急诊内镜下止血夹治疗消化道机械吻合术后早期吻合口出血的疗效

目的探讨急诊内镜下使用止血夹治疗消化道机械吻合术后早期吻合口出血的疗效。方法回顾性分析2005年1月至2016年12月期间在笔者所在医院胃肠外科接受内镜下止血的12例消化道机械吻合术后早期吻合口出血患者的临床资料。结果本组12例患者中,10例患者一次止血成功;2例出现再次出血,其中1例再次内镜下止血成功,1例胃空肠吻合术后患者止血失败、行手术治疗。所有患者术后均未出现吻合口漏等严重并发症。术后11例内镜止血成功患者获访6~28个月,中位随访时间18个月,随访期间未见再次出血。结论急诊内镜下止血夹治疗消化道机械吻合术后早期吻合口出血的操作简单、安全及有效,可作为首选方法在临床上推广应用。     

内镜下高频电治疗消化道息肉临床分析

目的探讨内镜下高频电治疗消化道息肉的临床效果。方法对36例(50枚)消化道息肉实施内镜下高频电治疗,术后定期复查内镜,观察治疗效果。结果 36例(50枚)息肉均成功切除。术后2例发生出血,内镜下予以止血,未发生穿孔等严重并发症。术后1a复查胃镜,未见复发病例。结论实施内镜下高频电治疗消化道息肉,操作简单、并发症少、有效率高。     

观察内镜下金属钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效

目的观察内镜下金属钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效。方法对54例非静脉曲张性消化道出血患者在内镜下实施金属钛夹治疗,回顾性分析患者的临床资料。结果 30例患者均即时止血成功,止血率达100%,术中平均使用钛夹2.4枚。术后均恢复良好,随访1~3个月,均无再出血及穿孔等病例发生。结论内镜下金属钛夹治疗非静脉曲张性消化道出血。疗效确切,创伤小,术后恢复快,并发症少,值得临床应用。     

胃切除术后消化道出血9例分析

目的 探讨胃切除术后胃空肠吻合口及食管胃吻合口出血的治疗体会与经验。 方法 对2008年1月至2009年1月中国医科大学附属盛京医院胃大部切除术后消化道出血的临床资料进行回顾性研究,其中近期消化道出血7例,远期消化道出血2例。 结果 病人经保守治疗、二次手术止血、内镜下止血夹治疗止血以及数字减影血管造影（DSA）止血,恢复顺利。 结论 胃部分切除术后消化道出血应引起重视,应采取积极的措施和规范的手术术式,预防胃切除术后消化道出血。     

内镜下治疗结直肠出血的临床疗效

目的探讨内镜下治疗结直肠出血的临床疗效。方法回顾性分析2008年6月至2011年6月复旦大学附属中山医院收治的104例结直肠出血患者的临床资料。内镜下治疗结直肠疾病术后出血,内镜下即可见出血部位;无内镜治疗史者,必须在内镜下迅速找到出血部位,了解其性质。内镜下首先应用1：1000冰去甲肾上腺素生理盐水充分冲洗肠腔,尽量吸引病灶周围血块,使镜下视野清晰,辨认出血部位;必要时可使用连续注水泵,以保证内镜下治疗视野的清晰。主要止血方法：（1）局部喷洒止血药物。（2）金属夹止血。（3）氩气离子凝固术。（4）硬化剂注射。（5）多技术联合止血。术后随访1～6个月。结果104例结直肠出血患者中内镜治疗术后出血84例、外科手术后出血16例、结直肠原发疾病出血4例。初次成功止血97例,24h内再出血7例（再次内镜下成功止血6例、止血失败转腹腔镜治疗1例）,内镜下止血总有效率为99．04％（103／104）。内镜治疗术后平均随访4．2个月,患者复查肠镜均无再出血发生。结论内镜下治疗结直肠出血是一种安全、有效的治疗方法。     

