残胃合并食管癌消化道重建手术方式探讨

残胃合并食管癌是指胃、十二指肠良性疾病行胃部分切除术后或早期胃癌根治术后5年以上原发于食管黏膜的恶性肿瘤。残胃合并食管癌临床上并不少见。由于患者胃切除术后会有不同程度消化道症状,易掩盖新发食管癌的早期症状,往往发现时疾病已进入中晚期阶段,因此,早期诊治对改善此类患者的生存至关重要。此外,组织器官粘连,解剖结构模糊,残胃大小和原手术方式的多样性,均增加了此类患者二次手术治疗的难度。加之,食管癌新发部位和浸润程度的不同,更需制定个体化的消化道重建方式。本研究通过回顾性分析1997年1月至2014年3月间南京医科大学第一附属医院胸心外科手术治疗的27例残胃合并食管癌患者的临床资料,旨在探讨残胃合并食管癌根治术中合理的消化道重建方式。     

远端胃切除术后的消化道重建

尽管远端胃切除术后消化道重建方式多种多样,但在我国,BillrothⅠ和BillrothⅡ式仍然是主流的重建方式。 Roux-en-Y、间置空肠、间置空肠储袋、双通道和保留幽门的重建方式以及适于腹腔镜下手术的重建和吻合技术方法,近年逐渐增加,且成为研究的热点。虽然消化道重建目前尚无统一而明确的规范,但结合患者的实际情况、经济状况、社会因素以及术者的技术水平,合理地选择与应用最佳的重建方法,是业界的共识。     

全胃切除术后两种消化道重建方式对比

目的探讨全胃切除术后不同消化道重建方式的效果。方法将154例胃癌行全胃切除术患者,根据不同消化道重建方式分为2组。A组73例,采用Lahey吻合术;B组81例行P形空肠袢Roux-en-Y吻合术。观察手术时间、围术期并发症及随访结果。记录术后消化功能和营养状况。结果 (1)2组手术时间、吻合口瘘、狭窄、出血的发生率以及术后6个月累计生存状况比较无统计学差异。(2)A组术后6个月反流性食管炎、消化不良、腹泻和呕吐发生率高于B组,P0.05或P0.01。(3)术后6个月2组体质量、血红蛋白、血清白蛋白和总蛋白均低于术前,P0.01,但A组明显低于B组,P0.05或P0.01。结论 P形空肠袢Roux-en-Y吻合术可减少术后远期并发症发生率,且有利于维持消化吸收功能,是一种较理想的消化道重建术式。     

应该重视胃癌根治术后的消化道重建

胃癌根治术后消化道重建方式多种多样,目前还没有一种公认的最佳重建方式.胃癌根治术后的重建方式也是专家们一直讨论和研究的热点,一直受到大家的重视.消化道重建一方面必须控制好并发症的发生率;另一方面要保证患者有满意的营养状态和良好的生活质量.本文就目前胃癌术后消化道重建的现状和发展趋势做一总结.对于远端胃大部切除术后,Roux-en-Y吻合的远期效果和生活质量最佳,尤其是对于早期胃癌患者,效果很好;而对于进展期胃癌行远端胃大部切除术后,BillrothⅡ式重建的效果不差于Roux-en-Y吻合的效果.对于全胃切除术后,Roux-en-Y吻合是最简便、有效的重建方式,加做空肠储袋可以提高患者的远期生活质量.吻合器的使用可以降低治疗费用,并且在行食管空肠吻合时更加方便.对于近端胃大部切除术后,采用食管残胃(管状胃)吻合是较为常见的重建方式.幽门重建的作用还存在一定争议,有待我们进一步研究.     

