腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后肠梗阻发生率比较的Meta分析

目的对比分析腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的发生率。方法通过计算机检索Cochrane图书馆、PubMed和OVID,检索时间均从建库至2011年10月止;由两名评价者独立选择并提取资料．评估方法学质量．若纳入研究的同质性差进行定性分析．若符合标准能进行定量分析。应用Cochrane协作网RevMan5．0软件对数据进行Meta分析。结果符合纳入标准共7篇文章,总样本量3630例,其中腹腔镜组1814例,发生术后肠梗阻58例,开腹组1816例,发生术后肠梗阻105例,合并RR=0．55,95％CI：0．41～0．76,提示腹腔镜组术后肠梗阻的发生率为开腹组的55％．差异有统计学意义（P〈0．01）。结论相对于开腹结直肠癌手术．腹腔镜结直肠癌手术可以降低术后早期肠梗阻的发生率。     

结直肠癌根治术后肺转移的危险因素分析

目的了解结直肠癌根治术后单纯肺转移的危险因素,以提高高危患者随访的针对性和早诊率。方法回顾性分析2004年1月至2006年12月间在北京大学肿瘤医院行结直肠癌根治术的268例患者的临床病理及术后随访资料,其中16例（6．0％）患者术后出现单纯性肺转移。采用单因素和多因素分析筛选结直肠癌根治术后肺转移的高危因素。结果16例术后单纯肺转移患者中单侧肺转移10例,双侧肺转移6例;原发灶根治术后至诊断肺转移的中位时间为13．9月;81.3％（13／16）的肺转移患者是经胸部增强CT诊断。单因素分析显示：术前CEA水平、原发肿瘤部位、TNM分期及术后辅助化疗与术后肺转移有关（均P〈0．05）。多因素分析显示,原发肿瘤部位（P=0．003,OR=5．503,95％CI：1．794—16．884）和术前CEA水平（P=0．019,OR=4．319,95％CI：1．269—14．692）是结直肠癌根治术后肺转移的独立危险因素。结论直肠癌和术前CEA水平异常增高是结直肠癌根治术后肺转移的高危因素,对这部分患者术后要加强随访,常规行胸部增强CT检查。     

结直肠癌根治术后肠梗阻的相关影响因素探讨

目的：探讨结直肠癌根治术后肠梗阻的相关影响因素。方法选择2003年6月～2013年6月河南省封丘县中医院普外科收治的行结直肠癌根治术患者678例。采用自制量表调查患者一般情况,包括性别、年龄、既往手术史、术前合并症、手术类型、手术方式、手术时间、术后镇痛剂应用及肿瘤TNM分期、分级情况。采用Logistic回归分析进行多因素检验。结果结直肠癌根治术患者678例,其中发生肠梗阻41例,肠梗阻发生率为6.05%（41/678）。TNM分期为N2期、既往史有结直肠肿瘤切除、术前合并肠梗阻、行左半结肠切除术和右半结肠切除术是直结肠癌根治术后发生肠梗阻的独立危险因素（P＜0.05）。结论在临床工作中应注意危险因素的预防,减轻患者痛苦,改善预后。     

结直肠癌根治术后肠梗阻原因分析

目的分析导致结直肠癌根治术后肠梗阻的原因,探讨应对策略。方法对20例结直肠癌根治术后肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析,探讨发生肠梗阻的因素。结果 20例患者均在术后1个月内出现肠梗阻,5例(25.0%)为结直肠癌肝转移切除术后肠梗阻,4例(20.0%)为神经相关性肠梗阻,3例(15.0%)为药物相关性肠梗阻,3例(15.0%)为麻痹性肠梗阻,3例(15.0%)为吻合口水肿导致的导致的肠梗阻和2例(10.0%)重复癌造成肠梗阻。其中2例重复癌患者进行2次手术,术后痊愈出院。余18例患者均行对症处理痊愈出院。结论肠梗阻是结直肠癌根治术后常见并发症,主要由肠粘连等良性因素和肿瘤复发等恶性因素所致。手术医师应谨慎操作,避免肠粘连,防止肠梗阻的发生,保证疗效。     

