运用“互联网+”推进家医签约服务

正宜昌市位于著名的长江三峡工程所在地,辖5县3市5区,总人口415万人。近年来,宜昌市高度重视互联网+医疗健康建设,经过几年的大胆实践,破解了一系列难题,初步探索出了新型智慧医疗"一体化" 建设的新路径,把家庭医生签约服务作为智慧医疗的重点内容,运用"互联网+健康管理",构建了具有宜昌特色的"互联网+网格员"精准签约服务模式。     

扬州：推广“首诊+点单”组合式签约

<正>近年来,江苏省扬州市家庭医生签约服务工作坚持聚焦重点人群和特殊人群,通过基本公共卫生服务包、健康管理综合服务包和个性化服务包满足不同人群需求,加快完善与之相配套的政策制度,在签约服务方式、内容、收付费、激励机制等方面积极尝试,全面提升基层医疗服务能力,提高签约服务质量,引导群众基层首诊、逐级转诊、     

确保“首诊在基层”

7月7日,《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》出台。《指导意见》明确提出：到2012年,使每个城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生;再经过几年努力,基本形成统一规范的全科医生培养模式和首诊在基层的服务模式;到2020年,我国将初步建立起充满生机和活力的全科医生制度,基本实现城乡每万名居民有2～3名合格的全科医生     

家庭医生“1+1+1”组合签约服务对签约居民健康管理的效果

目的探讨家庭医生与社区居民建立"1+1+1"组合签约服务模式的效果。方法选取2016年4月—2017年3月于上海市闵行区江川社区卫生服务中心进行"1+1+1"组合签约的居民1 044名,提供分级诊疗服务,包括完善健康档案、制定个性化的诊疗计划、提供长处方和延伸处方等特色服务。比较签约前后就诊服务覆盖率、就诊频次、药品支出费用、满意度。计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果签约后就诊频次、药品支出费用与签约前对比均下降,家庭医生就诊覆盖率和满意度均提升,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论家庭医生开展"1+1+1"组合签约工作,提供分级诊疗服务,在提高家庭医生有效利用率、管理健康、控制费用、提高满意度等方面具有重要的作用,在社区卫生服务中心家庭医生制工作中应加以推广。     

全科医生“1+1+1”签约服务现状调查及浅析

目的基于目前正稳步推进的全科医生1+1+1签约服务现状,针对社区居民进行相关问题调查与分析。方法从上海市浦东新区××社区卫生服务中心所在的10个居民小区居民中,分层随机抽取546人进行问卷调查,并分析相关数据。结果居民针对全科医生1+1+1签约服务存在以下问题:(1)总体知晓率不高;(2)对具体服务内容了解不全面;(3)已签约居民守约率(依从性)不高;(4)意见与建议集中在大医院就诊受限、社区医院处方药品种不全。结论全科医生1+1+1签约服务尚存在一些问题,亟待改进。     

上海金山工业区残疾人“1+1+1”家庭医生签约服务效果评价

目的 了解上海市金山工业区家庭医生的康复服务能力情况以及“1+1+1”家庭医生签约服务后残疾人机体功能改善、满意度、医疗费用支出情况,为后续精细化干预提供支持。 方法 通过自拟问卷于2016年8－10月和2017年8－10月调查金山工业区14名家庭医生基本情况及掌握康复服务技能种类等以及733名残疾人的基本人口学信息、残疾特征信息和机体功能改善情况、满意度情况和医疗支出情况等。 结果 14名家庭医生年龄集中在20~50岁,均具有多种康复服务技能,能为残疾人提供个性化的“1+1+1”签约服务。733名残疾人男女性人数比为1.08:1,肢体残疾人数最多,为334人(45.57%),残疾等级中四级残疾人数最多,共342人(46.66%)。“1+1+1” 家庭医生签约上门服务人数和康复治疗人数较家庭医生制团队服务分别增加130人和312人。接受“1+1+1”家庭医生签约服务后,186名(25.38%)残疾人机体功能改善,47名(6.41%)残疾人机体功能恢复。签约残疾人满意度有一定提升,满意和非常满意人数总和由签约前的585人(79.81%)升至签约后的714人(97.41%)。签约残疾人医疗费用则呈现下降趋势,同比下降22.82%。 结论 “1+1+1”家庭医生签约服务能够提升残疾人对康复服务的满意度,改善残疾人机体功能,降低残疾人医疗支出。     

社区护士在“1+1+1”家庭医生签约服务中助手作用的评价

目的探讨社区护士在"1+1+1"家庭医生签约服务中的助手作用。方法选取1 200例社区居民进行研究,均签约"1+1+1"家庭医生签约服务,比较引入社区护士前后对签约家庭医生的利用情况、年就诊次数和月复诊次数等。结果引入后签约居民对家庭医生的有效利用率明显高于引入前(P0.05)。引入后居民就诊频次明显少于引入前、月复诊次数明显低于引入前(P0.05)。引入后社区居民年均药费为(2 351.84±127.93)元,明显少于引入前的(2 579.72±226.41)元(P0.05)。引入后签约居民满意度明显高于引入前(P0.05)。结论社区护士在"1+1+1"家庭医生签约服务中具有较好效果。     