消化道重建：循证医学和全胃切除后消化道重建

关于全胃切除手术后消化道重建的论文所见甚多。迄今，文献报告的重建术式不下70种。全胃切除后消化道重建术有几种分类方法。按重建所用的肠段可分为小肠重建和结肠重建；按有无制作贮袋可分为贮袋重建和非贮袋重建；按胃和十二指肠之间有无间置肠段可分为保持和弃置十二指肠连续性重建；按有无预防反流的功能可分为抗反流和非抗反流重建。     

全胃切除术后消化道重建两种术式的临床观察

摘要：目的 探讨理想的全胃切除术后消化道重建方式。方法 总结分析1996年1月—2006年5月行全胃切除分别采用袢式空肠代胃+双Braun吻合（双Braun组）和P式Roux en Y吻合（P Ry组）两种方式重建消化道的116例患者临床资料，以术后的消化道症状和营养状况作为评论依据。结果 两组患者术后1年复查早饱感、倾倒综合征及反流性食道炎,双Braun组依次为1例(1.69%)，3例(5.08%) ，2例(3.39%)；P Ry组依次为13例(22.81%) ，10例(17.54%) ，8例(14.04%)。与P Ry组比较,双Braun组进餐早饱感发生率低（P＜0.01），倾倒综合征发生率低（P＜0.05），反流性食道炎发生率低（P＜0.05）。但反映营养状况的体重变化、血红蛋白、血浆总蛋白、白蛋白等指标两组间无显著性差异（P＞0.05）。结论 与P Ry吻合组比较, 双Braun吻合组术后患者自觉症状少,生活质量较高,是比较理想的重建术式。笔者认为，全胃切除的患者应优先选用袢式空肠代胃+双Braun吻合术式。     

食管切除后不同消化道重建路径临床结果的比较

目的比较食管切除后经胸骨后与经后纵隔两种路径重建消化道的临床结果。方法回顾性分析2005年1月至2008年9月188例术前诊断为食管上段癌的患者的临床资料．其中经胸骨后路径重建消化道组96例．经后纵隔路径组92例。结果两组手术均获成功．胸骨后路径组吻合口瘘发生率明显升高（14．6％比5.4％,P〈0．05）。术后胸骨后路径组出现8例吻合口狭窄,均为良性狭窄：经后纵隔路径组出现9例进食困难．其中3例为吻合口良性狭窄所致．6例为吻合口下方肿瘤复发所致。结论后纵隔路径适用于根治性切除的病例．而肿瘤明显外侵或术后需要做放疗者．应该选用胸骨后路径。     

近端胃癌根治术后消化道重建方式对比观察

贲门癌、胃底癌及胃体癌行近端胃切除后,传统的消化道重建方法为食管与残胃吻合,但术后患者普遍存在反流性食管炎及有效胃容量减少,尤其是反流性食管炎严重影响患者生存质量[1]。为达到根治效果,对侵犯较广的近端胃癌,甚至采用全胃切除术,各国学者就全胃切除术后消化道重建手术作了深入研究和临床尝试,但疗效并不满意[2]。     

高位颈段食管癌切除术后消化道重建

对于侵及食管近端或下咽部的高位颈段食管癌，其手术治疗涉及到食管近端和部分下咽部的切除，术后对吞咽和发声功能存在着较大影响。因此，如何进行食管肿瘤的切除并选择适当的自身材料完成消化道重建，使患者保留良好的吞咽和发声功能是手术成功的关键。我院自１９８２年...     

腹腔镜胃癌根治术后消化道重建方式的选择

腹腔镜胃癌根治术包括肿瘤根治切除、淋巴结清扫和消化道重建等重要的技术环节．每一个技术环节同开腹手术相比都有相同的处理原则及不同的处理技巧．而且每一个技术环节处理的是否恰当对患者的手术效果及预后都具有重要的影响。以往的研究报道主要集中在肿瘤的根治性切除和淋巴结清扫技术方面．而消化道重建作为腹腔镜胃癌根治术的难点之一．目前研究报道较少。本文针对腹腔镜胃癌根治术后如何更安全、合理地选择消化道重建方式作一探讨。     