结直肠癌并急性肠梗阻31例治疗分析

目的探讨结直肠癌并急性肠梗阻的外科治疗原则和方法。方法回顾性分析我院1999年1月～2009年12月收治的31例合并急性肠梗阻的结直肠癌临床资料。结果术中出现并发症8例（25.8%）,其中切口感染3例,切口裂开1例,腹腔感染1例,肺部感染2例,1例死亡,其余痊愈出院,无一例发生吻合口瘘。结论结直肠癌合并急性肠梗阻多属中晚期,手术是解除梗阻的有效方法,术式选择应根据病变部位和病情而定,做好围手术期处理是减少并发症、降低病死率的关键。     

结直肠癌手术死亡相关因素分析

目的:研究旨在探讨结直肠癌手术死亡相关的临床病理影响因素.方法:回顾中山大学肿瘤防治中心1964年1月至2004年12月经手术治疗的4498例结直肠癌患者的临床病理资料,应用单因素和多因素Logistic回归分析手术死亡的相关影响因素.结果:全组手术死亡者共62例,手术死亡率为1.38%,主要死亡原因为多器官功能衰竭、中毒性休克、心血管疾病、急性肾功能衰竭、吻合口漏等.单因素分析显示,性别、术前基础疾病、术前合并症、腹水、手术年代、手术性质、Dukes分期、术后并发症等为影响手术死亡的因素,而年龄、肿瘤部位、组织类型、病理分级与手术死亡无关.多因素分析表明,术前基础疾病、术前合并症、腹水、手术年代、手术性质、Dukes分期、术后并发症是结直肠癌手术死亡的独立影响因素.结论:术前基础疾病、术前合并症、腹水、手术年代、手术性质、Dukes分期、术后并发症是结直肠癌手术死亡的独立影响因素.     

结直肠癌根治术后复发转移危险因素分析

目的探讨结直肠癌根治术后复发转移的相关因素。方法应用单因素和多因素Cox分析方法,回顾性分析1990—1999年692例结直肠癌根治术后病例的临床病理因素。结果复发转移率23.4%(162/692),复发转移在术后2年内出现者占74.1%(120/162),3年内出现者占92.0%(149/162)。3、5年生存率:复发转移组分别为33.1%和19.7%,非复发转移组分别为92.8%和86.1%。单因素分析显示,结直肠癌患者的Dukes分期、淋巴结转移、肠壁浸润深度、分化程度、肿瘤部位、大体类型与复发转移有关。多因素分析显示,结直肠癌的淋巴结转移、肿瘤部位、分化程度是复发转移的危险因素,其中淋巴结转移是影响术后复发转移最重要的因素。分别进行局部复发和远处转移多因素分析显示,淋巴结转移、肿瘤部位、分化程度与局部复发有关,而淋巴结转移、肠壁浸润深度与远处转移有关。直肠癌多因素分析显示分化程度是术后复发的预后因素。结论淋巴结转移是影响结直肠癌术后复发转移最重要的危险因素。浸润深度是术后远处转移的重要预后因素,肿瘤位于直肠且分化程度低的患者术后局部复发的风险较大。     

腹腔镜与开腹结直肠癌根治术术后早期炎症性肠梗阻的防治

目的 探讨腹腔镜与开腹结直肠癌根治术术后早期炎症性肠梗阻(early postoperative inflammatory intestinal obstruction,EPIIO)的发生率、发病原因.方法 对照同期同一组医师连续实施的232例腹腔镜结直肠癌根治术与251例开腹结直肠癌根治术,比较术后早期肠梗阻发病率及防治差异.结果 LS组中转开腹14例,中转开腹率为5.69%(14/246);LS组术后EPIIO的发病率为3.02%(7/232),6例保守治愈,1例手术治愈,OS组术后EPIIO的发病牢为7.97%(20/251),18例保守治愈,2例手术治愈,且均行小肠排列术,两组EPIIO的发生率差异有统计学意义(x2=5.60,P＜0.05).结论 腹腔镜手术可减少EPIIO的发生率;EPIIO应以保守治疗为主,当病情反复或出现肠绞窄表现时应及时手术治疗.     