以家庭为单位的“1+1+1”家庭医生双签约服务探索

【目的】探索以家庭为单位的"1+1+1"家庭医生双签约服务,为社区居民提供全人群、全生命周期,从健康到康复的全科医疗服务。【方法】选择有代表性的居委会,确定试点家庭,选拔优秀的家庭医生,落实签约服务,细化工作流程,提供优质的签约服务,探索"1+1+1"家庭医生双签约服务工作。【结果】以家庭为单位的"1+1+1"家庭医生双签约服务,可提升家庭医生诊疗和健康管理水平,促进分级诊疗,方便病人就医。同时,也可提高居民健康知识知晓率、健康活动参与率、就医依从性及满意度。【结论】家庭医生双签约服务试点工作,规范了家庭医生团队的医疗服务工作,推进了分级诊疗,加强了健康管理,有利于提升全人群医疗服务水平。     

社区首诊——助社区卫生服务走出“尴尬”

据某省会城市近期的～项调查显示：该市居民患病后在区级及以上医院就诊的比例高达73．9％,而在社区卫生服务机构就诊的比例仅为25％左右。是该市不重视社区卫生服务吗？答案是否定的。该市2006年底就已建成了126个社区卫生服务中心、617个社区卫生服务站,覆盖96％的城市人口;并建立了全科医生服务团队,实行社区卫生服务机构药品零差率、提高在社区卫生服务机构就诊的报销比例等,     

提升社区医疗在“1+1+1”家庭医生签约服务中助手作用的评价*

目的 探讨社区护士在“1+1+1”家庭医生签约服务中的助手作用。方法 选取1 200例社区居民进行研究,均签约“1+1+1”家庭医生签约服务,比较引入前、后签约家庭医生的利用情况、年就诊次数和月复诊次数等。结果 引入后,签约居民对家庭医生的有效利用率明显高于引入前,P＜0.05。引入社区护士后居民就诊频次明显少于引入前次,月复诊次数明显低于引入前,P＜0.05。引入社区护士后社区居民年均药费为(2 351.84±127.93)元明显少于引入前(2 579.72±226.41)元,P＜0.05。引入社区护士后,签约居民满意度明显高于引入前,P＜0.05。结论 社区护士在“1+1+1”家庭医生签约服务中具有较好效果。     

探索“1+1+4”医院服务管理模式在基层养老机构中的运用

“1+1+4”管理模式是针对基层医养结合型养老机构的一种服务模式,通过运用品管圈质量管理工具等,针对服务流程和缺陷项目,进行针对性的改善和提升,并在同类机构中进行推广。本研究显示“1+1+4”管理模式的实施,可有效降低对老年人跌倒干预的不规范率。     

以家庭医生为核心“1+1+1”医疗机构组合签约服务的实践与思考

目的了解上海市实行以家庭医生为核心的1+1+1医疗机构组合签约服务工作进展情况,即家庭医生制度2.0版,找出实施过程中存在的问题并提出意见和建议。方法针对家庭医生制度1.0版存在签约居民对家庭医生接受度不高、签约履约率低、居民无序诊疗和医疗费用逐年上涨等突出问题,上海市启动了以家庭医生为核心的1+1+1医疗机构组合签约工作,通过3家医疗机构组合签约、市级平台优先转诊;提供长处方和延伸处方的便捷用药服务等举措,努力尝试解决1.0版存在的问题。结果上海市243家社区卫生服务中心均开展1+1+1医疗机构组合签约工作。截止2018年底,医疗机构组合签约人数已超过666万人,已签约居民中77.09%在签约的3家医疗机构内就诊,在签约社区卫生服务中心就诊率达到了57.77%左右,家庭医生制度2.0版对分级诊疗的落实和医疗服务下沉社区起到积极的推动作用。结论上海市家庭医生制度2.0版实施3年多来,重点人群签约覆盖率得到了有效的提升,有序诊疗正在不断改善,分级诊疗制度逐步在实施中;延伸处方优惠政策凸显,医疗服务逐渐下沉社区。但是医疗费用仍然持续增长,后续需要家庭医生加大对签约居民医疗费用的管理。     

“1+1+1”组合签约下社区慢性心力衰竭患者对家庭医生服务利用分析*

目的分析1+1+1组合签约模式下社区慢性心力衰竭患者对家庭医生服务利用情况。方法通过上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心医院信息系统,调查543例慢性心力衰竭患者的基本资料、疾病情况、1+1+1医疗组合签约情况和签约相关的社区卫生服务资源使用情况。结果 1+1+1签约者448例(82.5%)。签约者较未签约者参加免费体检和体重管理的比例显著增多(P均0.05)。2016年签约患者在2018年的月就诊次数、月就诊费用较2017年签约者多,差异有统计学意义(P0.001),2016年签约患者的高血压、高脂血症患病率高于2017年签约者,差异有统计学意义(P0.001)。2016年签约患者比较其签约后2年的月均就诊次数和月均就诊费用,发现每月在社区就诊的次数下降(P0.05)。2017年签约患者签约后每月在社区的就诊次数和就诊费用较签约前显著增多(P0.001)。结论 1+1+1组合签约对医疗资源的合理利用起到了积极有效的推进作用。     