胸腔镜食管癌根治术的安全性评价

目的探讨胸腔镜食管癌根治术的安全性。方法回顾性分析2005年1月至2012年3月间复旦大学附属中山医院胸外科收治的胸腔镜食管癌根治术（260例）和常规开胸三切口食管癌根治术（322例）患者的临床资料。比较两组手术相关指标、围手术期并发症、再次手术、再人ICU及其转归。结果与开胸组相比．胸腔镜组患者胸部手术时间更短[（105±30）min比（112±41）min,P=0．000],胸部出血量更少[（95±48）ml比（107±44）ml,P=0．002],术后住院时间更短[（14．3±7．5）d比（16,9±9．5）d,P=O．000],胸部淋巴结清扫数量更多[（13．5±5．0）d比（11．6±4．7）d,P=0．000],围手术期并发症发生率更低[34．6％（90／260）比45．0％（145／322）,P=0．011）,围手术期死亡率更低[0．8％（2／260）比3．4％（11／322）,P=0．032）。两组患者术后再次手术的比例相当[1．5％（4／260）比2．5％（8／322）,P=0．425）,但胸腔镜组术后需要再人ICU者明显更少[5．4％（14／260）比10．6％（34／322）．P=0．024）。结论与开胸手术相比。胸腔镜食管癌根治术在安全性方面具有一定的优势。     

食管切除术后两种消化道重建径路疗效比较的Meta分析

目的 评价前纵隔胸骨后与后纵隔食管床两种食管癌切除术后消化道重建径路的有效性及安全性,为进一步临床研究与循证临床实践提供参考依据.方法 计算机检索有关前纵隔胸骨后与后纵隔食管床两种径路的随机对照试验资料,检索时间截止至2012年6月.由2位研究者逐篇评价纳入研究的质量、交叉核对提取数据,并采用RevMan 5.0软件进行数据处理.结果 纳入6篇随机对照研究文献,共计376例患者,其中前纵隔胸骨后径路179例,后纵隔食管床径路197例.合并分析显示,两种径路在手术死亡率 （RR=0.49,95％CI：0.18～1.36）、吻合口瘘（RR=0.95,95％CI：0.44～2.07）、心血管并发症 （RR=0.51,95％CI：0.25～1.04）、肺部并发症（RR=0.69,95％CI：0.41 ～1.15）、吻合口狭窄（RR=0.88,95％CI：0.62～1.25）、吞咽困难（RR=1.26,95％CI：0.75～2.11）及术后早期 （6个月内）体质量方面的差异均无统计学意义（均P＞0.05）.结论 两种径路的术后近期疗效无明显差异,但鉴于胸骨后径路可降低间置器官因术后复发或辅助放疗引起的功能障碍的风险,故推荐由此径路完成消化道重建.远期疗效比较仍需进一步证实.     

三切口食管癌切除术与胸腔镜辅助手术的疗效比较

目的:对比分析三切口食管癌切除术与胸腔镜辅助食管癌切除术的临床疗效。方法:将食管癌患者分为两组,胸腔镜辅助组11例,行胸腔镜游离食管+开腹游离胃+颈部吻合术;常规组23例,行常规三切口食管癌切除术。对比分析两组住院时间、住院费用、手术时间、出血量、淋巴结清扫数量、患者疼痛情况、胸管引流量、术后并发症。结果:两组均无围手术期死亡。住院时间、出血量、淋巴结清扫数量两组差异无统计学意义(P>0.05),胸腔镜辅助组住院花费高,手术时间长,并发症发生率高,但胸管引流量低,与常规组相比差异有统计学意义(P<0.05),且常规组疼痛评分较高。结论:食管癌的腔镜手术需一定的学习曲线,开展初期微创优势可能不明显,应严格把握手术适应证,尽量选择体形较瘦、手术难度相对较小的患者。     

食管癌和贲门癌术后吻合口重度瘢痕狭窄的外科治疗

目的总结食管癌和贲门癌术后吻合口重度瘢痕狭窄外科治疗的经验。方法对24例重度吻合口瘢痕狭窄并下咽困难的患者行二次手术治疗。其中,原发肿瘤为食管癌17例(9例为颈部食管胃吻合,8例为胸内食管胃弓上吻合),贲门癌7例(6例为胸内食管胃弓下吻合,1例为经腹食管胃膈下吻合);狭窄段长0,3～0．5cm、在瘢痕基础上形成蹼状者18例,狭窄段长0．5～1．0cm、环形狭窄呈收缩状者6例。二次手术解剖吻合区的吻合口上下各1—2cm范围,在距吻合线上下各2～4mm处分别切开一半食管腔和胃腔,然后切除部分瘢痕狭窄环组织,再行食管-胃单层吻合。结果24例成功地完成二次手术,1例出现颈部吻合口瘘,无手术死亡。术后随诊2—3年,患者可顺利进软食和普食,未发生二次吻合口狭窄,生活质量明显提高。结论食管癌和贲门癌术后发生的吻合口重度瘢痕狭窄,可行二次手术切除部分瘢痕狭窄环再吻合,效果较好。     

