扩大翼点入路标准大骨瓣减压加颞肌贴敷治疗大面积脑梗死临床分析

目的 探讨神经外科利用扩大翼点入路标准大骨瓣减压加颞肌贴敷治疗大面积脑梗死的临床疗效.方法 回顾分析我院2005-01～2011-01收治98例大面积脑梗死患者的临床资料,利用扩大翼点入路标准大骨瓣减压加颞肌贴敷治疗(手术组)56例,内科保守治疗(保守治疗组)42例,以生存率和恢复良好率评定2组不同治疗方法的临床疗效....     

颅内压监测联合去骨瓣减压治疗大面积脑梗死

目的对比去骨瓣减压联合颅内压监测和内科药物治疗两种方法治疗大面积脑梗死的疗效。方法对39例采用去骨瓣减压联合颅内压监测治疗的大面积脑梗死患者和26例采用内科药物保守治疗的大面积脑梗死患者进行比较,分析2组患者的病死率、康复情况。结果手术治疗组患者与保守治疗组患者相比较,手术治疗组患者病死率低,术后康复情况较好（P〈O．05）,差异有统计学意义。结论大面积脑梗死患者采取去骨瓣减压术治疗相对于内科保守治疗降低了病死率,提高了患者的生存质量。     

标准大骨瓣减压术联合硬脑膜翻转及颞肌贴敷治疗 大面积脑梗死35例

目的 探讨标准大骨瓣减压术联合硬脑膜翻转及颞肌贴敷治疗大面积脑梗死的临床疗效。方法 回顾分析用标准大骨瓣减压联合硬脑膜翻转及颞肌贴敷治疗的35例大面积脑梗死的临床资料。结果 出院时存活32例,死亡3例;病死率为8.6%。存活的32例术后6个月GOS评分,5分5例,4分19例,3分8例。结论 标准大骨瓣减压联合硬脑膜翻转及颞肌贴敷能明显降低大面积脑梗死的死亡率。     

大骨瓣减压合并颞肌敷贴对大面积脑梗死患者血流动力学及神经功能的影响

目的探讨大骨瓣减压合并颞肌敷贴对大面积脑梗死患者血流动力学及神经功能的影响。方法选取2014年3月～2018年3月本院收治的大面积脑梗死患者80例,依据随机数字表法分为颞肌组和减压组,每组40例,减压组给予大骨瓣减压治疗,颞肌组在此基础上给予颞肌敷贴治疗,比较两组血流动力学[大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)血流速度]、梗死体积、脑损伤因子[B型脑钠肽(BNP)、S100β蛋白(S100β)]、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、格拉斯哥预后评分(GOS)。结果颞肌组和减压组治疗后MCA、ACA、PCA血流速度明显高于治疗前,颞肌组治疗后MCA、ACA、PCA血流速度明显高于减压组,差异有统计学意义(P 0. 05);颞肌组和减压组治疗后BNP、S100β明显低于治疗前,颞肌组治疗后血清BNP、S100β明显低于减压组,差异有统计学意义(P 0. 05);颞肌组和减压组治疗7 d、14 d后梗死体积、NIHSS得分明显低于治疗前,颞肌组治疗7 d、14 d后梗死体积、NIHSS得分明显低于减压组,差异有统计学意义(P 0. 05);颞肌组GOS良好率明显高于减压组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论大骨瓣减压合并颞肌敷贴可有效改善大面积脑梗死患者血流动力学、梗死体积、脑损伤,有利于促进患者神经功能恢复及可改善其预后,值得临床作进一步推广。     

额颞顶联合入路减压术治疗大面积脑梗死

目的 探讨额颞顶联合入路减压术治疗大面积脑梗死的效果及手术优点.方法 28例经确诊为大面积脑梗死的病例进行了额颞顶联合入路减压加颞肌贴敷术,对手术后的患者进行3个月随访,按GOS评分标准进行评定.结果 28例入选患者有22例存活,GOS评分4分16例,3分4例,2分2例,死亡6例.结论 额颞顶联合入路减压术具有操作简便...     

