胃肠手术中吻合器的选择及合理使用

消化道重建是胃肠手术的重要组成部分。随着吻合器技术的快速发展和广泛应用，越来越多的外科医生选择机械吻合来完成消化道重建。机械吻合相比于手工缝合．能明显缩短手术时间，减少住院天数。但在种类繁多的手术器械中选择适合的吻合器械并进行规范的操作并非易事。现就胃肠手术中吻合器的选择及其合理应用进行总结和评价。     

妙手诚可生花决策更定成败

通常情况下，人们习惯通过手术时间的长短、术中出血的多少、解剖层面的精准程度来评价一名外科医师手术操作的优劣，但合理的手术决策其实更能体现一名外科医师手术水平的高低。本期重点内容为“手术技术”，旨在通过“手术决策”和“术中操作”两个层面来提高我国胃肠外科医师的手术技术。近年来，手术器械的进步大大推动了现代外科的发展。在胃肠外科领域，吻合器的出现和推广将胃肠吻合提升到一个新的阶段，越来越多的胃肠外科医师更愿意在手术中选择机械吻合。但面对种类繁多的吻合器械。如何合理选择和应用仍然困扰着不少年轻医师。北京301医院的陈凛教授在本期“专题述评”中，就胃肠外科和结直肠外科常见术式中以及腹腔镜和机器人胃肠手术中吻合器的选择和合理使用，给出了自己的看法和建议。但陈凛教授在肯定机械吻合的同时。也强调其并不能完全替代手工吻合。     

腹腔镜胃旁路术胃肠吻合方法比较及并发症预防

目的 :比较腹腔镜胃肠旁路手术的小胃囊前壁和后壁与空肠吻合两种方法的差异性,探索安全有效的胃肠吻合方法以及胃肠吻合口并发症的预防。方法:2010年5月至2013年6月我科完成腹腔镜下胃旁路手术150例,所有手术都有完整的录像,病人病历资料完整,术后定期随访,计算每例病人行胃肠吻合所需时间,统计术后1年过多体重下降率,以及术后的并发症发生情况等。结果:150例中有1例病人中转开腹,但在腹腔镜下完成胃肠吻合,27例病人行小胃囊前壁与空肠吻合,123例行小胃囊后壁吻合。前、后壁吻合两组性别、体质量指数和手术时间上无统计学差异(P>0.05),在术后1年减重效果、术后营养不良及并发症上无统计学差异(P>0.05)。但在手术开展初期,50例中11例前壁吻合和39例后壁吻合手术时间有统计学差异[(23.5±11.6)min比(12.8±19.0)min,P<0.05]。术后发生胃肠吻合口溃疡、穿孔2例,狭窄1例。结论:小胃囊前、后壁与空肠吻合在减重效果及术后并发症等方面无统计学差异,在手术发展初期阶段小胃囊后壁与空肠吻合手术时间较短。胃肠吻合口狭窄可通过胃镜扩张治疗,吻合口溃疡重在预防。     

生物可分解肠吻合环在急诊胃肠手术中的应用--附38例报告

198 5年Ｈａｒｄｙ和他的同事们发明了一种生物可分解吻合环 (Ｖａｌｔｒａｃ生物可分解肠吻合环 ,美国ＳＤＧ公司生产 )用于肠的无缝线缝合。我们从 2 0 0 1年 3月至 2 0 0 2年 8月对 38例急诊胃肠手术的病人用可吸收肠吻合环进行胆肠、肠肠的端端、端侧、侧侧吻合 ,均吻合成功 ,无严重并发症出现 ,取得了满意效果 ,报告如下 :1　资料与方法1 .1　一般资料　　从 2 0 0 1年 3月到 2 0 0 2年 8月共有 38例胃肠急诊手术使用可吸收肠吻合环。男性 12例 ,女性 2 6例 ,年龄 2 8- 76岁 ,平均年龄 4 6岁。有 3例病人使用两个吻合环。见表 1。表 1…     

胃手术后胃肠减压的研究

将１６０例择期胃手术病人随机分二组。Ｉ组为术后不插胃管组，Ⅱ组为术后插管胃肠减压组。结果表明两组病人术后肠功能恢复时间相近（Ｐ＞０．０５），无吻合口漏、急性胃扩张等并发症，－Ⅱ组病人肺部感染明显增多（Ｐ＜０．０５），且插胃管后病人均感鼻咽部不适、恶心、术后早期不便下床活动等缺点。因此我们认为，择期胃手术后无须常规行胃肠减压，安全可靠。     