胸腔镜与开放食管癌根治术中纵隔淋巴结清扫情况的比较

目的：比较胸腔镜食管癌根治术与开放手术的纵隔淋巴结清扫情况,探讨胸腔镜手术的根治性及安全性。方法回顾性分析2009年6月至2011年6月间四川省肿瘤医院胸外科经左颈右胸上腹食管癌根治术治疗304例患者的临床资料。其中199例行传统开放三切口食管癌根治术（开放组）,105例行胸腹腔镜三切口食管癌根治术（腔镜组）,比较两组患者术中淋巴结清扫情况及围手术期并发症发生情况。结果腔镜组清扫纵隔淋巴结数目为（10．1±5．5）枚,明显少于开放组的（13．3±7．5）枚（P＜0．01）;但匹配术后病理分期后,各期腔镜组和开放组的胸内淋巴结清扫数目差异并无统计学意义（均P＞0．05）。开放组和腔镜组左喉返神经旁淋巴结平均清扫数分别为（2．7±0．2）枚和（1．4±0．2）枚,下段食管旁分别为（1．0±0．1）枚和（0．6±0．1）枚,病灶旁分别为（1．7±0．2）枚和（0．7±0．1）枚,差异均有统计学意义（均P＜0．01）;其他区域两组淋巴结清扫数目差异均无统计学意义（均P＞0．05）。腔镜组围手术期并发症发生率为28．6％（30/105）,低于开放组的41．2％（82/199）（P＜0．05）,但喉返神经麻痹发生率[12．4％（13/105）]明显高于开放组[2．5％（5/199）,P＜0．01）。结论胸腔镜食管癌根治术安全可行。但在行胸腔镜纵隔淋巴结清扫时,应加强对喉返神经旁、下段食管旁和病灶旁淋巴结的清扫,并注意喉返神经的保护。     

快速康复外科在食管癌治疗中的应用

过去的10年间，快速康复外科治疗在很多外科领域都得到了应用。快速康复外科的应用可以使患者更快地恢复从而缩短住院时间，在增加患者满意度的同时减少了治疗费用。本文通过相关文献复习并结合我们的临床实践，探讨食管癌快速康复外科的具体措施及其临床应用价值。     

腹腔镜辅助食管癌根治术的临床体会

目的:探讨腹腔镜辅助食管癌根治术的安全性及可行性.方法:回顾分析159例食管癌患者行腹腔镜辅助食管癌根治术的临床资料.结果:159例手术均获成功,无中转开腹及围手术期死亡病例.手术时间131～420 min,平均(236.67±47.66) min,术后肛门排气时间及住院时间分别为(3.08±1.02)d和(23.49...     

胸腹腔镜联合手术治疗食管癌81例

目的 评估应用胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌的可行性和疗效.方法 回顾分析2007年7月至2009年12月,81例在电视胸腔镜、腹腔镜联合辅助下经右胸、腹、左颈,行食管次全切除术及纵隔区、腹区两野淋巴结清扫术病人的临床资料.结果 所有病例均在胸、腹腔镜联合下完成食管癌根治术.全组总手术196～315 min,平均每例270.5 min,腹腔镜下胃游离及腹区淋巴结清扫40～90 min,平均约64.5 min;胸腔镜食管游离及纵隔淋巴结清扫60～125 min,平均81.2 min.全组共清扫淋巴结1652枚,平均每例20.4枚(5～41枚),转移率30.9%(25/81例);纵隔区淋巴结1012枚,平均每例12.5枚;清扫腹区淋巴结591枚、平均每例7.3枚.术中无大出血,腹腔出血30～100 ml,平均42.4 ml;胸腔出血60～300 ml,平均121.5 ml.术后住院8～45天,平均9.2天.术后早期并发症发生率为27.2%,呼吸衰竭1例死亡.肺部感染10例、喉返神经损伤5例、颈部吻合口瘘3例、乳糜胸2例、管状胃瘘1例和胸胃扩张各1例.术后79例随访2～31个月,平均14.2个月;死亡7例,总体生存率为91.1%.近中期并发症发生率为27.8%,其中反流性食管炎12例、复发或转移6例、吻合口狭窄5例.结论 胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌创伤小,并发症低,生活质量改善.该术式技术上可行,其达到肿瘤根治目的 及临床疗效方面是有效的.