超早期联合微创手术治疗基底节大量出血临床研究简

共151例高血压性基底节出血患者,于发病超早期接受经额钻孔引流联合经颞小骨窗血肿清除术（联合治疗组,68例）或去骨瓣减压血肿清除术（对照组,83例）。结果显示,联合治疗组与对照组患者术后短期及中远期疗效差异无统计学意义（均P〉0．05）,但联合治疗组患者术后苏醒快,且电解质紊乱、低蛋白血症发生率低于对照组（P〈0．05）。提示采取超早期联合微创手术治疗基底节大量出血安全、有效。     

大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的疗效评价

目的 探讨大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床效果和内科保守治疗临床效果。 方法 回顾性研究总结徐州医科大学附属医院2012年1月-2015年1月41例大面积脑梗死后行去骨瓣 减压手术治疗的患者和30例大面积脑梗死后行内科保守治疗的患者,比较两组患者的死亡率及对生 存者中两组患者不同时期的神经功能变化进行随访（12个月）,评价术后3个月和12个月时的预后评 分（Glasgow Outcome Scale,GOS）变化。 结果 手术治疗组与内科保守对照组相比较,死亡率明显降低（χ 2=4.522,P =0.02）。手术治疗组中 60岁以上患者死亡率明显比60岁以下患者要高（χ 2=5.634,P =0.04）。根据GOS进行临床评分,手术治 疗组术后3个月和12个月随访结果,较内科保守对照组发病3个月和12个月随访结果,患者死亡率降 低,且患者生活质量提高明显（χ 2=6.437,P =0.03）。 结论 大面积脑梗死手术治疗组比保守治疗组可明显降低患者死亡率,且患者生活质量提高明显。     

比较三种不同手术方式对基底节脑出血患者长期神经功能及颅内感染的影响

目的探讨小骨窗手术、翼点入路经侧裂显微手术血肿清除+去骨瓣减压术及穿刺引流术对基底节脑出血患者长期神经功能及颅内感染的影响。方法将87例基底节脑出血患者按照随机数字表的顺序分为小骨窗显微血肿清除术组(A组)、穿刺引流术组(B组)及翼点入路经侧裂显微手术血肿清除+去骨瓣减压手术(C组),分析三组患者长期神经功能、颅内感染情况。结果 B组GOS评分显著高于A组(t值5.14,6.33,P0.05)。B组、C组血肿清除率显著高于A组(t=7.90,P0.05)。B组、C组改良Rankin评分、Barthel评分显著高于A组(t=2.69、3.01、3.47、5.52,P0.05)。各组颅内感染率无显著性差异(P0.05)。结论穿刺引流术、翼点入路经侧裂显微手术血肿清除+去骨瓣减压术治疗基底节脑出血的长期神经功能改善方面优于小骨窗微创手术,但术后颅内感染率无显著性差异。     

控制性减压术治疗重型、特重型颅脑损伤

目的探讨控制性减压术治疗重型、特重型颅脑损伤的临床疗效。方法将80例重型、特重型颅脑损伤病人按半随机原则等分为两组,治疗组行术中控制性减压术,对照组行常规骨瓣开颅术。术后随访6个月,GOS预后评分4-5为预后良好,1-3分为预后不良。结果治疗组发生术中急性脑膨出3例,迟发性颅内血肿4例,脑梗死2例。对照组发生术中急性脑膨出10例,迟发性颅内血肿12例,脑梗死3例。两组急性脑膨出和迟发性颅内血肿发生率差异均有统计学意义（P〈0．05）,而脑梗死发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。随访6个月,治疗组GOS4。5分23例,1.3分17例;对照组GOS4-5分13例,1-3分27例;两组预后良好率差异有统计学意义（P〈0．05）,预后不良率差异无统计学意义（P〉O．05）。结论控制性减压术能有效降低重型、特重型颅脑损伤病人并发症的发生率,改善病人预后。     