胰十二指肠切除术后出血12例临床分析

目的总结胰十二指肠切除术后出血的诊疗经验。方法回顾性分析行胰十二指肠切除手术且术后合并出血的12例患者的临床资料。结果 12例患者中早发性出血2例,迟发性出血10例。按出血部位分为消化道出血9例,腹腔内出血3例。死亡3例,死亡率25%。7例患者行保守治疗,成功止血5例,死亡2例;2例行手术止血,成功1例,死亡1例;3例患者行内镜下止血治疗,其中1例止血成功、1例内镜止血失败后行介入栓塞治疗止血成功、1例内镜止血成功后再发出血,行手术治疗止血成功。结论术前充分评估、术中精细操作和术后规范治疗是减少术后出血发生的关键。出血发生后,应该根据出血部位、出血量、患者生命体征是否平稳等因素,个体化地采取相应的治疗措施。     

透明帽用于消化内镜止血治疗的护理配合

目的探讨透明帽在消化内镜止血治疗中的作用及护理配合方法。方法对86例消化道出血患者实施内镜止血治疗,均于内镜下找到出血点后安装透明帽,其中32例消化道溃疡底部动脉或Dieulafoy病出血者选用带侧孔的透明帽电凝止血,21例贲门黏膜撕裂综合征出血者选用不带侧孔的透明帽以金属夹止血,33例食管胃静脉曲张者选用带侧孔的透明帽注射硬化剂止血,同时加强术前准备、术中配合及术后观察护理。结果 86例均顺利完成内镜治疗并取得较好的止血效果,无相关并发症发生;术后3~6个月内镜复查,出血部位瘢痕形成,2例食管胃静脉曲张患者再出血,第2次给予硬化剂注射联合套扎治疗止血成功;余84例无复发出血。结论透明帽用于消化内镜止血治疗效果好,并发症少,护理人员熟练掌握其性能和操作,能缩短操作时间,提高治疗效果。     

内镜黏膜下剥离术治疗消化道粘膜下肿瘤的围手术期护理

目的总结内镜粘膜下剥离术(ESD)治疗消化道粘膜下肿瘤的护理要点。方法对38例消化道黏膜下肿瘤患者采用ESD治疗,配以熟练的配合和细致的护理。结果术中7例出现不同程度的出血,予热活检钳止血后出血停止,2例迟发性出血,量较少,药物治疗及禁食后症状好转。术中出现穿孔2例,其中1例送外科手术治疗,另1例用钛夹夹闭后胃肠减压,24小时后症状缓解。术后无出现穿孔、感染等并发症。结论 ESD是治疗消化道粘膜下肿瘤安全有效的微创技术,熟练的术中配合及细致的护理是顺利完成ESD及减少并发症的有效保障。     

主动脉夹层术后消化道出血的诊断与治疗

目的 探讨主动脉夹层术后消化道出血诊断策略和治疗选择。方法 回顾性分析2020年1月～2022年6月我院行主动脉夹层术后出现消化道出血的临床资料。结果 14例主动脉夹层术后消化道出血病人中共治愈10例，7例以基础支持和药物治疗为主，1例采用内镜下止血治疗，2例采用外科手术；未治愈病人中，3例为基础支持和药物治疗，外科手术治疗效果不佳出现1例死亡病例。结论 主动脉夹层术后消化道出血的诊疗策略应根据出血量、部位和并发症情况进行综合评估，采用个体化治疗。适时的手术治疗有助于改善主动脉夹层术后消化道出血病人的预后与转归。     

止血夹止血在消化内镜中的应用

使用特制内镜止血夹在内镜直视下对多种病因引起的消化道出血进行钳夹止血治疗是一种近几年来新兴的微创治疗方法。我院近4年来经内镜金属止血夹止血治疗溃疡边缘血管出血、杜氏病出血、贲门黏膜撕裂以及息肉切除预防出血穿孔等方面，取得了满意的疗效，现总结如下。     