Abstract：

Objective To assess the feasibility and clinical efficacy of minimally invasive esophagectomy for esophageal cancer.Methods From July 2007 to December 2009,eighty-one patients with esophageal cancer received combined thoracoscopic and laparoscopic esophagectomy with anastomosis in the neck.All clinical data were retrospectively reviewed.Results The median operative time was 270.5 min (range 196-315 min).The median time of gastric mobilization and abdominal lymph node dissection was 64.5 min,and the median time of esophageal dissection and mediastinall lymph node dissection was 81.2 min.The median blood loss was 121.5 ml for the thoracic phase and 42.4 ml for abdomen phase.The mean number of disected lymph nodes was 20.4 (range 5-41) with metastastic rate of 30.9% (25/81).The mean harvest lymph node was 12.5 in chest and 7.3 in abdomen.Perioperative complications rate was 27.2%,including respiratory failure in 1 case,pulmonary infection in 10,anastomotic leak in 3,chylothorax in 2,gastric tube dilatation in 1,gastric tube leak in 1.And recurrent laryneal nerve injury in 5 .Seventy-nine patients were followed up withmMean follow up time of 14.2 months( range 2-31 months).The overall one-year survival rate was 91.1%.Postoperative complications included anastomotic stenosis in 5 cases (6.3%),reflux esophagitis in 12 (15.2%) and recurrence or metastasis in 6 (7.6%).Conclusion Minimally invasive esophagectomy for esophageal cancer can mimimus trauma,reduce post-operative complications,improve the quality of life,which is feasible and effective from the point of the clinical efficacy and the purpose of tumor therapy.     

微创食管切除术治疗食管癌的研究进展

食管癌是全世界8大常见恶性肿瘤之一,外科手术仍为最主要的治疗方案。传统开放食管切除术术后并发症发生率高,患者生活质量较差。为减少手术并发症、提高患者的生活质量,微创食管切除术逐渐被胸外科医师接受并应用于食管癌的治疗当中。目前,多数研究认为微创食管切除术是安全、可行的,同时术后并发症发生率等短期效果优于开放食管切除术,而总生存率等远期效果并不低于开放食管切除术。随着研究的不断细化深入,食管癌的精准微创治疗将得到进一步的发展和推广。     

结肠代食管在食管切除术后消化道重建中的应用

目的 探讨结肠代食管用于食管切除术后消化道重建的安全性。方法回顾性分析1992年10月至2010年10月在四川省肿瘤医院胸外科接受结肠代食管手术的136例食管癌患者的临床资料。结果136例患者中118例利用左结肠动脉升支供血实施横结肠间置肠段顺蠕动：18例利用结肠中动脉供血,其中12例取右半横结肠和部分升结肠做成顺蠕动,6例取左半横结肠和部分降结肠做成逆蠕动。围手术期并发症发生率26．4％（36／136）,死亡率12．5％（17／136）．其中移植结肠穿孔5例,死亡4例;胸内吻合口瘘5例,均死亡;颈部吻合口瘘10例,无死亡病例：重症肺部感染10例,死亡4例;急性呼吸窘迫综合征7例,死亡3例;不明原因全身感染1例,死亡。术后远期并发症中,吻合口狭窄2例,反流2例,食物运行障碍3例。结论尽管结肠代食管术操作复杂、创伤较大、术后并发症发生率和死亡率均较高,但对于不能使用胃代食管的患者。结肠代食管仍是一种较好的选择。