早期去骨瓣减压+颞肌贴敷术治疗幕上大面积脑梗死

目的 探讨早期去骨瓣减压+颞肌贴敷术治疗幕上大面积脑梗死的临床疗效。方法 回顾性分析2015年1月至2017年1月去骨瓣减压+颞肌贴敷术治疗的34例幕上大面积脑梗死的临床资料。根据手术时间分为早期组（发病后24 h内手术，16例）和常规组（发病后24~72 h手术，18例）。结果 早期组术后1个月死亡1例；常规组术后1个月死亡2例，术后2个月死亡1例；其余30例术后至少随访6个月。与常规组相比，早期组术后3、6个月脑梗死面积明显减少（P<0.05），神经功能及脑灌注明显改善（P<0.05）。术后3个月，早期组恢复良好率（60.0%，9/15）明显高于常规组（20.0%，3/15；P<0.05）；两组术后6个月恢复良好率无统计学差异（60.0% vs. 33.3%；P>0.05）。结论 对于幕上大面积脑梗死，早期去骨瓣减压+颞肌贴敷术能够显著减少脑梗死面积，改善神经功能。     

去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死(附30例报道)

目的 探讨去骨瓣减压治疗大面积脑梗死的意义、手术适应证及手术技巧。方法 回顾分析2010年7月～2015年7月江门市中心医院神经外科收治的30例大面积脑梗死行去骨瓣减压术患者的临床资料,总结分析其手术的意义、手术时机及手术操作的体会。结果 25例患者术后存活,5例死亡。去骨瓣减压术后格拉斯哥昏迷评分(GCS)较术前明显改善(t=-5.08,P<0.05)。术前瞳孔散大24例,术后有16例瞳孔缩小(80%)。术后绝大多数病例CT中线移位较术前回复(28/30)。术后3个月时GOS评分4分7例,3分17例,2分1例,1分5例。结论 去骨瓣减压术是大面积脑梗死的有效治疗手段,早期外科干预、术中充分减压可提高大面积脑梗死患者的生存率。     

大面积脑梗死的临床特点及个体化治疗

目的探讨大面积脑梗死的临床特点和个体化治疗方法。方法回顾性分析收治的68例大面积脑梗死患者的临床特点和治疗方式。结果 68例患者中,12例经抢救无效死于脑疝,病死率为17.64%。56例经神经内科治疗(其中1例行去骨瓣减压术,术后存活),治疗后均好转出院。出院后电话随访,存活患者均遗留不同程度的功能残疾。结论颅内压增高迅速是大面积脑梗死的临床特点,早期应及时联合使用脱水剂;去骨瓣减压术能减轻大面积脑梗死病灶局部的颅内压力,对大面积脑梗死的疗效确切。     

去骨瓣减压治疗恶性大脑中动脉脑梗死的初步分析(附26例报告)

目的 分析去骨瓣减压治疗恶性大脑中动脉脑梗死的治疗效果、手术适应证及脑梗死体积对预后的影响.方法回顾性分析了2005年5 月至2010年12月间南方医院神经外科收治的26例因恶性大脑中动脉脑梗死行去骨瓣减压治疗的患者的病案资料,影像学表现,以随访时的改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评分评定其疗效.结果 经去骨瓣减压治疗后大部分患者术后格拉斯哥昏迷评分(GCS)较术前明显改善(t ＝ 2.789,P ＜ 0.05),在年龄＜ 60岁和年龄≥60岁的两组患者中其总体预后的差异无统计学意义(*9掊 2 ＝ 0.038,P ＞ 0.05),脑疝之前手术患者总体预后优于脑疝之后手术的患者(*9掊 2 ＝ 7.741,P ＜ 0.05),梗死体积≥250 cm3患者总体预后比＜ 250 cm3的患者差(*9掊 2 ＝ 6.880,P ＜ 0.05).结论 在出现脑疝之前接受去骨瓣减压手术能提高恶性大脑中动脉脑梗死患者的生存率及生存质量,梗死体积≥250 cm3者疗效较差,年龄可能不是手术禁忌证.     