结直肠癌术后肠梗阻的危险因素分析及预测模型建立

目的 构建结直肠癌(CRC)术后肠梗阻(POI)的列线图风险预测模型并进行验证.方法 回顾性收集2018年6月至2019年8月接受CRC手术患者413例的围术期临床资料,年龄≥18岁,ASAⅠ—Ⅲ级.通过LASSO回归和多因素Logistic回归分析筛选独立危险因素,以此建立列线图模型.通过C?index验证模型的区分...     

腹腔镜结直肠癌手术患者发生肠梗阻的相关因素研究

目的:探讨腹腔镜结直肠癌手术患者发生肠梗阻的相关因素,为其临床研究提供依据。方法:采用回顾性研究方法共纳入260例行腹腔镜结直肠癌手术的患者作为研究对象,详细记录其相关信息,根据术后是否发生肠梗阻分为肠梗阻组与未肠梗阻组,筛选出影响肠梗阻发生的相关因素,应用logistic回归分析进行肠梗阻多因素回归分析。结果:260例结直肠癌患者中18例术后30 d内出现肠梗阻,发生率为6.9%。肿瘤大小、部位、TNM分期、分化程度、中转开腹、腹部手术史及手术时间与肠梗阻的发生存在相关性,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。中转开腹、手术时间延长、结肠近端、T2-4及N1-3是腹腔镜结直肠癌术后肠梗阻发生的独立危险因素,而Ⅰ级是腹腔镜结直肠癌术后肠梗阻发生的保护因素(P<0.05)。结论:多种因素影响腹腔镜结直肠癌术后肠梗阻的发生,中转开腹、手术时间延长、结肠近端、T2~4及N1~3是独立危险因素,而Ⅰ级是保护因素。在临床实际中应对上述危险因素引起重视,更好地选择手术方式,减少手术时间,避免肠梗阻的发生。     

结直肠肿瘤根治术后腹腔乳糜漏的诊治

目的 总结结直肠肿瘤根治术后腹腔乳糜漏的诊治及预防经验.方法 比较1259例不同术式（开腹与腹腔镜）、不同部位（右半、左半结肠与直肠）结直肠肿瘤根治术后腹腔乳糜漏的发生率.结果 本组46例患者（3.6%）术后发生腹腔乳糜漏,开腹组与腹腔镜组的发生率分别为3.2%（18/570）和4.1%（28/689）,差异无统计学意义（P＞0.05） 右半结肠根治术后腹腔乳糜漏的发生率为9.6%（16/167）,显著高于左半结肠的2.6%（7/268）和直肠的2.8%（23/824）（P＜0.05）.45例患者经保守治疗（治疗措施包括禁食、肠外营养、静脉使用生长抑素和延缓拔除腹腔引流管）治愈,1例经行腹腔淋巴管漏口结扎术并局部喷洒医用胶治愈,无死亡病例.结论 根治性右半结肠切除是术后发生乳糜漏的高危因素 术后腹腔乳糜漏保守治疗有效.     