残胃开放吻合对预胃大部切除术后胃肠吻合口出血的探讨

统计分析我院１９８１年８月对１９９５年８月５８６例做胃大部分切除术的病人，在残胃钳夹与开放两种状态下胃大部分切除术，观察术后胃肠吻合口出血的并发症。胃肠钳夹吻合法４０２例，６例发生胃肠吻合口出血。残胃开放组１８４例，无一例发生术后吻合口出血。说明残胃开放吻合对预防胃大部切除术后胃肠吻俣口出血是一种简便、有效的手术方法。     

鼻胃管胃肠减压在择期腹部手术中的应用价值

鼻胃管胃肠减压曾被常规应用于择期和急诊的腹部手术后，目的是预防急性胃扩张的发生、治疗梗阻、降低吻合口压力等。但是，鼻胃管置入也会带来一些副作用，如呼吸道并发症、胃-食道反流、体液和电解质的丢失、声带的损伤，以及越来越被重视的患者的不适感。近年来的研究结果也对择期的腹部手术后常规应用鼻胃管胃肠减压提出不同的看法。现重新评价应用鼻胃管胃肠减压的理论基础及相关临床研究的结果，并对鼻胃管胃肠减压在择期腹部手术中的价值作一综述。     

非ERAS下直肠癌围手术期留置胃管的必要性

对于直肠癌手术围手术期置胃肠减压,百余年来一直是胃肠外科的常规程序,目的是防止消化液反流、误吸、减轻腹痛腹胀和吻合口瘘。很多医院对于直肠癌手术,依然沿袭着传统的模式,即术前放置胃管、术后持续胃肠减压,至肛门通气和/或通便后再酌情拔除胃管。回顾85例直肠癌患者实际情况,根据是否术前放置胃管、术后持续胃肠减压分为两组,对比两组实际情况,探讨胃管留置是否具有必要性。     

直线切割闭合器在全腹腔镜下胃肠Roux-en-Y 吻合中应用

目的：探讨直线切割闭合器在全腹腔镜下胃肠 Roux-en-Y 吻合中应用的可行性与安全性。方法回顾性分析2011年11月至2014年2月间在首都医科大学附属北京天坛医院普通外科全腹腔镜下21例胃远端切除患者的临床和随访资料,其中消化道重建全部采用了使用直线切割闭合器胃肠 Roux-en-Y 吻合。结果所有病例均顺利完成手术,无中转开腹。20例逆蠕动胃肠 Roux-en-Y吻合时间25-40（32.1±5.5）min,1例顺蠕动胃肠 Roux-en-Y 吻合时间为35 min。1例逆蠕动胃肠 Roux-en-Y 吻合患者术后第4天进食,术后6 d 出现胃排空障碍,经保守治疗术后12 d 缓解。其余患者围手术期未出现吻合口出血、瘘、狭窄（梗阻）等并发症。术后随访2周~27个月,1例术后5.5个月因小肠侧侧吻合口狭窄再次开腹手术,其余未见吻合口相关的并发症。结论直线切割闭合器在全腹腔镜胃肠Roux-en-Y 吻合中应用,避免了镜下缝合操作,具有操作简单、易于掌握、安全等特点。     

胃肠道手法吻合与器械吻合的比较及其合理性与规范化应用

吻合器的发明和使用令许多复杂手术变得相对简单，目前已广泛应用于胃肠外科胃肠道重建，如结肠-直肠吻合、食管-胃吻合及食管-空肠吻合等，相应地，器械吻合已广泛应用甚至逐渐替代了手法吻合。有研究通过对比胃肠道手法吻合和器械吻合的吻合口情况后认为，两种吻合方式的吻合口瘘发生率差异无统计学意义，但器械吻合致吻合口狭窄的发生率较高。本文通过比较两种吻合方式的效果，主要讨论如何合理、规范地使用吻合器械并与外科医师细致的手法操作相结合，从而更高质量地完成手术。     

胃肠一层吻合152例临床分析

Albert-Lembert即二层内翻吻合法是最经典的胃肠道吻合法，时至今日，仍被外科医生广泛使用。60多年前Gambee成功将一层胃肠吻合法应用于临床，并逐渐被广大外科医生所接受，并显示出了比二层吻合更多的优越性。我院自1999年3月至2009年3月对152例行胃肠道吻合的患者均采用一层吻合术，取得了良好的效果，现报告如下。     