Neurological recovery after decompressive craniectomy for massive ischemic stroke

Introduction: Decompressive craniectomy has demonstrated efficacy in reducing morbidity and mortality in critically ill patients with massive hemispheric cerebral infarction. However, little is known about the patterns of functional recovery that exist in patients after decompressive craniectomy, and controversy still exists as to whether craniotomy and infarct resection (“strokectomy”) are appropriate alternatives to decompression alone. We therefore used functional magnetic resonance imaging (f-MRI) to assess the extent and location of functional recovery in patients after decompressive craniectomy for massive ischemic stroke. Methods: f-MRI was obtained in three patients with massive nondominant cerebral infarction who had undergone decompressive craniectomy for severe cerebral edema 13 to 26 months previously. Brain activation was triggered by hand-gripping or foot-movement tasks. Imaging results were combined with periodic clinical follow-up to determine the extent of neurological recovery. Results: Activation of the contralateral hemisphere was seen in the sensorimotor cortex, premotor, and supplementary motor areas. Lesser activation patterns were seen in equivalent regions of the infarcted hemisphere. Peri-infarct activation foci were seen in two of the three patients, but no activation occurred within the area of infarction as defined by the initial stroke seen on diffusion-weighted MRI. All three patients demonstrated some corresponding neurological improvement. Conclusion: After massive hemispheric cerebral infarction requiring decompressive craniectomy, patients may experience functional recovery as a result of activation in both the infarcted and contralateral hemispheres. The evidence of functional recovery in peri-infarct regions suggests that decompression alone may be preferable to strokectomy where the risk of damage to adjacent nonischemic brain may be greater.     

内科保守治疗与不同手术时机去骨瓣减压治疗大面积脑梗死的对比研究

目的对比内科保守治疗与不同手术时机去骨瓣减压手术治疗大面积梗死的临床效果。方法选取我院收治的60例急性大面积梗死患者,根据治疗情况及手术时机的不同,分为A组(内科保守治疗)、B组(脑疝发生后行去骨瓣减压手术)、C组(脑疝发生前行去骨瓣减压手术)各20例。比较3组治疗后NIHSS、GCS、BI、mRS评分、功能恢复状况、病死率及预后情况。结果与治疗前相比,3组治疗后1个月NIHSS评分均明显下降(P0.05),且C组下降幅度更大,3组比较差异有统计学意义(P0.05);3组治疗后GCS、BI及mRS评分比较差异均有统计学意义(P0.05),C组GCS及BI评分最高,mRS评分最低。治疗后6个月,3组病死率、功能恢复状况及预后比较差异均有统计学意义(P0.05)。讨论去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的疗效及短期预后情况显著优于内科保守治疗,且脑疝前期实施手术有利于患者生存率的提高及功能恢复、预后情况的改善。     

Surgical Management of Massive Cerebral Infarction

Objective

The aim of this study was to analyze the treatment results and prognostic factors in patients with massive cerebral infarction who underwent decompressive craniectomy.

Methods

From January 2000 to December 2005, we performed decompressive craniectomy in 24 patients with massive cerebral infarction. We retrospectively reviewed the medical records, radiological findings, initial clinical assessment using the Glasgow Coma Scale, serial computerized tomography (CT) with measurement of midline and septum pellucidum shift, and cerebral infarction territories. Patients were evaluated based on the following factors : the pre- and post-operative midline shifting on CT scan, infarction area or its dominancy, consciousness level, pupillary light reflex and Glasgow Outcome Scale.

Results

All 24 patients (11 men, 13 women; mean age, 63 years; right middle cerebral artery (MCA) territory, 17 patients; left MCA territory, 7 patients) were treated with large decompressive craniectomy and duroplasty. The average time interval between the onset of symptoms and surgical decompression was 2.5 days. The mean Glasgow Coma Scale was 12.4 on admission and 8.3 preoperatively. Of the 24 surgically treated patients, the good outcome group (Group 2 : GOS 4-5) comprised 9 cases and the poor outcome group (Group1 : GOS 1-3) comprised 15 cases.