“1+1+1”组合签约模式下家庭医生服务应用于高血压患者管理的效果观察

目的研究分析1+1+1组合签约模式下家庭医生服务应用于高血压患者管理的效果,为临床提高高血压患者的生活质量提供理论依据。方法于2016年7月—2018年7月期间,选取成都市温江区人民医院310例高血压患者作为研究对象,根据护理模式的不同分为采取1+1+1组合签约模式下家庭医生服务模式的试验组和采取常规高血压健康管理干预的对照组,每组各105例,比较干预前后两组患者的生活质量、抑郁情况、日常生活活动能力、睡眠质量和护理服务过程的依从性及满意度等指标的统计学差异。结果试验组患者干预后的生活质量各项目的检测均优于对照组患者,差异均具有统计学意义(P0.05);且干预后,试验组患者的抑郁情况、活动能力以及睡眠质量得分明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P0.05);在护理服务过程中,试验组患者的依从性以及对护理的满意度均优于对照组,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论将1+1+1组合签约模式下家庭医生服务应用于高血压患者管理,有利于提高高血压患者的生活质量,同时大大提升了高血压患者的满意度,更有利于高血压患者的康复,提高生命质量,值得推广。     

家庭医生与患者“1+1+1”组合签约和分级诊疗服务对农村糖尿病患者的影响

目的分析家庭医生与农村糖尿病患者"1+1+1"组合签约和分级诊疗服务的应用效果。方法选取2020年2月—2021年2月南口社区卫生服务中心、南口医院和北京协和医院三家医院共同管理的农村糖尿病患者100例,依据管理方法不同与组间均衡可比的原则分为家庭医生与患者"1+1+1"组合签约和分级诊疗服务组(观察组)、常规管理组(对照组),各50例。随访观察1年,分析两组患者的家庭医生服务利用情况、自我管理行为、血糖指标、血糖、血压、血脂达标、联合达标情况。结果实施综合管理后,观察组患者的门诊预约率、南口社区卫生服务中心预约率、家庭医生转诊率均高于对照组;药物服用、血糖监测、饮食、运动均高于对照组;观察组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均低于对照组;血糖达标率、血压达标率、血脂达标率、联合达标率均高于对照组;组间比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论家庭医生与农村糖尿病患者"1+1+1"组合签约和分级诊疗服务的应用效果较常规管理好,更能有效提升患者的家庭医生服务利用率,改善患者的自我管理行为,提升患者血糖、血压、血脂等达标率。     

“互联网+”家庭医生签约服务建设路径研究——基于SWOT-CLPV分析

分析了我国“互联网+”家庭医生签约服务的内部优势、劣势和外部机会、威胁,运用SWOT-CLPV方法深入剖析其优势及存在的问题。在此基础上,提出了促进“互联网+”家庭医生签约服务的建议:协同推进人才发展,建立长效人才培养机制;不断提升信息化水平,构建信息安全框架;社会资源协同,从资本和社会关系层面发挥“互联网+”家庭医生签约服务的优势及意义。     

改革创新 层层加固 深入推进铜山特色“1+2+X”医共体建设——徐州市铜山区医共体建设探索

江苏省徐州市铜山区根据自身实际,以徐州市第一人民医院整体南迁为契机,结合铜山区融入主城区进程,精准施策,统筹推进优质医疗资源下沉,提升基层医疗卫生机构服务能力,破解一系列难题,探索出“1+2+X”医共体模式,走出了富有铜山区特色的“健康强基”之路。     

基层首诊推行困难的原因与政策建议——基于诊断树模型及“控制阀门”理论

当前,基层首诊在各地实践中出现了推行困境。本文构建诊断树模型,对基层首诊困境的根本原因进行层层分解与深入分析,并基于卫生改革的“控制阀门”理论,从筹资、支付、组织、管制、行为五个方面,提出提高基层首诊绩效的政策建议。     

“1+N”延续护理模式在糖尿病护理中对患者自我管理能力与血糖控制的影响

目的 探讨“1+N”延续护理模式对糖尿病患者自我管理能力与血糖控制的影响。方法 选取本院2018年3月—2019年3月116例糖尿病患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,各58例。对照组进行糖尿病常规护理,观察组在此基础上联合“1+N”延续护理模式,比较干预3个月后2组自我管理能力及血糖控制情况。结果 观察组护理后糖尿病自我管理行为量表评分明显高于对照组,空腹血糖(5.62±2.01)mmol/L及餐后2 h血糖水平(7.67±1.45)mmol/L,低于对照组的(7.54±1.45)mmol/L、(13.21±1.65)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用“1+N”延续护理模式应用于糖尿病护理中,可有效提高糖尿病患者的自我管理能力,控制制患者的血糖水平,疗效显著。