬脑膜减张缝合后采用人工材料修补。结果本组死亡51例（22．1％）,存活180例,按GOS标准：良好44例,中残77例,重残46例,植物生存13例。结论外侧裂硬膜下血肿重型颅脑损伤应充分、及时减压,保护好外侧裂区血管,提高手术的抢救成功率。     

重型颅脑损伤的ECG改变及肌酸磷酸酶活性变化的动态观察(附235例报告)

我们从 1997年 1月至 2 0 0 2年 8月共收治重型颅脑损伤患者 2 3 5例 ,全部病例在入院后立即予以ECG检查 ,并在伤后 10d内对肌酸磷酸酶 (CPK)活性进行动态观察 ,现分析总结如下。1　资料和方法1·1　临床资料　 2 3 5例中男性 167例 ,女性 68例 ,年龄 3～ 79( 3 7 6± 8 1)岁。其中有高血压病史 2 7例 ,有冠心病史 18例。入院前全部病例均常规行头颅CT平扫检查 :颅内未见异常 12例 (临床诊断为原发性脑干损伤 ) ,弥漫性轴索损害 17例 ,脑挫裂伤 84例 ,硬膜外血肿 3 6例 ,急性硬膜下血肿 5 2例 ,脑内血肿11例 ,复合性血肿 4例 ,颅内多发…     

以中-重型颅脑损伤为主的多发伤患者综合救治分析

目的探讨以中-重型颅脑损伤为主的多发伤患者的救治策略。方法回顾分析44例以中-重型颅脑损伤为主的多发伤患者病历资料及其救治方法,并总结救治经验。结果颅脑损伤中急性硬膜下血肿最多,有21例(47.73%),急性硬膜外血肿9例(20.45%),脑挫裂伤7例(15.91%);合并伤数量最多的为骨科损伤,共25例(56.82%),其中为四肢骨折最多,共18例(40.91%);术后三个月根据格拉斯哥预后评分(glasgow outcome scale,GOS),恢复良好23例(52.3%),轻度残疾6例(13.6%),重度残疾3例(6.8%),植物生存7例(15.9%),死亡5例(11.4%)。结论优先处理中-重型颅脑损伤,及早手术控制颅内高压,其他部位损伤采取损伤控制手术,积极防治低氧、低血压和创伤致死三联征是治疗合并中-重型颅脑损伤为主的多发伤患者的救治策略。     

重型颅脑疾病并发肺部感染60例临床分析

肺部感染为重型颅脑疾病的常见并发症之一 ,也是重要的死亡原因之一。重型颅脑疾病患者如并发肺部感染则预后更差 ,若不及时有效控制肺部感染 ,易导致多器官损伤甚至衰竭 ,最终导致死亡。 1997～ 2 0 0 1年收治的脑外科及神经内科转科病人中 ,并发肺部感染共 6 0例 ,现分析报告如下。临床资料1　一般资料　 6 0例患者年龄 18～ 80岁 ,平均 5 6 4岁 ;男性 38例 ,女性 2 2例。其中脑梗塞 15例 ,脑溢血 11例 ,脑溢血术后 7例 ,重型颅脑损伤伴颅内血肿清除术后 14例 ,额颞部脑挫裂伤 6例 ,脑挫伤伴硬膜下血肿 7例 ,伴有糖尿病者 15例。发生肺部…     

自体颅骨骨瓣修复颅骨缺损2例报告

例1:男,28岁。于1985年12月10日从四楼坠落于工地上,头部右侧着地,右颞部约有6×4cm头皮血肿,神经系统检查:中度昏迷,瞳孔右侧0.5cm,对光反应消失,左侧0.3cm,对光反应迟钝,双侧巴氏征(±),格拉斯哥昏迷计分为8分,诊断:重型颅脑损伤,急性硬膜下血肿,立即行右侧额颞顶皮骨瓣入颅,术中见右侧颞、额硬膜下血肿,脑挫裂伤。去骨瓣内外减压,硬膜外作负压引流,其骨瓣约10×8cm,在右侧大腿中段作长约10cm切口,游离皮下组     

硬膜扩大修补在急性重型颅脑损伤术中的应用

目的探讨减少急性重型颅脑损伤开颅去骨瓣减压术并发症的有效措施。方法回顾性分析2004年10月～2006年10月笔者所在医院收治的80例急性重型颅脑损伤病例行开颅去骨瓣减压后术中行硬膜扩大修补的临床资料,并与同期术中未行硬膜扩大修补术的病例对比,比较两者并发症及二期颅骨修补术时分离皮肌瓣时间、出血时间情况。结果行硬膜扩大修补术的80例病例（研究组）：发生脑脊液漏2例（2．5％）,颅内感染1例（1．25％）,癫痫5例（6．25％）,硬膜下积液6例（7．5％）,脑积水2例（2．5％）;同期未行硬膜扩大修补的病例50例,发生脑积液漏2例（4％）,颅内感染1例（2％）,癫痫4例（8％）,硬膜下积液8例（16％）,脑积水3例（6％）。二期颅骨修补术者,行硬膜扩大修补术病例组手术操作简单、省时、出血少,不损伤脑组织,未诱发癫痫。结论硬膜扩大修补在急性重型颅脑损伤术中能减少各种并发症的发生,二期颅骨修补手术操作更安全、简便。     

重型颅脑损伤的呼吸道护理

在重型颅脑损伤中 ,早期呼吸道护理对降低病死率、残疾率有着十分重要的意义。我院自 1999年 12月～ 2 0 0 2年 2月收治重型颅脑损伤 3 8例 ,现将护理经验与体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 3 8例 ,其中男 3 5例 ,女性 3例 ,年龄在2 3～ 72岁之间 ,平均为 43岁。入院经颅脑CT检查其中脑挫伤2 2例 ,脑挫伤并硬膜外血肿 7例 ,脑挫伤并硬膜下血肿 5例 ,脑挫伤并脑内血肿 1人 ,脑挫伤并颅底骨折 3人。入院后哥拉斯格评分 <6分者 2 2人 ,其余 8～ 10分。1 2　结果　抢救成功 3 5例 ,2例死于中枢性呼吸衰竭 ,1例死于急性肾功能衰竭…     

标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤抢救中的应用

目的分析和探讨应用标准外伤大骨瓣开颅术(standard large trauma craniotomy)治疗.方法91例重型颅脑损伤患者行急诊开颅手术,其中45例行标准外伤大骨瓣开颅术,46例根据不同的血肿和挫伤灶部位采取相应的骨瓣进行手术.结果标准外伤大骨瓣开颅术组与同期行常规马蹄型骨瓣组比较,疗效有显著性差异.结论标准外伤大骨瓣开颅术适用于严重额、颞、项叶脑挫裂伤和急性硬膜下血肿伴颅内高压患者,能充分降低颅内压,对降低重型颅脑损伤患者的病死率、改善预后均有重要意义.