镍钛合金加压吻合技术应用于腹腔镜胃肠吻合的临床研究

目的评价一种新型的腹腔镜镍钛记忆合金加压吻合夹（LapCAC）进行胃肠吻合的安全性及有效性。方法2007年3月,对l例行全胃切除术和2例行远端胃大部切除术的胃癌患者,使用LapCAC进行Roux－en－Y空肠－空肠侧侧吻合和胃肠吻合;术后观察有无发生与胃肠吻合相关的并发症,并观察肠道恢复排气时间及LapCAC的排出时间。结果患者术后均未出现与吻合相关的吻合口瘘、吻合口狭窄及肠梗阻等并发症,术后肠道排气、排便均无异常。LapCAC均于术后12～18d排出体外。结论应用LapCAC进行腹腔镜胃肠吻合安全、可靠。     

电刀切割和一层缝合法在胃肠吻合术中的应用

我院自1993～1995年,在胃肠吻合手术中应用电刀切割胃肠组织并做一层吻合,方法简便,效果满意,报告如下。 材料与方法 本组(电刀切割和一层吻合)患者156例,男98例,女58例,年龄12～82岁,平均57岁。胃溃疡47例,胃癌78例,胃平滑肌瘤1例,十二指肠溃疡19例,复合溃疡11例。其中并发幽门梗阻11     

胃肠外静脉营养应用在胃肠吻合口瘘的疗效观察

目的探讨胃肠外静脉营养（PN）在腹部外科术后胃肠吻合口瘘的临床应用价值。方法64例胃肠吻合口瘘患者分成两组，胃肠外静脉营养（PN）为治疗组32例，另未采用PN32例为对照组，进行对比分析。结果两组在治愈率、愈合时间、体重、上臂肌围、血清自蛋白、总淋巴细胞计数等存在显著差异（P〈0．05）。结论在胃肠吻合口瘘临床处理中及时应用胃肠外静脉营养（PN）支持有助于改善愈后。     

腹腔镜胃肠手术中消化道重建方式的选择和技术难点

消化道重建是腹腔镜胃肠手术中的关键步骤．目前使用器械吻合多于手工吻合．但相比传统手术尚无明显优势。腹腔镜远端胃大部切除常用的消化道重建方法有胃十二指肠吻合（毕Ⅰ式）、胃空肠Roux-en-Y吻合和胃空肠吻合（毕Ⅱ式）;腹腔镜全胃切除术的重建术式很多．但目前认为最合理且成熟的方法首推无储袋的食管空肠Roux-en-Y吻合．而采用经口底钉座置入装置（OrVilTM）进行吻合更容易掌握,并能进行更高位置的吻合;腹腔镜近端胃大部切除的重建方法主要是胃食管吻合。腹腔镜直肠手术的消化道重建。特别是低位、超低位直肠癌根治术的消化道重建目前较理想的是吻合器结肠直肠吻合和手工缝合的结肠肛管吻合：绝大多数结肠手术后的肠道重建均通过取标本的辅助小切口拖出体外进行。期待更新的理念与器械的出现．以进一步简化消化道重建的手术步骤．使之更趋快捷、安全和有效。     

镍钛记忆合金加压吻合夹在胃肠吻合中的应用

目的 评价镍钛记忆合金加压吻合夹(CAC)在胃肠吻合中的有效性及安全性.方法 回顾性分析2007年1月至2011年12月福建医科大学附属第一医院应用CAC或管状金属钉式吻合器行胃肠吻合的413例患者的临床资料.根据术中使用吻合器的不同分为CAC组(227例)和管状金属钉式吻合器组(186例).比较两组患者胃肠吻合时间、术中吻合口出血情况、术后与吻合相关的并发症发生情况、手术切口情况、术后肛门排气时间以及CAC的排出时间.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验.结果 CAC组胃肠吻合时间为(8.3 ±2.5)min,短于管状金属钉式吻合器组的(18.7±3.6) min,两组比较,差异有统计学意义(t=5.74,P＜0.05).CAC组和管状金属钉式吻合器组患者术后平均肛门排气时间、住院时间、住院费用比较,差异无统计学意义(t=0.27,1.32,3.11,P＞0.05).CAC组患者均无术中吻合口出血,而管状金属钉式吻合器组患者术中吻合口出血发生率为3.23％ (6/186),两组比较,差异有统计学意义(x2=7.43,P＜0.05).CAC组患者术后胃排空障碍发生率为0.88％ (2/227),与管状金属钉式吻合器组的1.08％ (2/186)比较,差异无统计学意义(x2=0.04,P＞0.05).CAC组与管状金属钉式吻合器组患者术后吻合口狭窄、吻合口炎发生率分别为0(0/227)、11.01％ (25/227)和2.15％ (4/186)、21.50％ (40/186),两组比较,差异有统计学意义(x2=4.93,8.49,P＜0.05).两组患者术后均无吻合口瘘发生.CAC组患者的吻合夹均于术后12 ～26 d排出体外.结论 应用CAC完成胃肠吻合,是一种安全、有效、可行的方法.     