门静脉高压断流术后再出血的治疗

目的探讨和分析门静脉高压断流术后再出血的治疗措施。方法对武汉大学中南医院自2013年1月至2015年6月收治门静脉高压断流术后再出血病人60例的临床治疗进行回顾性分析。60例病人中,25例病人采用内镜下套扎止血,20例病人行经颈静脉肝内门静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS),10例病人行肝移植,5例复发重度食管静脉曲张行再次断流术。结果内镜套扎组8例病人因再次出血行第2次内镜下套扎,其中1例病人再次大出血死亡;行TIPS组2例发生间断性肝性脑病,其中1例发生再次出血行内镜下套扎治疗;肝移植组术后恢复较好;再次行断流手术组,1例病人因出血无法控制死亡。结论对门静脉高压断流术后再出血的病人以上方法均有效,其中最有效的治疗方法是肝移植,对肝衰竭以及顽固性食管胃底静脉曲张上消化道出血的病人疗效好;肝功能较好且无肝性脑病者,或断流术后效果欠佳反复消化道出血病人可考虑行TIPS术;肝功能较差者,或病人急性消化道大出血身体状况较差者可选择内镜下套扎止血;再次手术难度大,风险高,再次行断流手术需慎重。     

经内窥镜激光止血治疗的进展

新式光导纤维内镜的应用使内镜的功能从单纯诊断向治疗方面扩展,目前国内外已广泛应用内镜治疗消化道出血。在出血病人内镜止血治疗的诸多方法中,激光止血具有安全实用,成功率高,出血复发率低的特点。在三种医用激光中,Nd∶YAG激光可产生巨大的能量和穿透力,成为有前景的内窥镜止血方法之一。为了提高止血效果,人们对传统Nd∶YAG激光止血方法进行了改进,提出激光与硬化剂或肾上腺素联合运用以及水喷射介导的激光止血技术。     

急诊内镜诊疗在结直肠癌根治术后吻合口出血中的应用

目的探讨结直肠癌根治术后吻合口出血病人使用急诊内镜检查及止血的安全性和有效性。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院2014年1月至2019年11月结直肠癌根治术后吻合口出血行急诊内镜检查以及内镜下治疗的28例病人资料。结果28例病人包括直肠癌术后15例、左半结肠癌术后3例及右半结肠癌术后10例。上述病例均完成急诊内镜检查并接受内镜下止血治疗。仅1例直肠癌术后吻合口出血病人因合并吻合口漏经内镜下止血效果不佳,最终接受外科手术治疗;其余27例吻合口出血病人均经过内镜止血成功。所有病例住院期间无再发出血,内镜诊疗并未导致术后吻合口漏及穿孔。结论结直肠癌根治术后吻合口出血急诊内镜检查及止血的方案,不增加吻合口出血、穿孔及漏等风险。术后急诊内镜下止血是安全有效的治疗手段,能明显提高止血成功率,降低再手术率。在病人出血后8 h内行急诊内镜是非常关键的诊治措施。     

急诊结肠镜检查对急性下消化道出血诊治的价值

目的探讨急诊结肠镜检查在急性下消化道出血中的诊断和治疗价值。方法回顾性分析因急性下消化道出血而行急诊结肠镜检查的38例患者的内镜诊断与治疗资料。结果 38例急性下消化道出血均查明了出血病因,并于镜下成功止血;其中11例息肉出血,2例血管畸形破裂出血均在急诊结肠镜治疗后痊愈,治愈率100.0%。结论急诊结肠镜检查可查明急性下消化道出血的病因;对息肉性出血和血管畸形破裂出血进行病因性治愈;对其他出血性疾病起到临时止血,为进一步治疗提供临床依据。急诊结肠镜检查在急性下消化道出血的诊治中安全有效。     

术中内镜诊断小肠出血的临床应用

目的探讨术中内镜在小肠出血诊断中的运用价值。方法对于经内科综合治疗不止血，而常规检查不能明确病因的消化道出血患者，转外科行剖腹探查，并在术中进行内镜检查，寻找出血原因和部位。结果19例患者中有17例成功地检出了出血部位和原因。结论术中内镜检查对于小肠出血是一种操作较简便、出血检出率高的方法。     

全覆膜金属支架治疗内镜乳头括约肌切开术后出血的疗效

EST是ERCP检查中常用的诊断与治疗操作,EST术后乳头切缘出血发生率为2％～9％[1-2].内镜下止血是其首选治疗方案.如内镜下治疗不能控制出血,则需行动脉栓塞和外科开腹手术治疗,增加了患者创伤和经济负担.目前临床上常用的内镜下控制EST术后出血的方法是金属夹夹闭出血灶和黏膜下注射肾上腺素[3-4].但这两种治疗方法均难以控制EST术后活动性出血,因此,临床上需要更简便有效的内镜下止血措施.近年来,笔者应用全覆膜自膨式金属支架（full covered self-expandable metal stents,FCSEMS）控制EST术后出血,取得了一定的效果.本研究回顾性分析2012年1月至2013年2月成都军区总医院应用FCSEMS治疗4例EST术后出血患者的临床资料,探讨EST术后出血治疗的新方法.     