腹腔镜结直肠癌根治术疗效分析

目的 探讨腹腔镜结直肠癌根治术的疗效.方法 比较2000年9月至2004年12月福建医科大学附属协和医院收治的99例腹腔镜结直肠癌根治术(腹腔镜组)患者和198例开腹结直肠癌根治术(开腹组)患者局部复发及生存情况的差异.两组各随访时间段的局部复发率、生存率计算采用寿命表法,局部复发率及生存率的比较采用Wilcoxon(Gehan)检验或X2检验及Fisher确切概率法,复发间隔时间、生存时间的比较均采用非参数Wilcoxan秩和检验.结果 腹腔镜组2、3年局部复发率均为3.0%,总的局部复发率3.0%(3/99);开腹组2、3年局部复发率分别为2.6%和4.0%,总的局部复发率为3.5%(7/198),两组局部复发率比较差异无统计学意义(χ2=0.002,P>0.05).两组局部复发的患者中位生存时间分别为15个月(7～24个月)和11个月(2～28个月),差异无统计学意义(U-15.500,P>0.05).两组局部复发的患者1年生存率分别为33.3%和42.9%,2年生存率分别为0和42.9%,差异无统计学意义(χ2=0.120,P>0.05).结论 腹腔镜结直肠癌根治术与开腹结直肠癌根治术有同样的疗效,且安全可行,不会增加肿瘤的复发率.     

腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后并发症发生率的比较

目的探讨腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后并发症发生率的差异。方法对2000年1月至2011年9月同一组医师连续实施的910例腹腔镜结直肠癌根治术（腹腔镜组）和434例开腹结直肠癌根治术（开腹手术组）患者术后并发症发生情况的差异进行对比分析。结果腹腔镜组中转开腹48例（5．3％,48／910）,其中36例（75．0％,36／48）系因肥胖或骨盆狭窄致手术操作及显露困难。腹腔镜组和开腹手术组术后并发症总发生率分别为20．3％（185／910）和25．3％（110／434）（X^2=4．316,P〈0．05）;造口亚组中吻合口瘘的发生率分别为2．1％（3／145）和2．2％（2／93）（X^2=0．002,P〉0．05）,吻合1：3出血的发生率分别为3．4％（5／145）和4．3％（4／93）（X^2=0．113,P〉0．05）,未造口亚组中吻合口瘘的发生率分别为3．1％（22／699）和1．0％（3／301）（X^2=3．993,P〈0．05）,吻合口出血的发生率分别为1．6％（11／699）和2．3％（7／301）（X^2=0．673,P〉0．05）;肠梗阻的发生率分别为3．4％（31／910）和5．8％（25／434）（X^2=4．077,P〈0．05）;乳糜漏的发生率分别为5．8％（53／910）和3．7％（16／434）（X^2=2．757,P〉0．05,）;尿潴留的发生率分别为1．5％（14／910）和1．6％（7／434）（X^2=0．011,P〉0．05）;切口感染的发生率分别为2．2％（20／910）和4．6％（20／434）（X^2=5．913,P〈0．05）;肺部感染的发生率分别为6．4％（58／910）和10．6％（46／434）（X^2=7．349,P〈0．05）。结论腹腔镜结直肠癌根治术后总并发症的发生率显著低于开腹结直肠癌根治术,特别是前者术后肠梗阻、切VI感染与肺部感染发生率显著低于后者。     

Laparoscopic versus conventional colorectal resection: a prospective randomised study of postoperative ileus and early postoperative feeding