管状吻合器在消化道吻合中的应用体会

消化道吻合口瘘是胃肠吻合术后的严重并发症 ,随着手术操作技术的熟练和吻合方法的改进 ,吻合口瘘的发生率已有所下降。近年来各种类型的管状吻合器的广泛使用在防止吻合口瘘的发生上起到很大作用。我们自 1999年 1月始 ,使用改进型及一次性管状吻合器对贲门癌、胃癌切除后行食管胃吻合、食管空肠吻合、空肠空肠吻合 ,直肠癌骶前切除吻合 ,共 68例次 ,取得满意效果 ,现报道如下。临床资料1.一般资料 :本组共 61例 ,吻合 68例次 ,其中 7例全胃切除术中 ,两次使用吻合器吻合 (食管空肠吻合、空肠空肠吻合 )。男 43例 ,女 18例 ,年龄 3 1～ 78…     

胃大部分切除R型胃肠重建术32例报道

本报告胃大部分切除R型胃肠重建术治疗32例消化性溃疡的效果，并对其手术要点进行讨论。该手术特点是在行胃肠吻合的同时，在吻合空肠之输出段上建立一个人工抗返流瓣。作认为此术式可有效地防止胆汁及十二指肠液的返流，能较好地预防胆汁返流所致的残胃粘膜损害、碱性退流性胃炎及倾倒综合征等术后并发症的发生。     

一种勿需缝合的完全腹腔镜胃肠毕Ⅱ式吻合技术

目的探讨一种新的勿需缝合的完全腹腔镜下胃肠毕Ⅱ式吻合技术的安全性和可行性。方法2011年5．7月间第四军医大学西京消化病医院采用自行设计的吻合技术完成完全腹腔镜胃癌D2根治术12例。该术式采用环形吻合器行胃空肠吻合,再用切割闭合器于肠壁开口处行空肠输入袢或输出袢侧侧吻合,最后关闭肠壁开口。结果12例完全腹腔镜胃大部切除术均获成功,无中转开腹或中转腹腔镜辅助手术;手术时间（196．O±19．3）min,术中出血量（169．5±28．8）ml。切除淋巴结（25．1±3．3）枚,近端切缘和远端切缘分别为（8．8±2．4）cm和（6．9±5．5）cm。术后首次排气时间平均为（3．1±1．3）d,术后住院时间（4．5±1．9）d,住院期间内均未观察到明显并发症。结论该吻合技术操作简单、快捷,勿需镜下手工缝合．用于完全腹腔镜胃大部切除重建手术安全、可行。     

不常规经鼻胃肠减压在食管癌腔镜手术中应用的可行性研究

目的探讨不常规经鼻胃肠减压在食管癌腔镜手术中应用的可行性。方法分析2013年1~9月郑州大学附属肿瘤医院78例食管癌[无管组,男48例、女30例,年龄（61.1±8.5）岁]行食管癌腔镜手术前后均不留置鼻胃管患者的临床资料,选取2012年78例手术前后常规留置胃管7 d的食管癌患者[置管组,男50例、女28例,年龄（60.3±7.0）岁]作为对照。对两组患者的手术时间、术后并发症、术后胃肠道功能恢复情况及患者不适度等资料进行比较。结果两组患者均无住院死亡,无管组与置管组比较,肺部感染发生率（16.7%vs.19.2%,P=0.676）、吻合口瘘发生率（1.3%vs.2.6%,P=0.560）、胃管重置率（3.8%vs.2.6%,P=0.649）差异均无统计学意义;但无管组术后肠鸣音恢复时间[（2.5±1.1）d vs.（4.3±1.2）d,P〈0.05]、排气时间[（3.6±1.7）d vs.（5.8±2.1）d,P〈0.05]明显短于置管组;并且有97%（76/78）的置管组患者出现口干、咽喉肿痛等不适,无管组患者中只有6%（5/78）出现恶心症状。两组患者均随访至术后3个月,随访期间未出现肠梗阻、肺部感染及迟发性吻合口瘘等并发症。结论食管癌腔镜手术不常规留置胃肠减压管是安全、可行的,可减少患者的不适,加速胃肠道功能早期恢复。