肝段切除治疗肝内胆管结石

进入80年代以来,胆石症的发病谱与70年代相比已发生了根本性的变迁.胆囊结石的发病率逐步增加,而过去常见的肝内胆管结石已明显减少.尽管如此,肝内胆管结石及其并发症的治疗仍是当今胆道外科的难点.虽然本病的治疗多以胆道取石、胆肠内引流治疗,但肝切除在肝内胆管结石治疗中的地位日趋受到重视.     

胆肠内引流术在肝内胆管结石中的应用

外科手术治疗仍然是肝内胆管结石的主要有效手段,肝内胆管结石的外科治疗原则秉承黄志强院士提出的"去除病灶,取净结石,矫正狭窄,通畅引流".目前一致认为肝叶切除是治疗肝内胆管结石的重要手术方式,它切除了肝段内的所有结石和狭窄的胆管,既满足了去除病灶又达到取净结石之目的,显著降低残石率,减少结石复发和胆管细胞癌的风险.但在临床实践中,对于胆道通畅引流的选择没有一致的金标准,致使一些本该选择胆肠内引流的而选择了外引流,应该选择外引流的却选择了胆肠内引流,这也间接导致了术后结石残留、复发以及再手术率的提高.     

肝内胆管结石的外科治疗方案的演变

从距今2100多年前湖南省马王堆一号汉墓出土的女尸解剖中便发现有原发性胆管结石和肝内胆管结石,这是有关肝内胆管结石的最早记载.距今130年(1882年),柏林医生Carl Langenbuch完成了世界上第一例胆囊切除手术,标志着胆道疾病外科治疗的开始.55年前(1958年),黄志强教授在重庆西南医院首次报道以肝叶切除术治疗肝内胆管结石,开创了肝内胆管结石外科治疗的新篇章,"去除病灶,取尽结石,矫正狭窄,通畅引流,防治复发"成为肝内胆管结石外科治疗的方针.肝切除术的广泛使用,明显提高了肝内胆管结石治疗的远期效果.     

围肝门外科技术在复杂肝内胆管结石再手术中的应用

<正>复杂肝内胆管结石是胆道外科治疗的难点,具有手术并发症多,术后残石率高与结石复发率高的特点~([1])。复杂肝内胆管结石并无明确定义,笔者曾发表一文认为凡是一次手术难以达到"祛除病灶,解除梗阻,取尽结石,通畅引流,防止复发"的二十字原则的肝内胆管结石,均可界定为复杂肝内胆管结石,包括双侧弥漫性肝内胆管结石、有多次胆道手术史的肝内胆管结石、伴有肝硬化的肝内胆管结石     

胆道手术联合肝部分切除和纤维胆道镜取石治疗肝内胆管结石648例

肝内胆管结石一直是胆道外科临床工作的一项复杂疑难课题,术后结石残余和复发是肝胆外科的棘手问题[1].手术方式虽经改进,但仍不能彻底取净结石,使部分患者反复开腹手术.随着肝叶切除手术的广泛开展以及胆道镜技术的应用,肝内胆管结石治疗有了明显改进.收集我科2000年1月—2011年12月采取手术结合术后纤维胆道镜治疗的648例肝内胆管结石患者的临床资料,报道如下.     

对胆肠吻合术在肝内胆管结石治疗中应用的看法

众所周知，肝内胆管结石至今仍是难以彻底治愈的顽疾，是胆道外科的难点之一。上世纪80年代以来本病发病率已大大降低，然而我国幅员辽阔，广大农村、山区、边缘地带该病仍严重地影响着人民健康。因此，不断探讨手术治疗中如何合理应用某一术式，将有助于提高疗效。肝内胆管结石的病情错综复杂，结石有数量、大小、部位、形态的不同；肝脏和肝内外胆管的病理严重程度各异。因此，手术治疗的方法也必须是个体化、多样化的。试图找到一种治疗的通用模式是不现实的。可通用者乃“解除梗阻、清除病灶、通畅引流”的治疗原则而已。实际应用中根据…     

对胆肠吻合术治疗肝胆管结石的几点认识

肝胆管结石外科治疗的基本原则是＂取尽结石、祛除病灶、解除梗阻、畅通引流＂,手术方式包括：胆管探查取石、狭窄胆管广泛切开胆管整形、肝叶切除、胆肠吻合等。其中胆肠吻合术是在去除肝内病灶和解除胆道梗阻后,为修复胆管狭窄和通畅引流而采取的技术措施,已在各级医院广泛开展     

肝内胆管结石的外科治疗

近年来，尽管肝内胆管结石的发病率有下降趋势，治疗方法也有所改进，但总的来讲治疗效果并非令人满意，存在的最大问题仍是胆石残留和治疗后复发。“解除梗阻、去除病灶、通畅引流”是治疗肝内胆管结石的基本原则，但由于解剖部位特殊，病理改变复杂而且严重，在临床实践中真正达到上述标准并非易事。近年来由于技术进步，新的治疗肝内胆管结石的方法也多有报道，笔者就国内外有关肝内胆管结石外科治疗的现状进行分析评述。     

在微创外科时代对肝内胆管结石外科治疗的再认识

自从20世纪90年代以来，国内肝内胆管结石的相对发病率有所下降；同时，随着影像诊断技术的进步，当前对肝内胆管结石患者已能做出准确的手术前诊断和结石在肝脏中的定位，对肝脏的伴随改变亦能达到清楚的认识。我国肝内胆管结石病的模式，当前趋向是症状趋于轻型化、范围趋于局限化、病程趋于早期化。因此，在肝内胆管结石外科治疗上，亦从以往的对症治疗到当前和今后的彻底性治疗，更多地采用微创外科手段以治愈肝内胆管结石和预防结石再发已成为治疗的重点。早期的肝内胆管结石多是局限于肝内某一个亚肝段或肝段的局限性病变，感染较轻，在病灶以外的肝内胆管系统和肝实质多较正常，亦较少合并肝外胆管结石。所以说早期的肝内胆管结石只是局部的肝内胆管病变，因而外科治疗应是彻底切除病灶，以求达到治愈目的，并恢复胆道系统的生理功能。     

胆道内镜微创治疗肝内外胆管结石的几点思考

肝内外胆管结石的高残石率、高复发率、高再手术率迄今仍是胆道外科的难题,随着胆道内镜(胆道镜、十二指肠镜)技术的发展及辅助配件的改进,胆道镜对肝内胆管结石及狭窄治疗发挥越来越重要的作用.与单纯的肝切除、括约肌切开取石、胆肠内引流等措施相比,胆道镜取石术(CSL)能够在取净结石的同时实现保留肝实质、保存十二指肠括约肌功能,弥补了完全依赖手术治疗之不足;在大大降低残石率、复发率的同时又保留了有功能的肝组织,实现微创治疗肝胆管结石愿望.内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)技术为胆总管结石的治疗开辟了一条更为理想的途径,该方法为胆道内镜微创的典型代表,已可以代替某些胆道外科手术,给胆道外科带来新的选择.