Background: A shorter duration of postoperative ileus and earlier oral alimentation of patients may be a clinically relevant benefit of laparoscopic compared with conventional colorectal resection. Patients/Methods: A total of 60 patients were randomised to either laparoscopic (n=30) or conventional (n=30) resection of colorectal tumours. Major endpoints were the postoperative time to the first bowel movement and the time until oral feeding without parenteral alimentation was tolerated. Minor endpoints were the postoperative interval to the first peristalsis and first passage of flatus, the distribution of radio-opaque markers in abdominal radiographs on day 3 and day 5 and the incidence of postoperative vomiting. Results: Age, gender, ASA-classification and type of resection were comparable in thetwo groups. Peristalsis was first noticed 26±9 h after laparoscopic and 38±17 h after conventional colorectal resection (P<0.01). First flatus occurred 50±19 h after laparoscopic and 79±21 h after conventional surgery (P<0.01). The incidence of postoperative vomiting was similar in both groups. Three days after surgery radio-opaque markers were found more often in the right colon (P<0.01) and less often in the small intestine (P<0.05) in laparoscopic compared with conventional patients. Five days after laparoscopic surgery, more markers had reached the left colon (P<0.05). The first bowel movement occurred 70±32 h after laparoscopic and 91±22 h after conventional resection (P<0.01). Oral feeding without additional parenteral alimentation was tolerated 3.3±0.7 days after laparoscopic and 5.0±1.5 days after conventional surgery (P<0.01). Conclusion: The shorter duration of postoperative ileus allows earlier restoration of oral feeding after laparoscopic compared with conventional colorectal resection and therefore increases quality of life immediately after resection of colorectal tumours. Received: 17 December 1997     

Predictors of ileus following colorectal resections

BackgroundIleus following colorectal surgery is a significant burden for healthcare and can be challenging to manage. This study aims to evaluate risk factors for postoperative ileus in patients undergoing colorectal surgery.MethodsPatients who underwent colorectal resections for any diagnosis were identified from our institutional database between 2009 and 2014. Patient demographics, pre-operative comorbidities, and operation-related variables were compared in patients with and without ileus within 30 days after surgery.ResultsA total of 5369 patients were identified with a mean age of 53 years. 892 patients (16.6%) developed postoperative ileus. Males were twice as likely (p < 0.001) and patients with anastomosis were 1.4 times more likely to develop ileus compared to those without (p < 0.001). Laparoscopic surgery and younger age were associated with lower ileus risk. Patients with colorectal cancer, Crohn’s disease, and ulcerative colitis diagnoses were all more likely to develop postoperative ileus compared to patients with diverticular disease.ConclusionsEvaluation of factors such as male gender, older age, anastomosis formation, diagnosis of cancer and inflammatory bowel disease, can help facilitate earlier diagnosis of postoperative ileus and may require consideration of prophylactic therapy.     

Influence of thoracic epidural analgesia on postoperative pain relief and ileus after laparoscopic colorectal resection

Background  Thoracic epidural analgesia (TEA) provides superior analgesia with a lower incidence of postoperative ileus when compared with systemic opiate analgesia in open colorectal surgery. However, in laparoscopic colorectal surgery the role of TEA is not well defined. This prospective observational study investigates the influence of TEA in laparoscopic colorectal resections. Methods  All patients undergoing colorectal resection between November 2004 and February 2007 were assessed for inclusion into a prospective randomized trial investigating the influence of bisacodyl on postoperative ileus. All patients treated by laparoscopic resection from this collective were eligible for the present study. Primary endpoints were use of analgesics and visual analogue scale (VAS) pain scores. Secondary endpoint concerned full gastrointestinal recovery, defined as the mean time to the occurrence of the following three events (GI-3): first flatus passed, first defecation, and first solid food tolerated. Results  75 patients underwent laparoscopic colorectal resection, 39 in the TEA group and 36 in the non-TEA group. Patients with TEA required significantly less analgesics (metamizol median 3.0 g [0–32 g] versus 13.8 g [0–28 g] (p < 0.001); opioids mean 12 mg [±2.8 mg standard error of mean, SEM] versus 103 mg [±18.2 mg SEM] (p < 0.001). VAS scores were significantly lower in the TEA group (overall mean 1.67 [± 0.2 SEM] versus 2.58 [±0.2 SEM]; p = 0.004). Mean time to gastrointestinal recovery (GI-3) was significantly shorter (2.96 [±0.2 SEM] days versus 3.81 [±0.3 SEM] days; p = 0.025). Analysis of the subgroup of patients with laparoscopically completed resections showed corresponding results. Conclusion  TEA provides a significant benefit in terms of less analgesic consumption, better postoperative pain relief, and faster recovery of gastrointestinal function in patients undergoing laparoscopic colorectal resection.     