23例Dieulafoy病的内镜诊断和治疗

目的探讨Dieulafoy病内镜下诊断和治疗的方法。方法回顾分析我科临床诊断明确的23例Dieulafoy病伴消化道出血患者的临床资料。结果急诊胃镜确诊19例,急诊肠镜确诊2例,血管造影检查确诊1例,剖腹探查术确诊1例。19例病变位于近端胃,1例位于胃窦,1例位于十二指肠,2例位于直肠。21例内镜确诊的患者行金属钛夹钳夹成功止血,血管造影确诊的患者经动脉内持续灌注垂体后叶素止血,剖腹探查术确诊的患者行单纯血管缝扎术止血。结论急诊内镜检查是诊断Dieulafoy病的首选方法,内镜下钛夹的合理使用是治疗本病的主要手段。     

胃镜下消化道止血术应用于活动性消化道出血的临床效果

目的探讨胃镜下消化道止血术治疗活动性消化道出血患者的效果。方法回顾性分析82例活动性消化道出血患者临床诊治和随访情况,其中胃镜下钛夹联合去甲肾上腺素喷洒治疗者41例为观察组,肾上腺素盐水注射(1∶10000)止血治疗者41例为对照组。比较两组首次止血成功率,并记录两组再出血及并发症。结果两组无死亡病例,观察组首次止血成功率为95.12%,明显高于对照组78.05%,χ2=5.14,P=0.02;观察组再出血率为2.44%明显低于对照组19.51%,χ2=6.12,P=0.01。治疗期间均未出现严重性并发症,两组再出血者均经开腹术治疗后好转。结论胃镜下钛夹联合去甲肾上腺素喷洒治疗活动性消化道出血具有较好的止血效果,且术后再出血风险较低、安全性较高。     

肝移植术后消化道出血的原因及处理

目的 探讨肝移植术后消化道出血的原因和处理方法.方法 对中山大学附属第一医院2000年1月至2006年12月施行的776例同种原位肝移植（OLT）患者的临床资料进行回顾性分析,总结原位肝移植术后消化道出血的诊治经验.结果 776例肝移植患者中共发生术后消化道出血18例（2.3%）.其中消化性溃疡出血8例（44.5%）,胃底食管静脉曲张急性出血3例（16.7%）,胃十二指肠炎出血3例（16.7%）,胆道出血3例（16.7%）,空肠憩室出血伴穿孔1例（5.6%）.分别采取积极的非手术治疗和经内镜直视下局部止血治疗、血管栓塞治疗和手术探查等措施,除死亡5例（27.8%）外,13例患者临床治愈,术后平均随访3.5年,除1例于术后2年死于移植肝癌复发外,其余均健康存活.结论 OLT术后可能出现不同部位的消化道出血,病死率较高：一旦发生,应尽快寻找出血部位并及时做出正确的治疗选择.     

急诊内镜治疗上消化道动脉性出血

目的评价上消化道动脉性出血的内镜治疗效果。方法回顾性总结1998年以来收治的31例上消化道动脉性出血的临床资料，所有病人均实行急诊内镜下1：10000肾上腺素盐水注射治疗。结果本组内镜止血有效29例(93．5％)，其中2例治疗过程中再次出现搏动性出血，经继续内镜下治疗止血成功；3例止血后再出血，经再次胃镜下注射后止血。止血失败2例(6．5％)，经Billroth Ⅰ式胃大部切除后治愈。10例治疗过程中出现胸痛或腹痛，9例自行缓解，1例给予镇痛剂后缓解，无其他并发症。结论内镜下注射肾上腺素治疗上消化道动脉性出血方法简单、疗效可靠、安全性高，可成为目前首选的治疗方法。