Conclusion

We consider decompressive craniectomy for large hemispheric infarction as a life-saving procedure. Good preoperative GCS, late clinical deterioration, small size of the infarction area, absence of anisocoria, and preoperative midline shift less than 11mm were considered to be positive predictors of good outcome. Careful patient selection based on the above-mentioned factors and early operation may improve the functional outcome of surgical management for large hemispheric infarction.     

早期大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死

目的探讨大面积脑梗死早期大骨瓣减压术的手术适应证、手术时机、手术方法及影响预后的因素。方法2002年2月至2008年2月收治23例大面积脑梗死病人,其中外伤性4例,缺血性脑卒中16例,动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛性3例,均在脑梗死发病后48h内进行大骨瓣减压术治疗。结果术后所有病人均随访6个月～2年,死亡5例（21．7％）。其中60岁以下者,死亡2例（12．5％,2／16）;60岁以上者3例（42．9％,3／7）。脑疝出现前手术20例,死亡3例（15．0％）;脑疝发生后手术3例,死亡2例（66．7％）。植物生存1例、重残8例,轻残生活需照顾者6例,良好3例。结论早期大骨瓣减压术治疗能明显降低大面积脑梗死患者的死亡率,提高其生存质量,脑疝发生前手术治疗效果明显,年龄轻者效果好。     

急性硬膜外血肿清除术后继发大面积脑梗塞的多因素Logistic成因分析简

目的探讨急性硬膜外血肿致脑疝患者出现大面积脑梗塞、脑水肿的相关危险因素,为决定是否行去／扩大骨瓣减压术提供临床参考。方法对176例急性硬膜外血肿致脑疝行开颅清除硬膜外血肿／去骨瓣减压术患者的临床资料进行回顾性研究,就术后因继发大面积脑梗塞／脑水肿以至于需再次手术减压的潜在危险因素行多因素Logistic回归分析。结果32例患者术后继发大面积脑梗塞、脑水肿。统计表明出血部位优势比（oddsratio,OR）为16．48（P=0．003）、术前休克OR为13．78（P=0．002）、脑疝程度OR为7．08（P=0．004）、血肿量OR为7．04（P=0．001）、术前脑疝时间OR为6．41（P〈0．001）、Glasgow Coma Score（GCS）OR为0．35（P〈0．053）与之显著相关,而年龄、中线结构偏移程度、血钠、血糖、术中低血压与之无明显相关。结论颞部血肿、术前休克时间超过30min、双侧瞳孔散大、血肿量〉100ml、术前脑疝时间〉90min以及较低的GCS评分是硬膜外血肿致脑疝患者继发大面积脑梗塞／脑水肿的高危因素。     

Cerebral Blood Flow, Brain Tissue Oxygen, and Metabolic Effects of Decompressive Craniectomy

Decompressive craniectomy (DC) is used for patients with traumatic brain injury (TBI), malignant edema from middle cerebral artery infarction, aneurysmal subarachnoid hemorrhage, and non-traumatic intracerebral or cerebellar hemorrhage. The objective of the procedure is to relieve intractable intracranial hypertension and/or to prevent or reverse cerebral herniation. Decompressive craniectomy has been shown to decrease mortality in selected patients with large hemispheric infarction and to control intracranial pressure in addition to improving pressure-volume compensatory reserve after TBI. The clinical effectiveness of DC in patients with TBI is under evaluation in ongoing randomized clinical trials. There are several unresolved controversies regarding optimal candidate selection, timing, technique, and post-operative management and complications. The nature and temporal progression of alterations in cerebral blood flow, brain tissue oxygen, and microdialysis markers have only recently been researched. Elucidating the pathophysiology of pressure-flow and cerebral hemodynamic consequences of DC could assist in optimizing clinical decision making and further defining the role of decompressive craniectomy.