中晚期结直肠癌191例腹腔镜与开腹根治术的疗效比较

目的比较分析应用腹腔镜下进展期结直肠癌根治术的可行性、肿瘤根治性及临床疗效。方法分析广东省人民医院2006年6月至2007年12月收治的191例进展期结直肠癌患者的临床资料。结果根据随机数字表进行分组,98例接受腹腔镜手术,93例接受传统开腹手术。腹腔镜手术组中5例（5．1％）中转开腹手术。腹腔镜手术组术中出血量为（87．2±27．1）ml,明显少于传统开腹手术组的（279．5±189．4）ml（P=0．011）。腹腔镜手术组48h内肛门排气和离床活动的患者分别占37．8％（37／98）和30．6％（30／98）,明显高于传统开腹手术组的6．5％（6／93,P=0．000）和3．2％（3／93,P=0．000）。传统开腹手术组术后需要使用麻醉性止痛药止痛的患者占133％（13／98）．明显高于腹腔镜手术组的61．3％（57／93）（P=-0．000）。腹腔镜手术组平均总住院时间为（8．9±5．9）d．明显低于传统开腹手术组（12．1±7．6）d（P=0．036）。两组其他临床因素（性别、年龄、肿瘤部位和TNM分期、手术切除方式、收获淋巴结数目、术后并发症发生率等）比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论进展期结直肠癌行腹腔镜根治术安全可行．能达到与开腹同样的效果。     

腹腔引流液中的细胞因子在早期预测结直肠癌术后肠梗阻中的作用

目的 检测结直肠癌手术后患者腹腔引流液中细胞因子水平,研究能否通过观察细胞因子水平的变化早期诊断术后肠梗阻.方法 我们选择了100例行乙状结肠癌或直肠癌根治术的患者,在术后第1、3、5d提取患者的腹腔引流液,检测IL-1β,IL-6和TNF-α水平.结果 有8位患者在术后第10～15 d出现肠梗阻,两组患者术后第1d和第3d的IL-1β、IL-6和TNF-α水平变化不明显,无统计学差异.但是,在术后第5d,肠梗阻组的IL-1β、IL-6和TNF-α水平明显升高,而非肠梗阻组的IL-1β、IL-6和TNF-α水平明显下降.总体来说,非肠梗阻组的92例患者的细胞因子水平在术后前5d呈下降趋势,而肠梗阻组的8例患者的细胞因子水平呈明显上升趋势.结论 结直肠癌术后患者腹腔引流液中IL-1β、IL-6和TNF-α水平的升高可能是一项早期预测术后肠梗阻的实验室指标.     

开腹与腹腔镜结直肠癌根治术后并发症的分级与评估

目的:探讨开腹手术与腹腔镜结直肠癌根治术后并发症的分级及评估。方法:2009年6月至2011年8月前瞻性地连续纳入158例腹腔镜结直肠癌根治术患者(腹腔镜组)及158例开腹结直肠癌根治术患者(开腹组),对比两组患者术后4周内并发症发生情况。分三步评价并发症的严重性。首先,将术后所有并发症根据Clavien分级进行分类。第二步,5位研究员分别独自应用直观叙述问卷模式对并发症的严重程度进行分级,0表示无术后并发症,100表示术后死亡。第三步,分别用中位数、最低及最高值对两组患者术后并发症进行评价。结果:开腹组术后并发症发生率显著高于腹腔镜组(23.4%vs.13.9%,P<0.05),术后并发症严重程度高于腹腔镜组。在敏感性比较中,中位数、最高值及最低值取得了类似结果。结论:开腹结直肠癌根治术术后并发症发生率显著高于腹腔镜手术,术后并发症严重程度亦高于腹腔镜手术。应用此分级评估法可对开腹与腹腔镜结直肠癌根治术术后并发症的发生做出直接评价。